2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）2

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.患者女，54歲，無(wú)癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無(wú)結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見(jiàn)的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周?chē)头伟〤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著病）正確答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類(lèi)型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類(lèi)癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類(lèi)型是A、鱗癌B、腺癌C、未分

2、化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類(lèi)癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E2.病歷摘要：膀胱結(jié)石患者，男性，55歲。因反復(fù)尿頻.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年入院。查體.心.肺（-），腹平軟，下腹部壓痛。行腹部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：膀胱結(jié)石 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，反復(fù)尿頻.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年； 2.下腹部壓痛； 3.腹部平片示盆腔中線(xiàn)恥骨聯(lián)合上約3Cm處橢圓形鈣質(zhì)高密度影，邊界清楚，其內(nèi)密度均勻。 3、鑒別診斷有

3、： 1.前列腺鈣化.一般無(wú)血尿病史。平片表現(xiàn)為盆腔內(nèi)前列腺區(qū)多發(fā)或單發(fā)小不規(guī)則或點(diǎn)狀鈣質(zhì)高密度影。 2.盆腔靜脈石.無(wú)臨床癥狀。通常位于兩坐骨棘聯(lián)線(xiàn)下方之盆腔側(cè)壁，常多個(gè)排列成行，一般直徑23mm，呈圓形.邊緣光滑及中心密度較低，其特殊的位置及形態(tài)有助鑒別診斷。3.病歷摘要：腎囊腫患者，男性，65歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復(fù)查無(wú)明顯變化。無(wú)任何不適。查體.心.肺.腹（-）。行雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：右腎上極單發(fā)囊腫 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，無(wú)任何不適，查體.心.肺.腹（-）； 2.體檢B超發(fā)現(xiàn)

4、右腎囊性病變3年余，多次復(fù)查無(wú)明顯變化。 3.CT平掃示右腎上極一類(lèi)圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 腎單純囊腫具有典型的表現(xiàn)，即CT平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣密度灶，壁薄而難以顯示，可單/多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化。雙側(cè)多發(fā)單純性囊腫與復(fù)雜性囊腫分別要與以下兩個(gè)疾病鑒別。 1.多囊腎.表現(xiàn)為雙腎增大.腎內(nèi)布滿(mǎn)多發(fā)類(lèi)圓形液體密度影，囊腫數(shù)目難以計(jì)數(shù)，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有陽(yáng)性家族史。 2.囊性腎癌.具有典型征象時(shí)容易診斷.表現(xiàn)為腫瘤的囊壁及/或房間隔不規(guī)則增厚（0.5Cm），尤其出現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)節(jié)，更有助于診斷；囊內(nèi)

5、容物多不均勻，隱見(jiàn)片狀&lDquo;懸浮物&rDquo;或結(jié)節(jié)；腫瘤可見(jiàn)鈣化，其形態(tài)可呈點(diǎn)狀.類(lèi)環(huán)狀.細(xì)條狀，如鈣化位于病灶中心外有軟組織成分是惡性的特征；實(shí)性部分在CT增強(qiáng)掃描時(shí)有中重度強(qiáng)化；腫瘤與腎實(shí)質(zhì)的分界模糊，不銳利，典型時(shí)呈浸潤(rùn)改變；另外靜脈內(nèi)出現(xiàn)瘤栓及/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)診斷更能明確。若腫瘤表現(xiàn)不典型時(shí)易誤診為其他病變。4.男性，80歲，左耳聽(tīng)力下降伴頭暈半年。頭CT顯示如下圖?？赡艿脑\斷為A、鈣化灶B、急性出血C、動(dòng)靜脈畸形D、海綿狀血管瘤E、膠質(zhì)瘤F、發(fā)育性靜脈畸形G、腦囊蟲(chóng)正確答案:A,B,C,D,F,G診斷應(yīng)為(提示進(jìn)一步MR檢查，病變顯示如下圖。)A、鈣化灶B、急性出血C、動(dòng)

6、靜脈畸形D、海綿狀血管瘤E、膠質(zhì)瘤F、發(fā)育性靜脈畸形G、腦囊蟲(chóng)正確答案:D關(guān)于海綿狀血管瘤的描述，錯(cuò)誤的是A、囊性血管性錯(cuò)構(gòu)瘤，病變內(nèi)反復(fù)出血，無(wú)正常神經(jīng)組織B、CNS任何位置均可發(fā)生，腦實(shí)質(zhì)常見(jiàn)C、病變內(nèi)不同時(shí)期的出血，大小不一D、TWI（典型）爆米花樣高信號(hào)，病變周邊低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素沉積）E、病變明顯強(qiáng)化F、DSA可見(jiàn)血管染色G、海綿狀血管瘤可多發(fā)，還可伴有發(fā)育性靜脈畸形正確答案:D,E,F需與海綿狀血管瘤鑒別的病變包括A、彌漫性軸索損傷B、高血壓性微出血C、血管淀粉樣變D、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、AVMF、成膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血G、鈣化性腫瘤,如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤正確答案:A,B,C,D,E,F,

7、G5.病歷摘要：強(qiáng)直性脊柱炎患者男，36歲，腰痛10余年。查體.腰椎旁廣泛壓痛。行腰椎正側(cè)位片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：強(qiáng)直性脊柱炎 2、診斷依據(jù)是： 1.患者男，36歲，腰痛10余年； 2.X線(xiàn)征象.腰椎椎體呈方椎改變，略呈竹節(jié)樣變，諸椎小關(guān)節(jié)基本消失。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，基本融合，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)髖臼內(nèi)見(jiàn)多數(shù)囊狀改變，腰5骶化。 3、鑒別診斷有： 1.致密性骨炎.病變侵犯髂骨，髂骨的硬化帶邊緣整齊，與正常骨組織分界清晰，骶骨側(cè)無(wú)骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常。 2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.往往發(fā)生于類(lèi)風(fēng)濕的病變晚期，常伴有廣泛的骨質(zhì)

