醫(yī)療、醫(yī)院產(chǎn)業(yè)研究報告課件

1、醫(yī)院產(chǎn)業(yè)研究報告1報告摘要1國外醫(yī)院產(chǎn)業(yè)比較美國作為全球醫(yī)療投入最高的國家，醫(yī)藥費用的增長始終高于GDP 增速，在工業(yè)和其他基本需求發(fā)展成熟、增速趨緩的時候，健康產(chǎn)業(yè)依舊維持高速增長。目前美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值是14,000 億美元，超過了美國國防和教育的總支出。縱觀各國營利性與非營利性醫(yī)院結(jié)構(gòu)比例，美國公立醫(yī)院比例非常低，歐洲較高，而中國公立醫(yī)院占絕大多數(shù)。美國醫(yī)院以門診收入和住院收入為主要收入來源。與美國相比中國的醫(yī)藥收入所占比重較高。我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)概況我國的醫(yī)療衛(wèi)生費用每年都在以高于GDP 的增速在高速增長，占GDP 的比重在不斷提升，反映了我國的醫(yī)療水平在不斷的提高。由于現(xiàn)有現(xiàn)有醫(yī)療資源不足

2、，加上人口增長、老齡化加劇、發(fā)病率提高等原因，近十余年來我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的供需矛盾日益尖銳，也為醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的進一步發(fā)展提供了巨大的動力和空間。長期以來，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，人均的衛(wèi)生費用與歐美等發(fā)達國家相比，美國等發(fā)達國家是我國的幾十倍。在目前我國醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，藥品收入一般占醫(yī)院總收入的40%左右，以藥養(yǎng)醫(yī)問題嚴重。2報告摘要2醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及醫(yī)院改革從產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)來看，我國公立醫(yī)院占絕對主導地位，市場競爭不足，效率低下。從營利性與非營利性醫(yī)院來劃分，我國90%以上的醫(yī)院是非營利性的。國家對營利性醫(yī)院缺乏政策支持，營利性醫(yī)院開辦的阻力更大，承擔的稅負較重。公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的重

3、要組成部分。公立醫(yī)院改革啟動，中國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)迎來巨大的發(fā)展機遇。改革的方向主要有三：產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)改革、醫(yī)藥分開、解決醫(yī)療資源的配置不均衡問題。此次醫(yī)院改革提出鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了機遇。民營醫(yī)院的機遇國家鼓勵社會資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)，將使民營醫(yī)院迎來巨大發(fā)展機遇。民營資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)通常有幾種方式：向政府主管部門申請創(chuàng)辦獨資醫(yī)院、申辦中外合資股份制性質(zhì)的營利性醫(yī)院、獨資買斷國有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院、采用委托經(jīng)營的方式等。還有一種成功的模式就是建立連鎖?？漆t(yī)院，將某一?？浦委燁I(lǐng)域做深做精，同時發(fā)揮比公立醫(yī)院更好的服務(wù)

4、質(zhì)量、較低的治療費用等優(yōu)勢，依靠品牌和管理質(zhì)量迅速擴張。結(jié)論我國醫(yī)院行業(yè)處于持續(xù)高速增長時期。公立醫(yī)院改制將使醫(yī)院產(chǎn)業(yè)迎來深刻變革，同時也給民營醫(yī)院帶來發(fā)展機遇。3國外醫(yī)院產(chǎn)業(yè)比較我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)概況醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及醫(yī)院改革民營醫(yī)院的機遇4美國的健康產(chǎn)業(yè)持續(xù)增長美國作為全球醫(yī)療投入最高的國家，醫(yī)藥費用的增長始終高于GDP 增速，在工業(yè)和其他基本需求發(fā)展成熟、增速趨緩的時候，健康產(chǎn)業(yè)依舊維持高速增長。醫(yī)療需求會隨著社會的發(fā)展和消費的升級而不斷的提高，是在美國這樣的發(fā)達國家社會中的最主要消費需求之一。美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)占GDP 的比重已經(jīng)從1929 年大蕭條時期的4% 提高到了2008 年17%，目前美國醫(yī)療

