動脈粥樣硬化、冠心病

1、1動脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機制2基本病理變化3主要動脈的粥樣硬化4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病內(nèi) 容第一頁，共五十二頁。（一）是心血管系統(tǒng)最常見的疾?。ǘ┒x：以內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶狀纖維性增厚和粥樣斑塊形成為特征,致使管壁變硬、管腔狹窄，引起組織、器官缺血性病變。主要累及大中動脈。（三）發(fā)病情況：呈上升態(tài)勢，多見于中老年人，但以4049歲發(fā)展快。是嚴(yán)重危害人類健康的常見病 。而且，北方略高于南方。概 述第二頁，共五十二頁。 心肌梗塞 腦梗塞 粥樣斑塊 干性壞疽 動脈瘤第三頁，共五十二頁。一、病 因病 因高脂血癥高血壓吸煙年齡性別遺傳能造成血脂升高的疾病第四頁，共五十二頁。第五頁，共五十二頁。發(fā)病機

2、制第六頁，共五十二頁。一、脂紋期是動脈粥樣硬化病變的早期階段。大體：動脈內(nèi)膜上長短不一、寬約12mm的條紋或針頭帽大小的斑點，平坦或稍微隆起。鏡下：脂紋主要位于動脈內(nèi)膜，由大量泡沫細(xì)胞聚集形成。泡沫細(xì)胞來源：單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞；第七頁，共五十二頁。正常主動脈第八頁，共五十二頁。脂紋第九頁，共五十二頁。脂紋(Sudan染色)第十頁，共五十二頁。第十一頁，共五十二頁。第十二頁，共五十二頁。2 纖維斑塊期脂紋進一步發(fā)展就演變成纖維斑塊大體：隆起于內(nèi)膜的散在、不規(guī)則的斑塊，色淺黃/灰黃，瓷白色，略帶光澤。鏡下：斑塊表層為纖維帽。組成成分： 大量膠原纖維 平滑肌細(xì)胞 彈力纖維纖維帽下：可見泡沫細(xì)胞、細(xì)

3、胞外脂質(zhì)等 第十三頁，共五十二頁。第十四頁，共五十二頁。 AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形質(zhì)，左邊為泡沫細(xì)胞及增生的纖維組織。AS第十五頁，共五十二頁。3、粥樣斑塊期（粥瘤）肉眼觀：動脈內(nèi)膜上明顯隆起的灰黃色斑塊，切 面：纖維帽下方有黃色粥糜樣物質(zhì)。鏡下 （1）表層纖維帽玻璃樣變 （2）深部見大量紅染無定形壞死物質(zhì)，其中含有大量膽固醇結(jié)晶及鈣化 （3）底部和邊緣可見 肉芽組織 泡沫細(xì)胞（少量） 淋巴細(xì)胞浸潤。 （4）中膜受壓、萎縮變薄。 第十六頁，共五十二頁。第十七頁，共五十二頁。第十八頁，共五十二頁。第十九頁，共五十二頁。4、繼發(fā)改變 （復(fù)合病

4、變）繼發(fā)改變 成 因 后 果 斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂 動脈管腔阻塞程度加重 斑塊破裂 斑塊表面纖維帽破裂 形成粥瘤潰瘍和附壁血栓 血栓形成 斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原 阻塞血管管腔、脫落形成栓塞 鈣 化 鈣鹽沉積于壞死物中 動脈壁變硬、變脆 動脈瘤形成中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出破裂造成致命大出血第二十頁，共五十二頁。第二十一頁，共五十二頁。第二十二頁，共五十二頁。第二十三頁，共五十二頁。動脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)第二十四頁，共五十二頁。血栓粥樣斑塊第二十五頁，共五十二頁。動脈粥樣硬化動脈瘤(aneurysm)aneurysm第二十六

5、頁，共五十二頁。三、主要動脈的粥樣硬化 1、冠狀動脈粥樣硬化：詳見本章第2節(jié)。 2、主動脈粥樣硬化 : 部位：主動脈后壁及分支開口處，以腹主動脈病變?yōu)?重。 病變：（1）可見各期斑塊、潰瘍、出血及鈣化。 （2）也可形成動脈瘤，多見于腹主動脈。 3、頸動脈和腦動脈粥樣硬化（40歲以后）： 部位：基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)。 病變：（1）腦動脈內(nèi)膜可見成串斑塊管腔狹窄 （2）腦萎縮、腦梗死和腦出血。第二十七頁，共五十二頁。 4、腎動脈粥樣硬化 部位：腎動脈開口處及主干近端，弓形動脈和葉間動脈。 病變：（1）腎血管性高血壓 （2）腎萎縮 （3）腎梗死（形成較大瘢痕，使腎臟體積縮小，稱 為動

