四篇醫(yī)療糾紛學(xué)習(xí)心得

1、醫(yī)療糾紛是由患者及醫(yī)務(wù)人員多方面愿意產(chǎn)生的,作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該持有正常 的心態(tài) 多做批評和自我批評 醫(yī)療活動(dòng)中要積極創(chuàng)造良好文化環(huán)境 , 為者提供優(yōu)美的就 醫(yī)環(huán)境，樹立“以人為本”的服務(wù)理念，從社會(huì)客觀因素上盡量減少糾紛的發(fā)生；更應(yīng)該從 既往發(fā)生的醫(yī)療糾紛中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極改善自己的服務(wù)態(tài)提高服務(wù)水平;應(yīng)提高醫(yī) 療質(zhì)量避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，因此制定出切實(shí)可行的防范措施是非常重要的。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道 德，改善服務(wù)態(tài)建立良好的醫(yī)患關(guān)系預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，

2、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員具有高尚的職業(yè)道德全心全意為患者服務(wù)的首要前提是量一個(gè)醫(yī)務(wù)工 作者的起碼標(biāo)準(zhǔn)所以醫(yī)院應(yīng)該育醫(yī)務(wù)人員樹立愛崗敬業(yè)的精神以為本的務(wù)理 念，深入開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，文明行醫(yī)，養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度，與病人 建立親人般的醫(yī)患關(guān)系，擺脫“醫(yī)家至上 病家求治”的傳觀念，在診療活動(dòng)中尊重患者 的意愿，向患者履行告知義務(wù)，使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息，以行 使患者本人對疾病診治的相應(yīng)權(quán)利，減少由于病人對醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)章制度和診療護(hù)理操作規(guī)范規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的 重要保證；是評判

3、醫(yī)療護(hù)理工作是否存在過失的準(zhǔn)則 .因此，醫(yī)院應(yīng)該把建立健全醫(yī)院規(guī)章 制度各人員崗位責(zé)任制度和強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)為科兩級(jí) 管理工作的重點(diǎn)，做到有章可循，違章必糾,醫(yī)院工作走上制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的軌 道，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生. 醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，堵塞漏洞，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的有效措醫(yī)療質(zhì)量事關(guān)患者的身體健康和生命安全 醫(yī)療糾紛的發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量的高低成正相關(guān)關(guān) 系。要提高醫(yī)療質(zhì)量、對醫(yī)療安全有保障、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就要切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量， 對影響醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地監(jiān)控該健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系 防為主”的原則，制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量

4、和 終末質(zhì)量的三級(jí)管理，堵塞漏洞，做到防患于未然，很抓“三基、三嚴(yán)”的培訓(xùn)，才能確保 醫(yī)療糾紛不發(fā)生或少發(fā)生. 提病歷及各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量并加強(qiáng)管理 病歷是疾病的診治經(jīng)過及療效的原始 記錄，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的原是資料也是判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否得當(dāng)?shù)姆ǘㄗC據(jù)。它 不僅涉及到醫(yī)學(xué)技術(shù)問題還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問題生紛后病將 成為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的民事法律責(zé)任的一種重要依據(jù)病歷在醫(yī)療及法律諸 方面的重要作用首先醫(yī)應(yīng)立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病歷在醫(yī)療糾 紛處理中的法律地位的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員書寫病歷基本功的訓(xùn)練，提高病歷書寫質(zhì)量， 確保病歷的客觀、真實(shí)、完整。其次，

5、要對病歷質(zhì)量實(shí)行層層負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制，主治醫(yī)師把關(guān)修改，科主任、醫(yī)務(wù)處、病歷管理委員會(huì)定期檢查，杜絕有缺陷的病歷歸檔 . 這些措施將無疑對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關(guān)的作用日可那能發(fā)生的醫(yī)療糾 紛提供抗辯證據(jù).應(yīng)當(dāng)引起高度注意的是，切忌自作聰明，為掩蓋有過失或有缺陷的醫(yī)療行 為而違背客觀事實(shí)涂抹、篡改病歷資料，否則 ,可能會(huì)要承擔(dān)更加嚴(yán)重的法律責(zé)任。法院 僅憑這一點(diǎn)（提供虛假證據(jù)舉證不)就可判定醫(yī)方敗訴。 重醫(yī)療以外的其他安全問題，減少非醫(yī)療因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療以外的安全問題在近幾年醫(yī)療糾紛的投訴案中占有一定的比例。例如 :假或自行外 出的患者在院外出現(xiàn)意外；患者在醫(yī)院內(nèi)的摔傷、