5、產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值是14,000 億美元，超過了美國國防和教育的總支出。美國健康產(chǎn)業(yè)保持高增長態(tài)勢，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)占GDP比重逐年提高。1930-2008 年美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)占GDP 比重數(shù)據(jù)來源：CMS5非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院美國醫(yī)院根據(jù)所有制形式可劃分為非營利性和營利性醫(yī)院，二者的區(qū)分，并不在是否獲利。所有醫(yī)療單位，包括公立醫(yī)院都必須有盈利，否則必將倒閉。將非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院在各方面進行比較，發(fā)現(xiàn)二者真正的區(qū)別在于前者的利潤僅用于醫(yī)院自身的發(fā)展，而后者的業(yè)主把開辦醫(yī)院所賺取的利潤投資于其他營利活動。由于美國醫(yī)療市場的自由競爭機制，非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院在經(jīng)營成本和稅后利潤率上并沒有太大差別。政府通過免稅政策鼓

6、勵設(shè)立非營利性醫(yī)院的主要目的，是為了更多的覆蓋中低端醫(yī)療市場和為社會提供慈善醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的公益性。非營利醫(yī)院 營利醫(yī)院利潤分配 利潤不可再分配，全部利潤只能用于非營利目的活動利潤可以分紅或由業(yè)主投資到其他營利活動稅收政策可通過各種途徑獲得的捐贈免交所得稅無稅收優(yōu)惠，像企業(yè)一樣納稅服務(wù)內(nèi)容 高利潤項目，如心臟病治療，腫瘤手術(shù)等低利潤項目和慈善醫(yī)療服務(wù)，如新生兒監(jiān)護、創(chuàng)傷中心等服務(wù)對象主要對高端市場 中低端市場，社區(qū)醫(yī)療經(jīng)營成本每住院人次成本為4988 元每住院人次成本為5043 元利潤率稅前3.65%（免稅）稅前9.27%（稅后利潤4%左右）美國醫(yī)院根據(jù)所有制形式可劃分為非營利性和營利

7、性醫(yī)院，前者的利潤僅用于醫(yī)院自身的發(fā)展，而后者的業(yè)主把開辦醫(yī)院所賺取的利潤投資于其他營利活動。資料來源：國外衛(wèi)生經(jīng)濟7非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院在美國的醫(yī)院產(chǎn)業(yè)中，非營利性的公立醫(yī)院占整個市場的比例為10%，而我國公立醫(yī)院占91.4%，非公立醫(yī)院僅占8.6%。在美國大量的非營利性醫(yī)院為公益性組織及私人舉辦的醫(yī)院，這是因為美國大量的非營利性醫(yī)院盈利狀況良好，只不過賺取的利潤又不斷地投入到了醫(yī)院自身的發(fā)展建設(shè)中。而占美國市場10%的營利性醫(yī)院增加了醫(yī)療市場的活力，同時占美國市場80%的公益性組織及私人舉辦的非營利性醫(yī)院既滿足了公益性，又很好的調(diào)動了社會資本。其他歐美國家，除了英國以外，皆有類似于美國的醫(yī)

8、院構(gòu)成結(jié)構(gòu)。英國的公立醫(yī)院占到87%，盡管公益性較好，但由于人均醫(yī)療費用高昂，使得英國的財政負擔巨大。非營利醫(yī)院營利性醫(yī)院（包括私人醫(yī)院和公司制醫(yī)院）總計公立醫(yī)院公益性組織及私人舉辦的醫(yī)院美國90%10%80%10%加拿大95%43%52%5%德國 84%42%42%16%法國 81%65%16%19%意大利65%61%5%35%瑞士 78%46%32%22%英國 90%87%3%10%新加坡75%73%2%25%中國91%數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院管理第330 期縱觀各國營利性與非營利性醫(yī)院結(jié)構(gòu)比例，美國公立醫(yī)院比例非常低，歐洲較高，而中國公立醫(yī)院占絕大多數(shù)。8企業(yè)案例1：HCA美國龐大的醫(yī)療市場和

