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1、TB/T3091鐵路機車司機職業(yè)健康檢查表編號_單位名稱姓名性別：男女出生年月：年月婚姻：已否民族籍貫文化程度：小學初中高中中專大專大學工種總工齡本職工齡職業(yè)史既往病史精神病、癲癇、眩暈、復視、高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝炎、腎病、骨折、關(guān)節(jié)畸形、手術(shù)史其他：吸煙史有無數(shù)量：支/日初始年月：累計吸煙：年戒煙年月：飲酒史有無有時經(jīng)常種類：白酒黃酒啤酒數(shù)量：ml/日時間：年自覺癥狀以上由機車乘務員填寫檢查日期：年月日化驗單及其他報告粘貼處：職業(yè)性健康檢查結(jié)果體檢項目和檢查結(jié)果簽字身咼：兩眼遠視力視野眼底動脈辨色力燈型色覺檢查cm體重：裸眼：左右正常色弱色盲（紅綠160km/h以上鐵路機車司機

2、kg血壓：更正：左右紅綠藍）mmHg立體視力動視力夜視力深視力復雜反應誤反應次數(shù)控制機能誤操作次數(shù)速度估計選擇反應時48個數(shù)鑒別注意分160km/h以上鐵路機車司機（s）（s）（mm）（次）（次）（ms）（s）配值160km/h以上鐵路機車司機（s）頻率（Hz）：500100020003000聽力（dB）左：右：咽鼓管通氣檢查心肺肝脾心率：次/min心律：呼吸音：正常增強減弱未波及；肋下：cm；劍下：未波及：肋下：cmcm雜音：縮短期羅音：干羅音；質(zhì)地：質(zhì)地：舒張期濕羅音哮鳴音壓叩痛壓叩痛體檢項目和檢查結(jié)果簽字運動系統(tǒng)四肢：關(guān)節(jié)：脊椎：血型及老例尿老例胸透心電圖以下為從事高原運行的機車乘務員增加檢查的項目：肺活量FVC:超聲心動圖其他健康檢查結(jié)果

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