糖化血紅蛋白

1、糖化血紅蛋白糖化 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=224842&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血紅蛋白（GHb）是血液葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-鏈頡氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物，其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比。糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120天）和該時(shí)期內(nèi) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=536113&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天血漿葡萄糖濃度大小

2、波動(dòng)而變化，也不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響，因此糖化血紅蛋白是反映過去68周的平均血糖濃度，這可為評(píng)估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。通常所說的HbAlc為Hb的色譜分離中的一個(gè)成分，并非為一個(gè)特指物質(zhì)，只有與葡萄糖相結(jié)合的Hb才被稱為Glyco-sylatedHemoglobin（GHb），而現(xiàn)在臨床上把HbAlc和GHb常視為同義詞。中文名糖化 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=224842&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血紅蛋白本質(zhì) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemm

3、aId=224842&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血紅蛋白與 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=536113&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖結(jié)合的產(chǎn)物反應(yīng)類型不可逆反應(yīng)英文代號(hào)HbA1c領(lǐng)域生物學(xué)反應(yīng)患者近812周的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=536113&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖控制情況1 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E

4、5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para1 基本簡介2 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para2 研究歷史3 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para3 基本內(nèi)容4 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B

5、3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para4 區(qū)別血糖5 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para5 檢測(cè)方法6 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para6 操作過程7 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle

6、=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para7 監(jiān)測(cè)意義8 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para8 控制標(biāo)準(zhǔn)9 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para9 結(jié)果解釋10 HYPERLINK /v240979.htm?fr

7、omTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para10 注意事項(xiàng)11 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para11 臨床意義12 HYPERLINK /v240979.htm?fromTitle=%E7%B3%96%E5%8C%96%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD l para12 標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)1基本簡介 HYPERLINK

8、/Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=1 o 編輯本段 編輯人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=536113 t _blank 血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白（GHb）是指血液

9、中和葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7742579&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。2研究歷史 HYPERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D557

10、30092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=2 o 編輯本段 編輯糖化血紅蛋白于1958年被使用色譜法首次從其它類型的血紅蛋白中分離出來，并于1968年被分類為一種 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=1011992&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 糖蛋白。1969年，人們發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白在糖尿病患者中的數(shù)量增加。1975年研究者們得到了生成糖化血紅蛋白的反應(yīng)式。自從1968年第一次描述了在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?

11、lemmaId=7653851&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 異常血紅蛋白以來，關(guān)于葡萄糖及其他碳水化合物與血紅蛋白結(jié)合的糖化產(chǎn)物的術(shù)語，已經(jīng)變化幾次。自從1986年，IUPAC-IUB（國際純化學(xué)與 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=82123632&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 應(yīng)用化學(xué)聯(lián)合會(huì)）已經(jīng)推薦使用糖化血紅蛋白這一名稱，即非酶促的血紅蛋白的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=99906752&ss_c=ssc.citia

12、o.link t _blank 糖基化。另一方面，更高級(jí)的術(shù)語糖基化血紅蛋白經(jīng)常地用于日常語言和現(xiàn)在的出版物里。根據(jù)每個(gè)糖化位點(diǎn)和反應(yīng)參與物，總的糖化血紅蛋白分成若干個(gè)亞組分。天然（非糖化）血紅蛋白是A0（2、2鏈)。亞組分（HbA1a1 , HbA1a2 , HbA1b和HbA1c）因血紅蛋白鏈-N末端 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=460097&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 纈氨酸的游離氨基與不同碳水化合物糖基化而形成。這些亞組分總稱為HbA1。除了血紅蛋白鏈的N末端纈氨酸外， HYPERLINK /le

13、mma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=73789642&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血紅蛋白分子內(nèi)其他游離氨基也參與糖基化（鏈N末端纈氨酸、賴氨酸-氨基）。相對(duì)于HbA1，所有-鏈N末端和其他游離 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=358362&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 氨基糖基化的血紅蛋白被稱作總糖化血紅蛋白。除基本的成人血紅蛋白AO外，在健康人里發(fā)現(xiàn)少量的胎兒血紅蛋白HbF（2、2鏈）和血紅蛋白A2（2、2鏈）。纈氨酸在鏈N末端，以類似的方式糖基化，例