9、相對完善的醫(yī)院體制造就了很多大型醫(yī)院企業(yè)集團，具有代表性的是美國醫(yī)院有限公司（Hospital Corporation of America, HCA），是世界上最大的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)私有運營商。HCA 公司在美十二個州、英國和瑞士擁有及運轉(zhuǎn)著約二百家醫(yī)院及保健機構(gòu)，雇有168,000 名員工，主要提供符合當?shù)毓娦枨蟮谋＝》?wù)。HCA 的管理是通過分支醫(yī)院自主管理來實現(xiàn)的：每個醫(yī)院都有一個首席執(zhí)行官、首席護士長和首席財會師。這樣就可以很容易的由兩個到三個人運營整個醫(yī)院。HCA 的每個醫(yī)院都會通過自身的條件設(shè)定自己的目標。發(fā)展戰(zhàn)略，側(cè)重于分支醫(yī)院貼近所在地區(qū)的需求第一、提高對子公司（即分支醫(yī)院）的

10、利用率；第二、保證所有醫(yī)院能夠提供超越其病人及醫(yī)師期望的高品質(zhì)服務(wù)；第三、為引進新的服務(wù)項目和吸引醫(yī)師進一步發(fā)展并實現(xiàn)地區(qū)化戰(zhàn)略；第四、加強在特定社區(qū)中的與其他非營利性醫(yī)院及贏利性公司的戰(zhàn)略合作關(guān)系；第五、與各州政府商議并解決一切遺留問題；第六、創(chuàng)立一個高素質(zhì)的顧問小組來支持模型化、商談并執(zhí)行已達成的和約；第七、消除通過以達成的和約來增加市場份額及將焦點集中于凈收入稅的戰(zhàn)略思想，樂于拒絕不利于公眾的和約；第八、評估并有可能試用一到兩個傳媒化組織服務(wù)。美國醫(yī)院有限公司是世界上最大的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)私有運營商。HCA 的發(fā)展之路值得正面臨公立醫(yī)院改革巨大發(fā)展機遇的中國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)借鑒。10企業(yè)案例1：HC

11、A追求高盈利第一、營利性醫(yī)院連鎖，正如所有商業(yè)企業(yè)一樣，其目標在于財務(wù)收益，因此較目標不在于利潤的公立醫(yī)院更加注重成本；第二、在HCA 的商業(yè)策略中，要盈利就傾向于回避那些不賺錢的服務(wù)項目和不能為醫(yī)院帶來收益的患者，他們將這部分成本轉(zhuǎn)向公共醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；第三、營利性醫(yī)院能夠更為靈活地重新策劃其管理和服務(wù)，或裁減員工；第四、大型的營利性醫(yī)院連鎖使醫(yī)生有了使用這些醫(yī)院來盈利的動機。發(fā)展模式：內(nèi)部一體化整合加并購擴張20 世紀60 年代，Thomas Frist 醫(yī)生帶領(lǐng)一個內(nèi)科醫(yī)生團隊在田納西州的納什維爾建立起了公園景觀醫(yī)院（Park View Hospital），這就是HCA 的前身。1969

12、年，當時已擁有11 家醫(yī)院的HCA 正式開始向公眾提供服務(wù)。而到同年年底，HCA就迅速擴張到了26 家醫(yī)院，共計3,000 張病床。20 世紀80 年代早期，在HCA 成功收購了綜合護理有限公司、綜合健康服務(wù)公司、國際醫(yī)院聯(lián)合會公司，以及健康護理公司。1981 年底，該公司已經(jīng)管理349 家醫(yī)院，共計49,000 多張病床，營業(yè)收入也增長至24 億美元。時至1987 年，HCA 下屬醫(yī)院更達到了463 家。1994 年2 月， HCA 與哥倫比亞醫(yī)院有限公司合并， 形成了哥倫比亞/HCA（Columbia/HCA）。從而迅速建立起了一個廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。在其鼎盛時期，HCA 的市值超過了73

