精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 123雍陶在西歸斜谷中寫道：行過險(xiǎn)棧出褒斜，歷盡平川似到家。萬里愁容今日散，馬前初見米囊花。4本草衍義 ：“罌粟米性寒，多食利二便，動(dòng)膀胱氣，服食人研此水煮，加蜜作湯飲，甚宜。”王磟在百一選方中清楚地記錄了罌粟治痢疾的處方。他把罌粟當(dāng)作治療赤白泄痢的特效藥，為此專門將罌粟子、殼炒熟研末，加蜜制成藥丸，患者服食30粒后即病愈。治嘔逆、腹痛、咳嗽等疾病，并有養(yǎng)胃、調(diào)肺、便口利喉等功效。 朱震亨 ：“今人虛勞咳嗽，多用粟殼止勤；濕熱泄瀝者，用之止?jié)?。其止病之功雖急，殺人如劍，宜深戒之。” 5678油燈一盞，燒掉祖宗萬代家產(chǎn)；竹竿半截，打倒天下英雄豪杰。9101112131

2、415第一節(jié) 概述 一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)(psychoactive substances)精神活性物質(zhì)是指來自體外可影響精神活動(dòng)，并可成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)：酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑、煙草等。16（二）依賴(dependence) 依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥侯群。依賴分為生理依賴與心理依賴。生理依賴是由于反復(fù)用藥造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，為追求這種狀態(tài)而反復(fù)用藥。為避免戒斷癥狀或追求這種狀態(tài)而強(qiáng)迫性的覓藥。17（三）濫用 由于不當(dāng)?shù)姆磸?fù)使用藥物而導(dǎo)致明顯的不良后

3、果的行為。 （四）耐受性 指反復(fù)的使用某種藥物，使用者必須加大劑量才能達(dá)到以往所需的效果。 （五）戒斷狀態(tài) 指停止使用或減少使用藥物，或使用拮抗劑后所出現(xiàn)的特殊的生理心理癥侯群。18二、精神活性物質(zhì)的分類 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發(fā)劑溶劑、煙草19三、原因 （一）社會(huì)因素、物質(zhì)的可獲得性阿片產(chǎn)地的農(nóng)民，易用阿片治病，往往造成濫用阿片；、家庭的影響吸毒者常存在家庭問題，如破裂家庭，家屬吸毒或酗酒等。、同伴的影響、社會(huì)、文化背景20 （二）心理因素吸毒者常有某些人格缺陷，如過度敏感、內(nèi)心孤獨(dú)、不善交際、易沖動(dòng)、對外界刺激耐受性差、適應(yīng)不良，成癮性強(qiáng)、缺乏自

4、信與決策能力；行為往往不顧及人際關(guān)系、冷談、缺乏愛心和社會(huì)責(zé)任感，有反社會(huì)傾向；缺乏有效的防御機(jī)制等個(gè)性特征。21（三）生物學(xué)因素、腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”、代謝速度、遺傳因素（四）藥物因素越能產(chǎn)生愉悅感覺的藥物，越易成癮。22第二節(jié)阿片類藥物一、概述阿片類藥物是指天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包含嗎啡和可待因等多種成分，嗎啡是鎮(zhèn)痛的主要成分。23阿片類藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。在我國，1990年吸毒人數(shù)約為7萬1993年吸毒人數(shù)約為25萬 1994年吸毒人數(shù)約為38萬 1995年吸毒人數(shù)約為52萬 2000年吸毒人數(shù)約為86萬 2002年登記在冊的達(dá)100萬 2

5、006年中國禁毒報(bào)告 116萬 (500萬?)24二、阿片類藥物的藥理作用 1973年以來，發(fā)現(xiàn)腦和脊髓內(nèi)存在阿片受體，分布在痛覺傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為相關(guān)的區(qū)域，集中分布在腦室周圍灰質(zhì)、腹側(cè)被蓋系統(tǒng)、中腦邊緣系統(tǒng)和脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)等區(qū)域。 阿片類藥物以非脂溶性形式存在于血中，很難透過血腦屏障，但嗎啡被乙?；癁楹Ｂ逡蚝?，就很易通過血腦屏障。而且能影響到胎兒。25阿片類藥物大部分在肝臟代謝，平均代謝時(shí)間是45小時(shí)。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用于中腦邊緣系統(tǒng)可產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感。給藥途徑可有口服、注射和吸入口服大部分在腸道吸收，因吸收不完

