腦的動(dòng)脈血管(內(nèi)一2015.6.29)課件

1、腦的動(dòng)脈血管2015-06-19內(nèi)一科頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球前23及部分間腦椎-基底動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后13、間腦后部、小腦和腦干1頸內(nèi)動(dòng)脈（1）行程：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈（頸部）頸動(dòng)脈管（巖部）海綿竇（海綿竇部）前床突（前床突上部）合稱虹吸部（2）分支大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支：頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部中央支：尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉中央支；豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動(dòng)脈）3大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，（1）構(gòu)成：由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同

2、構(gòu)成（2）位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體病損表現(xiàn)及定位診斷腦血管疾病以動(dòng)脈受累的疾病居多，其癥狀繁多復(fù)雜，不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異。(二)大腦中動(dòng)脈受累1. 主干 三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；可有不同程度的意識(shí)障礙。2. 皮質(zhì)支 上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(優(yōu)勢(shì)半球)和體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球)；下分支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時(shí)出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為

3、異常等，常無偏癱。(三)大腦前動(dòng)脈受累1. 主干 病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；尿潴留或尿急；精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語。2. 皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙；對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。3.深穿支 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。(四)大腦后動(dòng)脈受累 1. 主干 出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。 2. 皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；優(yōu)勢(shì)側(cè)

4、顳下動(dòng)脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語。 3. 深穿支 丘腦穿通動(dòng)脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征；丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可見丘腦綜合征。中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。 (五)基底動(dòng)脈受累1. 主干 引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡。2. 基底動(dòng)脈尖部 基底動(dòng)脈尖分出了小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖部綜合征，表現(xiàn)為:眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；嚴(yán)重的

5、記憶障礙；少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺；可有意識(shí)障礙。5. 腦橋支 可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征。Millard-Gubler綜合征特征：為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為復(fù)視，病變側(cè)內(nèi)斜視，眼外展障礙，內(nèi)側(cè)額紋消失，眼瞼不有閉合，鼻唇溝變淺，口角歪向外側(cè)，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。6. 腦橋旁正中動(dòng)脈 可出現(xiàn)Foville綜合征。Foville綜合征:致面神經(jīng)核或核下纖維、外展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)根絲或三叉神經(jīng)脊髓束核的損害。 臨床表現(xiàn)為病側(cè)面神經(jīng)麻痹和向病側(cè)之水平性凝神麻痹以及對(duì)側(cè)偏癱。(六)椎動(dòng)脈受累小腦下后動(dòng)脈起于椎動(dòng)脈，此兩動(dòng)脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征. 神經(jīng)脊髓束、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束:受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙;疑核:受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失;前庭神經(jīng)下核:受累后表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及