6、燙傷、自殺；精神病人在院內(nèi)傷人、或外 逃傷人等依國家的法律，醫(yī)雖對患者沒有監(jiān)護(hù)責(zé)任，但應(yīng)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，一旦出現(xiàn)問 題很難證明醫(yī)院完全沒有過錯(cuò)。所以，重視和防止醫(yī)療以外的其他因素引發(fā)的意外情況的 發(fā)生，是新時(shí)期給醫(yī)院管理者提出的新的要求。醫(yī)院各部門應(yīng)協(xié)調(diào)一致，通力合作 制定和 建全各項(xiàng)醫(yī)療以外的安全防范措施，嚴(yán)格對在院病人的管堅(jiān)持各種“告知、協(xié)議”制度， 做好入院須知教并應(yīng)取得患者及家屬支持，堅(jiān)持“一切以病人為中原則，樹立全 心全意為病人服務(wù)的思想僅滿足病人必須的醫(yī)療服務(wù)要最大限度地滿足病人的其 他合理要求,非醫(yī)療因素。近幾年醫(yī)療糾紛愈來愈多,國家也在完善一些跟醫(yī)療糾紛的關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)療糾紛會(huì)造

7、成 個(gè)后果：嚴(yán)重干擾醫(yī)療秩序：造成醫(yī)患關(guān)系的緊張甚至對立3:散了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大量時(shí)間和精力：影響醫(yī)院形象作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療糾紛這也是正?，F(xiàn)象醫(yī)院自身做得再好也依然會(huì)有糾紛存在， 但是作為醫(yī)院自身要按法從醫(yī),這樣可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，即使也有糾紛也可以得到較 好的處理。審判長例舉了大量醫(yī)療糾紛案例，這也讓我對醫(yī)療相關(guān)法律有較深的了解。碰到糾紛主要采取以下十個(gè)步驟：離場在別人有異議和糾紛,盡快把病人帶離現(xiàn)場免起其他病人的附和或影響醫(yī)療秩 序2:聽聽別人訴說，讓病人在言語上發(fā)泄：安撫：解釋：抗辯對病人一些無理要求進(jìn)行駁斥：引導(dǎo)7:保：回避：報(bào)告：協(xié)調(diào)引言近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實(shí)事故處理?xiàng)l例實(shí)

8、施一年整醫(yī)療糾紛是否增 加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用 .醫(yī)糾紛是客觀 現(xiàn)象不容回避醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析現(xiàn)遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范 和妥善處理之是十分必要的這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總 結(jié)，以資交.一、成因及分析醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素方 因素、患方因素.就這三方面因素淺析如下。1.1 背因素背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來景因素 都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作首先在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間保體系特別是醫(yī)療保障體系不

9、健全時(shí)存 在兩個(gè)問題一舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障實(shí)存在保障不二是受保障人群 對新的醫(yī)療保障(包括商業(yè)保險(xiǎn))需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心承受力不足。這兩個(gè)問題 都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保患矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參 保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制題。其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另方面又完 全“斷奶時(shí)被推向市場要引入競爭機(jī)制“死扶傷”的不同理解；患者是 不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的 醫(yī)務(wù)人員病患及家屬在思想認(rèn)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng) 些認(rèn)識(shí)上的

10、誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作造人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因致醫(yī)療糾紛中患方不如何如何我就找媒體給你們曝 光成為威脅醫(yī)院的口禪。再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會(huì)不滿 轉(zhuǎn)把醫(yī)院及醫(yī)人員 當(dāng)做“出氣和“唐僧的不在少數(shù)致做手術(shù)，做手術(shù)扯事非空穴來風(fēng)。 甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎。在一些人心目中只要是國家 的就是不吃白不吃的肥肉.。 醫(yī)方因素醫(yī)務(wù)人員中付出太多被理是較普遍的情緒生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況 非常普遍醫(yī)糾紛中按患方不醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題格問題和醫(yī)療效果及 管理的問

11、題幾方面分來有服務(wù)水平低務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)拖拉、 對就診患者漫不經(jīng)心級(jí)師下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng) 情解釋或交代不清違醫(yī)療常和制度、后勤保障措施不到位案缺陷 、院管理水 平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等 .方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi) 生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常。 患因素患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)乏學(xué)知識(shí)對疾 病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤 區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確別療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起 的家經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移者及其家屬