6、全，口服量要比注射量要大。26三、戒斷反應(yīng)應(yīng)用阿片類物質(zhì)很易成癮，嗎啡30mg肌注連用2周，便可成癮。停用阿片必然出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復(fù)應(yīng)用則癥狀迅速消失。病人會(huì)不擇手段覓藥。他們的日常生活明顯改變，晝夜節(jié)奏常顛倒，夜間用藥，白天睡覺，飲食減少，不見太陽、不工作、不運(yùn)動(dòng)，身體日漸虛弱。雖經(jīng)常后悔，也有戒毒愿望，但不能自拔。對阿片的耐受性往往增高，成癮者每次用量可達(dá)500mg以上。27阿片所致戒斷綜合征：精神癥狀主要為明顯內(nèi)感性不適、情緒惡劣、焦慮、煩燥、嗜睡，但又不能人睡。嚴(yán)重者有精神運(yùn)功性興奮或明顯抑制。 軀體癥狀為阿欠、流眼泊鼻涕、噴嚏、出汗、瞳孔擴(kuò)大、寒戰(zhàn)、脈搏增快、血壓上升；全身疼痛、厭食

7、、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者腹痛、腹瀉、震顫、抽搐。28嗎啡、海洛因在停藥后812小時(shí)出現(xiàn)，極期在編人員872小時(shí)，持續(xù)78天。 美沙酮停藥后13天出現(xiàn)，極期38天，持續(xù)數(shù)周。 藥物也有交叉成癮性。慢性戒斷綜合征在急性戒斷綜合征之后，長時(shí)間感到全身疼痛，胃腸道不適，明顯內(nèi)感性不適、乏力、情感脆弱、焦慮、抑郁、易激惹、難以忍受挫折與打擊、食欲不振、頑固性失眠，這些癥狀常常是重又用藥的原因。29并發(fā)癥：常見營養(yǎng)不良、便秘和感染性疾病。舒達(dá)引起的并發(fā)癥多見嚴(yán)重，如可并發(fā)肝炎、梅毒、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、蜂窩織炎、血拴性靜脈炎、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺栓塞、艾滋病等。 急性中毒：為追求強(qiáng)烈藥效，常見靜注海洛因過

8、量中毒的病例，有的當(dāng)時(shí)死亡。阿片類過量中毒三聯(lián)癥為：針尖樣瞳孔呼吸抑制(每分鐘4次)、昏迷；病人面色紫疳、皮膚冷粘，體溫血壓偏低、肌松弛，下腭松弛、舌后墜堵塞氣道、肺水腫少尿或無尿，嚴(yán)重缺氧可使瞳孔散大，無對光反應(yīng)。30藥物所致遺忘綜合征和藥物所致病呆阿片制劑主要引起主動(dòng)性與創(chuàng)造性降低，一般不引起癡呆。 人格改變：病人可處于白日夢狀態(tài)。 多藥聯(lián)用阿片成危者多聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精、大麻、可卡因等o 孕婦和新生兒問題：女性成癮者常流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。胎兒末出生就已經(jīng)有軀體成癮，生后就可發(fā)生戒斷綜合征。新生兒常體重不足，營養(yǎng)不良，易于死亡。31診斷 根據(jù)CCMD-3的102阿片類物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)

