8章5常見疾病的營養(yǎng)治療課件

1、第5節(jié) 糖尿病的營養(yǎng) 學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出糖尿病臨床分型及治療措施2詳述糖尿病營養(yǎng)治療原則和特殊情況下的營養(yǎng)供給3能獨(dú)立計算糖尿病人一日所需營養(yǎng)并編制合理的食譜 糖尿病是一種有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病，因胰島素分泌絕對不足或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)代謝紊亂，其特點(diǎn)為高血糖和糖尿。臨床表現(xiàn)有“三多一少”（多食、多飲、多尿及體重減少）以及皮膚瘙癢，四肢酸痛，性欲減退，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。但有些中年以上患者，上述癥狀并不明顯，僅因體檢或治療其他疾病時被診斷出來。糖尿病病人極易合并血管性疾病，如心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變等。這些血管性疾病是威脅糖尿病人生命的主要原因。第8章 常見疾病的營養(yǎng)

2、治療 第5節(jié) 糖尿病的營養(yǎng) 學(xué)習(xí)目標(biāo)第8章 常見疾病的營養(yǎng)治療一、糖尿病的分型及治療措施 臨床糖尿病根據(jù)美國糖尿病學(xué)會1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)分為以下4型：1型糖尿病（胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏所導(dǎo)致的糖尿病）；2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗的糖尿?。?；特異型糖尿??；妊娠糖尿病。 目前營養(yǎng)治療是糖尿病最基本的治療措施，所有糖尿病患者都應(yīng)在營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，再采取其他方法治療。有些輕型病人，只采用營養(yǎng)治療，就能很好的控制病情。由于糖尿病是終身疾病，飲食治療也應(yīng)是終身治療。1型糖尿病病人在合適的總能量、食物成分、規(guī)律的餐飲等要求的基礎(chǔ)上，配合胰島素

3、治療，有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。2型糖尿病病人，尤其是超重和肥胖者，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物的用量。一、糖尿病的分型及治療措施 臨床糖二、糖尿病營養(yǎng)治療的目的 糖尿病患者經(jīng)過營養(yǎng)治療，應(yīng)達(dá)到以下幾個目的：1保護(hù)胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其達(dá)到或接近正常值。2控制病情，延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。3控制能量攝入，維持正常體重，維持兒童的正常發(fā)育。4攝取合理的平衡膳食，維持日常正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。二、糖尿病營養(yǎng)治療的目的 糖尿病患者經(jīng)過營養(yǎng)治療，應(yīng)達(dá)到以下三、糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求 1總能量 以維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)，或略低于正

4、常體重。肥胖者應(yīng)降至正常體重，消瘦者應(yīng)增加體重。其總能量應(yīng)根據(jù)具體情況而定（表8-10）。表8-10 成人糖尿病每日能量供給量（kJ(kcal)/kg理想體重） 體重狀態(tài) 臥 床 輕體力活動 中體力活動重體力活動 比較值計算公式 比較標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)實(shí)重量理想重量 100% 理想重量20%（肥胖） 63(15) 84105（2025）126（30） 146（35） 三、糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求 1總能量 以維持正常體重2碳水化合物 碳水化合物供應(yīng)充足可提高胰島素的敏感性，改善糖耐量，并能減少體內(nèi)蛋白和脂肪的分解。若攝入不足易引起酮癥，不利于控制病情。目前認(rèn)為，碳水化合物應(yīng)占總能量的50%60%，提倡

5、用粗糧代替精制糧。最好選擇血糖指數(shù)較低的食物：如莜麥面、燕麥片、蕎麥面、玉米面、二合面（玉米面、黃豆粉）或三合面（玉米面、黃豆粉、白面粉）。3蛋白質(zhì) 患者體內(nèi)糖異生增強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解增加，若蛋白質(zhì)攝入不足易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故宜適當(dāng)增加其攝入量。蛋白質(zhì)的供能量應(yīng)占總能量的15%20%，或成人按照1.0g/kgd攝入。兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良及有消耗性疾病者，只要肝腎功能及代謝狀況許可，可將攝入量提高到1.22g/kgd，或高于總能量的20%。但對合并腎臟病變者，應(yīng)根據(jù)腎功能狀況確定攝入量；確有腎功能衰竭時，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)嚴(yán)格限制為0.8g/kgd。所提供的蛋白質(zhì)中，動物性蛋白質(zhì)須占供給量的1

