病理生理學(xué)總結(jié)

1、病理生理學(xué)總結(jié)緒論病理生理學(xué)：是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。基本病理過程：指多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu) 的變化。疾病概論健康：不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。疾病：機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)絮亂而發(fā)生的 異常生命活動(dòng)過程。疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 損傷與抗損傷 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 因果交替 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 局部與整體 基本機(jī)制： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 神經(jīng)機(jī)制 = 2

2、 * GB3 * MERGEFORMAT 體液機(jī)制 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 組織細(xì)胞機(jī)制 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 分子機(jī)制 病因包括： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 生物性因素 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 理化因素 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 機(jī)體必須物質(zhì)的缺乏或過多 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 遺傳性因素 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 先天性因素 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 免疫因素 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT

3、 精神、心理、社會(huì)因素 完全康復(fù)：疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常?？祻?fù) 不完全康復(fù)：疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代 償后功能代謝恢復(fù)，但疾病基本病理變化尚未完全消失， 有時(shí)候可留有后遺癥。死亡：機(jī)體生命活動(dòng)的終止，是生命的必然規(guī)律。 瀕死期 臨床死亡期 生物學(xué)死亡期腦死亡：是指全腦功能永久性停止 判斷標(biāo)準(zhǔn)：以枕骨大孔以上全腦死亡。 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 自主呼吸停止 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 不可逆性的深昏迷 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 腦干神經(jīng)反射消失 = 4 * GB3 * MERGE

4、FORMAT 瞳孔散大或固定 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 腦電波消失 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 腦血液循環(huán)完全停止 水和電解質(zhì)代謝絮亂 體液 細(xì)胞內(nèi)液：約占體重的40%。 10% 鈉總量及分布 體液 細(xì)胞外液：占體重的20% 50% 4050mmol/kg 骨骼 10% 滲透壓 280 310mmol/L 排鈉特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃不排 低滲壓高滲壓 鈉平衡主要由醛固酮調(diào)節(jié) （保鈉保水） 影響水鈉代謝調(diào)節(jié)的因素激素釋放原因作用部位功能抗利尿激素（ADH）垂體血漿滲透壓血容量遠(yuǎn)曲小管重吸收水水平衡醛固酮腎上腺皮素血容量血鈉/血鉀遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉、

5、排鉀電解質(zhì)平衡房肽心房肌急性血容量集合管 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 抗醛固酮保鈉作用 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 抗血管緊張素的縮血管作用 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 抑制醛固酮的分泌 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 減少腎素的分泌脫水：是指體液容量的明顯減少。 類型：高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水。 = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 高滲性脫水 定義：失水多于失鈉，伴有細(xì)胞外液量減少的高鈉血癥。血清鈉濃度高于 150mmol/L,血漿滲透壓高于310mmol/L。 原因： = 1 * GB3 *

6、MERGEFORMAT 水?dāng)z入不足 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 失水過多 = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 單純失水。a.經(jīng)肺失水 b.經(jīng)皮膚失水 c.經(jīng)腎失水 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 失水大于失鈉。a.胃腸道失液b.大量出汗c.經(jīng)腎喪失 對(duì)機(jī)體的影響： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 口渴 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 尿的變化 a.尿量減少 b.尿鈉減少 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 較少出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭癥狀

7、= 5 * GB3 * MERGEFORMAT 脫水嚴(yán)重的患者，尤其是小兒，可發(fā)生脫水熱 防治原則：a.防治原發(fā)病 b.補(bǔ)充水分 c.適當(dāng)補(bǔ)鈉 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 低滲性脫水 定義：失鈉大于失水，血清鈉濃度低于130mmol/L,血漿滲透壓低于280mmol/L。 原因： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 經(jīng)腎丟失 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 腎外丟失a.經(jīng)消化道丟失 b.經(jīng)皮膚丟失（大汗后只補(bǔ)水、大面積燒傷） = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 液體在第三間隙集聚 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 細(xì)胞外

8、液減少，易致休克 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 無口渴感 對(duì)機(jī)體的影響： = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 尿的變化 a.早期尿量不減少 對(duì)機(jī)體的影響： 減少:腎外原因（腎小管重吸收） b.尿鈉含量 增加：腎本身原因（經(jīng)腎失鈉） = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 有明顯的脫水體征 防治原則： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 防治原發(fā)病 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 補(bǔ)充等滲液 = 3 * GB4 * MERGEFORMAT 等滲性脫水 定義：鈉水成比例丟失，血容量減少，但血清鈉濃度和血漿滲透壓仍在正常 范圍。 原因