9、準(zhǔn)如下： 1符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2有理由推斷系阿片類物質(zhì)所致。 3根據(jù)病史與藥物成癮的行為特征，以及戒斷反應(yīng)等診斷沒有困難。注意多種精神活性物質(zhì)成癮的可能性，以及與其他疾病并存的可能性32四、治療 治療原則 (1)必須住院進(jìn)行戒斷治療 (2)對癥治療 (3)心理社會(huì)的調(diào)整(4)治療應(yīng)努力取得病人及其家屬的配合，增強(qiáng)執(zhí)行治療計(jì)劃的依從性。 (5)全程綜合性治療護(hù)理 (6)對病人及其家屬進(jìn)行使康教育33（一）脫毒治療 1、必須住院進(jìn)行戒斷治療，并嚴(yán)格防止將藥物帶進(jìn)醫(yī)院。 硬性戒斷指硬性停藥或硬性停酒，但因痛苦較大，年名體弱者不適用； 遞減戒藥法可應(yīng)用美沙酮14天遞減個(gè)體化替代治

10、療也可試用受體激動(dòng)藥可樂寧進(jìn)行替代治療。 342、對癥處理各種精神癥狀 如抗精神病藥治療幻覺妄想、抗抑郁藥治療抑郁癥狀 3、如存在不依從情況，可用肌注或靜脈點(diǎn)滴給藥。 4、營養(yǎng)支持療法。加強(qiáng)營養(yǎng)和應(yīng)用維生家B和煙酸等，可能有助于預(yù)防酒精所致急性腦病。35（二）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)、阿片類阻滯劑常用的有納洛酮和納屈酮。、心理社會(huì)干預(yù)心理治療和社會(huì)干預(yù)的具體內(nèi)容包括改善環(huán)境，消除各種不良因素，促進(jìn)其職業(yè)康復(fù)和提高社會(huì)能力。（）認(rèn)知行為治療（）復(fù)吸預(yù)防（）行為治療（）群體治療（）家庭治療36第三節(jié) 酒精 酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包

11、括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。一次相對大量飲酒精神異常長期飲用依賴戒斷綜合征精神病性癥狀軀體損害 37 二、酒精的代謝與吸收 酒精由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為二氧化碳和水。飲酒后酒精能迅速進(jìn)入血循環(huán)而分布全身，但酒精在各組織器官分布不均，以腦組織、脊髓和肝含量最高，均超過血漿酒精濃度的1/3以上；因此，酒精對神經(jīng)系統(tǒng)和肝的損害也最為嚴(yán)重。一般正常人每小時(shí)可代謝720ml酒精，嗜酒者可達(dá)25ml。38胃、十二指腸、空腸 酒精肝乙醇脫氫酶(ADH) 乙醛全身乙醛脫氫酶(ALDH) 乙酸 三羧酸循環(huán) 二氧化碳+水+能量90%通過以上方式代謝，10%從呼吸道和尿

12、以原形排除。39大量或長期攝入肝內(nèi)酒精乙醇脫氫酶限速血中濃度升高腦、脊髓、肝 機(jī)體對酒的代謝動(dòng)力學(xué)指機(jī)體對酒的作用，主要研究酒在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄。酒(乙醇)易在小腸吸收，在肝臟經(jīng)乙醇脫40酒精對機(jī)體的作用動(dòng)力學(xué) 酒精的中樞作用可分三階段： 皮層下釋放： 健談、控制情感能力下降、情感高漲到欣快、輕度行為障礙； 皮層下釋放到中樞抑制： 自我控制能力明顯降低，講話隨便、動(dòng)作精確性差，步態(tài)不穩(wěn)： 中樞抑制： 深睡到昏迷，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。 41三、飲酒與精神障礙 （一）急性酒精中毒 、單純醉酒(simple drunkenness) 單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急

13、性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。臨床過程分為興奮期、麻痹期和睡眠期。42興奮期：由于抑制功能減弱出現(xiàn)情緒興奮。興奮，話多出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂。似乎與熟人關(guān)系更融洽，對陌生人也無拘無束，表情滿意，精力充沛和幸福感。與此同時(shí)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，面部潮紅，心率加快，呼吸急促，各種反射亢進(jìn)。此期意識(shí)無改變，自我控制能力無明顯削弱。43麻痹期：興奮進(jìn)一步發(fā)展，麻痹期開始，意識(shí)逐漸進(jìn)入混濁狀態(tài)，思維進(jìn)一步脫抑制，興奮更加明顯，欣快更加鮮明，聯(lián)想加快，情感明顯高漲，表現(xiàn)無憂無慮，易激惹，情緒不穩(wěn)定，具有易激惹。自我中心，說話聲大，言語增多，內(nèi)容流于夸大。態(tài)度傲慢?？?/p>

