麻醉期間的液體治療培訓(xùn)課件

1、麻醉期間的液體治療麻醉期間的液體治療麻醉期間液體管理的重要性是維持組織良好灌注的基礎(chǔ)是保證生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)是開展麻醉期間治療工作的基礎(chǔ)也是術(shù)后良好恢復(fù)的基礎(chǔ)是麻醉醫(yī)生每天面對的頭等大事又是到目前為止?fàn)幾h最多的一件事麻醉期間的液體治療2麻醉期間液體管理的重要性是維持組織良好灌注的基礎(chǔ)麻醉期間的液于布為、姚尚龍、杭燕南、徐惠芳、王保國、田玉可等圍術(shù)期液體治療指南（2007）現(xiàn)代麻醉學(xué)：金熊元、錢燕寧 麻醉期間的液體治療3于布為、姚尚龍、杭燕南、徐惠芳、王保國、田玉可等麻醉期間的液麻醉期間輸液的目的維持有效循環(huán)血容量保證重要器官和組織的氧供維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡維持止血功能正常血液稀釋，節(jié)約用

2、血特殊用藥的給予麻醉期間的液體治療4麻醉期間輸液的目的麻醉期間的液體治療4人體水分的分布比例功能性細(xì)胞外液組織間液中可與血漿交換的部分 新生兒 1歲 210歲 成人 體液總量 80 70 65 60 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40 細(xì)胞外液 組織間液 40 25 20 15 血漿 5 5 5 5麻醉期間的液體治療5人體水分的分布比例功能性細(xì)胞外液麻醉期間的液體治療5概念與爭議液體治療與容量治療共識：絕大多數(shù)擇期手術(shù)病人，術(shù)前都是處于輕度脫水狀態(tài)的！有效循環(huán)血容量（ECBV）對維持術(shù)中機(jī)體各臟器的灌注具有重要意義。但迄今為止，又是無法實(shí)時、連續(xù)、無創(chuàng)監(jiān)測的指標(biāo)。麻醉期間的液體治療6概念與爭議液

3、體治療與容量治療麻醉期間的液體治療6有效循環(huán)血容量的分布動脈血管床 毛細(xì)血管床 靜脈血管床 60%70%麻醉期間的液體治療7有效循環(huán)血容量的分布麻醉期間的液體治療7國內(nèi)學(xué)者的看法（1）上海瑞金醫(yī)院于布為麻醉誘導(dǎo)后“急性容量填充”（曾經(jīng)稱為超容量）麻醉后充分血管擴(kuò)張誘導(dǎo)后快速擴(kuò)容（即容量充填）指標(biāo)：指脈氧（或動脈壓）波型平穩(wěn)，無呼吸波動以膠體溶液為主（首瓶膠體），適當(dāng)晶膠比例1：1術(shù)畢給予利尿劑麻醉期間的液體治療8國內(nèi)學(xué)者的看法（1）上海瑞金醫(yī)院于布為麻醉期間的液體治療8靜脈輸液的種類推薦晶膠比例 1 ：1優(yōu)點(diǎn)有效維持血容量有效減少輸血避免輸血并發(fā)癥缺點(diǎn)費(fèi)用增加麻醉期間的液體治療9靜脈輸液的種類

4、推薦晶膠比例 1 ：1麻醉期間的液體治療9AHHD的實(shí)踐麻醉早期大量擴(kuò)容，直至動脈波或脈氧波無隨正壓通氣產(chǎn)生的波動必須達(dá)到理想麻醉狀態(tài)術(shù)中晶膠比 1 ：1術(shù)畢適當(dāng)利尿麻醉期間的液體治療10AHHD的實(shí)踐麻醉期間的液體治療10影響體液液體平衡的相關(guān)因素急性誘導(dǎo)期高容量填充是對急性超容量血液稀釋的修正針對誘導(dǎo)期生理性脫水和麻醉后有效循環(huán)血容量相對不足強(qiáng)調(diào)晶體液（補(bǔ)充生理性脫水）和膠體液（填充血管擴(kuò)張后的空間）各10ml/kg輸注在麻醉誘導(dǎo)期輸入麻醉期間的液體治療11影響體液液體平衡的相關(guān)因素急性誘導(dǎo)期高容量填充麻醉期間的液體上海中山醫(yī)院蔣豪、薛張綱等麻醉誘導(dǎo)期容量管理誘導(dǎo)期存在相對或絕對血容量不足