12、持有不同心理等因素等方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)”嘗到甜頭故意行為。二、體會(huì)與對策關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為的有在合適的場合進(jìn)行 微弱呼吁本來“非典”的發(fā)生給了全社對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對衛(wèi) 生隊(duì)伍整體的評價(jià)能更接近其真實(shí)情況.到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化 出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢。至少不會(huì)明顯下.引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍防處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的 工作.我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上 去了，技術(shù)水平提高內(nèi)素質(zhì)、外樹形象有成效了,

13、院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī) 療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影.我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指.。 學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別,條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對 預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作.醫(yī)院在條例實(shí)施前用 個(gè)時(shí)間組織各級(jí)種 類醫(yī)務(wù)人員對條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論.化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格 遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行法部規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道 德。對照條例中對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求;對 務(wù)人員應(yīng)告知病情醫(yī)

14、措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的 報(bào)告制度等要求院規(guī)章制全面清理醫(yī)活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作 程序進(jìn)行調(diào)整從頭上減少醫(yī)糾紛發(fā)生的可能例立法精神與民法銜接較好醫(yī)院在 學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)務(wù)人員 在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)部的條 例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求真履行 職責(zé)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。2.2 加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控環(huán)節(jié)管理我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上對病人最頻繁又最容易忽視的掛 號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“

15、窗口部門”加強(qiáng)管理 .同時(shí)對手術(shù)三關(guān)、急 診急救病例及院根據(jù)工作驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重 點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。 每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查 的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門 講的事情。 落實(shí)醫(yī)患溝通制按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化 . 制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度師 談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛

16、的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度 化2.5 抓病書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作 , 使形成條件反射。強(qiáng)化病 歷書寫中對疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對治療中用藥和 治療方法的依據(jù)的病歷書寫輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí) 慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查訪有記錄病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能 很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。 認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對待妥善處理國家相關(guān)法律規(guī)通過協(xié)商政調(diào)解、 訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訟能夠很好讓患 方

17、解除許多誤會(huì)，對于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力 .然不管哪種處理都要注意總結(jié) 避免犯同樣的的錯(cuò)誤。三、討論醫(yī)療糾紛的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，表現(xiàn)形式也五花八門,但要我們做到嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，醫(yī)療糾紛可以很 大程度的減少一發(fā)生應(yīng)高度視真處理解決問題這樣可以減少因解決醫(yī)療糾紛對 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)在時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的牽扯更地加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、業(yè)務(wù)技 術(shù)水平的提高職業(yè)道德素質(zhì)的提高使醫(yī)院發(fā)展建設(shè)上不斷進(jìn)步，更好地為病人服務(wù)，為人 民健康服務(wù)。由于社會(huì)、患者家屬、醫(yī)院內(nèi)部等多方因素影響，近年來 醫(yī)糾紛數(shù)量持續(xù)增多，性 質(zhì)也日益惡化 賠數(shù)

18、額之畸高，方式之野蠻 ,影之深大，使得防范醫(yī)療糾紛已迫在眉睫 . 如何防范? 廣義上講就是“全面提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理注重素質(zhì)提高、強(qiáng)化 全員崗位責(zé)任 ，從狹義上講就僅八個(gè)字“避免糾紛、我的責(zé)任”指哪些人？“我 指凡在醫(yī)院拿工資薪水的人。那為什么是“我”的責(zé)任呢？因?yàn)橹挥袕奈易銎?，人人做好?才能降低我們自己所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使個(gè)人和集體的財(cái)產(chǎn)安全不受到侵害。溝通語言希波克拉底曾說過兩句話：第一句是“醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀” ,其中，語言 排在第一位,見它的重要性。第二句是“了解什么人得病比了解他得的什么病重要 是告訴我們在為病人診療理過程中一定別忘了解他的背景化及對疾病的認(rèn)知性