13、0 億美元，擁有約285000 名雇員，旗下有350多家醫(yī)院、145 個門診外科中心、550 個家庭護理機構(gòu)以及一些其它的附屬企業(yè)。吸引優(yōu)秀醫(yī)生最豐富的醫(yī)療資源加股權(quán)激勵首先是，邀請醫(yī)生成為其地方商業(yè)投資的股東，這些投資包括醫(yī)院、流動外科中心、診斷性機構(gòu)、家庭護理機構(gòu)以及康復和物理治療機構(gòu)。其次，該公司在醫(yī)療數(shù)據(jù)共享上的巨大投資也得到了從醫(yī)院到醫(yī)生的熱烈歡迎；最后，在很多地方， HCA 提供給醫(yī)生的辦公室空間往往更加方便且價格劃算。11國外醫(yī)院產(chǎn)業(yè)比較我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)概況醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及醫(yī)院改革民營醫(yī)院的機遇12醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅ㄒ唬┲袊F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)施情況：我國現(xiàn)有醫(yī)療資源不能滿足醫(yī)療需

14、求醫(yī)療水平和設(shè)施配備較國際水平有一定差距。突出的醫(yī)療資源供需矛盾導致“看病難”。資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒14醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅ㄒ唬╇S著生活水平及對健康訴求的提高，人們對于醫(yī)療資源的需求日益增長。但醫(yī)療資源的供給增長幅度遠低于需求增速。仍有大量醫(yī)療需求未滿足：我國現(xiàn)有醫(yī)療資源不能滿足醫(yī)療需求門診患病兩周未就診率住院應(yīng)住院而未住院率資料來源：財政部，衛(wèi)生部15醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅ㄈ┪覈尼t(yī)療衛(wèi)生費用每年都在以高于GDP 的增速在高速增長，占GDP 的比重在不斷提升，反映了我國的醫(yī)療水平在不斷的提高。我國與發(fā)達國家醫(yī)療水平相比，差距巨大。醫(yī)療水平正在不斷提高。我國衛(wèi)生總費用及其占GDP 比

15、重數(shù)據(jù)來源：2009 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中國衛(wèi)生部各國衛(wèi)生總費用占GDP 比重17醫(yī)院產(chǎn)業(yè)存在問題（一）長期以來，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，政府支出占衛(wèi)生總費用的比例僅為20%。從人均的衛(wèi)生費用看，與歐美等發(fā)達國家相比，美國等發(fā)達國家是我國的幾十倍。政府投入不足各國人均衛(wèi)生費用和人均政府衛(wèi)生支出我國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒18醫(yī)院產(chǎn)業(yè)存在問題（二）為保證公立醫(yī)療機構(gòu)的正常運行和發(fā)展，政府允許醫(yī)療機構(gòu)通過藥品加成銷售的方式，彌補其運營成本的補償不足。加上不合理的競爭、激勵機制，從而形成了普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補償機制。歐美絕大部分國家的藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例

16、在10%14%之間；日本、韓國和中國臺灣地區(qū)，這個比例達到25%，在我國，藥品費用在門診費用中占比達到50%，在住院費用中占比也超過40%。在目前我國醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，財政補助比例小于10%，醫(yī)療服務(wù)收入約占50%，藥品收入一般占醫(yī)院總收入的40%左右，藥品實際零售價遠高于出廠價的問題十分嚴重。目前，公立醫(yī)院收入的來源主要是三個渠道：藥品收入、服務(wù)收入和財政補助，其中藥品收入占40%以上，是公立醫(yī)院收入的重要來源，15%的藥價加成以及比例更高的藥品回扣造成了醫(yī)生開大處方，醫(yī)療費用大幅上漲的現(xiàn)象。以藥養(yǎng)醫(yī)我國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)資料來源：衛(wèi)生部19醫(yī)院產(chǎn)業(yè)存在問題（二）“以藥養(yǎng)醫(yī)”導致公立醫(yī)療機構(gòu)的正