5、擴(kuò)容可以避免麻醉誘導(dǎo)期血液動力學(xué)波動誘導(dǎo)后擴(kuò)容效果優(yōu)于誘導(dǎo)前預(yù)擴(kuò)容膠體溶液效果優(yōu)于晶體溶液術(shù)中保持尿量充沛國內(nèi)學(xué)者的看法（2）麻醉期間的液體治療12上海中山醫(yī)院蔣豪、薛張綱等國內(nèi)學(xué)者的看法（2）麻醉期間的液體晶體和膠體的定義晶體：溶質(zhì)分子或離子小于1nm，或1光束通過時不產(chǎn)生光反射現(xiàn)象時，稱為晶體，如氯化鈉、葡萄糖等。膠體：溶質(zhì)分子大1nm，或1光束通過時出現(xiàn)光反射現(xiàn)象時，稱為膠體，如白蛋白、羥乙基淀粉等。麻醉期間的液體治療13晶體和膠體的定義晶體：溶質(zhì)分子或離子小于1nm，或1光束通過滲透作用(Osmosis)體液從低濃度區(qū)域移向高濃度區(qū)域擴(kuò)散或彌散(Diffusion)溶質(zhì)由高濃度區(qū)域移向

6、低濃度區(qū)域主動轉(zhuǎn)運(yùn)(Active transport)物質(zhì)借助于能量通過細(xì)胞膜，從低濃度區(qū)域移向高濃度區(qū)域過濾(Filtration)從高壓區(qū)域移向低壓區(qū)域體液和電解質(zhì)在體內(nèi)各間隙移動的方式麻醉期間的液體治療14滲透作用(Osmosis)體液和電解質(zhì)在體內(nèi)各間隙移動5%葡萄糖液1000ml 細(xì)胞內(nèi)水分667ml總體內(nèi)水分1000ml細(xì)胞外水分333ml血管外水分250ml血管內(nèi)水分83ml麻醉期間的液體治療155%葡萄糖液1000ml 細(xì)胞內(nèi)水分總體內(nèi)水分1000ml血管內(nèi)水分 250ml細(xì)胞外水分 1000ml血管外水分 750ml體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水分 0ml平衡鹽液1000ml

7、麻醉期間的液體治療16血管內(nèi)水分細(xì)胞外水分血管外水分體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水血管內(nèi)水分 625ml細(xì)胞外水分 2500ml血管外水分 1875ml體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水分 -1500ml3%Nacl 1000ml麻醉期間的液體治療17血管內(nèi)水分細(xì)胞外水分血管外水分體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水血管內(nèi)水分 1000ml細(xì)胞外水分 1000ml血管外水分 0ml體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水分 0ml5% Albumin 1000ml麻醉期間的液體治療18血管內(nèi)水分細(xì)胞外水分血管外水分體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水晶體液超負(fù)荷如凈液體潴留67ml/kg/天可引起肺水腫 Arieff

8、AI, Chest, 1999如液體負(fù)荷6L/24 小時，肺部并發(fā)癥 Christopherson I, Anesthesiology, 1993急性超負(fù)荷的鹽水排出體外(22ml/kg需2天組織水腫風(fēng)險(xiǎn)Holte K et al, BJA, 2002麻醉期間的液體治療19晶體液超負(fù)荷如凈液體潴留67ml/kg/天可引起肺水腫 A膠體溶液-容量補(bǔ)充擴(kuò)容效果好，增加血容量，快速恢復(fù)血流動力學(xué)輸入量少，組織水腫少增加心輸出量和DO2過敏 、價(jià)格比較昂貴麻醉期間的液體治療20膠體溶液-容量補(bǔ)充擴(kuò)容效果好，增加血容量，快速恢復(fù)血流動晶體液不適宜于擴(kuò)充血漿容量擴(kuò)容效力低下(30%)，維持時間太短，必須大