19、 和期望值在工作中我們應(yīng)減少無效通和不利于同事的話語，嚴(yán)把語言關(guān)，防止禍從口溝通方式語言的力量來源于“言之有禮、言之有意、言之有利、言之有體、言之有技” 要想溝 通好必須兩手都要硬,一個(gè)是有好的技能，一個(gè)是有好的交流技巧與神父的故事能 很好的證明這一點(diǎn) .故事里說，一個(gè)教徒問神父可在祈禱的時(shí)候抽煙嗎？”神父說： “不可以，你太不專注了又可以在抽煙的時(shí)候祈禱嗎神父說當(dāng)然 可以，因?yàn)槟阍诔闊煏r(shí)都還能想到主 ”實(shí)是同一事件，也是同樣的人物，但由于換了一 種語言方式結(jié)果就不同了在床上有些護(hù)士說的話明明是為病人好招病人的反感 和白眼。為什么，其實(shí)就是缺乏交流技巧。告知對象告知的對象需是大于 歲成人或大于

20、 16 歲上的有行為能力和經(jīng)濟(jì)來源的未成年 人，其神志思維正常，有一定的判斷能力。告知內(nèi)容在告知的內(nèi)容里我們必須引起注意的是凡動(dòng)刀剪的檢查最好和手術(shù)一樣告知并簽 字。另外在告知的過程中，我們應(yīng)了解告知的內(nèi)容病人有沒有掌握，重視評價(jià)這一步驟，必要時(shí)簽字或按手印，以保護(hù)自.在理上我們必須對請假問題做出積極的應(yīng)對）征求醫(yī) 生的意見和同意 沒有人陪同的應(yīng)電話聯(lián)系家屬接 3)留下請假條防止意發(fā)生。對于不 辭而別的病人應(yīng)給予重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)。這里關(guān)系到家屬聯(lián)系方式的問題。我們的 電子病歷上可以查閱，與此同時(shí) ,在我們平素的工作中，發(fā)現(xiàn)有心理問題經(jīng)常無家屬陪伴 的病員，應(yīng)記錄其通暢的通訊方式以備不時(shí)

21、之需。病歷記載病歷是一把雙刃劍如實(shí)正確的記錄如同核武器般的保護(hù)著我們?nèi)舨蝗蝗缤◤椬?殺式的毀滅了自己、別人和團(tuán)體。理論誰都知道,但實(shí)履行起來要靠大家的自覺和努力。 比如簽名應(yīng)真實(shí)，不代簽，不涂改有些同志換了水卻忘了簽名，查對的護(hù)士不可能一一的 交班等你來簽 ,也許就順手幫簽了。但站在法律的面前，以前的筆跡一核對完全不一致， 不具備法律效應(yīng)。其,體溫單上的大便次數(shù)一定要認(rèn)真的問，仔的,要簡單的問一句 “大便了沒 ,他會(huì)告訴你“沒有”.果你重問“從昨天下午到現(xiàn)在有沒有大便？ 也許就會(huì)告訴你“有一次。再者，記錄內(nèi)容必須有利于自，不要出現(xiàn)“因?yàn)樾瞧谔煨菹?不能做某某檢查”成“二月都是糾紛、差錯(cuò)的隱.

22、就算出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù) 理記錄上也應(yīng)體現(xiàn)，為防止事件的轉(zhuǎn)變和惡化，最好有當(dāng)事人和證明人簽病歷保存嚴(yán)格按照病歷復(fù)印制度執(zhí),善的保存病歷不病歷放在有可能被盜走的地方，嚴(yán)加 保管另外還有幾個(gè)注意點(diǎn)：慎重對待熟人避免破例惹禍。做到熱情、周到、照章辦事。要求有家屬陪護(hù)如病人家屬一定要離開，必須讓其簽字或按手印再走。如需封存病歷或殘留液需雙方在場并簽字證明。在醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常做到四問：“想了沒有？說了沒有？做了沒有？記了沒有？”以上這些，是我在聽完講座后整理的一些心得，在此與各位同仁共勉。自醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、 處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，

23、更令人擔(dān)憂的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù) 人員的安全意識(shí)仍沒有跟上形勢的要求，與患方明顯增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)有著較大的反差 醫(yī)務(wù) 人員法制觀念淡薄準(zhǔn)制度執(zhí)不嚴(yán)不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及 工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等引發(fā)醫(yī)療事故爭議的主要問題。一、醫(yī)療糾紛具有以下特點(diǎn)： 、 呈年上升趨勢 世紀(jì) 90 年以來，隨著醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深入醫(yī)雙方的主體地位發(fā)生了根本性的變革級(jí)院都“ 病人為中心為療服務(wù)的根宗旨療務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量都得到了大幅度的提 高。但令人困惑的是，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升。同時(shí) ,患糾紛已成了新聞媒體報(bào)道 的焦點(diǎn)、人民群眾議論的熱點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門處理的難點(diǎn)。