17、常運行嚴重依賴藥品銷售收益，引發(fā)其追逐藥品超額利潤謀取不當利益的經(jīng)營性沖動，從而嚴重扭曲了公立醫(yī)院提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性本質(zhì)，造成了看病貴的情況。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的背景下，一方面，醫(yī)療服務(wù)定價低于成本，有研究表明，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格僅夠補償成本的70%-80%，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價值難以通過合理的服務(wù)收費得以體現(xiàn)，缺乏提高勞動效率和服務(wù)質(zhì)量的動力。另一方面，藥品銷售與醫(yī)院效益、科室收益、醫(yī)生收入掛鉤，這種過度的經(jīng)濟利益驅(qū)動，導致醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為嚴重。以藥養(yǎng)醫(yī)根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，通過藥價加成，每年醫(yī)療機構(gòu)獲得的藥品進銷差價高達500 億元左右；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠“進院”和“上量

18、”不得已而支出的名目繁多的公關(guān)費和醫(yī)生“回扣”高達600 億元，這些費用最后都由患者承擔。人均藥費金額逐年上升資料來源：衛(wèi)生部20醫(yī)院產(chǎn)業(yè)存在問題（三）我國醫(yī)生的薪酬過低，缺乏良好的激勵機制，使得醫(yī)院經(jīng)營缺乏效率。這一點在公立醫(yī)院較為明顯，再近些年興起的民營醫(yī)院中情況有所好轉(zhuǎn)。在公立醫(yī)院的支出中，我國給臨床醫(yī)務(wù)人員的薪酬支出占醫(yī)院總支出的比例為27%，而在美國等發(fā)達國家這一數(shù)字都在60%以上?？梢娢覈t(yī)院給醫(yī)務(wù)人員的薪酬過低，缺乏有效的激勵機制，使得很多醫(yī)生收取藥品，醫(yī)療器械的“回扣”賺取灰色收入。在歐美等發(fā)達國家盡管也存在類似賺取藥品回扣的問題，但由于無論是非營利性醫(yī)院，還是營利性醫(yī)院，給醫(yī)

19、生的薪酬非常高，加上監(jiān)管和處罰措施嚴厲，使得大多數(shù)醫(yī)生不會鋌而走險。醫(yī)生的薪酬過低，缺乏良好的激勵機制我國雖然近年來加強了對于醫(yī)生收取商業(yè)賄賂的監(jiān)管，但由于沒有解決醫(yī)生薪酬的本質(zhì)問題，收取藥品等回扣的現(xiàn)象一直存在。而在愛爾眼科等我國民營的營利性醫(yī)院中，由于給予醫(yī)生的賬面薪酬已經(jīng)很高，加上管理嚴格，最大程度的減少了醫(yī)生賺取灰色收入的現(xiàn)象。各國醫(yī)務(wù)人員薪酬占醫(yī)院總支出的比例數(shù)據(jù)來源：麥肯錫季刊，2009 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒21國外醫(yī)院產(chǎn)業(yè)比較我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)概況醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及醫(yī)院改革民營醫(yī)院的機遇22醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)我國90%以上的醫(yī)院是非營利性的，這其中大部分為公立醫(yī)院，也包括少數(shù)的民營非營利性醫(yī)院，而

20、營利性醫(yī)院所占的總體比例不超過10%，較多存在于專科醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和小型私人診所等。從營利性與非營利性醫(yī)院來劃分，我國的醫(yī)院行業(yè)以非營利院為主體我國各醫(yī)療領(lǐng)域營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院所占比例數(shù)據(jù)來源：2009 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒24醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)我國的營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的主要區(qū)別除了所得的盈利能否用于醫(yī)院以外的投資或分紅以外，還在于稅制不同。由于非營利性醫(yī)院可以免于大量的稅負，因此很多民營醫(yī)院也申請的是非營利醫(yī)院牌照。無論國有的還是民營的，非營利醫(yī)院的凈利潤全部要上繳財政部，因此使得醫(yī)院出現(xiàn)了很多扭曲的經(jīng)營方式。大型公立醫(yī)院的一年銷售收入可以達到十幾個億，但是醫(yī)院卻將大量的營業(yè)收益不

