緒論、概論課件

1、郵箱: 密碼: 84218421收到131.7萬份，較2012年增加9%；化學藥品占81.3% ，中藥占17.3%，生物制品占1.4%；抗感染藥占首位；中藥注射劑是重災(zāi)區(qū) 清開靈、參麥、血塞通、血塞通（凍干）、丹參 另外：何首烏 2013 年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告 2014年5月14日 高級病理學 學無止境(1) 高級病理學 學無止境(2) 心血管病患病人數(shù): 約2.9億 其中 高血壓患者: 2.7億, 腦卒中至少700萬, 心肌梗死250萬, 心力衰竭450萬 血脂異常至少: 2.5億 中國人心血管病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)41.1%(城市）38.7%（農(nóng)村） 2014.8.8 高級病理學

2、 學無止境(3)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)生不是神（2014）醫(yī)院誤診率26-31% 1990年以來國內(nèi)公開發(fā)行的醫(yī)學期刊近700種, 共300多萬篇文獻。 雜志主編陳曉紅 健康報 2012.7.12 如宮頸糜爛： 宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當做是一種病理現(xiàn)象了。宮頸糜爛致宮頸癌-HPV16/18(HPV與宮頸癌篩查策略）2014.7 高級病理學 學無止境(4)1. 瑞典醫(yī)學會： 乳腺鉬靶攝影-系統(tǒng)性篩查未能顯著改善乳腺癌患者的整體死亡率，因此現(xiàn)存的檢查或?qū)⒈恢鸩教蕴?，放射的危害大于收益?2014. 42. 老年人血壓150 / 90以下可不用藥 JNC 8 2013.12 .8 第一章 緒 論

3、第一節(jié)病理學的任務(wù)、地位與內(nèi)容二、學科性質(zhì)患病機體正常機體病理生理學生 理 學研究對象不同 病理生理學病理（解剖）學研究角度不同功能代謝形 態(tài) 三、內(nèi)容 3. 系統(tǒng)病理2. 病理過程1. 疾病概論 疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機制。1. 疾病概論基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病 原因 部位 基本病理過程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、DIC、休克 3. 系統(tǒng)病理學 重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的病理變化及機制。風濕性心臟病肺源性心臟病 高血壓性心臟病缺血性心臟病心力衰竭 NT-proBNP2

4、014版中國心力衰竭診斷和治療指南 40萬人/年安放支架 1958年Sone冠脈造影70%血流儲備分數(shù)（FFR）0.80不需安放支架 2013歐洲心臟雜志第二節(jié)病理學主要研究方法1. 動物實驗 在動物身上復(fù)制人類 疾 病的模型 動物的自發(fā)性疾病3.流行病學研究群體流行病學研究 分子流行病學研究（molecular epidemiology）是從分子或基因水平闡明疾病的病因及其相關(guān)的致病過程，并研究疾病的防治和促進健康的策略和措施的科學。第二章 疾病概論 第一節(jié) 健康與疾病 健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種身體上、精神上和社會上的完好圓滿狀態(tài)。一、健康的概念二、亞健康概念：健康與疾病之間的臨

5、界狀態(tài)。亞健康( sub- health) 首次 20 世紀80年代中期前蘇聯(lián) N布赫曼 各國診斷標準不一。美國疾病控制中心(CDC) 把持續(xù)和有突出癥狀表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)界定為疾病狀態(tài)對待, 稱為慢性疲勞綜合征( chronic fatigue syndrome, CFS)。 在致病因素的損傷與機體的抗損傷作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。三、疾病的概念目前對疾病認識的深入重視心理因素和社會因素的作用疾病譜的變化 傳染病-非傳染病疾病發(fā)生的本質(zhì)涉及基因的作用 基因組DNA序列 的識別和分析 、DNA甲基化、MicroRNA表達、組蛋白修飾等表觀遺傳學。 研究疾病發(fā)生的原因與條件及

