埃博拉出血熱診療方案解讀-修改版-2014年11月6日

1、 埃博拉出血熱 診療方案解讀 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 賈 戰(zhàn) 生jiazsh人類統(tǒng)治地球的最大威脅是病毒！ 1958年諾貝爾獎(jiǎng)得主、生物學(xué)家 喬什瓦李德伯格全球既往埃博拉疫情概況年份國(guó)家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國(guó)Ebola Bundibugyo572951%2012烏干達(dá)Ebola Sudan7457%2012烏干達(dá)Ebola Sudan241771%2011烏干達(dá)Ebola Sudan11100%2008剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire321444%2007烏干達(dá)Ebola Bundibugyo1493725%2007剛果民主共和國(guó)Ebola

2、 Zaire26418771%2005剛果共和國(guó)Ebola Zaire121083%2004蘇丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）剛果共和國(guó)Ebola Zaire352983%2003（1-4月）剛果共和國(guó)Ebola Zaire14312890%2001-2002剛果共和國(guó)Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000烏干達(dá)Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire

3、312168%1995剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979蘇丹Ebola Sudan342265%1977剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976剛果民主共和國(guó)Ebola Zaire31828088% 全球埃博拉病毒感染地理分布圖世界衛(wèi)生組織2014年10月6日發(fā)布公報(bào)說，埃博拉病毒不通過空氣傳播，并且未有證據(jù)顯示病毒出現(xiàn)變異。因此一些關(guān)于埃博拉病毒可能會(huì)變異成可通過空氣傳播的說法是沒有根據(jù)

4、的臆測(cè)。世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)說，研究顯示此前所有埃博拉病例都由直接接觸出現(xiàn)癥狀的患者所感染。埃博拉病毒的傳播方式是與患者體液直接密切接觸，其中患者的血液、排泄物、嘔吐物感染性最強(qiáng)，在患者的乳汁、尿液、精液中也能發(fā)現(xiàn)病毒，唾液與眼淚有一定的傳染風(fēng)險(xiǎn)，不過在患者汗液樣本中從未檢測(cè)出完整的活體病毒W(wǎng)HO公報(bào)美國(guó)出現(xiàn)埃博拉病例2014年9月30日，美國(guó)本土確診了首例埃博拉患者，這也是非洲之外首次發(fā)現(xiàn)埃博拉患者。2014年10月7日,埃博拉首次在西非外國(guó)家傳播，一名西班牙護(hù)士感染埃博拉病毒2014年10月10日,巴西衛(wèi)生部表示，巴西出現(xiàn)了首例埃博拉疑似病例。2014年10月12日，美國(guó)本土出現(xiàn)第二例感染埃博拉，

5、當(dāng)日清晨，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門官員宣布，一名曾看護(hù)過已病逝埃博拉病患的醫(yī)護(hù)人員感染了埃博拉病毒。來自商務(wù)部的數(shù)據(jù)顯示，有近3萬名中國(guó)公民在當(dāng)?shù)毓ぷ骱蜕?。由于埃博拉病毒的潛伏期較長(zhǎng)，機(jī)場(chǎng)工作人員幾乎無法阻止那些沒有顯現(xiàn)癥狀的埃博拉病毒攜帶者登機(jī)。疾病自身特點(diǎn)中國(guó)和西非國(guó)家無直航班機(jī)，有健全出入境檢疫措施。我國(guó)已具備及時(shí)診斷埃博拉病毒的試劑研發(fā)能力，以及初步掌握了埃博拉病毒的抗體基因并擁有了抗體的制備能力，以阻擊萬一傳入境內(nèi)的埃博拉病毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)有完善的檢診手段和能力疫情流行分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-中國(guó)流行風(fēng)險(xiǎn) 2014年10月13日，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示，這是世界和平和安全所面臨的危機(jī)。美國(guó)可能會(huì)出現(xiàn)更多

6、醫(yī)療衛(wèi)生工作者感染埃博拉病毒的情況。世界衛(wèi)生組織警告說，埃博拉病毒的蔓延威脅到了社會(huì)的“根本生存”，并可能導(dǎo)致出現(xiàn)“垮掉的國(guó)家”。WHO敲響全球警鐘2014年8月11日，北京市衛(wèi)計(jì)委從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派人手組建了三支醫(yī)療隊(duì)，計(jì)劃于15日前往西非參與抗擊埃博拉疫情。這三支醫(yī)療隊(duì)將分成三批，每批一個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行輪換。第一支隊(duì)伍由協(xié)和醫(yī)院、佑安醫(yī)院組成，第二支由北京大學(xué)第一醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院組成，第三支由北醫(yī)三院及地壇醫(yī)院組成。中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)1病原學(xué)及流行病學(xué)簡(jiǎn)介2臨床表現(xiàn)3診斷標(biāo)準(zhǔn)4檢查方法目錄預(yù)防及治療方案5病例處理流程6一、病原學(xué)及流行病學(xué)簡(jiǎn)介埃博拉病毒最新疫情全球埃博拉病毒感染地理分布圖 W