8、疏松，病變呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 3.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核.常累及單側(cè)關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面囊性骨質(zhì)破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化不明顯。6.女性，42歲。癲癇1個(gè)月，近期加重。無(wú)發(fā)熱，無(wú)其他病史。MRI表現(xiàn)如下圖。有關(guān)該病MR表現(xiàn)，描述正確的是A、左側(cè)頂葉不規(guī)則形長(zhǎng)T信號(hào)影，邊界清晰B、病變占位效應(yīng)明顯C、DWI和ADC顯示病變均呈高信號(hào)，提示病變的T效應(yīng)D、病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬E、病變鄰近腦膜增厚正確答案:C為進(jìn)一步確診，MRI增強(qiáng)檢查及MRS（Cho升高）結(jié)果如下圖?？赡艿脑\斷為A、腦膿腫B、轉(zhuǎn)移瘤C、星形細(xì)胞瘤D、結(jié)核瘤E、腦膜炎正確答案:C有關(guān)星形細(xì)胞瘤的MRS，描述正確的是A、NAA正

9、?；蛏連、Cho升高C、Cho升高的程度與腫瘤的惡性度無(wú)關(guān)D、病變內(nèi)無(wú)Lac峰E、病變周?chē)[區(qū)Cho正常正確答案:B7.若在一個(gè)正弦（或非正弦）信號(hào)周期內(nèi)取若干個(gè)點(diǎn)的值，取點(diǎn)的多少以能恢復(fù)原信號(hào)為依據(jù)，再將每個(gè)點(diǎn)的值用若干位二進(jìn)制數(shù)碼表示，這就是用數(shù)字量表示模擬量的方法。將模擬量轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)的介質(zhì)為模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(ADC)。數(shù)字影像則是將模擬影像分解成有限個(gè)小區(qū)域，每個(gè)小區(qū)域中影像密度的平均值用一個(gè)整數(shù)表示。也就是說(shuō)，數(shù)字化圖像是由許多不同密度的點(diǎn)組成的，每個(gè)點(diǎn)內(nèi)的密度是一均值。圖像矩陣是一個(gè)整數(shù)值的二維數(shù)組。圖像矩陣的大小一般根據(jù)具體的應(yīng)用和成像系統(tǒng)的容量決定，一幅圖像中包含的像素?cái)?shù)目等

10、于圖像矩陣行與列數(shù)的乘積。數(shù)字圖像的形成過(guò)程是A、分割采樣量化B、采樣分割量化C、ADC分割采樣D、DAC采樣量化E、分割量化采樣正確答案:A將圖像中每個(gè)小區(qū)域中影像密度的平均值用一個(gè)整數(shù)表示的過(guò)程稱(chēng)為A、分割B、采樣C、量化D、取樣E、重建正確答案:C512512表示A、矩陣B、像素值C、圖像的灰階數(shù)D、圖像的位數(shù)E、視野正確答案:A8.患者男，45歲，鼻塞、涕中帶血2周。查體頸部淋巴結(jié)增大。專(zhuān)科檢查發(fā)現(xiàn)，鼻咽腔黏膜腫脹，右側(cè)咽隱窩消失。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、鼻竇炎B、內(nèi)翻性乳頭狀瘤C、纖維血管瘤D、鼻咽癌E、淋巴瘤F、鼻息肉正確答案:D為明確診斷，應(yīng)首選的檢查為A、X線(xiàn)平片B、CT

11、檢查C、MRID、DSAE、鼻咽活檢F、實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案:E為明確病變范圍和病期，下一步應(yīng)選擇的影像學(xué)檢查為A、X線(xiàn)平片B、CTC、MRID、DSAE、鼻咽活檢F、鼻咽錄像正確答案:C關(guān)于鼻咽癌，表述正確的是A、以鱗癌居多B、早期可表現(xiàn)為鼻咽側(cè)壁平坦、僵直、咽隱窩消失C、常伴囊變或鈣化D、注射對(duì)比劑后，腫瘤呈輕度強(qiáng)化E、對(duì)骨的侵犯可為單純性骨破壞、骨質(zhì)硬化或兩者兼有F、病變常沿顱底孔道侵犯正確答案:A,B,D,E,F9.病歷摘要: 患者，女性， 62歲，因跌傷1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是: 1、l單純壓縮性

12、骨折（急性期）。 2、腰椎退行性變。 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，跌傷伴腰疼1天。 2、mri顯示l椎體下終板塌陷，呈前窄后寬楔形變，信號(hào)異常，twi大部呈低信號(hào)，但上終板信號(hào)正常，twi呈稍低、高混雜信號(hào)；l周?chē)匆?jiàn)明顯軟組織腫塊。余所見(jiàn)下胸及腰椎不同程度骨質(zhì)增生，但未見(jiàn)明顯破壞征象。各椎間盤(pán)不同程度變性，但未見(jiàn)明顯突出征象。所見(jiàn)下胸髓及腰膨大未見(jiàn)異常信號(hào)。腰段椎管無(wú)明顯狹窄。 3.鑒別診斷有: 椎體壓縮性骨折一般分為（ 1）單純壓縮性骨折，（2）老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折，（3）椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折。主要鑒別診斷： 1、老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折：常累及多個(gè)椎體，椎體呈楔

