甲型病毒性肝炎

1、甲型病毒性肝炎 甲型 HYPERLINK /item/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E/344481 t /_blank 病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕ㄟ^糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn) HYPERLINK /item/%E9%BB%84%E7%96%B8/2456805 t /_blank 黃疸，主要表現(xiàn)為 HYPERLINK /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E/73

2、66997 t /_blank 急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性 HYPERLINK /item/%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E/8859854 t /_blank 重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 HYPERLINK /javascript:; o 點(diǎn)擊查看科普文章 預(yù)防病毒性肝炎病毒性肝炎是肝炎病毒引起的、以肝臟損傷為特征的一組傳染病。病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖

3、核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，引起病毒血癥，約過一周后到達(dá)肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的。1.傳染源：甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現(xiàn)在 HYPERLINK /item/%E9%BB%84%E7%96%B8/2456805 t /_blank 黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患

4、者的血液有傳染性，有報(bào)道通過 HYPERLINK /item/%E8%BE%93%E8%A1%80/790388 t /_blank 輸血傳播，但 HYPERLINK /item/%E9%BB%84%E7%96%B8/2456805 t /_blank 黃疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。2.傳播途徑甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機(jī)構(gòu)，學(xué)校和部隊(duì)中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物

5、的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。3.易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對(duì)HAV普遍易感，患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。臨床表現(xiàn)甲型肝炎病初，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。1.急性 HYPERLINK /item/%E9%BB%84%E7%96%B8/2456805 t /_blank 黃疸型（1）潛伏期甲型肝炎潛伏期為1545日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，

6、但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。（2） HYPERLINK /item/%E9%BB%84%E7%96%B8/2456805 t /_blank 黃疸前期起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在3839之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度 HYPERLINK /item/%E8%85%B9%E6%B3%BB/2193261 t /_blank 腹瀉。少數(shù)患者以 HYPERLINK /item/%E4%B8%8A%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E6%84%9F%E6%9F

7、%93/8256336 t /_blank 上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)57日。（3） HYPERLINK /item/%E9%BB%84%E7%96%B8/2456805 t /_blank 黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)26周。（4）恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個(gè)月。2.急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)

8、乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。3.瘀膽型舊稱毛細(xì)膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變?cè)诟渭?xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長(zhǎng)，黃疸持續(xù)24個(gè)月。本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。4

9、.亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。5. HYPERLINK /item/%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E/8859854 t /_blank 重型肝炎較少見。成人感染HAV者年齡愈大， HYPERLINK /item/%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E/8859854 t /_blank 重型肝炎發(fā)病的比例越高。6.暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的0.1%0.8%，但病死率甚高，達(dá)50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝臟進(jìn)行性縮

10、小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、 HYPERLINK /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%A1%B0%E7%AB%AD/266276 t /_blank 急性腎功能衰竭和不同程度的 HYPERLINK /item/%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85/2827515 t /_blank 肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X HYPERLINK /item/%E6%B0%B4%E8%82%BF/253990 t /_blank 水腫、 HYPERLINK /ite

11、m/%E8%84%91%E7%96%9D/1855225 t /_blank 腦疝、 HYPERLINK /item/%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E5%87%BA%E8%A1%80/1509 t /_blank 消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 HYPERLINK /item/%E8%A1%80%E5%B0%BF/251524 t /_blank 血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般減少或在正常范圍，可伴有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平

12、檢測(cè)最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達(dá)1952IU/L,AST可達(dá)1442IU/L,多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。2.甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)（1）抗-HAV IgM發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAV IgM陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。當(dāng)前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡(jiǎn)便，快速的優(yōu)點(diǎn)。抗-IAV IgG是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病

13、學(xué)調(diào)查，了解易感人群。（2）抗HAV-IgAIgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測(cè)得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中HAV的檢測(cè)和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有診斷價(jià)值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目?？傊瑢?duì)有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷。確診甲型肝炎應(yīng)根據(jù)病毒學(xué)指標(biāo)。鑒別診斷1.其他各型 HYPERLINK /ite

14、m/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E/344481 t /_blank 病毒性肝炎乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現(xiàn) HYPERLINK /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E/7366997 t /_blank 急性肝炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。2.中毒性肝炎各種全身性感染均有可能出現(xiàn)肝腫大、黃疽、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，且隨原發(fā)病痊愈而恢復(fù)，血清抗

15、-HAV、IgM陰性等特點(diǎn)可鑒別。治療甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動(dòng)，以不感到疲勞為原則。急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期（起病后3周）滿，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下時(shí)可以出院，但出院后仍應(yīng)休息13月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查半年-1年。預(yù)后甲型肝炎以 HYPERLINK /item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E/7366997 t /_blank 急性肝炎為主，無慢性化，預(yù)后好。同時(shí)感染或重

16、疊感染其他嗜肝病毒時(shí)，病情可加重甚至可以發(fā)生 HYPERLINK /item/%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E/8859854 t /_blank 重型肝炎。 HYPERLINK /item/%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E/8859854 t /_blank 重型肝炎占全部甲肝病例的0.2%0.4%，病死率高。患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。預(yù)防1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。食品要高溫加熱，一般情況下，加熱100一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對(duì)一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。3.接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預(yù)防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。4