7、HO最新報(bào)道：截止2014年10月31日，三個(gè)疫情重災(zāi)區(qū)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂累計(jì)發(fā)現(xiàn)疑似、可能或者確診埃博拉病例13567例，實(shí)驗(yàn)室確診病例7728例，死亡4960人 ，病死率約為64.2%。電鏡下的埃博拉病毒埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖絲狀病毒科，呈長(zhǎng)絲狀體單股負(fù)鏈RNA病毒，18,959個(gè)堿基有包膜病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm（300-1500）nm有囊膜，表面有（8-10）nm長(zhǎng)的纖突純病毒顆粒由一個(gè)螺旋形核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)病毒結(jié)構(gòu)蛋白埃博拉病毒病原學(xué)流行病學(xué)易感人群傳播途徑傳染源病人、靈長(zhǎng)類動(dòng)物自然宿主：狐蝠科接觸傳播 體液、分泌物、排泄物及其污染物

8、）未證實(shí)空氣傳播普遍易感無明顯季節(jié)性影響傳染病傳播流行的因素三環(huán)節(jié)（基礎(chǔ)）構(gòu)成流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)兩因素（動(dòng)因）傳染源傳播途徑易感人群自然因素社會(huì)因素貧窮、戰(zhàn)亂影響和制約“三環(huán)節(jié)”能否相互連接潛伏期無傳染性。發(fā)病期進(jìn)展迅速，傳染病性強(qiáng)，無特異性治療方法是控制的重點(diǎn)主要通過接觸傳播是當(dāng)前控制的核心人群普遍易感，無疫苗可預(yù)防當(dāng)前無法實(shí)現(xiàn)地理、氣象、生態(tài)條件當(dāng)前無法改變社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣當(dāng)前無法改病人體液、血液、腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液傳染源和宿主動(dòng)物接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。尚未證實(shí)有通過空氣傳播

9、和性傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)WHO 2014年10月6日發(fā)布公報(bào)：埃博拉病毒不通過空氣傳播，并且未有證據(jù)顯示病毒出現(xiàn)變異。傳播途徑易感人群二、臨床表現(xiàn)時(shí)間：2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期具有傳染性。 潛伏期3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥 狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮 膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等。臨床癥狀急性起病、發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱、伴乏力、頭痛肌痛和咽痛等；并 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙。三、檢查方法一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和

10、淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。病理檢查 病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。血清學(xué)檢查1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。病原學(xué)檢查1.病毒抗原檢測(cè)：2.核酸檢測(cè)：3.病毒分離：實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)相

11、關(guān)活動(dòng)嚴(yán)格按照人間傳染的病原微生物名錄的要求，在相應(yīng)的生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)史 來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史； 21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者； 21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 接觸過被感染的動(dòng)物。 2.留觀病例具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫37.3）患者。3.疑似 病例具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者： 體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

12、發(fā)熱伴不明原因出血； 不明原因猝死。4.確診病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者： 核酸檢測(cè)陽(yáng)性： 病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性： 采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等抗原； 分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)毒分離； 血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；血清特異期較急性期4倍升高； 組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性 既沒有有效的疫苗，也沒有有效的治療藥物，再加上可高達(dá)50%90%的致死率，人類在它的面前顯得如此弱小無力。不能購(gòu)買、普及支持療法 實(shí)驗(yàn)性治療 有效性待證實(shí) 安全性不明 體液和電解質(zhì)平衡 維持氧飽和度和血壓治療任何合并感染無獲批準(zhǔn)的 市場(chǎng)太小 主要靠政府資助 估計(jì)2-6年藥品ZMapp疫苗標(biāo)準(zhǔn)治療五、預(yù)防及治療方案六、病例處理流程留觀病例臨床處置（1）留觀病例臨床處置（2）-解除隔離條件疑似病例處置流程（1）疑似病例處置流程（2）處置流程小結(jié)患者或動(dòng)物接觸：有暴露