13、形、雙凹面狀或扁平狀。后角抬高，twi上后角信號(hào)強(qiáng)化不降低，稱(chēng)后角逃逸現(xiàn)象。twi骨折早期由于局部骨髓水腫，仍可呈不均勻稍高信號(hào)，慢性期信號(hào)可恢復(fù)正常。 2、椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折：有原發(fā)腫瘤病史，椎體及附件常同時(shí)破壞，壓縮椎體前后徑拉長(zhǎng)，椎體周?chē)梢?jiàn)軟組織種塊。10.患者男，45歲，因肝硬化、肝癌行肝移植術(shù)后6個(gè)月，咳嗽2周，來(lái)院復(fù)查。CR及CT影像如下圖。對(duì)于該病例，首選診斷為A、肺結(jié)核B、肺轉(zhuǎn)移瘤C、肉芽腫性疾病D、支氣管肺泡癌E、淋巴瘤F、支氣管肺癌正確答案:B該疾病的轉(zhuǎn)移途徑可以為A、經(jīng)肺動(dòng)脈B、經(jīng)肺動(dòng)脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門(mén)淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周

14、D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動(dòng)脈正確答案:A,C,D,E該例最可能的轉(zhuǎn)移途徑為A、經(jīng)肺動(dòng)脈B、經(jīng)肺動(dòng)脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門(mén)淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動(dòng)脈正確答案:A肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可為A、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)B、單發(fā)結(jié)節(jié)C、結(jié)節(jié)發(fā)生壞死形成空洞D、鈣化結(jié)節(jié)E、帶毛刺的結(jié)節(jié)F、含脂肪成分的結(jié)節(jié)正確答案:A,B,C,D,E對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)癌的關(guān)系，描述正確的有A、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移最多的原發(fā)瘤為肝癌B、原發(fā)支氣管肺癌可轉(zhuǎn)移到同側(cè)和對(duì)側(cè)C、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移可通過(guò)血行和淋巴途徑，還可經(jīng)胸膜播散D、睪丸精原細(xì)胞瘤的肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶密度較低E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

15、易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移F、腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為肺癌正確答案:B,C,D,E11.病歷摘要: 男性， 50歲主訴：反復(fù)發(fā)熱五十余天，間斷黑便一月。現(xiàn)病史：五十多天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，38左右，以午后體溫升高比較明顯。偶伴心悸，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)盜汗，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)血絲痰無(wú)咳血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉。一月前出現(xiàn)黑色糊狀便，量不多，大便次數(shù)無(wú)增多，間斷出現(xiàn)，無(wú)腹痛，無(wú)里急后重。發(fā)病來(lái)，體重下降八公斤。 1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:胃底部胃癌，侵犯賁門(mén) 2、診斷依據(jù): 中年男性，黑便、發(fā)熱，起病來(lái)體重明顯減輕。胃底部軟組織腫塊，充盈缺損的輪廓不規(guī)則，呈分葉狀

16、，表面可見(jiàn)斑片狀龕影，周?chē)刚衬ぶ袛唷⑾?，胃壁僵硬?3、鑒別診斷: 胃間質(zhì)瘤、肉瘤、淋巴瘤12.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，58歲?？人?咳痰1月余，間有血絲痰。無(wú)發(fā)熱及胸痛。查體.鎖骨上可捫及腫大淋巴結(jié)。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無(wú)異常。行胸部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：左肺上葉中央型肺癌并左上肺阻塞性炎癥 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有咯血絲痰病史； 2.查體陽(yáng)性體征； 3.胸部CT增強(qiáng)掃描，肺窗示左肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一不規(guī)則腫塊影，左肺上葉支氣管截?cái)?，腫塊邊界不清，邊緣可見(jiàn)分葉，以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見(jiàn)斑片狀

17、高密度模糊陰影；縱隔窗示腫塊內(nèi)部密度不均勻，鄰近縱隔胸膜不規(guī)則增厚。 3、鑒別診斷是： 1.大葉性肺炎.肺葉或肺段性高密度影，尖端指向肺門(mén)，內(nèi)密度較均勻，可見(jiàn)空氣支氣管征，無(wú)支氣管的狹窄或截?cái)?，病灶邊緣模糊，周?chē)茏咝姓！?2.縱隔腫瘤.腫塊邊界規(guī)則或不規(guī)則，但邊界清楚，無(wú)支氣管的狹窄或截?cái)嗾飨螅車(chē)谓M織內(nèi)一般無(wú)病變。 3.炎性假瘤.病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見(jiàn)刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。13.患者男，20歲，外傷后右耳聽(tīng)力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導(dǎo)性耳聾，發(fā)現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、右側(cè)顳骨骨折B、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)外耳

18、及面神經(jīng)C、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)中耳及面神經(jīng)D、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)內(nèi)耳及面神經(jīng)E、右側(cè)乳突骨折正確答案:C對(duì)于顳骨骨折，最佳的影像學(xué)檢查方法是A、X線(xiàn)平片B、常規(guī)CTC、MRID、HRCTE、CT增強(qiáng)檢查正確答案:D顳骨HRCT的主要技術(shù)參數(shù)不包括A、薄層掃描（12mm）B、重建矩陣不低于512512C、骨重建算法D、小掃描野或靶掃描E、高mA掃描正確答案:E顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時(shí)應(yīng)考慮合并A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整C、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜撕裂D、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜完整E、咽鼓管斷裂正確答案:A14.病歷摘要：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者男，73歲，頭痛頭暈，視物模糊1周