9、量輸入大量輸入易導(dǎo)致組織水腫不能真正改善決定組織細(xì)胞氧供的全身微循環(huán)的灌注，尤其是重要臟器的微循環(huán)。危重患者或大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后器官衰竭的機(jī)會大大增加。低血容量引起的組織間隙脫水，治療的根本在于使用擴(kuò)容效力強(qiáng)的液體盡快恢復(fù)正常血容量。晶體液應(yīng)該用于組織水化，糾正非低血容量引起的組織間隙脫水。麻醉期間的液體治療21晶體液不適宜于擴(kuò)充血漿容量擴(kuò)容效力低下(30%)，維持時間太術(shù)中輸液需解決的五個問題用量性質(zhì)時機(jī)速度特殊麻醉期間的液體治療22術(shù)中輸液需解決的五個問題用量性質(zhì)時機(jī)速度特殊麻醉期間的液體治RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloidColloi

10、d1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space，etc)1. Replace normal loss 2. Nutrition supportELECTROLYTESFLUID THERAPY麻醉期間的液體治療23CrystalloidColloid1. Replace a圍手術(shù)期液體量的估算維持性隱性需液量補(bǔ)償性液體需要量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量顯性損失量110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr尿量出血？1ml/h/kg水分1 50kg 4hr=200ml400ml+200m

11、l+1ml30kg10hr=900ml尿量500出血？50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時間4小時，術(shù)中補(bǔ)液量的計(jì)算小手術(shù):4ml/kg/hr中手術(shù):6ml/kg/hr大手術(shù):8ml/kg/hr6ml50kg4hr=1200mlTotal:2800+?麻醉期間的液體治療24圍手術(shù)期液體量的估算維持性隱性需液量補(bǔ)償性液體需要量術(shù)前液體常用的液體種類晶體液：RL膠體液：白蛋白、羥乙基淀粉、 明膠、右旋糖酐、縮合 葡萄糖晶、膠復(fù)合液麻醉期間的液體治療25常用的液體種類晶體液：RL麻醉期間的液體治療25擴(kuò)容效果指在血管內(nèi)的停留時間和存留量。主要由分子量和代謝速度決定。臨床需要不同擴(kuò)容效果的制劑。

12、麻醉期間的液體治療26擴(kuò)容效果指在血管內(nèi)的停留時間和存留量。麻醉期間的液體治療26大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫腦水腫、肺水腫、腸道水腫麻醉期間的液體治療27大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量麻醉期間的液體治療理想膠體液的條件快速補(bǔ)充血容量，增加組織灌注；足夠的血管內(nèi)停留時間；對凝血功能無明顯影響；改善氧供和器官功能；在體內(nèi)容易代謝和排出；無過敏反應(yīng)和組織毒性。麻醉期間的液體治療28理想膠體液的條件快速補(bǔ)充血容量，增加組織灌注；麻醉期間的液體萬汶臨床應(yīng)用特點(diǎn)擴(kuò)容效力更強(qiáng)，維持時間更合理擴(kuò)容效果穩(wěn)定，使手術(shù)更加平穩(wěn)改善組織灌注，改善器官功

13、能對血小板功能和凝血功能的影響小于賀斯抑制炎性反應(yīng)，防堵毛細(xì)血管滲漏，減少低血容量發(fā)生率可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥極低的過敏反應(yīng)發(fā)生率安全性更高，使用劑量50ml/kg/d，可以滿足絕大多數(shù)手術(shù)的需求優(yōu)良的效價(jià)比麻醉期間的液體治療29萬汶臨床應(yīng)用特點(diǎn)擴(kuò)容效力更強(qiáng)，維持時間更合理麻醉期間的液擴(kuò)容步驟盡早：麻醉誘導(dǎo)或硬膜外穿刺足量：第1小時2030ml/kg（補(bǔ)充禁食、血管擴(kuò)張量）晶：膠13：1次序：少量晶體液（250500ml）膠體液擴(kuò)容（2025ml/kg）晶體液維持監(jiān)測：評估組織灌注狀態(tài)麻醉期間的液體治療30擴(kuò)容步驟盡早：麻醉誘導(dǎo)或硬膜外穿刺麻醉期間的液體治療30組織灌注狀態(tài)評估精神狀態(tài)尿量、

