高血壓診療常規(guī)培訓(xùn)課件

1、高血壓診療常規(guī)高血壓診療常規(guī)授課目標(biāo)說出高血壓的危險(xiǎn)分層描述高血壓常用藥物作用、注意事項(xiàng)說出高血壓急癥的處理說出主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)高血壓診療常規(guī)2授課目標(biāo)說出高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓診療常規(guī)2高血壓的定義 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。 高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占95%以上 血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓高血壓診療常規(guī)3高血壓的定義 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓130851級高血壓140

2、15990992級高血壓1601791001093級高血壓180110高血壓診療常規(guī)4血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)病因年齡食鹽體重遺傳環(huán)境與職業(yè)高血壓診療常規(guī)5病因高血壓診療常規(guī)5高血壓的病理改變心臟 左心室肥厚 冠脈粥樣硬化腦 腦缺血 腦血管意外腎臟 腎功能減退高血壓診療常規(guī)6高血壓的病理改變高血壓診療常規(guī)6診斷性評估的內(nèi)容是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素是否存在靶器官損害和相關(guān)臨床狀況有無引起高血壓的其他疾病高血壓診療常規(guī)7診斷性評估的內(nèi)容高血壓診療常規(guī)7心血管疾病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平(1-3級)家族史男性55歲 女性65歲吸煙血脂異常 總膽固醇

3、6.5mmol/L糖尿病精神心理因素及職業(yè)高血壓診療常規(guī)8心血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓診療常規(guī)8靶器官損傷左心室肥厚視網(wǎng)膜動脈變窄蛋白尿和/或血肌酐輕度升高超聲或X線提示有動脈粥樣硬化斑塊高血壓診療常規(guī)9靶器官損傷左心室肥厚高血壓診療常規(guī)9實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查進(jìn)一步檢查項(xiàng)目可疑繼發(fā)性高血壓的檢查高血壓診療常規(guī)10實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目高血壓診療常規(guī)10 高血壓并發(fā)癥左心衰 心絞痛 心肌梗死腦卒中 高血壓腦病腎功衰視神經(jīng)乳頭水腫動脈閉塞性疾病高血壓診療常規(guī)11 高血壓并發(fā)癥左心衰 心絞痛 心肌梗死高血壓診療常心血管危險(xiǎn)絕對水平分類低危:男性55歲,女性65歲 1級高血壓 無其他危險(xiǎn)隱私存在中危:高血壓2

4、級或1-2級 同時有1-2個危險(xiǎn)因素高危:高血壓1-2級 3個或3個以上危險(xiǎn)因素 兼患糖尿病或靶器官損傷或高血壓3級無其他危險(xiǎn)因素極高危:高血壓3級同時有1個以上危險(xiǎn)因素或靶器官受損或高血壓1-3級并有心、腦、腎臟疾病高血壓診療常規(guī)12心血管危險(xiǎn)絕對水平分類高血壓診療常規(guī)12預(yù)后高血壓的嚴(yán)重程度并發(fā)癥的嚴(yán)重程度年齡愈大預(yù)后愈差不遵從醫(yī)囑預(yù)后差高血壓診療常規(guī)13預(yù)后高血壓診療常規(guī)13非藥物治療戒煙戒酒或限制飲酒減輕體重和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡高血壓診療常規(guī)14非藥物治療高血壓診療常規(guī)14藥物治療利尿劑(主要是噻嗪類)鈣拮抗劑(CCB)受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

5、(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)高血壓診療常規(guī)15藥物治療利尿劑(主要是噻嗪類)高血壓診療常規(guī)15利尿劑氫氯噻嗪(DHCT)呋塞米（速尿）吲達(dá)帕胺(鈉催離)氨苯蝶啶(螺內(nèi)酯)高血壓診療常規(guī)16利尿劑氫氯噻嗪(DHCT)高血壓診療常規(guī)16注意事項(xiàng)適量補(bǔ)鉀多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜糖尿病、痛風(fēng)、腎功能不全不宜使用伴高脂血癥應(yīng)慎用高血壓診療常規(guī)17注意事項(xiàng)適量補(bǔ)鉀高血壓診療常規(guī)17受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）拉貝洛爾（柳氨卞心定）高血壓診療常規(guī)18受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）高血壓診療常規(guī)18注意事項(xiàng)副作用：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸功能不良影響糖代謝、脂代謝，誘發(fā)高尿酸血癥心臟傳

6、導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺及周圍血管疾病禁用胰島素依賴性糖尿病慎用撤藥綜合征高血壓診療常規(guī)19注意事項(xiàng)副作用：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸功能不良高血壓鈣拮抗劑非洛地平（波依定）硝苯地平（拜新同）氨氯地平（安內(nèi)貞）地爾硫卓緩釋片（合貝爽）維拉帕米（異搏定）烏拉地爾（壓寧定）高血壓診療常規(guī)20鈣拮抗劑非洛地平（波依定）高血壓診療常規(guī)20注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫硝苯地平 反射性心率加快維拉帕米 負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、抑制心臟傳導(dǎo)、便秘高血壓診療常規(guī)21注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫高血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利（開搏通）依那普利（