14、不顧及周圍大聲喊叫，躁動(dòng)、敲桌子。也有部分醉酒者激情與抑郁混合在一起，情緒有發(fā)泄特點(diǎn)，悲哀、傷感、厭世等。44睡眠期 醉酒進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)意識(shí)障礙，如意識(shí)清晰度下降和(或)意識(shí)范圍狹窄，以上表現(xiàn)消失，情緒變的溫和，對周圍不關(guān)心，活動(dòng)的欲求降低，出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重癥者外，一般睡眠后能自然恢復(fù)，且無后遺癥狀。45血中酒精濃度mg/100ml3050欣快、面紅、動(dòng)作增多但欠靈活90100 輕度醉酒，大腦皮質(zhì)抑制減弱，話多，自我感覺良好，動(dòng)作欠檢點(diǎn)。100150 上述表現(xiàn)加重，情緒不穩(wěn)，易激惹，興奮吵鬧，發(fā)泄心中的不滿或出現(xiàn)攻擊行為。150200 意識(shí)清晰度下降、出現(xiàn)錯(cuò)覺，偶有片斷幻覺，言

15、 語含糊，反應(yīng)遲鈍或嗜睡，步態(tài)不穩(wěn)或供給失調(diào)。200300 進(jìn)入深醉，意識(shí)障礙更加明顯。300以上 爛醉如泥，或進(jìn)入昏迷，甚至死亡。46、病理性醉酒(patho1ogical drunkenness) 是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作；病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表觀為高度興奮，極度緊張?bào)@恐。在幻覺妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉灑狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘、幾個(gè)小時(shí)乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作。在清醒后，病人對發(fā)作過程不能回憶。與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多、欣快和明顯的中毒

16、性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這類病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生中毒。另外，過度疲勞、長期嚴(yán)重失眠、嚴(yán)重的軀體疾病有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。 有人認(rèn)為病理性醉酒是一種癜癇自動(dòng)癥。47、復(fù)雜性醉酒(complex drunkenness) 病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癜癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。在此基礎(chǔ)上，病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)。在飲酒過程中或飲酒后出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，正常禮儀紊亂，不能象普通醉酒那樣“保持自我”，平時(shí)的人格控制體系和正常的意志支配受到破壞。意識(shí)障礙更深，持續(xù)時(shí)間更長。整個(gè)麻痹期延長，常

17、伴有錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復(fù)與刻扳動(dòng)作。此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。 復(fù)雜性醉酒是在不愉快情緒的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性興奮，多出現(xiàn)激惹性報(bào)復(fù)的語言和行為，行為與動(dòng)因極不相稱。48（二）戒斷反應(yīng)指長期或大量飲灑過程中，相對或絕對停飲時(shí)，產(chǎn)生的一系列精神驅(qū)體癥狀。、單純性戒斷反應(yīng)精神癥狀主要為內(nèi)感性個(gè)適、焦慮、恐懼、抑郁。嚴(yán)重者有意識(shí)模糊、原脫、譫妄，也可出現(xiàn)妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。軀體癥狀主要為植物神經(jīng)功能混亂、震顫、抽搐，并可有性功能障礙與飲食、睡眠障礙。有戒斷綜合征的酒癮者常有長期或反復(fù)飲酒史，對酒有強(qiáng)

18、烈的渴求。停酒可產(chǎn)生戒斷癥狀，繼續(xù)飲灑可進(jìn)免戒斷癥狀出現(xiàn)。49、震顫譫妄(delirim tremens) 病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙。震顫詹妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見；某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。持續(xù)時(shí)間不等，一般為3、5天?；謴?fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。50、癲癇發(fā)作一般在停飲后小時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)