14、如，通過與葡萄糖的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=100040&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 共價(jià)鍵形成HbA2c。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8440123&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 親和層析測(cè)定的糖化血紅蛋白作為總糖化血紅蛋白。3基本內(nèi)容 HYPERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=3 o 編

15、輯本段 編輯隨著糖尿病發(fā)病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴(kuò)大，據(jù)WHO HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8293494&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，按目前糖尿病的增長速率，到2025年全世界糖尿病人口將由1995年的1億3000萬達(dá)到3億，其中發(fā)達(dá)國家將由5100萬增長到7200萬，增長率為42，而在 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=85273 t _blank 發(fā)展中國家將由8400萬增長到2億3000萬，增長率達(dá)到了170，也就

16、預(yù)示著在發(fā)展中國家糖尿病將成為社會(huì)巨大的負(fù)擔(dān)。中國糖尿病的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=10833840&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 患病率則由1980年的1.0%上升到1994年的2.5和1996年的3.2%(人口年齡在2075歲之間)。Inter Asia2003年研究結(jié)果顯示，中國成人的糖尿病患病率為5.5%，3574歲的成年人中，男性的患病率為5.2%(約有1270萬)；女性的患病率為5.8%(約1330萬)。如按總?cè)丝谟?jì)算，20002001年中國共有約3000萬糖尿病患者，但是被診斷的只占23.

17、6%(710萬)。目前我國糖尿病患者約4500多萬，其中絕大部分為 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=5213292&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 2型糖尿病。由于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=64349737 t _blank 生活方式的不同，城鄉(xiāng)患病率差別很大，城市人口2型糖尿病患病率平均為4.8%，但并發(fā)癥控制率不足20%，已確診的因糖尿病導(dǎo)致的高血壓患者有1200萬、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemma

18、Id=221872&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 腦卒中患者500萬、冠心病患者600萬、尿毒癥患者50萬。專家指出， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=536113&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖控制不達(dá)標(biāo)是造成這一現(xiàn)象的重要原因，而糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白和血糖有何差別?血糖是從食物中的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=267428&ss_c=ssc.citiao.link t _blank

19、碳水化合物分解而來的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測(cè)試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8645963&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。 HYPERLINK /lemma/Show

20、InnerLink.htm?lemmaId=241059 t _blank 空腹血糖和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=73313492&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=241380 t _blank 糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用 HYPERLINK /lemma/ShowInnerL

21、ink.htm?lemmaId=145645 t _blank 胰島素等因素干擾不大。因此， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=58680247&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=76013323&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。4區(qū)別血糖 HYP

22、ERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=4 o 編輯本段 編輯血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測(cè)試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅

23、蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋?具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。5檢測(cè)方法 HYPERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=5 o 編輯本段 編輯目前臨床實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用的糖

24、化 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=224842&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血紅蛋白檢測(cè)方法主要有兩大類: 一類方法基于糖化血紅蛋白與非糖化血紅蛋白所帶的電荷不同, 如離子 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=224718&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 層析法、電泳等方法; 另一類方法基于血紅蛋白上糖化基團(tuán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 如 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8440123&ss

25、_c=ssc.citiao.link t _blank 親和層析、離子 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8985626&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 捕獲法和免疫法等。其中 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8024156&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 高效液相離子層析法(H PLC )被公認(rèn)為 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=57633057&ss_c=ssc.citiao.

26、link t _blank 金標(biāo)法。1. 離子層析法 離子層析法精密度高、重復(fù)性好且操作簡單, 被臨床廣泛采用。檢測(cè)原理由于血紅蛋白? 鏈N 末端 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=460097&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 纈氨酸糖化后所帶電荷不同, 在偏酸溶液中總糖化血紅蛋白( GH b) 及H bA 均具有陽離子的特性, 因此經(jīng)過陽 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7835427&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 離子交換層析柱

27、時(shí)可被偏酸的緩沖液平衡過的樹脂來吸附, 但二者吸附率不同, GH b正電荷較少吸附率較低, H bA 正電荷較多吸附率較高。用不同pH 的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=64328419&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 磷酸鹽緩沖液可以分次洗脫出GH b 和H bA, 用KCN 可將H b轉(zhuǎn)化為高鐵氰化血紅蛋白, 用 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=538829&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 分光光度計(jì)測(cè)定?；蛘叩玫较鄳?yīng)的H b