9、： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 消化道原因，大量嘔吐，腹瀉 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 大量抽放胸、腹水，大面積燒傷 對(duì)機(jī)體的影響：尿量減少，尿鈉減少。 防治原則： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 治療原發(fā)病 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 補(bǔ)充液體：以補(bǔ)充滲透壓為等滲液的1/22/3的液體為宜 蒸發(fā)、呼吸等途徑 發(fā)展： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 若不處理 高滲性脫水 丟失水分 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 只補(bǔ)水分，不補(bǔ)鈉鹽 低滲性脫水三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)

10、病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水水和鈉成比例喪失而為補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞外液喪失主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水休克、脫水體征、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉150310280280310尿氯化鈉有減少或無減少，但有治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補(bǔ)充低滲的氯化鈉溶液水過多：指體液容量過多。（不重要） 按細(xì)胞外液的滲透壓不同分為：低滲性水過多、高滲性水過多、等滲性水過多 = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 低滲性水過多（水中毒） 特點(diǎn)：體液容量增多，血鈉濃度下降，

11、血清鈉濃度低于130mmol/L，血漿滲 透壓低于280mmol/L。 原因： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT ADH分泌過多 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 腎臟排水減少 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 水的攝入過多 在腎功能良好的情況下，一般不易發(fā)生水中毒。水中毒最常發(fā)生于急性腎功能不 不全的患者而又輸液不當(dāng)時(shí)。 對(duì)機(jī)體的影響 ： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 細(xì)胞外液量增加 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 細(xì)胞內(nèi)水腫 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 防治原則： = 1 *

12、GB3 * MERGEFORMAT 防治原發(fā)病 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 限制水分?jǐn)z入 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 適當(dāng)給予高滲鹽水 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 高滲性水過多（鹽中毒） 特點(diǎn)：血容量和血鈉均增高，血清鈉濃度高于150mmol/L，血漿滲透壓高于 310mmol/L。 原因： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 醫(yī)源性鹽攝入過多a低滲性脫水治療 b.治療乳酸酸中毒 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 原發(fā)性鈉潴留 對(duì)機(jī)體的影響：輕度細(xì)胞脫水（液體從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移） 重度引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障

13、礙 防治原則： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 防治原發(fā)病 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 使用利尿劑 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 腹膜透析 = 3 * GB4 * MERGEFORMAT 等滲性水過多高容量血癥：過量的體液駐留在血管內(nèi)水腫：過量的體液駐留在組織間隙水腫 定義：過多的體液在組織間隙或體腔中集聚。 發(fā)生機(jī)制： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織液生成增多 a.毛細(xì)血管流體靜壓增高b.血漿膠體滲透壓降低 c.微血管壁通透性增加 d.淋巴回流受阻 = 2 * GB3 * MERGEFORMA

14、T 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留 a.腎小球?yàn)V過率下降 b.近曲小管重吸收鈉、水增多 c.遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉、水增加 顯性水腫：用手指按壓內(nèi)踝或脛前區(qū)皮膚，解壓后留有壓 水腫的皮膚特點(diǎn) 痕 隱形水腫：全身性水腫患者在出現(xiàn)凹陷之前已有組織液的 增多，并可達(dá)原體重的10%。 全身性水腫的分布特點(diǎn)心性水腫：右心衰導(dǎo)致，首先出現(xiàn)在低垂部位，立位時(shí)以下肢尤以足踝部最早 出現(xiàn)且明顯，然后向上擴(kuò)散。腎性水腫：首先表現(xiàn)在眼瞼或面部水腫，然后向下擴(kuò)展肝性水腫：腹水最顯著，而軀體部則不明顯水腫液的性狀：漏出液、滲出液（區(qū)別）漏出液滲出液原因非炎癥性炎癥、腫瘤或理化因素的刺激外觀透明或微混，淡黃，漿液性多

