淺談新醫(yī)改下加強(qiáng)基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性

1、淺談新醫(yī)改下加強(qiáng)基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性淺談新醫(yī)改下加強(qiáng)基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性樂(lè)清市被浙江省列為醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，同時(shí)被確定為5個(gè)先行先試的重點(diǎn)縣市之一，按照群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得開(kāi)展、政府得民心的要求，樂(lè)清市于2022年年底開(kāi)始施行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，全市34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行根本藥物零利率，破除了以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，性質(zhì)由集體轉(zhuǎn)為全民，人員也通過(guò)考試由集體編制轉(zhuǎn)為全民編制，財(cái)政根據(jù)收支核定，績(jī)效考核，對(duì)單位實(shí)行差額補(bǔ)助，并統(tǒng)一集中核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有設(shè)置專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，一直由衛(wèi)生局對(duì)其進(jìn)展內(nèi)部審計(jì)。為適應(yīng)新醫(yī)改要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須強(qiáng)化醫(yī)療效勞本錢管理，不斷探究進(jìn)步醫(yī)療效勞

2、效率的途徑，必須大力改進(jìn)內(nèi)部管理，優(yōu)化效勞流程，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)步效勞質(zhì)量和效率。為實(shí)現(xiàn)上述目的，衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作將承擔(dān)更重要的作用，所以必須適應(yīng)新形勢(shì)，改革傳統(tǒng)的審計(jì)形式。1.新醫(yī)改政策下醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的重要性1.1適應(yīng)回歸公益性的需要。在新醫(yī)改框架下，內(nèi)部審計(jì)作為組織內(nèi)部的免疫系統(tǒng)，不僅停留在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題上，還要表達(dá)效勞性、預(yù)見(jiàn)性。醫(yī)改提出把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的改革根本原那么，明確改革堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和最終目的。只有緊扣堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)的主題，變事后的查疫為事前的免疫，隨時(shí)

3、發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院管理運(yùn)行中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)出預(yù)警，在實(shí)在履行好監(jiān)視職責(zé)的同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化效勞意識(shí)，通過(guò)深化剖析問(wèn)題，科學(xué)合理評(píng)估，預(yù)測(cè)開(kāi)展趨勢(shì)，提出決策建議，促使醫(yī)院實(shí)在履行公共效勞職能，維護(hù)醫(yī)院公益性質(zhì)，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。1.2進(jìn)步運(yùn)作效率的需要。1.3發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的效勞職能的需要。隨著醫(yī)療效勞市場(chǎng)逐步建立和新醫(yī)改的推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須增加收入含金量，進(jìn)步醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)勢(shì)必?cái)U(kuò)展到改革經(jīng)營(yíng)管理，進(jìn)步醫(yī)院效益等方面去。根據(jù)目前的情況，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該開(kāi)展包括綜合目的責(zé)任制監(jiān)視、經(jīng)濟(jì)效益分析、工程投資論證等更廣泛的涉及醫(yī)院管理領(lǐng)域的工程，發(fā)揮其建立性作

4、用，對(duì)醫(yī)院管理的重點(diǎn)問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)，提出改革建議和措施。內(nèi)部審計(jì)人員不僅發(fā)揮監(jiān)視和評(píng)價(jià)的作用，而應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步成為醫(yī)院指導(dǎo)的專家參謀和決策參謀，并浸透到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，成為衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部管理的一部分。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題2.1衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計(jì)不夠重視。改制前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于自收自支的集體性質(zhì)，財(cái)務(wù)由單位自己管理，衛(wèi)生院的支出沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，隨意性比較大。資產(chǎn)管理混亂，根底設(shè)施建立落后。衛(wèi)生局由于審計(jì)人員缺乏，每年按方案抽取12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)展內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，而對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的離任卻沒(méi)有進(jìn)展審計(jì)。按照此方案，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要十多年才輪到一次，有些單位就存有幸運(yùn)心

5、理，財(cái)務(wù)非常不標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于審查出的問(wèn)題，一般也只做內(nèi)部處理，并只在內(nèi)部公布內(nèi)審結(jié)果，這樣更淡化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度。改制后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)統(tǒng)一的衛(wèi)生局核算中心，衛(wèi)生局認(rèn)為掌握了單位的經(jīng)濟(jì)命脈，單位就會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前的自主性太強(qiáng)了，他們就想法設(shè)立帳外帳，小金庫(kù)等，致使財(cái)務(wù)更加不透明。2.2內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容單一。目前，衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的審計(jì)只發(fā)揮了事后監(jiān)視的作用，工作范圍僅限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)，糾正違紀(jì)違規(guī)，但隨著醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的蓬勃開(kāi)展，醫(yī)療效勞行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越劇烈，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不斷的擴(kuò)展和增加，給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求。單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)很少考慮如何

