病毒性心肌炎病人的護理

1、病毒性心肌炎Viral myocarditis趙秀權(quán)定 義 是由病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，多見于兒童、青少年。 1、無癥狀的心肌局灶性炎癥2、重癥心肌炎 病因與發(fā)病機制腸道和呼吸道病毒感染為多見是由臨床：柯薩奇，ECHO、脊髓灰質(zhì)炎、流感病 毒和HIV病毒引起。病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌內(nèi)小血管；免疫機制引起的心肌損傷。組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞的溶解、間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞侵潤等。 臨床表現(xiàn)輕者可無明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。 1）病毒感染癥狀 半數(shù)病人發(fā)病前13周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔

2、吐、腹瀉等消化道癥狀。 2）心臟受累癥狀 心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。 嚴(yán)重：阿-斯綜合征、心源性休克、猝死。 3）主要體征 與發(fā)熱不平行的心動過速、心律失常 心尖部S1減弱、S3或雜音 肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟擴大、下肢水腫等心衰體征 病程劃分急性期：3個月恢復(fù)期：3個月至1年慢性期：1年以上實驗室及其他檢查1、血液生化檢查：血沉、CRP增加；急性期或活動期：CK-MB、TnT、TnI2、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM 外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+）心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學(xué)診斷。3、X線：心影增大或正常4、心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常嚴(yán)重心肌損害：病

3、理性Q波 診斷要點1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓中的1項或多項，即可診斷。 治療要點1、一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。2、對癥治療：心衰：利尿劑、ACEI； 心律失常：藥物、起搏； 糖皮質(zhì)激素：不主張早期使用，但對有AVB、難治性心衰、 重癥等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10干擾素等調(diào)節(jié)免疫機制 常用護理診斷/問題活動無耐力 與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)1）環(huán)境 安

4、靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息 急性期臥床休息的重要性； 無并發(fā)癥者急性期臥床1個月； 重癥3個月，直至癥狀消失、 血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常； 協(xié)助滿足生活需要。 3）活動中監(jiān)測 心律、心率、血壓；胸悶、 心悸、呼吸困難、心律失常4）心理護理 青壯年、焦急、煩躁 說明、鼓勵、疏導(dǎo) 提供適宜的環(huán)境與氛圍 激發(fā)興趣常用護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)；2、注意心率、心律、心電圖變化；3、密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色；4、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān) 知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識保健指導(dǎo)1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動、定期隨訪。2、飲食：高蛋白、