15、混濁，可為漿液性、膿性、血性或乳糜性凝固性不能自凝能自凝相對(duì)密度1.018蛋白定量（g/L）40細(xì)胞計(jì)數(shù)（/L）200細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞為主 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 化膿性炎癥以中性粒細(xì)胞為主 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 結(jié)核性以淋巴細(xì)胞為主 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 癌性者多為血性，可查到癌細(xì)胞細(xì)菌無常為陽性 鉀代謝絮亂 鉀的重要生理功能： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 維持細(xì)胞的新陳代謝 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 保持細(xì)胞靜息膜電位 = 3 * GB3 * MERGEFORM

16、AT 調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 調(diào)控酸堿平衡鉀含量98%存在于細(xì)胞內(nèi)，僅2%左右在細(xì)胞外液中。維持血漿鉀平衡的途徑： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 通過細(xì)胞膜泵，改變鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 通過細(xì)胞內(nèi)外的交換，影響細(xì)胞內(nèi)外液的鉀的分布 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 通過腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外跨膜電位的改變影響其排鉀量 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 通過醛固酮和遠(yuǎn)端小管液的流速，調(diào)節(jié)腎排鉀量 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 通過結(jié)腸的排鉀及出

17、汗形式的調(diào)節(jié) = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 低鉀血癥 定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 高鉀血癥 定義：血清鉀濃度高于5.5mmol/L。低血鉀癥與高血鉀癥的比較低血鉀癥高血鉀癥原因鉀的攝入不足：不能進(jìn)食或禁食，胃、 腸外給無溶液過多：常為醫(yī)源性，尤其腎功能不 全時(shí)較快補(bǔ)給較多 鉀丟失或排出過多:嘔吐、腹瀉、腸瘺；使用保鈉、滲透性利尿藥；腎功能不全、間質(zhì)性腎疾患；醛固酮增多；鎂缺失；大汗減少：腎衰竭和某些腎疾患；腎上 腺皮質(zhì)功能不全；保鉀利尿 藥應(yīng)用鉀分布異常細(xì)胞外液鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（堿中毒；胰島素治療；周期性麻痹；鋇中毒）

18、細(xì)胞內(nèi)鉀溢出細(xì)胞外（酸中毒；嚴(yán)重缺氧；周期性麻痹；溶血或嚴(yán)重組織細(xì)胞損傷；肌肉過度運(yùn)動(dòng)；洋地黃或普萊洛兒的使用）對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)-肌肉興奮性慢性：變化不大急性：降低（臨床表現(xiàn)：軟弱無力、軟癱、呼吸肌麻痹）急性：變化不大輕度：增高 重度：降低（臨床表現(xiàn)：肌肉震顫；肌肉軟弱；肌痛；遲緩性麻痹） 心肌 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性增高增高降低輕度：增強(qiáng)嚴(yán)重或慢性：減弱降低輕度：增高 重度:降低降低降低腎臟：a.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化 臨床表現(xiàn)：髓質(zhì)集合管上皮 細(xì)胞腫脹、增生等；重 者可波及各段腎小管及 腎小球。此外，還可見 到間質(zhì)纖維化和小管萎 縮和擴(kuò)張 b.功能變化臨床表現(xiàn)：多尿 （尿濃縮功能障礙）代謝

19、性酸中毒 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 代謝性堿中毒 表1 低血鉀癥與高血鉀癥的比較低鉀血癥高鉀血癥臨床表現(xiàn)心臟心率加快、心律不齊或發(fā)生心室纖維顫動(dòng)心律失常（包括心室纖維顫動(dòng)）或心室停搏酸堿平衡繼發(fā)代謝性堿中毒（酸性尿）繼發(fā)代謝性酸中毒（堿性尿）消化道腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、麻痹性腸梗阻腸絞痛、腹瀉其他多尿、腎泌氨增多、血糖升高治療治療原發(fā)病口服補(bǔ)鉀積極治療并發(fā)癥（易致低鎂血癥需補(bǔ)鎂）防治原發(fā)??；降低體內(nèi)總鉀量；使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；注射鈣劑和鈉鹽；糾正其他電解質(zhì)代謝絮亂；補(bǔ)充：補(bǔ)鉀需注意： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 尿少時(shí)不宜補(bǔ)鉀 = 2 * GB3 * M

