急性心梗急診服務流程課件

1、急性心梗急診服務流程孟連縣人民醫(yī)院感染科一、緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管二、無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈搏心肺復蘇穩(wěn)定停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無效 520 g/min 靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg 靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 4 快速評估（10 分鐘）迅速完成 12 導聯(lián)的心電圖 簡捷而

2、有目的詢問病史和體格檢查三、審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書） 、核查禁忌證檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能 必要時床邊 X 線檢查10分鐘內回顧初次的 12 導聯(lián)心電圖 5 ST 段抬高或新出現(xiàn) （或可能新） LBBB* 的 ST 段壓低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正?；蜃兓療o意義20 分鐘內 ST 段抬高性心肌梗死 （STEMI） ST 段抬高心肌梗死 非 （NSTEMI） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 （UA） 2、（根據(jù)禁忌癥調整） 硝酸甘油 -受體阻滯劑 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPb/a 拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 他汀

3、類 是3、（根據(jù)禁忌癥調整） 硝酸甘油 -受體阻滯劑 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者 GPb/a 拮抗劑 五、 胸痛發(fā)作時間12 小時否是溶栓治療 入院溶栓針劑至血管的時間 30 分鐘，收住監(jiān)護室進行危險分層，高危： 頑固性缺血性胸痛 反復或繼續(xù) ST 段抬高 室性心動過速 血流動力學不穩(wěn)定 左心衰竭征象 （如氣緊、咯血、 肺啰音）是否進展為高中危心絞痛或肌鈣 蛋白轉為陽性否六 如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院LBBB：左房室束支傳導阻滯 輔助治療藥物： -受體阻滯劑：普奈洛爾 1030mg/次，34 次/日或 13mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.2525mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天 普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射，Bid GPb/a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10 g/（kgh）靜脈滴注 12 小時；替羅非班 10 g/kg 靜脈推注，繼以 0.15 g/（kgmin）維持 48 小時 ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qd 他汀類：