6、/31/2，并補(bǔ)以一定量的豆類，以利于降低膽固醇。4脂肪 占總能量的20%30%，減少飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸攝入，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1:1:1。以減少血管損傷。膽固醇的攝入量每日不超過300mg。三、糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求 2碳水化合物 碳水化合物供應(yīng)充足可提高胰島素的敏感性，改5酒類 一般應(yīng)少用，對合并癥較多者禁用。6維生素、無機(jī)鹽供給應(yīng)充足 應(yīng)供給豐富的B族維生素、維生素C及足量的鉻、鋅、鈣、鎂等無機(jī)鹽。補(bǔ)充B族維生素可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；補(bǔ)充維生素C可防止微血管病變；血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰

7、島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價鉻是葡萄糖耐量因子組成成分，補(bǔ)充鉻對胰島功能恢復(fù)有利。含鉻量較多的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。7膳食纖維 有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纖維的食物與富含碳水化合物食物一起食用，效果最好。8餐數(shù) 為了減輕胰島負(fù)擔(dān)，病人一日至少進(jìn)食三餐，而且要定時定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例。三餐食譜內(nèi)容要搭配均勻，每餐都有提供碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的食物。這有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。9不宜選擇的食物 肥肉、禽肉皮、加工肉制品、動物內(nèi)臟、魚子、帶魚、蛋黃、豬牛羊油、油炸油煎食物、

8、各種腌制食品和黃醬類。三、糖尿病營養(yǎng)治療的原則與要求 5酒類 一般應(yīng)少用，對合并癥較多者禁用。三、糖尿病營養(yǎng)治四、糖尿病營養(yǎng)治療計劃的制定 根據(jù)病人的病情、身高、體重、年齡及勞動情況，確定能量的需要量；然后計算碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的供給量，其供能量應(yīng)分別占總供能量的50%65%、20%30%、15%20%；最后結(jié)合患者的具體情況制訂出實(shí)施計劃。目前對糖尿病病人食譜的編制采用食品交換份法或食物成分表計算法。四、糖尿病營養(yǎng)治療計劃的制定 根據(jù)五、糖尿病患者應(yīng)用的食品交換份 我國北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病組根據(jù)我國人民飲食習(xí)慣及常用食品，擬訂了食品交換份（表8-12）及種類食品的等值交換表（表8-13）

9、，以便應(yīng)用時可以相互替換，使食物種類多樣化，患者根據(jù)醫(yī)生定出的全日所需總熱能及三大營養(yǎng)素量，按表8-11和表8-13確定一日可以吃的食品數(shù)量，制定出自己滿意的食譜。表8-11 不同能量的糖尿病病人飲食內(nèi)容能量 (kJ/kcal)交換份谷薯類(g/份)份數(shù)蘋果類(g/份)份數(shù)肉蛋豆類（g/份）份數(shù)漿乳類牛奶(ml/分)份數(shù)油脂類(湯匙份)份數(shù)5020(1200)141506500115032502225860(1400)16 2008500115032502226690(1600)18 25010500115032502227530(1800)20 30012 50011503250222837

10、0(2000)22 35014 500115032502229210(2200)24 40016 50011503250222五、糖尿病患者應(yīng)用的食品交換份 我國北京協(xié)和醫(yī)表8-12 食品交換份的基本內(nèi)容 食品類別每份重(g)每份能量(kJ/kcal)食品類別每份重(g)每份能量（kJ/kcal）谷薯類25377（90）奶制品160377（90）蔬菜類500377（90）肉蛋類50377（90）水果類200377（90）硬果類15377（90）大豆類25377（90）油脂類10377（90）表8-12 食品交換份的基本內(nèi)容 食品類別每份重(g)每份表8-13 各類食物的等值交換表 谷薯類：每交