21、斷地投資于在建工程，盲目擴大規(guī)模，或通過其他的形式將收益消耗掉，使報表最終盈虧平衡，以免收益上繳財政部。對于民營的非營利性醫(yī)院，也通過多種方式使利潤流出或費用化，將報表的利潤做低。這樣的醫(yī)院資產(chǎn)無法證券化融資，不符合現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)管模式，也難以做大做強。在營利性與非營利性醫(yī)院中，非營利性醫(yī)院可以免于大量的稅負營利性醫(yī)院非營利性醫(yī)院國有民營營業(yè)稅5%免免房產(chǎn)稅原值70%金額的1.2%免免城鎮(zhèn)土地使用稅0.4-3.00 元/平方米免免車船使用稅每輛6-200 元或每噸0.6-5元免免計稅工資 人均800元超過部分稅后支付免免城市建設(shè)稅7%免免教育附加稅營業(yè)稅的4%免免水利水電建設(shè)專項資金業(yè)務(wù)總收入的

22、1% 免免國內(nèi)營利性與非營利性醫(yī)院稅制數(shù)據(jù)來源：財政部25醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的重要組成部分。2010 年2 月23 日，衛(wèi)生部聯(lián)合其他5 部委，發(fā)布了關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見，公立醫(yī)院改革啟動，中國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)迎來巨大的發(fā)展機遇。此次公立醫(yī)院改革的核心在于醫(yī)院體制和管理機制的根本性變革，體制是根基，管理是枝干。我國公立醫(yī)院原來多數(shù)存在管理和服務(wù)效率低下、過度依賴藥品銷售收入和政府財政補貼、過度擴張，盈虧難以為繼的問題，根本原因在于公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)不明晰。使得目前我國醫(yī)院的終極目標既非追求公益，也非像企業(yè)一樣追求利潤，醫(yī)生沒有健康有效的激勵機制，藥品加成難以取消，只能“以

23、藥養(yǎng)醫(yī)”。因此解決這些問題的根本前提就是徹底改變醫(yī)院的體制和管理機制。指導意見中的第一條指導思想用“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”四個分開高度概括了整個公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。從目前來看，公立醫(yī)院改革動作不會很快，政府仍然要在堅持公益性不變的原則下，從區(qū)域配置、治理結(jié)構(gòu)和收入渠道三方面進行小規(guī)模的試點，摸著石頭過河，進行漸變式的改革。整個改革的方向主要有三：產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)改革、醫(yī)藥分開、解決醫(yī)療資源的配置不均衡問題。同時此次醫(yī)院改革提出鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了機遇。公立醫(yī)院改革啟動，中國醫(yī)

24、院產(chǎn)業(yè)迎來巨大的發(fā)展機遇。27醫(yī)院改革方向（一）公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度帶來的缺乏競爭以及產(chǎn)生的委托-代理問題是公立醫(yī)院效率低下的根源。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革在學術(shù)界一直爭論頗多。周其仁等為代表的市場派經(jīng)濟學家認為醫(yī)療服務(wù)需求巨大，供給仍由政府壟斷，民營資本無法獲得和公立醫(yī)院同等競爭條件，導致看病既難又貴。應(yīng)靠民營資本的推動提高效率，全面競爭中同時實現(xiàn)公益。對公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度或產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整持擔憂態(tài)度的主要疑慮有兩點：一是擔心會在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)私有化，把產(chǎn)權(quán)調(diào)整等同于所有制調(diào)整；二是擔心營利性醫(yī)院數(shù)量太多會影響社會公平問題。在一些地區(qū)，推動和主張公立醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)制度調(diào)整的主體，既有公立醫(yī)院本身，也有

25、地方政府，由于產(chǎn)權(quán)制度改革牽涉到不同主管部門間的權(quán)利博弈，改革推進將較為緩慢，但民營資本的引進和產(chǎn)權(quán)多元化必將是大勢所趨。產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)改革28醫(yī)院改革方向（二）醫(yī)院的收入來源從藥品收入、服務(wù)收入、財政補助三個渠道變?yōu)榉?wù)收入和財政補助兩個渠道。由于目前藥品加成收入占公立醫(yī)院總收入達到接近50%，減少這一塊之后將通過增加另外兩部分收入的方式加以補償，因此，補償機制改革是這一改革的方向。增加財政補助需要政府財力較為充裕，從目前來看，只有在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)如以試點的深圳等地才能夠?qū)崿F(xiàn)，另一方面則是在減少藥品費用的同時提高服務(wù)費用，如增收藥事服務(wù)費及提高診療價格來實現(xiàn)。醫(yī)藥分開解決醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)變化

