耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

1、浙江省疾控中心結(jié)防所彭 穎 耐多藥肺結(jié)核防治關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析 內(nèi) 容一、耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)二、統(tǒng)計(jì)分析方法三、存在的問題一、耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)耐藥檢查對(duì)象 耐多藥肺結(jié)核的篩查對(duì)象主要包括下列4類高?；颊撸郝耘啪颊呋驈?fù)治失敗患者。密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。與耐多藥肺結(jié)核患者直接接觸的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。復(fù)治涂陽(yáng)患者包括初治失敗、復(fù)發(fā)和返回肺結(jié)核患者。治療2或3月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)患者。有條件的地區(qū)可考慮在所有涂陽(yáng)患者中開展耐多藥肺結(jié)核的篩查。一、 耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)2016年浙江省耐多藥肺結(jié)核防治項(xiàng)目考核指標(biāo)耐多藥肺結(jié)核可疑

2、者篩查率不低于90%；（2017年開始目標(biāo)值95%，篩查對(duì)象擴(kuò)展到所有涂陽(yáng)患者）2016發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)杭州76，寧波50，溫州74，嘉興14，湖州20，紹興32，金華44，舟山3，臺(tái)州33，衢州16，麗水12。納入治療率力爭(zhēng)達(dá)到90%；治愈率不低于60%；6月末痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率不低于50%；一、 耐多藥結(jié)核病防治關(guān)鍵指標(biāo)浙江省耐多藥肺結(jié)核防治項(xiàng)目考核指標(biāo)2016年耐多藥肺結(jié)核病病人診療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用率根據(jù)每年的發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)，省財(cái)政按各地發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)下?lián)苣投嗨幏谓Y(jié)核專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，要求各地應(yīng)及時(shí)對(duì)符合補(bǔ)助要求的患者進(jìn)行補(bǔ)助，年底需考核各地專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用率。每季度的耐多藥肺結(jié)核病病人診療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用情況統(tǒng)計(jì)表上報(bào)率

3、100%，上報(bào)及時(shí)率100%根據(jù)浙江省耐多藥肺結(jié)核病規(guī)范化診療項(xiàng)目實(shí)施案（試行）（浙衛(wèi)發(fā)201484號(hào)）的要求，各地需按規(guī)定每季度上報(bào)耐多藥肺結(jié)核病病人診療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用情況統(tǒng)計(jì)表，由省疾控中心結(jié)防所收集并統(tǒng)計(jì)，要求各地于每季度結(jié)束后的下一個(gè)月15號(hào)之前上報(bào)。二、 統(tǒng)計(jì)分析方法耐藥檢查對(duì)象注意事項(xiàng)：1、 可疑者篩查是指接受培養(yǎng)檢查的可疑者，包括培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性還是陰性的患者，常見錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)包括培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為篩查、接受藥敏實(shí)驗(yàn)為篩查等。2、 該篩查率僅針對(duì)耐藥高危人群，即分母和分子都是針對(duì)高危人群；3 、快速診斷的患者作為分子；同時(shí)開展傳統(tǒng)和快速診斷篩查手段作為快速診斷；4、 統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)錄入的

4、及時(shí)性，采用實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)。耐藥高危人群（可疑者）篩查率分子：A. 快速診斷：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況（可疑者已接收-傳統(tǒng)診斷人數(shù)）B. 傳統(tǒng)診斷：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況（痰菌培養(yǎng)人數(shù)）C. 送檢單位培陰：耐藥高危人群篩查率分子：C. 送檢單位培陰：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況（未接收培養(yǎng)結(jié)果陰性）耐藥高危人群篩查率分母：D. 復(fù)治涂陽(yáng)：定時(shí)統(tǒng)計(jì)，查詢時(shí)間與分子一致；分母：E. 2月末陽(yáng)性初治患者：實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，查詢時(shí)間為分子前推2個(gè)月；分母：F. 復(fù)治失敗患者：實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，查詢時(shí)間為分子前推8個(gè)月；篩查率=（A+B+C）/(D+E+F)問題：分子分母因接收等導(dǎo)致時(shí)間段不一，因此人群不一致；二、 統(tǒng)計(jì)分析方法（一

5、）高危患者耐藥篩查率的計(jì)算篩查率計(jì)算方法計(jì)算指標(biāo)數(shù)專報(bào)統(tǒng)計(jì)模塊統(tǒng)計(jì)方法分子實(shí)際開展耐藥篩查的高?；颊邤?shù)傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況地區(qū)選擇：按照送樣地區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：送樣單位登記日期（實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)）可疑者痰涂片檢查結(jié)果：涂陽(yáng)登記分類：復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗、2和3月末痰涂片陽(yáng)性、其他統(tǒng)計(jì)：可疑者登記數(shù)分母復(fù)治涂陽(yáng)患者數(shù)肺結(jié)核患者登記及治療情況登記日期：定時(shí)統(tǒng)計(jì)：復(fù)治涂陽(yáng)數(shù)慢性患者數(shù)肺結(jié)核患者登記及治療情況登記日期：實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)：慢性患者數(shù)2末痰涂片未陰轉(zhuǎn)的初治涂陽(yáng)患者涂陽(yáng)患者治療2、3月末的痰菌陰轉(zhuǎn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)登記日期：前推2個(gè)月患者類型：新患者統(tǒng)計(jì)：治療滿2個(gè)月痰涂片檢查陽(yáng)性復(fù)治失敗患者數(shù)登記肺結(jié)核患者治