19、。胸片示.肺內(nèi)團(tuán)狀陰影，考慮肺癌可能性大。查體.右肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.男，73歲，頭痛頭暈，胸片示.肺內(nèi)團(tuán)狀陰影，考慮肺癌可能性大； 2.右枕葉.腦橋左側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則.類(lèi)圓形twi低信號(hào).twi高信號(hào)結(jié)節(jié)，周?chē)胁煌潭人[，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 1.腦內(nèi)多中心性膠質(zhì)瘤.病變累及腦內(nèi)多個(gè)部位，無(wú)原發(fā)病史時(shí)較難鑒別； 2.腦內(nèi)多發(fā)膿腫.臨床上有發(fā)熱病史，病變發(fā)展較快。典型表現(xiàn)為.膿腫和周?chē)[twi為低信號(hào)，兩者之間的膿腫壁為

20、等信號(hào)，twi膿腫和周?chē)[為高信號(hào)，膿腫壁為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。延遲掃描，增強(qiáng)環(huán)厚度向外進(jìn)一步擴(kuò)大。膿腫壁一般光滑，無(wú)結(jié)節(jié)。15.頜骨血管瘤A、多見(jiàn)于下頜骨中心部B、TWI病灶呈低信號(hào)C、TWI呈高信號(hào)D、有低信號(hào)纖維間隔E、病灶可明顯強(qiáng)化正確答案:A,B,C,D,E16.病歷摘要: 食管囊腫患者，男性，31歲。陣發(fā)性胸痛多年，近來(lái)明顯。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，肝脾未捫及。行胸部CT平掃及增強(qiáng)檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:縱隔食管囊腫 2.診斷依據(jù)是: 1、患者長(zhǎng)期胸痛病史； 2、查體無(wú)異常

21、； 3、胸部CT平掃及增強(qiáng)示后縱隔右側(cè)可見(jiàn)一類(lèi)圓形囊性腫物，密度較低且均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，與食管關(guān)系密切，右下肺靜脈受壓前移，肺組織內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。 3.鑒別診斷有: 1、支氣管囊腫：多位于中縱隔的中上部，氣管或主支氣管管壁輕度受壓，密度均勻，邊界清楚。主要鑒別點(diǎn)是氣管或主支氣管有無(wú)局限性壓跡。 2、神經(jīng)源性腫瘤：多位于脊柱旁溝，圓形或啞鈴狀，內(nèi)部密度大致均勻，邊界清楚，鄰近骨質(zhì)可有壓迫吸收。惡性者呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，密度不均勻，邊界不清楚。 3、心包囊腫：圓形或橢圓行，多位于右側(cè)心膈角區(qū)，與心包不能分割，密度均勻，壁光整。主要鑒別點(diǎn)是位置及與心包的關(guān)系。17.病歷摘要:女性，50歲，

22、咳嗽、咳血痰、胸悶1月余，覺(jué)胸悶，無(wú)氣促、呼吸困難及胸痛。查體無(wú)特殊，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。做胸片、CT及MR檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：囊性淋巴管瘤 2.診斷依據(jù)是： 前縱隔、右心膈角區(qū)類(lèi)圓形囊性病變，囊壁邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部密度較均勻，ct值為液性密度，tw呈中等信號(hào)，tw呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)明確強(qiáng)化。鄰近肺組織未見(jiàn)異常。 3.鑒別診斷有： 1.心包囊腫：約2/3位于前心膈角區(qū)域，靠近心臟、橫膈和胸壁，右側(cè)多于左側(cè)。平掃時(shí)囊腫表現(xiàn)為輪廓完整的腫塊，與心包不能分離，形態(tài)為圓形可橢圓形，多數(shù)為水樣密度，囊壁一般無(wú)鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)

23、化不明顯，囊內(nèi)容物更無(wú)強(qiáng)化。 2.心包憩室：關(guān)鍵是顯示其與心包腔相通，若改變體位時(shí)囊性腫塊體積有變化，尤其是縮小時(shí)，可證明其與心包腔相通。 3.心包脂肪墊：脂肪密度影，ct上測(cè)量ct值即可鑒別。18.30歲女性，突發(fā)劇烈頭痛1天，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征?；颊哳^顱CT平掃顯示鞍上池、外側(cè)窩池及額、顳葉腦溝散在不規(guī)則高密度影。該患者診斷為A、腦梗死B、腦出血C、硬膜下血腫D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、硬膜外血腫正確答案:D最常見(jiàn)原因?yàn)锳、腦梗死B、靜脈瘤C、海綿狀血管瘤D、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、動(dòng)脈瘤正確答案:E19.旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與下列哪些有關(guān)A、在治療過(guò)程機(jī)架做多次旋轉(zhuǎn)B、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC不改變大小C、機(jī)架每次

24、旋轉(zhuǎn)，MLC同時(shí)改變形狀D、綜合了MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)、MLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和斷層治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)E、利用鉛擋塊形成射野正確答案:A,C,D20.病歷摘要:肺結(jié)核患者，女性，51歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺高密度結(jié)節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟無(wú)異常。行胸部CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左肺上葉尖后段結(jié)核球 2.診斷依據(jù)是： 1、老年患者，無(wú)自覺(jué)癥狀； 2、查體無(wú)異常； 3、胸部CT平掃，肺窗示左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影，邊界清楚，周?chē)梢?jiàn)條索狀高密度影；縱隔窗示結(jié)節(jié)內(nèi)基本全部鈣化，密度均勻。 3.鑒別診斷有： 1、錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或

