高血壓講課大綱課件

1、 學(xué) 院：臨床醫(yī)學(xué)院 教 研 室：內(nèi)科學(xué)教研室 課程名稱：內(nèi)科學(xué) 學(xué) 院：臨床醫(yī)學(xué)院2022/10/102 循環(huán)系統(tǒng)疾病 佳大課程原發(fā)性高血壓（高血壓）第六章2022/10/32 循環(huán)系統(tǒng)疾病 佳大課程原發(fā)性高血壓第六下列哪項(xiàng)是高血壓最常見癥狀?A頭痛B頭暈C胸痛D視力模糊E以上都不是2022/10/103下列哪項(xiàng)是高血壓最常見癥狀?A頭痛2022/10/33答案:E以上都不是絕大多數(shù)病人沒有癥狀或主訴,只是通過體檢或偶測血壓才被發(fā)現(xiàn).2022/10/104答案:E以上都不是絕大多數(shù)病人沒有癥狀或主訴,只是通過體檢或目錄高血壓定義演變及血壓水平的分類、定義流行病學(xué)血壓與心腦血管病危險(xiǎn)病因發(fā)病機(jī)

2、制病理并發(fā)癥診斷 高血壓的危險(xiǎn)分層治療2022/10/105目錄高血壓定義演變及血壓水平的分類、定義病理2022/10/高血壓定義演變是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。（第五版教材）是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。(第六版教材）2005年ASHL新定義：是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。2022/10/106高血壓定義演變是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，我國不同時(shí)期血壓標(biāo)準(zhǔn)70-80年代80-90年代21世紀(jì)高血壓標(biāo)準(zhǔn)140/90mmHg,40歲起年齡增加10歲收縮壓增加

3、10mmHg.如50歲160；60歲170。正常140/90mmHg高血壓160/95mmHg臨界141-159/91-94mmHg正常血壓55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）。超重和肥胖；C-反應(yīng)蛋白；缺少體力活動(dòng)。 靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177 摩爾/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。 并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。2022/10/1038其他危險(xiǎn)因素和病史血壓 (mmHg)1級(jí)

4、 （收縮壓1401危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%10172022/10/1039危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)目錄高血壓定義演變及血壓水平的分類、定義流行病學(xué)血壓與心腦血管病危險(xiǎn)病因發(fā)病機(jī)制病理并發(fā)癥診斷 高血壓的危險(xiǎn)分層治療2022/10/1040目錄高血壓定義演變及血壓水平的分類、定義病理2022/10/治療目前尚無根治方法，治療重點(diǎn)在于降壓達(dá)標(biāo)。目的:最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。在治療高血

5、壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至140/90mmHg，糖尿病130/85mmHg初始藥物治療 盡可能從小劑量開始，使用長效、每日僅服1次的藥物，然后根據(jù)病情調(diào)整用量療效欠佳或不能耐受付作用藥量不足，耐受性良好換用一個(gè)其他種類的降壓藥加用一個(gè)其他種類的降壓藥血壓未恢復(fù)至預(yù)期水平加用一個(gè)其他種類的降壓藥請(qǐng)專家會(huì)診血壓未恢復(fù)至預(yù)期水平2022/10/1042高血壓治療流程改善生活方式血壓未恢復(fù)正常（ 140/90m非藥物治療措施減輕體

6、重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙2022/10/1043非藥物治療措施減輕體重，BMI242022/10/343降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量；高血壓在起始治療時(shí)采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療均是合理的； 最好使用長效降壓藥，每日給藥1次2級(jí)以上的高血壓常采用兩種或兩種以上的聯(lián)合治療方案2022/10/1044降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量；高血壓在起始 常用的口服降壓藥物藥物類別常用藥物利尿劑雙克、速尿、壽比山、安體舒通 受體

7、阻滯劑 美托洛爾 阿替洛爾 普萘洛爾鈣離子拮抗劑 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 依那普利 喹那普利 血管緊張素受體拮抗劑 厄貝沙坦 纈沙坦 替米沙坦血管擴(kuò)張劑 哌唑嗪、特拉唑嗪 2022/10/1045 常用的口服降壓藥物藥物類別常用藥物利尿推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑 -阻滯劑利尿劑 ACEI(或ARB)鈣拮抗劑-阻滯劑鈣拮抗劑 ACEI(或ARB)a-阻滯劑b-阻滯劑2022/10/1046推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑 -阻滯劑2022/10/3治療相關(guān)危險(xiǎn)因素降脂治療：所有高血壓患者，若患有心血管疾病或2型糖尿病，或雖無已發(fā)心血管疾病，但屬于心血管病高危

8、患者，則均應(yīng)考慮進(jìn)行他汀治療。 血糖控制：強(qiáng)化血糖控制明顯減低微血管并發(fā)癥。抗血小板治療：對(duì)高血壓伴缺血性血管病或心血管高危因素者血壓控制后可給予小劑量阿司匹林。治療相關(guān)危險(xiǎn)因素降脂治療：所有高血壓患者，若患有心血管疾病或高血壓治療的常見誤區(qū)誤區(qū)一 血壓隨年齡增高是正?，F(xiàn)象誤區(qū)二 不規(guī)則服藥，血壓恢復(fù)正常就停藥誤區(qū)三 單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)誤區(qū)四 依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥誤區(qū)五 西藥對(duì)腎有損害，中藥沒付作用，因此 降壓用中藥。2022/10/1048高血壓治療的常見誤區(qū)誤區(qū)一 血壓隨年齡增高是正?，F(xiàn)象202小結(jié)高血壓是多病因引起不斷進(jìn)展的心血管綜合征，是一種全身性疾病。高血壓是心腦血管病主要危險(xiǎn)因素之一。我國對(duì)高血壓的控制狀況令人擔(dān)憂。治療目標(biāo)：控制血壓，最大程度降低靶器官損害 在生活方式改善基礎(chǔ)上，選用有效、不良反應(yīng)小、給藥簡便的治療方案。低劑量開始、聯(lián)合用