26、方向29醫(yī)院改革方向（三）解決配置問題主要有兩個層面：一是地區(qū)之間配置的不均衡，這需要政府的轉(zhuǎn)移支付來縮小地區(qū)之間的差距；另一個層面是醫(yī)療資源的配置由現(xiàn)有的三級醫(yī)院診療體系過渡到大醫(yī)院和專科醫(yī)院構(gòu)成的高端市場，和社區(qū)、衛(wèi)生院為主構(gòu)成的基層醫(yī)療服務(wù)體系，這個過程是隨著轉(zhuǎn)診制度的實施而建立的，未來預(yù)計需要一個相當長的時間才能實現(xiàn)。解決醫(yī)療資源的配置不均衡問題30國外醫(yī)院產(chǎn)業(yè)比較我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)概況醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及醫(yī)院改革民營醫(yī)院的機遇31民營醫(yī)院的機遇根據(jù)中華醫(yī)院管理協(xié)會最新統(tǒng)計，我國目前有民營醫(yī)院 1,477 家，同比成倍增長。國家此前對于社會資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)缺乏政策支持，此次改革提出鼓勵、支持和引導

27、社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠。這些政策將逐漸改變我國90%的公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局，我們將看到非公立醫(yī)院的比例不斷提高。民營的營利性醫(yī)院比例提高可以降低整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生費用。由于我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)每年20%的高速增長和巨大的市場潛力，各種社會資本會以多種方式進入這個產(chǎn)業(yè)。此次的醫(yī)院改革政策已經(jīng)明確對于非公立醫(yī)院的優(yōu)惠支持政策，這將激發(fā)各種社

28、會資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的熱情，激活整個醫(yī)療市場。我們將看到越來越多的上市公司進入這一產(chǎn)業(yè)，也會有越來越多的民營優(yōu)質(zhì)醫(yī)院誕生。民營資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)通常有幾種方式：向政府主管部門申請創(chuàng)辦獨資醫(yī)院、申辦中外合資股份制性質(zhì)的營利性醫(yī)院、獨資買斷國有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院、采用委托經(jīng)營的方式等。還有一種成功的模式就是建立連鎖?？漆t(yī)院，將某一?？浦委燁I(lǐng)域做深做精，同時發(fā)揮比公立醫(yī)院更好的服務(wù)質(zhì)量、較低的治療費用等優(yōu)勢，依靠品牌和管理質(zhì)量迅速擴張。醫(yī)院改革國家提出鼓勵社會資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)，將使民營醫(yī)院迎來發(fā)展機遇32民營醫(yī)院的機遇由于醫(yī)改中產(chǎn)權(quán)制度改革牽涉到不同主管部門間的權(quán)利博弈，改革推進速度不會太快，產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)短

29、期內(nèi)很難發(fā)生重大改變。在以公立醫(yī)院為主體的市場下，短期私營性的民間資本很難獲得和“公立醫(yī)院“一視同仁”的待遇。公立醫(yī)院在人才、規(guī)范管理、政策傾斜上比民營醫(yī)院都有更大的優(yōu)勢。民營資本比較理想的進入醫(yī)療領(lǐng)域的方式是進入美容、口腔、眼科等需要較高技術(shù)水平的專科連鎖醫(yī)院，而不是與公立醫(yī)院相競爭的綜合性醫(yī)院。這一方面有利于風險管理，另一方面可發(fā)揮專科醫(yī)院機制靈活、文化多元化、務(wù)實、總體成本低等優(yōu)勢，占領(lǐng)更多的細分市場。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院各病種的治療費用更低。因此，鼓勵大量的設(shè)立民營醫(yī)院和多元化辦醫(yī)可以降低國家整體的醫(yī)療衛(wèi)生費用，民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有效補充，可以盤活整個醫(yī)療市場的機制。民營醫(yī)院主