24、、處理難度逐漸增:形成這種情況與下列幾種原因有:新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 舉證倒置少數(shù)人鉆政策的空子；患者家屬要求的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償越來越高；法院對個(gè)別醫(yī) 療糾紛判決高額補(bǔ)償及同情弱者對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用療糾紛中涉及的人際關(guān)系廣、雜。由服務(wù)質(zhì)量不滿誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增:療糾紛是患者在治療過程中出現(xiàn)傷殘、 死亡等不良后果而引發(fā)的。而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的 有能是醫(yī)護(hù)人服務(wù) 態(tài)度不好、講話不注意場合等因素激惹而致。波的社會(huì)面逐漸擴(kuò)大以醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到妥善解決在許多糾 紛由于經(jīng)濟(jì)利益沖突加劇，患者及家屬為了得到更高的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，往往把問題帶到社會(huì)上， 企圖利用社會(huì)力量加壓于醫(yī)院

25、,而當(dāng)前少數(shù)媒體也十分熱衷報(bào)道此類事件，內(nèi)容和態(tài)度上有 明顯同情患者的導(dǎo)向，起到了推波助瀾的作用。事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化及其家屬向醫(yī)務(wù)人員施暴的惡性案件在各地時(shí)有發(fā), 且呈上升趨勢。據(jù)報(bào)道，近 3 年僅 7xxxx 二以上醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被毆打 事件 50 xxxx，致傷殘 發(fā)嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件 150 xxxx 起二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因從今年 6xxxx 糾中看，存在以下問)、責(zé)任心不強(qiáng) ,作不認(rèn)真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意：據(jù)中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫顯 示，我國目前總誤診率為 。8,造成診原因有 種其中很多與醫(yī)生的診療水平有關(guān)， 如醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足占 ，醫(yī)生問診及查體不仔細(xì)占 173，

26、過分依賴輔助檢查結(jié)果占 14.7. 生值班離崗 人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬 或冷淡引病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病;看過病人后不做處理或無交代和解 釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化 , 不在病程錄中及時(shí)記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報(bào)，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不 好意思請上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理?；蛴^察不仔細(xì)，失去了最佳 的搶救時(shí)機(jī)，消極等待。應(yīng)急能力不,對疾病的發(fā)生展過程認(rèn)識(shí)不足后估計(jì)不充分,病情交代不夠人思想上無準(zhǔn)備， 一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接患者及

27、家屬對醫(yī)療知識(shí)掌有,病情發(fā)展缺乏認(rèn) 識(shí)，而醫(yī)務(wù)人員在解釋病情時(shí)過于簡或自己對病情發(fā)展估計(jì)不足，特別是一些危重患者， 病情變化快如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解,搶救不得力，很容易引起患方誤解而 出現(xiàn)糾紛?；蛘咧惶艉玫恼f，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強(qiáng)調(diào)，未引起病人的重視。醫(yī)、患間認(rèn)識(shí)上的差異：對疾病的診治患者總是報(bào)著一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到像在 商店購物那樣熱情周到的服務(wù)，可是醫(yī)務(wù)人員并不這樣認(rèn)為，一種情況是 ,疾產(chǎn)生的原因 是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進(jìn)行。一些危重癥患,在大家看來，情況相當(dāng)危急, 而醫(yī)務(wù)人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán),救病人還在說沒有同情心；另一種情 況

28、是，部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)為自己所從事的工作是為患者服務(wù)務(wù)”意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為患者 有求于他們“權(quán)威”思想太重，沒有擺正己的位置，對患者熱情不起來，工作不 精心，久而久之成為一種“職業(yè)病” 這認(rèn)識(shí)上的差異是目前社會(huì)轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制 改革進(jìn)程中的一種必然現(xiàn),產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。不重視病人的主訴 ,級(jí)查房流于形式：查房走過場，不查體,人的事無小事,有些人自 以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細(xì)查病人，不認(rèn)真思考，不耐心仔細(xì)地解釋病情和 回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。交代病情無記載：病歷中反映不出上級(jí)醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、 鑒別診斷處原則、預(yù)后判斷及可能