25、無(wú)分葉，內(nèi)有脂肪或鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。 2、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見(jiàn)刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。 3、周?chē)头伟簣A形或不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見(jiàn)短毛刺胸膜牽拉征空泡征及血管截?cái)嗾鞯日飨?，腫塊內(nèi)密度欠均勻。21.患者男，35歲，外傷后行腰椎CR檢查，結(jié)果如下圖。觀察此張X線(xiàn)片，正確的是A、所示椎體未見(jiàn)異常B、TW、L、L椎體前緣毛糙C、L椎體可疑壓縮性骨折D、所見(jiàn)椎體密度增高E、所見(jiàn)椎體密度減低F、建議CT檢查，觀察椎小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)G、建議MRI檢查，觀察椎體有無(wú)異常正確答案:B,F,G觀察所給出的CT圖像（下圖），你的判斷是A

26、、右側(cè)椎肋關(guān)節(jié)面骨侵蝕B、椎體前緣骨炎C、椎體前緣僅僅表現(xiàn)為輕度骨質(zhì)增生D、骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常改變E、骶髂關(guān)節(jié)面毛糙F、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊正確答案:A,B,E,F觀察所給出的MRI圖像（下圖），你的判斷為A、椎體邊緣多發(fā)TWI、TWI高信號(hào)影，考慮為椎間盤(pán)退變所致椎體終板改變型B、椎體前部上下緣的韌帶下骨炎C、L2、L34椎間盤(pán)信號(hào)異常，考慮為椎體結(jié)核D、L2、L34椎間盤(pán)信號(hào)異常，考慮為椎體化膿性炎癥E、腰椎退行性改變F、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及椎體G、強(qiáng)直性脊柱炎正確答案:B,G強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變?yōu)锳、附麗病B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處纖維軟骨增生肥大、骨贅形成D、大量新生骨形成和骨旁骨

27、化E、廣泛滑膜增生伴出血、含鐵血黃素沉積F、異位骨化或鈣化正確答案:A,B22.病歷摘要：肝硬化患者，男性，45歲。乙肝小三陽(yáng)病史20年，乏力納差.肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高1月入院。體查.肝臟肋緣下1cm可觸及，質(zhì)硬，表面凹凸不平，輕度壓痛。做上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝硬化 2、診斷依據(jù)是： 1.中年男性，乙肝小三陽(yáng)病史20年； 2.乏力納差.肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高； 3.體查肝大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，輕度壓痛； 4.上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為.肝臟表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀改變，肝葉比例失調(diào)，肝左葉及尾狀葉增大，肝門(mén)和肝裂增寬

28、；肝內(nèi)增強(qiáng)掃描密度不均，部分局灶性脂肪變無(wú)強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 肝硬化常在肝炎.慢性酒精中毒等基礎(chǔ)上發(fā)生，CT掃描表現(xiàn)為肝臟增大/縮小，表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，常并發(fā)脾大.腹水及門(mén)脈高壓等改變。主要鑒別診斷為彌漫性肝癌，其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為肝癌病灶有早期明顯強(qiáng)化改變，且門(mén)靜脈癌栓的發(fā)生率極高。23.病歷摘要:顱咽管瘤患者男，5歲，視力下降入院。查體：視力下降，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。行頭顱CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：顱咽管瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者男，5歲，視力下降入院； 2、鞍內(nèi)及鞍上池可見(jiàn)一不規(guī)則混雜密度

29、腫塊影，病灶內(nèi)密度不均，有囊變區(qū)及不規(guī)則鈣化影，與周?chē)M織分界不清，腫瘤上緣突入三腦室，蝶鞍上部稍擴(kuò)大，蝶鞍骨質(zhì)未見(jiàn)破壞，左側(cè)側(cè)腦室、第三腦室均有擴(kuò)張。 3.鑒別診斷有： 1、垂體瘤：腫瘤可從鞍內(nèi)突向鞍上生長(zhǎng)，蝶鞍擴(kuò)大，平掃密度多為等或略高密度，其內(nèi)密度可不均勻（出血或囊變），但鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，看不到正常垂體。冠狀面掃描，垂體瘤鞍內(nèi)部分和鞍山部分之間常有較狹處，以致腫瘤呈&lDquo;8&rDquo;字形，較為典型。 2、鞍區(qū)腦膜瘤：起源于鞍膈，鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般都涉及鞍上而較少涉及鞍內(nèi)，病灶的中心常常不是蝶鞍，常以鈍角與硬腦膜相交，平掃常呈均勻的略高密度，出現(xiàn)鈣化的機(jī)會(huì)較多

30、，絕大多數(shù)為均勻增強(qiáng)，顯示硬膜尾征得機(jī)會(huì)較多。 3、生殖細(xì)胞瘤：約20%的生殖細(xì)胞瘤發(fā)生于鞍上，一般為實(shí)質(zhì)性，但病灶以鞍上為中心，注射造影劑后增強(qiáng)常十分明顯，且多為均勻增強(qiáng)，加以它有沿著腦脊液轉(zhuǎn)移的傾向，并且可同時(shí)有松果體區(qū)病灶存在，不難鑒別。24.病歷摘要:女14歲主訴：發(fā)現(xiàn)縱隔腫物2個(gè)月?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前因發(fā)熱、咯血就診發(fā)現(xiàn)肺部腫物，進(jìn)一步CT檢查考慮為縱隔占位，經(jīng)治療后發(fā)熱癥狀消失，自訴平時(shí)活動(dòng)后較易疲乏，平臥時(shí)自覺(jué)有胸部不適，高枕位時(shí)可緩解。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：支氣管囊腫 2.診斷依據(jù)是： 奇食窩內(nèi)腫塊影，病灶密度均勻，邊緣光

