臨床路徑與單病種質(zhì)量課件

1、 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)441 醫(yī)院將開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。4411有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制?！尽?有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。2有臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實(shí)。3將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。4有指定的部門負(fù)責(zé)上述工作?！尽糠稀啊?，并醫(yī)療、

2、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明確，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。【】符合“”，并臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求。442 根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件、遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。4421遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)?！尽?有臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。3對相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。4相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工

3、作流程。【】符合“”，并1根據(jù)本院現(xiàn)有醫(yī)療資源，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，收集、分析本院常見病、多發(fā)病的診療信息，篩選并確定開展臨床路徑的科室和病種。2開展臨床路徑與單病種管理的科室和病種符合相關(guān)要求?！尽糠稀啊?，并根據(jù)實(shí)施效果評價(jià)，及時(shí)調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑。442 根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件、遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。4421遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。【】1有臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2有對入徑患者履行知情同意的

4、相關(guān)制度與程序。3對相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。4相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程?！尽糠稀啊?，并1根據(jù)本院現(xiàn)有醫(yī)療資源，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，收集、分析本院常見病、多發(fā)病的診療信息，篩選并確定開展臨床路徑的科室和病種。2開展臨床路徑與單病種管理的科室和病種符合相關(guān)要求。【】符合“”，并根據(jù)實(shí)施效果評價(jià)，及時(shí)調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑。443 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。4431建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺，定期召開聯(lián)席會議，總結(jié)分析并不斷改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理?！尽?有臨床路徑與單病

5、種質(zhì)量管理信息平臺。2對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)測。【】符合“”，并1臨床、醫(yī)技科室、藥學(xué)負(fù)責(zé)人及職能部門及時(shí)收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷。2通過醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等部門的聯(lián)席會議對存在問題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施?！尽糠稀啊保?shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)分析，改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理。445 醫(yī)院定期對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。4451對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)?！尽?對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)

6、行滿意度調(diào)查。2對實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行療效、費(fèi)用及成本進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估。3對實(shí)施病種“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的依從性進(jìn)行監(jiān)控。【】符合“”，并每季度對相關(guān)信息進(jìn)行匯總與分析。提出持續(xù)改進(jìn)措施。【】符合“”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。446 制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)。4461有單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺賬?！尽坑袉尾》N質(zhì)量指標(biāo)信息臺賬。【】符合“”，并信息準(zhǔn)確、可追溯，相關(guān)措施落實(shí)到位?！尽糠稀啊?，并單病種指標(biāo)信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取。王海成，2012.4.18，7：40到急診科，7;58轉(zhuǎn)內(nèi)一科；8：16阿替普酶溶栓；10：18美托洛爾；急診心電圖提示V2-4ST段弓背抬高，前側(cè)壁心肌梗塞，病程中未對是否應(yīng)PCI進(jìn)行評估；問責(zé)指標(biāo)：1、急診科10分鐘內(nèi)，心功評估，ASP,ECG;2、若有溶栓指征，入院后30分鐘內(nèi)溶栓治療；3、到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI，無條件者立即轉(zhuǎn)院；4、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用-阻滯劑，5、住院期間與出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、 -阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、他汀類藥物有明示