29、出現(xiàn)的嚴(yán)重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能 體現(xiàn)，不能很好的保護(hù)自對病人缺少愛心，不能設(shè)身處地為病人著想、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)：對疾病的認(rèn)識(shí)不足。病情判斷失誤，貽誤治療 詢問病史不檢查簡單、粗糙，過分相儀器或?qū)嶒?yàn)檢查，沒有自己認(rèn)真分析病對情 沒有作出正確的判斷，使病情繼續(xù)發(fā)展，貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措 或把問 題推給其他科室，造成問題擴(kuò)大或糾紛。要勇于承擔(dān)責(zé)任。違反技術(shù)操作規(guī)程：例如：注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作，給患方造 成了一定的不良后果。、違反規(guī)章制度：錯(cuò)用藥物、錯(cuò)誤輸血、錯(cuò)報(bào)病情、擅離職守（轉(zhuǎn)載中國教育文摘 http/wwwedU,保留此標(biāo)），

30、都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項(xiàng)規(guī)章制度 的結(jié)果。11、術(shù)前準(zhǔn)備不充急于手術(shù)，對疑難、復(fù)雜術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的 情況估計(jì)不充分沒有嚴(yán)格執(zhí)行知制度醫(yī)人員對手術(shù)患者都能進(jìn)行術(shù)前談話但在手 術(shù)過程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時(shí)醫(yī)人員抱有僥 幸的心理，沒有及時(shí)將病情變化告知家屬 從而留下隱患或手術(shù)臺(tái)上爭論，而患者有時(shí)是 清楚的，容易造成誤會(huì)，部分有創(chuàng)檢查時(shí) 醫(yī)務(wù)人員也沒能時(shí)將檢查可能造成的并發(fā)癥告 知家屬而引起糾紛 .倉促安排手術(shù)。病人未到位，手術(shù)通單已到手術(shù)室，不要以病人的意 志為轉(zhuǎn)移，在掌握原則的前提下做好充分的準(zhǔn)按手術(shù)日程安排手術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差：不能否認(rèn)，目前在

31、我院的一小部分醫(yī)務(wù)人員中仍然存收受紅包的現(xiàn) 象。患方之所以要送紅包,主要就是想要得到更好的治療，對治療效果的期望值也更高。一 旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生、轉(zhuǎn)院應(yīng)向科主任或?qū)？漆t(yī)生請示報(bào),能自作主張。尤其是急診醫(yī)生，自己拿不準(zhǔn) 的一定要請示匯報(bào)，不允許隨便轉(zhuǎn)診病人。搶收病人但應(yīng)該專病專及時(shí)會(huì)診會(huì)診無申請單無記會(huì)診后不關(guān)心會(huì)診結(jié)果或 處理情況。院內(nèi)會(huì)診要有記錄,求詳細(xì)認(rèn)各醫(yī)療組、或各科室間不能相互協(xié)作：出現(xiàn)問題事不關(guān)己高高掛起，或互相推做必 要的解釋甚看笑話有有事只要稍做解釋就能把問題解決。遇到問題不要怕要 你是對的，就理直氣壯地向病人解釋。不要貶低別人，抬高自己 或說

32、不應(yīng)該這樣用藥或這 個(gè)藥怎么不用或做聲、或笑樣會(huì)引起病人的誤解有些糾紛是由于病人對醫(yī)學(xué)知 識(shí)的不理解而引起的，只要耐心解釋一下就可以了，一般的病人還是通情達(dá)理的。外科清創(chuàng)：病歷一定和病人一起,清創(chuàng)誰錄,得推委，記錄應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真注 注意事項(xiàng)，殘留。強(qiáng)調(diào)交接班制度。床頭交班嚴(yán)禁私自外出會(huì)診。三、針對上述情況采取以下措施：明確各級(jí)各類醫(yī)師職責(zé)，實(shí)行科主任、醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制：一級(jí)對一級(jí)負(fù)主任、醫(yī)療 組長為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。要求各位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位病,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制 度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡

33、病例討論制度、分 級(jí)護(hù)理制度對度歷書寫基本規(guī)范與管理制度接制度床血審核制度等， 有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱要有良好的職業(yè)道德誠實(shí)守信。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個(gè)大的提院形 成良好的學(xué)習(xí)氛.加強(qiáng)醫(yī)患溝通,病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的解，不能盲目的治療，你自 己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制,大手術(shù)報(bào)告批度格行型手術(shù)術(shù)前討論制度， 重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等 必要時(shí) 可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到.前診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇 合理患者準(zhǔn)備充與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書.手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意 外處理措施果斷、合理中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等；術(shù)后前斷與病理 診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處、麻醉安全管理：麻醉