31、滑清晰，與周?chē)M織分界尚清；增強(qiáng)掃描病變未見(jiàn)明確強(qiáng)化征象。根據(jù)以上分析，考慮為中縱隔良性占位。結(jié)合發(fā)熱、咯血等癥狀，考慮為支氣管囊腫。 3.鑒別診斷有： 1、食管囊腫，發(fā)生于中縱隔的食管囊腫與支氣管囊腫較難鑒別，但一般無(wú)咯血等呼吸道癥狀。 2、心包囊腫：大多位于心膈角，心包的下部，呈液性密度。 3、縱隔淋巴管瘤：多發(fā)生于幼兒，于前上縱隔多見(jiàn)，內(nèi)可見(jiàn)分隔，增強(qiáng)掃描分隔可強(qiáng)化。25.病歷摘要: 女， 70歲。因腹脹半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病變”來(lái)診。查體：下腹部可捫及包塊，邊界欠請(qǐng)，質(zhì)中等。做腹部CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:卵

32、巢囊腺瘤 2、診斷依據(jù): 1.腹脹半年，下腹部可捫及包塊，邊界欠請(qǐng)，質(zhì)中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病變&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，內(nèi)可見(jiàn)分房，呈多囊狀，增強(qiáng)掃描囊壁可見(jiàn)強(qiáng)化。 4.女性，盆腔分房囊性病變。 3、鑒別診斷： 1.畸胎瘤：多可見(jiàn)脂肪、骨組織、液性或軟組織多胚層結(jié)構(gòu)。 2.卵巢囊腫：?jiǎn)渭兡覟閱文?、無(wú)分房，無(wú)實(shí)質(zhì)性成份，囊壁薄，無(wú)強(qiáng)化。 3.子宮肌瘤囊變：腫塊與子宮關(guān)系密切，可見(jiàn)未囊變的肌瘤成分。26.病歷摘要:女，50歲，主訴：胸悶、心悸4個(gè)月。聽(tīng)診：心尖部聽(tīng)到舒張期和收縮期雜音。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診

33、斷是：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄伴關(guān)閉不全） 2.診斷依據(jù)是： 正位：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管居中，兩肺紋理增多增粗模糊，但未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變，心影增大呈梨形，心胸比率0.65，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段突出，左下心緣向左下膨突，左心緣可見(jiàn)四弓征，右心緣出現(xiàn)雙弧征和雙重陰影，兩側(cè)肋膈角銳利，兩膈無(wú)特殊。 右前斜位：食道左心房壓跡明顯加深，食道向后移位與脊柱重疊，右心室段和肺動(dòng)脈段向前膨突，心前間隙縮小。 左前斜位：心后緣左心房段和左心室段向后膨突，與脊柱重疊，心前緣右心室段向前膨突，心前間隙縮小。 根據(jù)肺淤血、左心房、左心室、右心室增大，右心房不大，結(jié)合臨床雜音，考慮為風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全）。

34、3.鑒別診斷有： 風(fēng)心（單純二尖瓣狹窄）：左房及右室大為主，心尖部雜音主要為舒張期雜音。 風(fēng)心（單純二尖瓣關(guān)閉不全）：?jiǎn)渭冴P(guān)閉不全少見(jiàn)，以左房左室大為主，后期右室也可增大，心臟雜音以收縮期為主。27.病歷摘要:支氣管擴(kuò)張患者，女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯血半年余入院。查體：左下肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心臟體查無(wú)異常。做胸部CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左肺下葉支氣管擴(kuò)張 2.診斷依據(jù)是： 1、長(zhǎng)期咳嗽：咯血的病史； 2、查體陽(yáng)性體征； 3、胸部CT平掃厚層圖像（10mm）示左肺下葉支氣管血管束增粗，可見(jiàn)&lDquo;軌道征&rDq

35、uo;及&lDquo;印戒征&rDquo;，周?chē)∑瑺钅ゲＡв?。薄層?mm）示左肺下葉支氣管管壁增厚，管腔增寬，呈囊狀或柱狀擴(kuò)張。 3.鑒別診斷有： 支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上常有咯血的病史，且合并反復(fù)的感染。CT看到擴(kuò)張的支氣管這一典型表現(xiàn)，診斷不困難。但當(dāng)支氣管擴(kuò)張明顯或合并嚴(yán)重感染時(shí)需與先天性肺囊腫或肺炎相鑒別。先天性肺囊腫為單發(fā)或多發(fā)的囊，壁較厚，與支氣管不相通。當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并嚴(yán)重感染時(shí)，與肺炎難以鑒別，可待抗炎治療后再行CT檢查。28.病歷摘要: 多發(fā)性硬化患者女， 28歲，反復(fù)左下肢無(wú)力4年余，痛覺(jué)減退2月余。查體：神清，左局部觸覺(jué)減弱，左下肢肌力級(jí)，雙巴氏征（+）。2001年MR示：

36、腦脫鞘改變。行頭顱MR平掃。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:多發(fā)性硬化；腦萎縮 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，28歲，左局部觸覺(jué)減弱，左下肢肌力級(jí)，雙巴氏征（+）；2001年mr示：腦脫髓鞘改變-提示反復(fù)發(fā)作； 2、mr影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周?chē)X白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，twi稍低信號(hào)，twi及水抑制相高信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、血管炎性病變：如見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)類(lèi)似多發(fā)