20、ERGEFORMAT 不宜過快。每小時(shí)滴入量以1020mmol為宜 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 不宜過量。每天滴入量不宜超過120mmol = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 濃度不宜過高。不得超過40mmol/L = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 不宜過急。如何降低體內(nèi)總鉀量 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 減少鉀的攝入 口服或灌腸陽離子，通過交換 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 使鉀排出體外 嚴(yán)重患者：通過腹膜透析或血液透析缺氧缺氧定義：因組織供氧減少或用氧障礙引起細(xì)胞的代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生 異常變化的病

21、理過程。類型: 低張性缺氧：因動(dòng)脈血氧分壓降低導(dǎo)致對(duì)組織供氧不足的缺氧。 血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋 白結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。又被稱為等張性缺氧。 循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少是組織供氧量減少所引起的缺氧。 組織性缺氧。有組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧。常用的血氧指標(biāo)： 氧分壓（氧張力）：指物理狀態(tài)下溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。 氧容量：指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，100mL血液中血紅蛋白被氧充分飽和時(shí)的最大帶 量。 氧含量:指100mL血液實(shí)際的帶氧量，主要是Hb實(shí)際結(jié)合的氧和極小量溶解于血 漿的氧。取決于氧分壓和氧容量。 氧飽和度:Hb與氧結(jié)合的

22、百分?jǐn)?shù)。取決于氧分壓。 =（血氧含量-溶解的氧量）/血氧容量100% :血紅蛋白氧飽和度達(dá)到50%時(shí)的氧分壓。四種缺氧類型的比較 發(fā)紺：毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白平均濃度增加到5g/dL以上可使皮膚與黏膜 呈青紫色。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧患者不一定都發(fā)紺，如血液性缺氧；有 發(fā)紺患者不一定是缺氧，如紅細(xì)胞增多癥。腸源性紫紺：食用大量含硝酸鹽的腌菜后，經(jīng)腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原為亞硝酸 鹽，后者吸收導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。缺氧患者的皮膚、黏膜顏色隨病因不同而異蒼白色 嚴(yán)重貧血蒼白色血液性 嚴(yán)重缺氧 缺氧 一氧化碳中毒者-桃紅色 高鐵血紅蛋白血癥患者-咖啡色；類似發(fā)紺的顏色組織性缺氧：鮮紅色；玫瑰紅色治療原

23、則：除去病因；糾正缺氧彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 彌漫性血管內(nèi)凝血：指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活、大 量可溶性促凝物質(zhì)入血，機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，引起以廣 泛的微血栓形成和凝血功能障礙為主要特征的病理過程。 DIC的病因： DIC的誘因誘因類型作用機(jī)制血液呈高凝狀態(tài)妊娠三周開始，孕婦血液漸趨高凝狀態(tài)，到妊娠末期最為明顯微循環(huán)障礙休克使血漿外滲、血液黏度增加、血流淤滯，血流甚至呈淤泥狀肝功能嚴(yán)重障礙使凝血、抗凝、纖溶過度失衡單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙處理及清除活化凝血因子的功能降低DIC發(fā)病機(jī)制：如何發(fā)生（起始環(huán)節(jié)）、如何發(fā)展。 起始環(huán)節(jié)： = 1 * GB4 * MERGEFOR

24、MAT 組織因子入血，啟動(dòng)外源性凝血途徑。 組織損傷是DIC最重要的起始環(huán)節(jié)之一。 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝血調(diào)控失調(diào)。 = 3 * GB4 * MERGEFORMAT 血細(xì)胞大量破壞和血小板被激活。 紅細(xì)胞大量破壞 白細(xì)胞大量破壞 血小板被激活 = 4 * GB4 * MERGEFORMAT 其他激活凝血系統(tǒng)的途徑 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 急性胰腺炎 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 羊水栓塞 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 異常顆粒入血 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT

25、外源性毒素入血 如何發(fā)展：DIC的機(jī)體的功能代謝變化DIC的機(jī)體的功能代謝變化補(bǔ)充：1.DIC患者可伴有一種特殊類型的貧血，即微血管病性溶血性貧血 紅細(xì)胞機(jī)械性損傷 裂體細(xì)胞：在微血管病性溶血性貧血患者的外周血涂片中可檢見一些形態(tài)特 殊的紅細(xì)胞，其外形呈盔甲形、星形、新月形及三角形等。這種 紅細(xì)胞稱為。為已破損的紅細(xì)胞碎片。 并非僅見于DIC，也可見于惡性高血壓、血栓性血小板減少性紫癜 微循環(huán)廣泛形成（器官）部位臨床表現(xiàn)對(duì)機(jī)體的影響肺急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）肺泡-毛細(xì)血管膜損傷腎腎皮質(zhì)壞死；急性腎功能衰竭少尿、血尿、蛋白尿消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血肝消化道淤血；水腫；黃疸；其他