30、要在?？漆t(yī)院領(lǐng)域，平均治療費用較公立醫(yī)院低病種民營醫(yī)院價格（元）公立醫(yī)院價格（元）民營醫(yī)院價格低于公立醫(yī)院幅度（%）高血壓腦梗塞141.92297.94110%宮外孕343374.269%急性闌尾炎346.14483.8638%腓骨骨折176.37429.75144%老年性白內(nèi)障529.58543.373%子宮肌瘤333.7433.6630%民營醫(yī)院與公立醫(yī)院各病種治療費用比較數(shù)據(jù)來源：浙江省溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟學課題組33民營資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的幾種形式（一）向政府主管部門申請創(chuàng)辦獨資醫(yī)院企業(yè)案例2：吉林創(chuàng)傷醫(yī)院該醫(yī)院是由個人投資，招聘由公立醫(yī)院退休下來的醫(yī)學專家組成技術(shù)隊伍，由政府正式批準設(shè)立民營

31、醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積16,000 平方米、300 多張病床、固定資產(chǎn)6,000 多萬元的二級甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評為全國百佳醫(yī)院。分析：它的特點是產(chǎn)權(quán)清晰、自主經(jīng)營，靠自我積累，滾動發(fā)展。這種方式目前受政府醫(yī)療市場準入制和中外合資醫(yī)院外方最高可占70%股份的相關(guān)規(guī)定的限制，但我們預(yù)計此次醫(yī)院改革將使得這種方式的障礙越來越小。34民營資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的幾種形式（二）企業(yè)案例3：深圳鳳凰醫(yī)院該醫(yī)院是由香港投資人投資30%，鳳凰醫(yī)院集團投資70%，由鳳凰醫(yī)院集團負責經(jīng)營管理。三年多就收回投資，進入良性運營，2004 年經(jīng)雙方協(xié)議追加投資5,000 萬元人民

32、幣擴建醫(yī)院新址。香港投資人以戰(zhàn)略投資人的身份入股，不參與醫(yī)院的經(jīng)營，由鳳凰醫(yī)院集團完成經(jīng)營目標，保證與投資人約定的投資回報。分析：這種方式的好處是中方自主經(jīng)營，充分發(fā)揮醫(yī)院集團連鎖經(jīng)營的優(yōu)勢，實現(xiàn)經(jīng)營目標，外方投資人可以得到期望的投資回報。申辦中外合資股份制性質(zhì)的營利性醫(yī)院，由中方控股經(jīng)營35民營資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的幾種形式（三）企業(yè)案例4：大連新世紀醫(yī)院該醫(yī)院原是大連鋼鐵集團公司的職工醫(yī)院，隨著國有企業(yè)改革的深化，企業(yè)要把非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)賣補充經(jīng)營性資產(chǎn)。1998 年8 月1 日由鳳凰醫(yī)院集團投入100 萬元人民幣按合法程序獨資買斷，兼并大連鋼鐵集團公司職工醫(yī)院，接收200 名醫(yī)院醫(yī)護人員，又投資4,000 萬元人民幣重新改建裝修添置醫(yī)療設(shè)備，于1999 年3 月1 日經(jīng)大連市衛(wèi)生局批準，以大連新世紀醫(yī)院的名字正式對社會開診。醫(yī)院建筑面積1.6 萬平方米，開放床位260 張，320 名員工。醫(yī)院逐步成為大連市民心目中的第三品牌醫(yī)院。分析：這種獨資買斷的方式，一次投資數(shù)額較大，投資回報期較長，但產(chǎn)權(quán)清晰，有利長遠發(fā)展。我們預(yù)計此次醫(yī)院改革后將有越來越多的民營資本以這種形式進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)。獨資買斷國有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院，借殼進入醫(yī)療市場36民營資本進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的幾種形式（四）企業(yè)案