37、性硬化，但血管炎的腦室周?chē)踪|(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見(jiàn)皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞。 2、急性散在性腦脊髓炎（adem）：影像學(xué)類(lèi)似多發(fā)性硬化，但有以下六點(diǎn)與多發(fā)性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信號(hào)改變相仿；同一次增強(qiáng)各病灶強(qiáng)化相仿；adem病灶分布更不對(duì)稱(chēng)；adem侵犯基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦的機(jī)會(huì)比較多；adem腦灰質(zhì)受累及機(jī)會(huì)較多；adem腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機(jī)會(huì)較多。 3、lyme?。簽槁菪w感染所引起，影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似，但參考它所出現(xiàn)的皮膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬化鑒別。29.病

38、歷摘要:女性， 4歲。心悸、氣促，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，胸骨左旁聞收縮期雜音。行X線(xiàn)檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:先天性心臟病，室缺 2.診斷依據(jù)是: 1、幼兒，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，癥狀較重； 2、胸片示兩肺血增多增粗，延伸至肺野外帶，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺動(dòng)脈干增粗。 3.鑒別診斷有: 1、房缺：癥狀較輕，X線(xiàn)示右心房室增大。 2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：臨床可出現(xiàn)發(fā)紺，聞及連續(xù)性雜音；X線(xiàn)示主動(dòng)脈結(jié)大，肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)明顯。 3、法洛氏四聯(lián)癥：臨床癥狀較重，出現(xiàn)發(fā)紺；X線(xiàn)表現(xiàn)肺血減少，肺門(mén)纖細(xì)，靴形心大，心緣向兩側(cè)圓隆，心前間

39、隙消失，肺動(dòng)脈段，心腰凹陷，以右室增大較明顯。30.下列哪項(xiàng)是食管癌垂直照射技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)A、擺位方便B、準(zhǔn)確C、肺受量低D、劑量分布較均勻E、脊髓受量低正確答案:A,B,C,D31.病歷摘要:患者，女性，71歲，因耳鳴、雙下肢乏力45月，進(jìn)行性發(fā)展入院。體檢：左耳聽(tīng)力下降，行走碎步，四肢肌力級(jí)，肌張力略高。臨床診斷：帕金森綜合征。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 2.診斷依據(jù)是： 1老年女性，耳鳴、雙下肢乏力45月，進(jìn)行性發(fā)展入院。體檢：左側(cè)聽(tīng)力輕度減低，行走碎步，肌張力略高。 2mri顯示：左橋小腦角區(qū)腦外囊實(shí)性

40、占位，輕度分葉，邊緣清晰，包膜完整，部分囊變，膨脹性生長(zhǎng)，基底凸入左內(nèi)聽(tīng)道，twi呈不均勻低信號(hào)，twi呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻環(huán)形及結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化。左橋腦小腦壁輕度受壓、變形。 3.鑒別診斷有： 聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)年齡5070歲，女性多見(jiàn)，多單發(fā)，起源于內(nèi)耳道前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜，屬腦外腫瘤，大部早期位于內(nèi)聽(tīng)道，后長(zhǎng)入橋小腦角區(qū)，瘤體有完整包膜，質(zhì)硬，可囊變。主要鑒別診斷包括： 1橋小腦角區(qū)腦膜瘤：中年女性，亦可有面部感覺(jué)及聽(tīng)力下降，一般腫瘤中心偏離內(nèi)聽(tīng)道，較少囊變，廣基附著于巖骨表面，可引起巖骨骨質(zhì)增生或破壞，常與小腦幕粘連，臨近腦膜常增厚及強(qiáng)化，稱(chēng)腦膜尾征。 2面神經(jīng)瘤：好發(fā)于膝神經(jīng)節(jié)垂

41、直部和水平段，較少發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角區(qū)，易侵入中耳和外耳道，臨床以面癱為主要癥狀。 3三叉神經(jīng)瘤：分三叉神經(jīng)節(jié)前、節(jié)、節(jié)后三型，以半月節(jié)多見(jiàn)，后根型腫瘤亦為后顱窩腫瘤，需與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別，要點(diǎn)是三叉神經(jīng)瘤位置相對(duì)較高（高于內(nèi)聽(tīng)道），腫瘤長(zhǎng)軸與三叉神經(jīng)長(zhǎng)軸一致，有時(shí)可跨中后顱窩呈啞鈴狀。 4表皮樣囊腫：好發(fā)于內(nèi)耳周?chē)鷰r骨內(nèi)和橋小腦角區(qū)，長(zhǎng)沿神經(jīng)、血管間隙包繞生長(zhǎng)，一般twi信號(hào)較腦脊液稍高，tw呈類(lèi)似腦脊液的明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描僅邊緣輕度強(qiáng)化，而囊內(nèi)液體不強(qiáng)化。32.病歷摘要:男性， 39歲。陣發(fā)性頭痛，視力下降1月余?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以前額及雙顳側(cè)為主，呈陣發(fā)性，有搏動(dòng)感，持

42、續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，不伴惡心、嘔吐、抽搐。T：37 視力：右 1.0，左 0.3，左眼顳側(cè)視野重影 左眼視乳頭邊界不清，左眼瞼下垂。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左額葉淋巴瘤 2.診斷依據(jù)是: 左額葉見(jiàn)腫塊影，腫塊密度較高，邊緣尚清，周?chē)?jiàn)大片狀低密水腫帶，左側(cè)腦室受壓移位，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向右側(cè)偏移。臨近顱骨未見(jiàn)骨質(zhì)破壞征象。 3.鑒別診斷有: 腦膜瘤：與腦膜有廣基相連接，腫瘤邊界清楚，內(nèi)常見(jiàn)鈣化，瘤周水腫一般不明顯。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。腫瘤部顱骨可見(jiàn)骨質(zhì)增生。 膠質(zhì)瘤：良性一般腫瘤密度偏低，瘤周水腫不明顯，惡性膠質(zhì)瘤多呈等、低混雜密度，瘤周水腫明顯