6、為單位增效，如何為指導(dǎo)決策提供效勞，內(nèi)部審計(jì)范圍要更多的轉(zhuǎn)移到管理審計(jì)、效益審計(jì)上來(lái)，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)要求。2.3審計(jì)內(nèi)控制度不健全，導(dǎo)致審計(jì)意見(jiàn)和審計(jì)建議難以執(zhí)行。在審計(jì)內(nèi)控制度建立上沒(méi)有一套健全有效的內(nèi)部控制制度，這就影響到衛(wèi)生局提出的審計(jì)建議和審計(jì)意見(jiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒(méi)有認(rèn)真去執(zhí)行，不利于審計(jì)質(zhì)量的進(jìn)步和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的躲避。另外內(nèi)審評(píng)價(jià)體系的缺位，使審計(jì)質(zhì)量難以量化，不能檢驗(yàn)審計(jì)人員是否履行了自己的職責(zé)，這些都不利于審計(jì)行為的標(biāo)準(zhǔn)和審計(jì)作用的發(fā)揮。3.加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)的建議和對(duì)策3.1積極爭(zhēng)取衛(wèi)生行政部門的重視和基層指導(dǎo)的支持，保證內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展。衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的審

7、計(jì)目的是為了保護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)物資平安完好，促進(jìn)國(guó)家各項(xiàng)政策、法規(guī)落實(shí)，促進(jìn)工作效率的進(jìn)步和經(jīng)營(yíng)目的的實(shí)現(xiàn)，指導(dǎo)重視是搞好內(nèi)部審計(jì)工作的前提，基層指導(dǎo)的支持是內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮作用的結(jié)果，指導(dǎo)重視率越高，內(nèi)部審計(jì)工作就越有依靠，為單位的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)展全過(guò)程的檢查和監(jiān)視奠定堅(jiān)實(shí)的基矗如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于全民性質(zhì)的，更要加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)管。3.2拓寬審計(jì)范圍。隨著對(duì)內(nèi)部審計(jì)要求的不斷進(jìn)步，內(nèi)部審計(jì)工作必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，不能局限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)等事后監(jiān)視審計(jì)，要發(fā)揮對(duì)整個(gè)單位工作的綜合監(jiān)視只能，逐步向效益管理延伸，如開(kāi)展內(nèi)部控制制度審計(jì)，開(kāi)展基建工程審計(jì)，節(jié)約建立資金，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)離任審計(jì)，找出其任

8、職期間存在的主要問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，提出合理化建議。通過(guò)拓寬審計(jì)范圍，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能作用，樹(shù)立起內(nèi)部審計(jì)的地位和威信。3.3完善內(nèi)部審計(jì)制度，嚴(yán)格審計(jì)程序，標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)方法。我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)起步較晚，在相關(guān)法律法規(guī)建立上存在著許多不完善的地方，要逐步完善內(nèi)部審計(jì)相關(guān)的法律法規(guī)又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。衛(wèi)生行政部門要從實(shí)際出發(fā)，制定出實(shí)在可行的?內(nèi)部審計(jì)工作制度?、?審計(jì)人員崗位職責(zé)?等相關(guān)制度，完善內(nèi)審工作機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)以制度管理，使內(nèi)部審計(jì)工作走上標(biāo)準(zhǔn)化的道路。進(jìn)步審計(jì)質(zhì)量和效率，有效的降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。就計(jì)算機(jī)本身而言具有很多有用的功能有利于審計(jì)工作的開(kāi)展，能顯著進(jìn)步審計(jì)效率，促進(jìn)審計(jì)質(zhì)量的改善。假設(shè)我們充分加以利用，并能較好地掌握這些技術(shù)，就能到達(dá)事倍功半的效果。例如方便、快捷的文字處理功能，高效、迅速的數(shù)字計(jì)算功能，還有圖形表格處理、統(tǒng)計(jì)抽樣等應(yīng)用軟件。因此，在計(jì)算機(jī)廣泛運(yùn)用于會(huì)計(jì)部門的同時(shí)，我們審計(jì)人員應(yīng)該順應(yīng)信息技術(shù)開(kāi)展的需要，結(jié)合自身?xiàng)l件，充分利用計(jì)算機(jī)這一先進(jìn)工具開(kāi)展工作，以進(jìn)步審計(jì)效率和審計(jì)質(zhì)量，實(shí)行審計(jì)資源共享，進(jìn)步審計(jì)效率、降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)審計(jì)事業(yè)的開(kāi)展3.5建立獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于每年對(duì)審計(jì)單位提出的