19、作。（三）記憶及智力障礙特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，病人無意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。 酒中毒性癡呆(alcoh01ic dementia)： 由于長時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮質(zhì)功能，諸如記億、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活。不能自理。51四）其他精神障礙、酒中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis) 這是一種因長

20、期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1、2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐俱或情緒低落。發(fā)病期間，患者意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。酒中毒性幻覺癥持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，最長一般不超過6 個(gè)月。52、酒中毒性妄想癥(aleoho1ic delusiveess) 病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒(a1coholic

21、 jealousy)。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。53、人格改變?nèi)烁竦母淖円卜浅ｏ@著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。541癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)有精神活性物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷由其導(dǎo)致精神障礙。 (2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、成癮綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀和情感障礙、殘留性或晚發(fā)性精神障礙等。 2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。 3病程標(biāo)準(zhǔn) 除殘留性或晚發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限。 4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神話性物質(zhì)誘發(fā)的其它精神障礙。55四、治療取得

22、病人的合作治療原發(fā)癥和合并癥支持性治療56（一）戒斷癥狀的治療、單純戒斷癥狀常使用苯二氮類藥物緩解酒精的戒斷癥狀，不但可以抑制戒斷癥狀，還可預(yù)防震顫譫妄和癲癇。首次要足量，天后逐漸減量，用藥時(shí)間不宜過常，以免產(chǎn)生依賴。、震顫譫妄（）安靜舒適的環(huán)境 （）鎮(zhèn)靜（）控制精神癥狀 （）支持治療、酒精性幻覺癥、妄想癥使用抗精神病藥物，控制癥狀后及時(shí)減量至停藥。、酒精性癲癇使用抗癲癇藥物57（二）戒酒硫治療 戒酒硫（tetraethylthiuram disulfide,TETD）抑制乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留的乙醛階段。 在服用TETD期間飲酒，會(huì)出現(xiàn)顯著的體征和癥狀。如飲酒后510分鐘即可出現(xiàn)面部發(fā)熱

23、，接著出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸感到強(qiáng)烈的搏動(dòng)，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓等極度不適的癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或休克。 治療期間要在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下每早服用0.5g，持續(xù)使用一月至數(shù)月。 心血管疾病病人禁用或慎用，要特別警告病人在服藥期間不能飲酒。58病例摘要 姬某，男，46歲，已婚，工人，漢族，高小 文化，山東濟(jì)南人。1986年9月15日因習(xí)慣飲 酒20年、嚴(yán)重嗜酒7年，酒后出現(xiàn)幻覺、大汗、 共濟(jì)失調(diào)1月入院?；颊呦氮?dú)生子，幼年生長 發(fā)育良好，17歲高中畢業(yè)即參加工作，工作學(xué) 習(xí)均積極努力。愛結(jié)交朋友，性情溫和。21歲 結(jié)婚，夫妻感情 例二十酒精59佳，有一子二女。

24、1982年起血壓偏高，余無其他病史。患者20年前開始間斷飲酒，每天約2兩，多喝一點(diǎn)則思睡，醒后工作學(xué)習(xí)正常。7年前開始酒量增加，每天要喝半斤到1斤，不喝不行，家人勸阻則發(fā)脾氣。近兩年來嗜酒如命，每天不斷喝酒，每次可喝1斤為此，愛人控制其經(jīng)濟(jì)，兒子也加以阻止，患者只得賒酒喝，將賒來的酒到處隱藏，如廚房。床下，及垃圾堆中。2年來有6次發(fā)生面色青紫，渾身哆嗦，四肢無力，走路不穩(wěn)，60大汗淋漓，不省人事。記憶力減退，時(shí)常記錯(cuò)時(shí)間。1986年8月16日患者空腹飲酒1斤多后，不認(rèn)識(shí)妻子兒女，聽到床下有小孩的哭泣聲和與他談話的聲音，聽到外面有人呼喚他，看見一小孩爬上其床頂，訴該小孩無皮膚，頭發(fā)在燃燒，看見院內(nèi)有許多