6、其作用的規(guī)律。 第二節(jié) 病因?qū)W 一、疾病發(fā)生的原因 能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。致病因素的概念(一) 生物性因素 病原微生物和寄生蟲特點: 有一定的入侵門戶和定位病原體 須與機體相互作用才能引起疾病。 WHO：2014.8.8 埃博拉病毒 蛔蟲(二) 理化性因素1.物理性因素機械力 溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷2.化學性因素 可導(dǎo)致機體損傷或疾病的強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質(zhì)。 化學因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。(三) 機體必需物質(zhì)的缺乏或過多維持生命活動的一些基本物質(zhì)(如氧、水)營養(yǎng)素-維生素某些微量元素-碘服用維生

7、素可能弊大于利丹麥（47項研究，18萬多人）顯示補充維生素總體上使死亡率上升35% B-胡蘿卜素 7% 維生素A 16% 維生素E 4% 維生素C 結(jié)論不明確 美國醫(yī)學會雜志2007.2“服用維生素片幾乎無一例外地很費錢，但對健康無益” 內(nèi)科學年鑒2013B族維生素無助于改善記憶（英國牛津大學11項臨床研究） 美國臨床營養(yǎng)學雜志2014.7 2012年，我國297例維生素類藥物不良反應(yīng)分析，維生素K1所占比例最大，為48.8%， 臨床表現(xiàn)主要以全身性損害、皮損 為主，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。 中國醫(yī)藥導(dǎo)報2012.32013年， 81例維生素類藥物不良反應(yīng)分析，維生素K1居首，60歲以上老年人

8、不良反應(yīng)所占比例最大。 中國醫(yī)院藥學雜志2013.4脂溶性-水溶性補碘過量的引發(fā)的甲狀腺疾病 發(fā) 病率升高攝碘 程度自身免疫甲狀腺炎 甲 減產(chǎn)后甲狀腺炎碘超足量10倍3.2倍1.6倍碘過量15倍6.6倍2.6倍中華內(nèi)分泌代謝雜志 2006.12 2012年：科學補碘、區(qū)域化、個體化補碘不同人群平均每日需攝入碘量成人：150g特殊人群孕婦、哺乳期婦女：250g12歲以下學齡兒童：120 g嬰幼兒、學前兒童：90g(四) 遺傳性因素基因突變 基因的化學結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變 染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變表觀遺傳學 DNA甲基化、RNA干涉 遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素

9、(五)先天性因素(六) 免疫性因素 過敏反應(yīng) 免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應(yīng)，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。 自身免疫性疾病 對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。免疫缺陷病 因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病。(七) 精神、心理、社會因素創(chuàng)傷后心理障礙(PDST)應(yīng)激性潰瘍二、疾病發(fā)生的條件 作用于病因或/和機體，促進或阻礙疾病發(fā)生的因素。(一) 條件的概念 身體條件 自然條件 社會條件(二) 條件的分類誘因 作用于病因或機體促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。第三節(jié) 發(fā)病學 研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律和共同機制。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 (一) 損傷與抗損傷的斗爭 在疾病過程中

10、，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。 在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。(二) 疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化大失血時的因果交替示意圖細胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡 惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學原因) (結(jié)果) 心輸出量血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率 心收縮力維持動脈血壓恢復(fù) 良性循環(huán)(三) 疾病過程中的局部與整體關(guān)系疔癤-糖尿病 |菌血癥腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰神經(jīng)機制 體液機制 細胞機制分子機制 二、疾病發(fā)生的基本機制康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸臨床死亡的標志: 心跳停止 呼吸停止 各種反射消失 (三) 死亡 死亡機體作為一個整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。 腦死亡死亡及腦死亡的概念腦死亡的判斷標準自主呼吸停止不可逆昏迷腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止 成人腦死亡判定指南 AAN 2010 2013年腦死亡判定標準與技術(shù)規(guī)范 中國神經(jīng)精神疾病周啟動會暨國際精神疾病高峰論壇 2014.6.7判定時間臨床判定 確認試驗 首次判定12 h后復(fù)查最終確認腦死亡判定的意義 有利于判定死亡時間 確定終止復(fù)蘇搶救的界線 為器官