28、層析譜, 其 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7852734&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 橫坐標(biāo)是時(shí)間, HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7999276&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 縱坐標(biāo)是百分比。HbA1c值以 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=234826&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 百分率來表示?，F(xiàn)在大部分都用全自動(dòng)測(cè)定儀測(cè)定,如日本T

29、OSOH 公司生產(chǎn)的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=71248539&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀曾應(yīng)用于美國糖尿病控制和并發(fā)證試驗(yàn)( DCCT) 研究, 其 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=361613&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 離子交換H PLC法是H bA1c檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前推出的HLC- 723G7從開機(jī)到報(bào)告第一個(gè)結(jié)果僅需3. 6 m in, 標(biāo)本無需前處理, 操作維護(hù)都非常方便, 是

30、目前測(cè)試GH b精密度、準(zhǔn)確性最高的方法。國內(nèi)主要采用B io- Rex70 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=54755811&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 陽離子樹脂微柱層析法, 其微柱可重復(fù)使用多次,更大型的儀器有SCIENTIFIC公司的Hb- Gold, 除可全自動(dòng)測(cè)定糖化血紅蛋白外, 還可分離檢測(cè)血紅蛋白的600多種變異體和亞型, 用于地中海貧血等疾病的診斷。但其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴, 僅在一些發(fā)達(dá)國家使用, 且容易受到如下干擾: 胎兒血紅蛋白(H B -F)與HbA1 c的帶電性很相近, 在離子交換HPL

31、C分析圖上可能呈現(xiàn)一個(gè)獨(dú)立的H b- F 峰, 也可能與H bA1c 峰重疊( 視 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=69802&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 離子交換柱的分辨能力而定)。2. 手工微柱法 手式微柱操作會(huì)受到人工因素影響, 可能會(huì)洗脫不完全或過度洗脫并受外界環(huán)境溫度的影響, 而某些血紅蛋白如H bF異常增加時(shí), 也會(huì)與糖化血紅蛋白同時(shí)洗脫, 從而使結(jié)果產(chǎn)生偏差。目前有B io- Rad和西班牙B IOSYSTEM S等多家公司產(chǎn)品, 相應(yīng)的儀器以英國DREW SCIENTIFIC公司DS 5 HY

32、PERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=55175789&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 糖化血紅蛋白儀為例( B io- Rad公司IASTA 亦為同一產(chǎn)品), 采用微柱法離子交換層析和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=300388&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 梯度洗脫技術(shù)可全自動(dòng)分離血紅蛋白的變異體與亞型, 除可測(cè)定糖化血紅蛋白外, 還可同時(shí)檢測(cè)出血紅蛋白S( H bS)與血紅蛋白C( H bC )的存在與否, 在計(jì)算糖化血紅蛋白值時(shí)會(huì)

33、自動(dòng)扣除變異體產(chǎn)生的影響, 從而使結(jié)果更為準(zhǔn)確, 可靠, HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=1272795&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 變異系數(shù)( CV ) 值9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=459340&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemma

34、Id=7558471&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 酮癥酸中毒等急性合并癥。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)，歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(EASD)以及 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=63278541&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 國際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，未來糖化血紅蛋白的單位將采用國際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(International Federation of Clinical Chemistry, IFCC)標(biāo)準(zhǔn)。單位的轉(zhuǎn)換可使用以下公式：IFCC-HbA1c (毫摩爾/摩爾) = D

35、CCT-HbA1c (%) - 2.15 10.929DCCT- HbA1cIFCC-HbA1c(%)（毫摩爾/摩爾）4.0205.0316.0426.5487.0537.5598.0649.07510.0869結(jié)果解釋 HYPERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=9 o 編輯本段 編輯實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果可能因分析手段、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6496679&ss_c=ssc.citiao.link t _bla

36、nk 樣品保存時(shí)間和個(gè)體差異而不同。兩個(gè)平均 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=536113&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖相同的人，糖化血紅蛋白可能會(huì)有多至3%的差異。結(jié)果也可能因多種因素而不可靠，如：手術(shù)后失血，輸血，貧血， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=128967480&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 高紅細(xì)胞更新率， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=268827&