26、相關(guān)病癥門靜脈高壓；肝功能障礙心臟心肌收縮力心輸出量心臟指數(shù)肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶腎上腺沃-佛綜合征；席漢綜合征皮質(zhì)出血性壞死；急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)神志不清、嗜睡、昏迷、驚厥DIC的診斷和防治原則： = 1 * CHINESENUM3 * MERGEFORMAT 一、治療原發(fā)病早期診斷 2、認(rèn)真防治原發(fā)病 = 2 * CHINESENUM3 * MERGEFORMAT 二、改善微循環(huán) = 3 * CHINESENUM3 * MERGEFORMAT 三、重建凝血與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡休克休克： 定義：各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是機(jī)體有效 循環(huán)血量急劇減少、組織血液

27、灌流量嚴(yán)重不足，并由此導(dǎo)致各重要臟器 功能代謝絮亂甚至結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。 分類 失血性休克；創(chuàng)傷性休克；燒傷性休克； 分類 按病因 感染性休克；心源性休克； 過敏性休克；神經(jīng)源性休克； 低血容量性休克 按始動(dòng)環(huán)節(jié) 血管源性休克 心源性休克 實(shí)現(xiàn)有效灌流量的基礎(chǔ)：足夠的血量正常的血管舒縮功能正常的心泵功能受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)定義：指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)定義：指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán) 微循環(huán)障 礙組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、 障 礙組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、 真毛細(xì)血管、直 捷通路、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈 迂回通路 三條通路

28、直捷通路 動(dòng)-靜脈短路 微循環(huán)變化 休克休克分期 補(bǔ)充：微循環(huán)特點(diǎn) 休克期：血液灌流量減少 休克期：淤血 休克期：微血栓形成2、休克各期補(bǔ)充休克期（代償期，缺血性缺氧期，休克早期） 微循環(huán)變化的代償意義： = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 有助于休克早期動(dòng)脈壓的維持。 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 回心血量增加“自身輸血”作用 A.容量血管收縮 B.毛細(xì)血管內(nèi)液體靜壓 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 心輸出量增加 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 外周總阻力增高 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 有助于心腦血液供應(yīng)的維

29、持 休克期（失代償期，瘀血性缺氧期，休克期） 微循環(huán)瘀滯的機(jī)制： = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 酸中毒 = 2 * GB2 * MERGEFORMAT 局部代謝產(chǎn)物作用 = 3 * GB2 * MERGEFORMAT 內(nèi)毒素作用 = 4 * GB2 * MERGEFORMAT 血液流變學(xué)的改變休克期（難治期，微循環(huán)衰竭期） DIC是休克晚期的一種并發(fā)癥心功能不全心力衰竭：是在病理情況下心臟泵功能障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不 能滿足機(jī)體代謝需要而導(dǎo)致的以循環(huán)功能障礙為主的綜合癥（或病 理過程）。充血性心力衰竭：當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，往往伴有血容量和組織間液的增 多，并出

30、現(xiàn)水腫，臨床上稱。心功能不全心力衰竭 前者是指心泵功能下降的全過程。包括沒有心力衰竭癥狀的心功能不全代償階段和有明顯臨床癥狀的失代償階段。心功能不全的病因 = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 心臟負(fù)荷過度 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 前負(fù)荷過度 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 后負(fù)荷過度 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 原發(fā)性心肌舒縮性能受損 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 心肌病變 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 心肌代謝障礙 = 3 * GB4 * MERGEFORMAT 心臟舒張充盈受限心功能