14、脈搏波外周靜脈充盈、毛細(xì)血管充盈皮膚溫度、中心溫度酸堿平衡狀態(tài)、胃粘膜內(nèi)pH值混合靜脈血氧飽和度氧遞送 CO CaO2血清乳酸麻醉期間的液體治療31組織灌注狀態(tài)評估精神狀態(tài)麻醉期間的液體治療31擴(kuò)容的目標(biāo)Hb 8-10 gm% HCT 25-30 %CVP 25gm/L血漿 K+ Na+ Cl- Ca+ Mg+ 正常防止負(fù)荷過度麻醉期間的液體治療32擴(kuò)容的目標(biāo)Hb 8-10 gm% HCT 小兒術(shù)中液體治療包括四個方面： 生理維持量術(shù)前缺失量（如禁食、嘔吐等）第三間隙丟失量失血量 麻醉期間的液體治療33小兒術(shù)中液體治療包括四個方面： 麻醉期間的液體治療33 體重 液體維持量(ml/h) 20k

15、g 40ml+20ml+(體重kg-20)1ml/kg 例如：25kg小兒每小時生理液體維持量為 60565ml生理維持量計(jì)算方法麻醉期間的液體治療34 體重 液體周轉(zhuǎn)率及代謝率高，禁食時間過長會導(dǎo)致脫水、低血容量、低血糖和代謝性酸中毒 “2-4-6-8”原則：清飲料，母乳，嬰兒配方食 品，固體食品，新生兒術(shù)前2小時可進(jìn)清淡液體1-2ml/kg術(shù) 前 禁 食 水3836月366-36月341-6月24新生兒清淡液體(h)固體食物(h) 年齡麻醉期間的液體治療35液體周轉(zhuǎn)率及代謝率高，禁食時間過長會導(dǎo)致脫水、低血容量、低血術(shù)前缺失液體量生理維持量禁食時間麻醉期間的液體治療36術(shù)前缺失液體量生理維

16、持量禁食時間麻醉期間的液體治療36（與手術(shù)類型相關(guān)）一般小手術(shù) 1-2 ml/kg/h中等手術(shù) 3-5 ml/kg/h大手術(shù)6-10 ml/kg/h 腹腔內(nèi)大手術(shù)10-15 ml/kg/h第三間隙丟失量麻醉期間的液體治療37（與手術(shù)類型相關(guān)）第三間隙丟失量麻醉期間的液體治療37術(shù)中液體需要量術(shù)前缺失液體量補(bǔ)充：術(shù)前及第1小時給予1/2 第2、3小時各補(bǔ)充余下1/4生理需要量術(shù)前缺失液體量第三間隙丟失量失血量？+麻醉期間的液體治療38術(shù)中液體需要量術(shù)前缺失液體量補(bǔ)充：術(shù)前及第1小時給予1/2生生理需要量 = 4ml/kg/h10 = 40ml術(shù)前缺失液體量 = 40ml6 = 240ml第三間隙

17、丟失量= 10ml/kg/h10 = 100ml例：10公斤患兒，禁食6h，大手術(shù)(巨結(jié)腸)，手術(shù)時間4小時，術(shù)中液體需要量麻醉期間的液體治療39生理需要量 = 4ml/kg/h10 = 40ml例：10維持性液體治療量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量額外損失量1-10kg:4ml/kg/h11-20kg:2ml/kg/h21+kg:1ml/kg/h小手術(shù): 4ml/kg/h中手術(shù): 6ml/kg/h大手術(shù): 10ml/kg/h失血?4ml/kg/h4ml/kg/h10 4=160ml4ml/kg/h106=240ml10ml/kg/h104=400ml例：10公斤患兒，禁食6h，大手術(shù)(巨結(jié)腸)