43、。33.患者男，70歲，因肝癌入院，準(zhǔn)備行肝移植手術(shù)。住院期間因腰扭傷而腰痛，故行腰椎MRI檢查（如下圖）。關(guān)于壓縮性骨折椎體的特點(diǎn)，描述正確的是A、椎體后緣平直B、椎體后緣弧形后凸C、椎體后緣局部信號(hào)正常D、椎體內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T長(zhǎng)T液體信號(hào)影E、椎體后上角后凸，壓迫硬膜囊F、椎體前后緣呈弧形突出，且前后徑明顯加長(zhǎng)正確答案:A,C,D,E觀察上面的影像后，你認(rèn)為正確的是A、基本可以明確TW椎體為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折B、基本可以明確TW椎體為轉(zhuǎn)移瘤C、必需再行CT檢查，觀察有無(wú)骨質(zhì)破壞D、DWI序列可以進(jìn)一步提供鑒別椎體良惡性骨折的有價(jià)值信息E、必須再進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查F、必須再進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查正確答

44、案:A,D正確的診斷為A、肝癌椎體轉(zhuǎn)移B、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折C、單發(fā)椎體漿細(xì)胞瘤D、單發(fā)椎體結(jié)核E、椎體嗜酸性肉芽腫F、Paget病正確答案:B鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折，支持良性病變的征象有A、椎體前后徑加長(zhǎng)B、椎體后緣弧形后凸C、椎體內(nèi)較均勻信號(hào)異常D、椎體后緣平直E、椎體后上角后翹F、椎體內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T長(zhǎng)T液體信號(hào)影G、DWI序列椎體呈低信號(hào)H、DWI序列椎體呈高信號(hào)正確答案:D,E,F,G34.病歷摘要: 原發(fā)性肝癌患者，男性，52歲，因右上腹痛1個(gè)月、加重3天入院。體查：肝不大，肝區(qū)觸痛明顯，脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查血AFP明顯增高。行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2:診斷

45、依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝右葉巨塊型肝癌 2.診斷依據(jù)是: 1、中年男性，因右上腹痛1個(gè)月并加重； 2、體查肝區(qū)觸痛明顯； 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血AFP明顯增高； 4、上腹部CT掃描示：肝右葉S6、7一巨大類(lèi)圓形腫塊，平掃其內(nèi)密度欠均勻，病灶主體為稍低密度，中心見(jiàn)不規(guī)則片狀更低密度區(qū)，邊界欠清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于鄰近肝組織；門(mén)靜脈期病灶密度迅速降低，明顯低于正常肝組織，其內(nèi)片狀更低密度區(qū)始終未見(jiàn)強(qiáng)化。門(mén)脈主干及分支未見(jiàn)明確充盈缺損，右后支稍受壓后移。 3.鑒別診斷有: 1、肝臟局灶性增生：常見(jiàn)于青年女性， 80%為單發(fā)病灶，多位于肝臟淺表部位

46、，無(wú)包膜，與周?chē)８谓M織分界清楚。其CT典型表現(xiàn)為：平掃略低/等密度腫塊，偶爾中央可見(jiàn)更低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期為均勻的高密度強(qiáng)化，與正常組織強(qiáng)化對(duì)比明顯，門(mén)靜脈期與正常肝組織呈等密度，延時(shí)掃描呈相對(duì)低密度，中央疤痕強(qiáng)化。 2、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 3、膽管細(xì)胞癌：患者年齡較肝細(xì)胞癌大，其發(fā)病可能與慢性華支睪吸蟲(chóng)感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管囊腫等有關(guān)。多無(wú)肝硬化及乙型肝炎證據(jù)，AFP陰性。典型CT表現(xiàn)：

47、平掃時(shí)見(jiàn)不規(guī)則低密度病灶，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或膽管內(nèi)結(jié)石，病變周?chē)懝懿煌潭葦U(kuò)張，增強(qiáng)掃描病灶早期一般無(wú)強(qiáng)化，延遲期，病灶強(qiáng)化，無(wú)假包膜。35.病歷摘要: 男性 47歲主訴：咳嗽4天，右胸痛2天?，F(xiàn)病史：4天前無(wú)誘因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，約5ml/日，咳嗽與時(shí)間體位無(wú)關(guān)聯(lián)。伴高熱，對(duì)癥治療后體溫降至正常，咳嗽癥狀未緩解，2天前出現(xiàn)右胸背針刺樣痛，陣發(fā)性，咯血痰2次，量少。既往史、個(gè)人史、家族史：（-）。體格檢查：（-）。ESR（紅細(xì)胞沉降率）:51MM/H (15)WBC:8.29 RBC:5.04 HGB:109 涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。痰細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌。支原體、衣原體（-）。 1.診斷是

48、什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:右上肺前段肺膿腫 2.診斷依據(jù)是:發(fā)病前有高熱，咳嗽，咳痰等急性肺炎表現(xiàn)；立位胸片可見(jiàn)腫塊內(nèi)內(nèi)有液平， CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊邊緣強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫塊內(nèi)可見(jiàn)含氣影，病灶周?chē)梢?jiàn)炎性滲出； 3.鑒別診斷有: 1、周?chē)头伟?，常可?jiàn)腫塊分葉、邊緣毛刺，縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)腫大； 2、肺TB，病史較長(zhǎng)或隱匿，病灶多形性，周?chē)？梢?jiàn)衛(wèi)星病灶。36.病歷摘要: 男.36歲 主訴：納差3個(gè)月?，F(xiàn)病史：3月余前無(wú)明顯誘因納差，間伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:松果體