31、不全的誘因： 呼吸道感染、風(fēng)濕熱、心律失常、體力活動(dòng)過量、情緒激動(dòng)、妊娠、分娩、輸血過快或過多、出血與貧血、電解質(zhì)代謝絮亂、酸堿平衡絮亂、藥物使用不當(dāng)。心功能不全的分類 左心衰 急性心力衰竭 A.受損部位 右心衰 B.速度 全心衰 慢性心力衰竭心肌收縮與舒張功能障礙心肌收縮與舒張功能障礙 低心輸出量性心力衰竭 收縮性心力衰竭 C.心輸出量 D. 高心輸出量性心力衰竭 舒張性心力衰竭左心衰右心衰全心衰定義左心室泵血功能下降，不能將肺循環(huán)回到左心的血液完全排出右心室搏出功能障礙，不能將體循環(huán)回到右心的血液充分排至肺循環(huán)左、右心室同時(shí)或先后受累常見疾病冠心病；高血壓心臟病，主動(dòng)脈瓣或二尖瓣疾病慢性阻

32、塞性肺疾??；肺源性心臟??；三尖瓣或動(dòng)脈瓣疾病充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血引起的呼吸困難、肺水腫、以及心排出量減少和組織灌流障礙導(dǎo)致的疲勞、乏力門靜脈系統(tǒng)壓力升高、淤血所引起的器官功能障礙、頸靜脈怒張，肝脾腫大，下垂部水腫，胸水和腹水同時(shí)具有左心衰竭和右心衰竭的特點(diǎn)心力衰竭發(fā)病機(jī)制心功能不全發(fā)病過程中機(jī)體的代償和失代償A. 心率增快 心臟 心臟擴(kuò)張 本身 心肌收縮力加強(qiáng)的代償 心肌肥大向心性肥大離心性肥大 心肌重塑 細(xì)胞表型的改變 心肌間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)重建B.心臟以外的代償 = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 血容量增加 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 循環(huán)血液重新分布

33、= 3 * GB4 * MERGEFORMAT 組織利用氧的能力增加 = 4 * GB4 * MERGEFORMAT 紅細(xì)胞增多C.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活 = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活外周小動(dòng)脈收縮有利于動(dòng)脈血壓維持在正常范圍。 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活導(dǎo)致體內(nèi)鈉、水潴留，使血容量增加有利于維持動(dòng)脈血壓。 機(jī)體主要通過激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素兩個(gè)系統(tǒng)動(dòng)員心內(nèi)/心外的代償機(jī)制進(jìn)行代償，這些機(jī)制短期內(nèi)固然在一定程度上改善心臟的功能，但長期的被激活會(huì)導(dǎo)致心臟舒縮功能進(jìn)行性降低。其

34、機(jī)制如下: = 1 * GB4 * MERGEFORMAT 心肌細(xì)胞功能進(jìn)行性降低 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 增加心肌氧耗量，降低心肌氧供 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 直接的心臟毒性 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 心肌細(xì)胞基因表達(dá)異常 = 2 * GB4 * MERGEFORMAT 導(dǎo)致心肌細(xì)胞喪失 = 3 * GB4 * MERGEFORMAT 誘導(dǎo)心肌改建 心力衰竭時(shí)機(jī)體的功能代謝變化心力衰竭的防治積極防治原發(fā)病消除誘因減輕心臟前后負(fù)荷 調(diào)整心臟前負(fù)荷 調(diào)整心臟后負(fù)荷改善心肌的泵血功能加強(qiáng)心肌收縮性 改善心肌舒張性能和順應(yīng)性調(diào)節(jié)神

35、經(jīng)-體液系統(tǒng)失衡及逆轉(zhuǎn)心臟改建改善心肌的能量代謝呼吸功能不全呼吸衰竭：指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，伴有或不伴 有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高的一種病理過程。判斷標(biāo)準(zhǔn)： 50mmHg呼吸過程： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 外呼吸：指肺通氣與肺換氣 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 氣體在血液中的運(yùn)輸 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 內(nèi)呼吸：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換呼吸功能不全病因與發(fā)生機(jī)制 肺換氣障礙型呼吸衰竭 肺換氣障礙型呼吸衰竭 肺通氣障礙型呼吸衰竭V/Q：通氣與血流的比值急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 型呼吸衰竭（低氧血癥型） 因急性肺損傷引起的一種急性呼吸衰竭。它以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。 機(jī)制：A.彌漫障礙 B.通氣血流比例失調(diào) 通氣障礙功能性分流死