18、，手術(shù)時間4小時，術(shù)中液體需要量?補(bǔ)償性液體治療量麻醉期間的液體治療40維持性液體治療量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量額外損失量1-40+2401/2 +麻醉擴(kuò)容5ml/kg =210ml40+2401/4 + 100 = 200ml40+2401/4 + 100 = 200ml40+100 =140ml=750ml+?失血?麻醉前及1h2h3h4h例：10公斤患兒，禁食6h，大手術(shù)(巨結(jié)腸)，手術(shù)時間4小時，術(shù)中液體需要量補(bǔ) 液 速 度麻醉期間的液體治療4140+2401/2 +麻醉擴(kuò)容5ml/kg =210ml4麻醉期間的液體治療培訓(xùn)課件現(xiàn)代麻醉學(xué)推薦目前主張對術(shù)前缺液量及術(shù)中第三間隙液體的

19、喪失量用平衡液補(bǔ)充，而每小時維持輸液量則用5%葡萄糖液補(bǔ)充，按每小時120300mg/kg的速度緩慢靜脈滴注（最好用微泵控制），例如20kg小兒，每小時維持輸液量為60ml，輸5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小時輸葡萄糖150mg/kg；10kg小兒每小時輸5%葡萄糖液40ml（維持輸液量），即每小時輸葡萄糖200mg/kg，可以滿足需要。 麻醉期間的液體治療43現(xiàn)代麻醉學(xué)推薦目前主張對術(shù)前缺液量及術(shù)中第三間隙液體的喪失量 70-753-6歲75-803-12月80-90足月兒90-100早產(chǎn)兒 EBV(ml/kg)年 齡 小兒血容量估計(jì) 麻醉期間的液體治療44 70-753-6歲75-

20、803-12月80-90足月現(xiàn)代麻醉學(xué)計(jì)算方法估計(jì)血容量，按體重計(jì)，新生兒血容量85ml/kg；小兒70ml/kg；肥胖小兒65ml/kg。手術(shù)失血14%血容量，應(yīng)輸紅細(xì)胞混懸液，同時補(bǔ)充平衡液；失血10%14%血容量，應(yīng)根據(jù)病兒情況決定是否輸注血液制品。 麻醉期間的液體治療45現(xiàn)代麻醉學(xué)計(jì)算方法估計(jì)血容量，按體重計(jì)，新生兒血容量85ml EBV(術(shù)前Hct最低可接受Hct25%) 術(shù)前 HctMABL=注： MABL為允許丟失血液的最大值 EBV為有效血容量麻醉期間的液體治療46 EBV(術(shù)前Hct最低可接受H 1歲患兒，體重10kg ，術(shù)前Hct33%全身血容量 = 體重80ml/kg=1

21、080=800ml病例討論= 193ml允許失血量 =33 新生兒維持Hct30%較為合理 新生兒嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病維持Hct40%為宜 800ml(3325)麻醉期間的液體治療47 1歲患兒，體重10kg ，術(shù)前Hct33%全身血容量 = 其他情況下術(shù)中液體治療輸入膠體液不會增加腦細(xì)胞水腫，可大量使用失血性休克：量比質(zhì)更重要，晶膠皆可中毒性休克：可能以HES為好，有助于減少毛細(xì)血管漏對心功能不能耐受者應(yīng)及時啟動心血管藥物調(diào)控系統(tǒng)已有肺間質(zhì)水腫者應(yīng)在監(jiān)測和藥物調(diào)控的基礎(chǔ)上輸液因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足可與肺水腫同時存在腎衰患者是快速輸液的唯一禁忌硬加全麻醉的輸液麻醉期間的液體治療48其他情況下術(shù)中液

