醫(yī)學倫理學展示課件

1、醫(yī)學倫理學展示延時符2017 一個剛出生就被醫(yī)院認定存活概率極低的嬰兒值不值得傾家蕩產(chǎn)去救？前 言FOREWORD延遲符新生兒休克；酸中毒；先天性消化道畸形；氣腹；胎糞性腹膜炎；早產(chǎn)兒案例一醫(yī)學倫理學的基本原則： 不傷害 有利 尊重 公正首先要區(qū)分一個基本問題：事實判斷和價值判斷。事實判斷就是：現(xiàn)在有什么問題？應該如何解決？會有什么結局？預計花費多少？價值判斷就是：這樣做值不值得？專業(yè)人士，從來只提供事實判斷，不提供價值判斷。腎發(fā)育不良到底一側兩側？ 雙腎發(fā)育不良是絕對引產(chǎn)指征（即任何時候都應該引產(chǎn)）單側發(fā)育不良可以長期存活，但終生風險都很高。（雙腎儲備功能為3倍，即2/3個腎就能維持正常，但

2、少一個腎經(jīng)不起風險）2. 消化道畸形 肛門閉鎖屬肛門直腸畸形，一般不是致死性的，可以手術解決。但是否合并其他畸形不好說，可能消化道畸形就多了，空腸閉鎖、腸旋轉不良等等。關鍵要命的是已經(jīng)穿孔，基本要急診手術3. 現(xiàn)有問題 除了基礎疾病之外，穿孔、腹膜炎，都不是輕易能治療的臨床情況，不僅代價很大，而且結局未必好。/question/57895213/answer/155202603來源：知乎醫(yī)生的價值判斷1）多個醫(yī)院建議放棄的情況下，家屬仍要求生下來，說明肯定有特殊原因，譬如這是男孩。2）腸穿孔是急診手術指征，沒有手術，已經(jīng)說明態(tài)度不堅決。所謂堅決，就是是死是活是好是壞我都認了。態(tài)度堅決的表現(xiàn)是要

3、么開刀，要么轉到頂尖醫(yī)院去開刀。3）家屬是看到小孩的情況似乎有點好了，又燃起希望。這種心態(tài)更要命。小孩情況好一點就覺得充滿希望，反過來，小孩稍微差一點，就又要哭天搶地了。這根本不足以面對重大復雜疾病，更不足以面對小孩的一生，所以還是放棄更好。 一個醫(yī)生被暴打，只為救活了一個孩子？案例二 2011 年 11 月 8 日早晨 10 時許，陳立的恐懼被一紙診斷書所點燃，并迅速化為憤怒：他的兒子被確診患有缺氧缺血性腦病。 他攥著診斷書的拳頭，沖上了醫(yī)院住院部的七樓。二話不說，揮出的右拳把瘦削的羅軍從椅子上撂倒在地，并且又補了一腳。陳立在警方要求下寫了一封道歉信，在信里他雖然承認打人解決不了問題，但更多

4、的仍是對醫(yī)生的暗暗埋怨：羅醫(yī)生多次向我強調，孩子生下來會是個有腦病的孩子我說小孩我不要了，但羅醫(yī)生仍全力搶救。 一個醫(yī)生被暴打，只為救活了一個孩子？案例二 2011 年 11 月 8 日早晨 10 時許，陳立的恐懼被一紙診斷書所點燃，并迅速化為憤怒：他的兒子被確診患有缺氧缺血性腦病。 他攥著診斷書的拳頭，沖上了醫(yī)院住院部的七樓。二話不說，揮出的右拳把瘦削的羅軍從椅子上撂倒在地，并且又補了一腳。陳立在警方要求下寫了一封道歉信，在信里他雖然承認打人解決不了問題，但更多的仍是對醫(yī)生的暗暗埋怨：羅醫(yī)生多次向我強調，孩子生下來會是個有腦病的孩子我說小孩我不要了，但羅醫(yī)生仍全力搶救。按照深圳市規(guī)定，如果要放棄救治患有嚴重畸形缺陷等疾病的新生兒，必須有計劃生育辦公室的相關鑒定，或是深圳兩家三甲醫(yī)院的檢查報告。因嚴重缺氧而導致的腦癱，并不能立刻被發(fā)現(xiàn)并確診，甚至需要觀察數(shù)周乃至更長時間。這讓這位父親在隨后十余天里陷入了極度的焦慮中，每一天都會找到羅軍及兒童醫(yī)生，問：我兒子的大腦有沒有問題