6、脈粥樣硬化性固縮腎） 5、四肢動脈粥樣硬化 部位：下肢動脈（髂A、股A及前后脛A）。 病變： 間歇性跛行 肢體萎縮 肢體干性壞疽第二十八頁，共五十二頁。第二十九頁，共五十二頁。腦動脈硬化致腦萎縮第三十頁，共五十二頁。 腦梗死（液化性壞死）：完全壞死液化后可 形成囊腔。第三十一頁，共五十二頁。第三十二頁，共五十二頁。正常腎臟腎動脈及細(xì)動脈硬化第三十三頁，共五十二頁。 下肢A,股淺A間歇跛行足趾干性壞疽 (5)四肢動脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)第三十四頁，共五十二頁。第三十五頁，共五十二頁。心臟病冠狀動脈粥樣硬化性第三十六頁，共五十二頁。一、概 述1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱

7、冠心病。是冠狀動脈狹窄引起的心肌供血不足或中斷，也稱缺血性心臟病。2、大約95的冠心病由冠狀動脈粥樣硬化引起，本病的發(fā)病率和死亡率均很高，近年來我國中、青年的發(fā)病率明顯升高。第三十七頁，共五十二頁。二、冠心病的病因 1、冠狀動脈粥樣硬化：是最常見的原因 好發(fā)部位： 左前降支右主干左旋支左主干第三十八頁，共五十二頁。第三十九頁，共五十二頁。 病變特點：斑塊呈節(jié)段性，多位于心壁側(cè)，橫切面呈新月形，使管腔呈偏心性狹窄。 病變分級： 級：管腔狹窄25 級：2650 級：5175 級：76第四十頁，共五十二頁。第四十一頁，共五十二頁。第四十二頁，共五十二頁。正常冠狀動脈第四十三頁，共五十二頁。冠狀動脈粥

8、樣硬化第四十四頁，共五十二頁。三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬?心絞痛 1、定義：是指由于冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 2、典型表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛或壓榨感，可放射到左肩和左臂。 3、分型：穩(wěn)定型心絞痛：一般不發(fā)作，僅在體力過度增強、心肌耗氧量增加時發(fā)作。不穩(wěn)定性心絞痛：體力活動或休息時發(fā)作。變異性心絞痛：多在靜息時發(fā)作，常因冠狀動脈痙攣引起。第四十五頁，共五十二頁。（二）心肌梗死 1、定義：指冠狀動脈供血中斷引起供應(yīng)區(qū)持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較 大范圍的心肌壞死。 2、原因：冠狀動脈粥樣硬化 血栓形成 動脈持續(xù)性痙攣 血流減少甚

9、至中斷過度勞累 心臟負(fù)荷加重 導(dǎo)致心肌缺血 3、好發(fā)部位: 左室前壁 左室后壁 心尖部 室間隔后1/3 左室側(cè)壁 室間隔前2/3 右室 極少累及心房。 第四十六頁，共五十二頁。 4、病理類型 ：心內(nèi)膜下梗死：梗死僅累及心內(nèi)膜下方，厚度累及心室壁內(nèi)1/3的心肌透壁性梗死：梗死累及心室壁全層。5、病理變化：梗死后6小時內(nèi) 無肉眼可見的變化。 鏡下心肌細(xì)胞呈波浪狀改變。6小時后 壞死心肌呈灰白色。89小時后 壞死心肌呈土黃色。 鏡下心肌細(xì)胞早期凝固性壞死表現(xiàn)。第4天后 外周出現(xiàn)充血出血帶。2-3周后 邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織呈紅色。5周后 梗死灶機化和瘢痕形成，呈灰白色。第四十七頁，共五十二頁。第四十八頁，共五十二頁。第四十九頁，共五十二頁。第五十頁，共五十二頁。 6.并發(fā)癥： 1）心臟破裂：嚴(yán)重合并癥，多見于梗死1-3天 部位： 1）左室前壁下1/3 急性心包填塞 2）室間隔破裂 急性右心衰 3）左室乳頭肌斷裂 急性左心衰 2）室壁瘤：常見于梗死愈合期 心力衰竭 左室前壁近心尖 繼發(fā)血栓形成 3）附壁血栓：多見于左心室 4）心力衰竭：常見死因 5）心源性休克：心梗面積大于4