37、ss_c=ssc.citiao.link t _blank 慢性腎功能衰竭， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=231861&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 肝臟疾病，高劑量維生素C攝入， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=29848228&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 紅細(xì)胞生成素治療等等。大致來說，健康人糖化血紅蛋白的參考范圍大約是4%5.9%。糖化血紅蛋白水平與估計(jì)的平均血糖水平的對(duì)應(yīng)關(guān)系可由以下的近似公式得出：估計(jì)的平均血糖（

38、毫克/分升） = 28.7 糖化血紅蛋白 46.7估計(jì)的平均血糖（毫摩爾/升） = 1.59 糖化血紅蛋白 2.59(表格中的數(shù)據(jù) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=399627&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 置信區(qū)間為95%)：糖化血紅蛋白估計(jì)的平均血糖(%)（毫摩爾/升）（毫克/分升）55.4 (4.26.7)97 (76120)67.0 (5.58.5)126 (100152)78.6 (6.810.3)154 (123185)810.2 (8.112.1)183 (147217)911.8 (9.413.

39、9)212 (170249)1013.4 (10.715.7)240 (193282)1114.9 (12.017.5)269 (217314)1216.5 (13.319.3)298 (240347)盡管高糖化血紅蛋白 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=136329 t _blank 水平代表著血糖控制不佳，但即便是“好的”糖化血紅蛋白水平仍可能為段時(shí)間內(nèi)的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=746916&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 低血糖導(dǎo)致。因此，常規(guī)的

40、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8645963&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖監(jiān)測(cè)仍然是最佳的血糖控制分析方法。由于糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與平均血糖的控制相關(guān)，國際糖尿病病聯(lián)合會(huì)( HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=143043 t _blank IDF)建議大多數(shù)糖尿病患者將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，而美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的推薦標(biāo)準(zhǔn)則是7.0%以下。最近一些研究結(jié)果認(rèn)為7%以下的控制目標(biāo)過于嚴(yán)格，可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。因此醫(yī)療人

41、員在制定糖化血紅蛋白控制目標(biāo)時(shí)，必須考慮患者個(gè)人的健康狀況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、特殊健康風(fēng)險(xiǎn)等具體情況。例如，對(duì)于青少年和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=63570545&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 兒童1型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)和成人有所不同，因?yàn)檫@部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，所以血糖控制不宜過分嚴(yán)格，美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)給出的建議可參考下表：不同年齡段青少年兒童控制目標(biāo)年齡糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)6歲7.5%-8.5%612歲8.0

42、%1319歲7.5%10注意事項(xiàng) HYPERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F09805D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=10 o 編輯本段 編輯發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=135722&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化，試紙受潮、過期等

43、）。如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病（如 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7641434&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 腎臟疾病、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=265006&ss_c=ssc.citiao.link t _blan

44、k 溶血性貧血等）時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。因此，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)

45、測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對(duì) HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=5213292&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。11臨床意義 HYPERLINK /Create.e;jsessionid=893C956D55730092EB79C4F0980

46、5D4DD?sp=2&sp=l240979&sp=11 o 編輯本段 編輯臨床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖監(jiān)測(cè)在很大程度上取決于患者本人的認(rèn)知和行動(dòng)。由于大部分患者選擇可靠性不高的日常監(jiān)測(cè)手段，目前超過60%的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制不理想。糖化血紅蛋白長期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的，它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，加速 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=4394913&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被

47、糖化，則會(huì)引發(fā)白內(nèi)障。此外，它可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=71541272&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 相對(duì)危險(xiǎn)性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯，DCCT、UKPD

48、S等國際大規(guī)模 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=250608&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，證實(shí)糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。英國 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7703865&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%； HYPE

49、RLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=75961947&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%； HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=264892&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病患者來說是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助

50、于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖化血紅蛋白增高對(duì)人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不論對(duì)糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測(cè)情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=696445&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 1型糖尿

51、病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指南，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)2有助于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7675021&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)3指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整4對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義5區(qū)別 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=260994&ss_c=ssc.citiao

52、.link t _blank 應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義綜上，糖化血紅蛋白的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)上來管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測(cè)4次。另外計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每68周測(cè)1次，直到受孕。同時(shí)還應(yīng)該注意各種貧血， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=612081&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 出