病毒性腦炎理論課件

1、病毒性腦膜炎錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院-重癥醫(yī)學(xué)科 規(guī)培醫(yī)師：車力木格概念病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎。大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腦脊液無(wú)色透明，有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過(guò)3周，有自限性，預(yù)后較好。病因 本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，成流行或散在發(fā)病，主要經(jīng)糞

2、-口途徑傳播，少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多發(fā)于冬春季節(jié)，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。蟲(chóng)媒病毒為一類通過(guò)在脊椎動(dòng)物和嗜血節(jié)肢動(dòng)物宿主間傳播而保存在自然界的病毒，分布在多個(gè)病毒家族，至少有80種可使人類染病?！景l(fā)病機(jī)制】呼吸道、消化道淋巴系統(tǒng) 血液病毒在神經(jīng)系統(tǒng)大量繁殖腦炎，腦膜炎臨床表現(xiàn) 1.本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。兒童多件，成人也可罹患。多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀如：發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，并可有腦膜刺激

3、征。病程在兒童常超1周，成人病程可持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間。2.臨床表現(xiàn)可因患者的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異，如幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹等癥狀，而頸強(qiáng)輕微甚至缺如；手-足-口綜合癥常發(fā)生于腸道病毒71型腦膜炎，并輔助檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。2.腦脊液檢查腦脊液無(wú)色透明，壓力正常或增高，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（101000）109/L，早期以多形核細(xì)胞為主，848小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)

4、菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查輔助檢查部分患者腦脊液病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。4.影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無(wú)異常。5.腦電圖只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。治療主要是對(duì)癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對(duì)癥治療如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥，腦水腫可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，針對(duì)單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細(xì)胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。預(yù)后病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過(guò)3周，有自限性，預(yù)后較好，多無(wú)并發(fā)癥。預(yù)防1.一般措