11、換份提供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，脂肪0.5，能量377kJ(90kcal)食 品重量(g/份)重量(g/份)大米、小米、糯米、薏米、高梁米、玉米面、面粉、米粉、玉米面、混合面、燕麥面、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面、各種掛面、龍須面、通心粉、綠豆、豇豆、蕓豆 25油條、油餅、蘇打餅干25燒餅、烙餅、饅頭、咸面包35窩頭、生面條、魔芋生面條馬鈴薯100濕粉皮150干豌豆、干粉條、干蓮子 鮮玉米200表8-13 各類食物的等值交換表 食 品重量重量大米、小蔬菜類：每交換份提供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物17g，能量377kJ(90kcal) 食 品重量(g/份)重量(g/份)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜25

12、白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、圓蒿、芹菜、苤藍(lán)倭瓜、南瓜、菜花 350萵筍、油菜苔、西葫蘆、西紅柿鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 250冬瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、絲瓜胡蘿卜 200芥藍(lán)菜、瓢兒菜、蕹菜、莧菜、龍須菜山藥、荸薺、藕、涼薯 150綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶慈菇、百合、芋頭100毛豆、鮮豌豆70蔬菜類：每交換份提供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物17g，能量377肉蛋類：每交換份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，能量377kJ(90kcal) 食 品重量(g/份)重量(g/份)蛋粉25雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋 60熟火腿、香腸20 帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、對蝦、鱔魚、黑鰱、鯽魚、青蝦、鮮貝、

13、大黃魚80 肥瘦豬肉25 熟叉燒肉（無糖）、午餐肉熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸35 瘦豬、牛、羊肉、帶骨排骨鴨肉、鵝肉50 濕粉皮150鮮玉米350肉蛋類：每交換份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，能量377kJ(9大豆類：每交換份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能量377kJ(90kcal) 食 品重量(g/份)食品重量(g/份) 腐竹20北豆腐100大豆（黃豆）、大豆粉25南豆腐150豆腐絲、豆腐干50豆 漿400 奶類：每交換份提供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，能量377kJ(90kcal)食 品重量(g/份)食品重量(g/份) 奶粉 20牛奶、羊奶160脫脂奶粉、奶酪 25無糖酸

14、奶130大豆類：每交換份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能水果類：每交換份提供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，能量377kJ(90kcal)食 品重量(g/份)食品重量(g/份)柿、香蕉、鮮荔枝、橘子、橙子 、柚子、獼猴桃、李子、杏、葡萄、梨、桃、蘋果 150（帶皮）草莓300200（帶皮）西瓜500油脂類：每交換份提供脂肪10g，能量377kJ(90kcal) 食 品重量(g/份)食品重量(g/份)花生油、生油、香油、玉米油、菜籽油、豆油、紅花油10（1湯匙）核桃、花生米杏仁、葵花籽25（含殼重）豬油、牛油、羊油、黃油200（帶皮）西瓜籽40（含殼重）水果類：每交換份提供蛋白質(zhì)1g，

15、碳水化合物21g，能量377六、糖尿病病人食譜制訂步驟（食品交換份法） 1計算理想體重。患者的理想體重（kg）=患者身高（cm）-1052根據(jù)病人具體情況，確定每日供給的能量（表8-10）。全日總熱能（kJ）=理想體重（kg）每日供給熱能標(biāo)準(zhǔn)（kJ/kg體重）年齡在50歲以上者，每增加10歲，熱能供給應(yīng)酌情減少10%。3根據(jù)不同的能量需要量選擇飲食內(nèi)容（表8-11）。4根據(jù)飲食內(nèi)容選擇相應(yīng)的食物（表8-12，8-13） 六、糖尿病病人食譜制訂步驟（食品交換份法） 1計算理想體5品交換份應(yīng)用 2型糖尿病患者XXX，男，65歲，身高170cm，體重82kg，從事辦公室工作，病情較輕，單純飲食治療。（說明：為簡化計算過程，本病例食譜計算均采用“kcal”為能量單位。）（1）確定能量需要量：根據(jù)表8-10計算如下：此值20%，屬肥胖，可供能量范圍為65（2025kcal/kg）=13001625kcal；因其年齡較大，故確定能量需要為每日1300kcal。1）碳水化合物：按占總能量的60%計算為：130060%4=195g2）脂肪：按占總能量的25%計