22、體治療輸入膠體液不會增加腦細(xì)胞水腫，可大量使現(xiàn)代麻醉學(xué)方法根據(jù)下列公式可計(jì)算出最大容許出血量（maximal available blood loss，MABL）。MABL=估計(jì)血容量（EBV）（病兒Hct-30） 病兒Hct例如10kg小兒的EBV=70100=700ml，如病兒Hct為42%，則MABL=700（42-30）=70012=200ml 42 42麻醉期間的液體治療49現(xiàn)代麻醉學(xué)方法根據(jù)下列公式可計(jì)算出最大容許出血量（maxim現(xiàn)代麻醉學(xué)方法麻醉醫(yī)師根據(jù)MABL及估計(jì)血容量而決定容量補(bǔ)充治療中所用液體的品種，失血量在1/3MABL以下，單輸平衡液；失血量1/3MABL而MABL

23、,根據(jù)情況輸血輸液,可加用膠體液(羥乙基淀粉、明膠制劑、右旋糖酐等)補(bǔ)充。補(bǔ)充平衡液量與失血量之比應(yīng)為3:1，膠體與失血量之比為1:1。 麻醉期間的液體治療50現(xiàn)代麻醉學(xué)方法麻醉醫(yī)師根據(jù)MABL及估計(jì)血容量而決定容量補(bǔ)充術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下：輸入液體總量CVE+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量。 補(bǔ)償性擴(kuò)容(compensatory intravascular volume expansion，CVE) 由于麻醉本身可引起一定范圍或某一程度上的血管擴(kuò)張和心功能抑制，故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腃VE，以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對性容量不足。一般在麻醉前或誘導(dǎo)的

24、同時就必須靜滴57ml/kg的平衡鹽液來實(shí)施CVE。 麻醉期間的液體治療51術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下：輸入液體對復(fù)雜問題的簡單解決方法如果血壓下降，則進(jìn)行輸液如果輸液治療無效，給予多巴胺如果尿量減少，給予速尿如果外周循環(huán)阻力升高，給予血管舒張藥物如果頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因如果存在呼吸系統(tǒng)問題，“保證患者干燥”保持肺動脈楔壓低于12 mmHg如果發(fā)生酸中毒，應(yīng)用NaHCO3進(jìn)行糾正如果存在外周水腫，給予速尿麻醉期間的液體治療52對復(fù)雜問題的簡單解決方法如果血壓下降，則進(jìn)行輸液麻醉期間的液圍術(shù)期液體治療指南（2007） 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會吳新民、于布為、薛張綱、劉進(jìn)

25、、徐建國、岳云、葉鐵虎、熊利澤、黃文起 推薦意見1：重視圍術(shù)期液體治療的處理 （A 級） 推薦意見2：了解掌握人類體液分布有助圍術(shù)期的液體治療和正確處理 （E級） 推薦意見3：重視圍術(shù)期液體需要范圍 （D級） 推薦意見5：重視圍術(shù)期液體不足的早期診斷指標(biāo)，尤其是Pleth與呼吸相關(guān)變化 （C 級） 推薦意見6：大手術(shù)的患者需要常規(guī)監(jiān)測 CVP，重視連續(xù)觀察CVP的變化（C級 ）推薦意見7：復(fù)雜手術(shù)的患者需要監(jiān)測血流動力學(xué)變化（C級） 推薦意見 8：重視圍術(shù)期常規(guī)監(jiān)測動脈血?dú)?，及時了解電解質(zhì)、酸堿平衡和血糖變化（B級）麻醉期間的液體治療53圍術(shù)期液體治療指南（2007） 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會吳新推薦意見9：及時了解圍術(shù)期機(jī)體的氧供和氧耗，常規(guī)及時測定Hb、Hct和血乳酸（C 級） 推薦意見10：現(xiàn)有臨床診斷指標(biāo)存在一定局限性，不能精確判斷人體血容量或不同部分的缺失量（E級） 推薦意見11：圍術(shù)期病人需要的液體是可以相對量化（D級） 推薦意見12：