7、依那林）貝那普利（洛丁新）培哚普利（雅士達(dá)）福辛普利（蒙諾）咪達(dá)普利（達(dá)爽）高血壓診療常規(guī)22血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利（開搏通）高血壓診注意事項(xiàng)最常見副作用：持續(xù)性干咳 多見于用藥早期其他：低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺障礙腎動脈狹窄、嚴(yán)重腎衰、嚴(yán)重主動脈狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、孕婦禁用高血壓診療常規(guī)23注意事項(xiàng)最常見副作用：持續(xù)性干咳 多見于用藥早期高血壓診療血管緊張素受體拮抗劑(ARB)繲沙坦（代文）高血壓診療常規(guī)24血管緊張素受體拮抗劑(ARB)繲沙坦（代文）高血壓診療常規(guī)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)輕微而短暫頭暈、直立性低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹瀉、肝功能異

8、常、肌痛、偏頭痛高血壓診療常規(guī)25注意事項(xiàng)不良反應(yīng)輕微而短暫高血壓診療常規(guī)25降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平減少單藥劑量，提高患者的耐藥性和依從性使不同的藥物取長補(bǔ)短，有可能減輕或抵消某些不良反應(yīng)高血壓診療常規(guī)26降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平高血壓診療常規(guī)2以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑ACEI或ARB利尿劑受體阻滯劑利尿劑CCB高血壓診療常規(guī)27以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑ACEI或ARB高血壓診療常以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEICCB+受體阻滯劑高血壓診療常規(guī)28以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEI高血壓診療常規(guī)28高血壓急癥惡性高血壓高血壓腦

9、病高血壓危象高血壓診療常規(guī)29高血壓急癥惡性高血壓高血壓診療常規(guī)29高血壓急癥的護(hù)理絕對臥床休息，減少搬動，安定情緒保持呼吸道通暢，吸氧45L/min建立靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用降壓藥密切觀察病情變化，510分鐘測血壓一次提供保護(hù)性護(hù)理高血壓診療常規(guī)30高血壓急癥的護(hù)理絕對臥床休息，減少搬動，安定情緒高血壓診療常藥物硝普鈉硝酸甘油高血壓診療常規(guī)31藥物高血壓診療常規(guī)31高血壓診療常規(guī)培訓(xùn)課件外膜內(nèi)膜中膜高血壓診療常規(guī)33外膜內(nèi)膜中膜高血壓診療常規(guī)33急性主動脈夾層分類DeBakey分類：型：病變起始升主動脈擴(kuò)展至主動脈弓，直至腹主動脈型：病變限于升主動脈至主動脈弓（左鎖骨 下動脈開口近端）型：

10、病變始于降主動脈左鎖骨下動脈開口延 伸至腹主動脈Daily和Miller的 Stanford分類：A型：凡升主動脈受侵犯者（包括和型）B型：病變在鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端（即型）高血壓診療常規(guī)34急性主動脈夾層分類DeBakey分類：高血壓診療常規(guī)34主動脈夾層分型Debakey分型Stanford分型|_| A B高血壓診療常規(guī)35主動脈夾層分型Debakey分型Stanford分型|主動脈夾層臨床分期依據(jù)病程： 病程短于2周：急性主動脈夾層，占2/3 病程長于2周：慢性主動脈夾層，占1/3高血壓診療常規(guī)36主動脈夾層臨床分期依據(jù)病程：高血壓診療常規(guī)36特異性檢查B超檢查CT檢查CTA檢查MRI檢

11、查主動脈DSA造影高血壓診療常規(guī)37特異性檢查B超檢查高血壓診療常規(guī)37患者因入院前兩小時上樓時突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣 收治患者入院后持續(xù)胸痛不能緩解，急性主動脈夾層臨床表現(xiàn)（一） 90%的患者突發(fā)劇烈胸痛高血壓診療常規(guī)38患者因入院前兩小時上樓時突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣 收治患者護(hù)理措施限制活動，平臥位休息，持續(xù)給氧鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、曲馬多、安定等觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度高血壓診療常規(guī)39護(hù)理措施限制活動，平臥位休息，持續(xù)給氧高血壓診療常規(guī)39疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夾層分離的起始部位疼痛部位呈游走性提示夾層范圍在擴(kuò)大疼痛常呈持續(xù)性，若突然消失又復(fù)出現(xiàn)提示夾層再次撕裂高血壓診療常規(guī)40疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性高血壓診療常規(guī)40急性主動脈夾層臨床表現(xiàn)(二)高血壓伴“休克”外貌患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)180/120mmHg，自服降壓藥，血壓控制不理想患者入院時面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細(xì)速，四肢濕冷血壓右上肢170/100mmHg 左上肢110/50mmHg 脈搏100次/分 高血壓診療常規(guī)41急性主動脈夾層臨床表現(xiàn)(二)患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)1有血管破裂的危險(xiǎn)囑患者絕對臥床休息心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測使用藥物，嚴(yán)格控制心率，血壓指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免勞累及情緒活動進(jìn)清淡、易消化飲食