6、療隊(duì)列分析表登記日期：前推8個(gè)月診斷結(jié)果：涂陽(yáng)患者患者類型：復(fù)發(fā)、初治失敗、返回、其他統(tǒng)計(jì)：隊(duì)列分析中治療失敗的人數(shù) 二、 統(tǒng)計(jì)分析方法（一）高危患者耐藥篩查率的計(jì)算 以統(tǒng)計(jì)各地2016年上半年耐多藥結(jié)核病防治季度分析為例。二 統(tǒng)計(jì)分析方法（二）分枝桿菌培養(yǎng)情況分析 2.所有推送的耐藥篩查對(duì)象培養(yǎng)情況 各地新涂陽(yáng)培陽(yáng)率應(yīng)不低于90%。二 統(tǒng)計(jì)分析方法（三）篩查發(fā)現(xiàn)的MDR/XDR-TB總數(shù)來(lái)源：傳統(tǒng)藥敏可疑者篩查情況+快速篩查診斷數(shù)見快速藥敏診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)表可疑者痰涂片檢查結(jié)果：默認(rèn)全選登記分類：默認(rèn)全選二 統(tǒng)計(jì)分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 二 統(tǒng)計(jì)分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析

7、1.患者發(fā)現(xiàn)、納入治療情況 報(bào)表來(lái)源：登記耐藥患者治療情況、治療耐藥患者治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果地區(qū)選擇：按照首管理地區(qū)時(shí)間：登記日期2016-1-1至2016-6-30統(tǒng)計(jì)：耐多藥患者登記數(shù)、等待治療數(shù)、納入治療數(shù)二 統(tǒng)計(jì)分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 2.治療6月末培養(yǎng)情況 報(bào)表來(lái)源：登記治療耐藥患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況時(shí)間：開始治療日期2015-4-1至2015-9-30（考慮培養(yǎng)需要一定時(shí)間，因此前推9個(gè)月）統(tǒng)計(jì)：治療6月末痰菌陰轉(zhuǎn)率=治療6個(gè)月末時(shí)痰培養(yǎng)陰性患者數(shù)/應(yīng)完成6個(gè)月治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)二 統(tǒng)計(jì)分析方法（四）患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況分析 3.治療滿2年轉(zhuǎn)歸情況 報(bào)表來(lái)源：治療耐藥患者治療轉(zhuǎn)

8、歸結(jié)果時(shí)間：開始治療日期2014-1-1至2014-6-30統(tǒng)計(jì)：登記患者治愈數(shù)、完成治療數(shù)二 統(tǒng)計(jì)分析方法（四）耐多藥肺結(jié)核病病人診療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用情況統(tǒng)計(jì) 三 存在的問題1.耐藥檢查對(duì)象登記質(zhì)量 核查接收的耐藥檢查對(duì)象發(fā)現(xiàn)信息錄入缺失，推送的藥敏檢查對(duì)象被藥敏單位接收后，培養(yǎng)信息和藥敏信息缺失。 要求：藥敏檢查單位只有已收到接收對(duì)象的菌株才能接收。對(duì)所有登記的耐藥檢查對(duì)象開展痰培養(yǎng)陽(yáng)性陰性污染點(diǎn)擊接收開展藥敏檢查培養(yǎng)結(jié)果錄入收到菌株錄入藥敏結(jié)果耐多藥非耐多藥送樣單位錄入接收單位（藥敏檢查單位）錄入三 存在的問題1.耐藥檢查對(duì)象登記質(zhì)量 三 存在的問題2.耐藥檢查對(duì)象重復(fù) 在檢查同期登記的耐藥

9、檢查對(duì)象時(shí)，使用countif公式，對(duì)同一地區(qū)的姓名進(jìn)行查重，發(fā)現(xiàn)登記的同一個(gè)患者發(fā)現(xiàn)相同時(shí)間推送了2次以上。 要求：為保證篩查率的正確體現(xiàn)，建議定期對(duì)重復(fù)推送但無(wú)有效數(shù)據(jù)錄入的耐藥檢查對(duì)象進(jìn)行清理，核實(shí)其實(shí)際篩查情況。三 存在的問題 3.完善液體培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的登記報(bào)告 專報(bào)數(shù)據(jù)顯示：快培快敏信息僅有部分地市在專報(bào)系統(tǒng)中登記。三 存在的問題 4.對(duì)于篩查確診的MDR-TB，應(yīng)及時(shí)生成耐多藥肺結(jié)核病案 要求：對(duì)于確診的MDR-TB患者要及時(shí)地對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行訂正報(bào)告，即在傳染病報(bào)告卡的備注欄中填寫“MDRTB”，同時(shí)應(yīng)及時(shí)生成耐藥患者信息，并納入治療。對(duì)于轉(zhuǎn)省內(nèi)異地治療的患者：首診斷地區(qū)應(yīng)積

10、極和現(xiàn)治療的地區(qū)落實(shí)治療信息，保證患者的治療管理不中斷，且避免患者在不同區(qū)域間重復(fù)登記。對(duì)于轉(zhuǎn)省外異地治療或無(wú)法獲知治療信息的患者：生成耐藥患者信息后，在未治療的選項(xiàng)中選擇其他并備注異地治療（如上海肺科醫(yī)院治療）或其他實(shí)際原因。對(duì)于已經(jīng)治療一段時(shí)間后，患者回老家治療者，應(yīng)及時(shí)和患者轉(zhuǎn)入地聯(lián)系，如果對(duì)方同意追蹤或接收，進(jìn)行病案轉(zhuǎn)出。總原則：所有確診的耐多藥肺結(jié)核患者必須在確診后24h生成耐藥患者病案，省份核實(shí)上報(bào)患者數(shù)其中專報(bào)登記患者數(shù)漏登患者數(shù)漏登患者比例（%）江蘇2371993816.0 上海3643288.9 浙江357323349.5 福建4742510.6 廣東47627520142.2 今年國(guó)家臨床中心開展的的耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院專項(xiàng)調(diào)查顯示，我省在2015年仍有一定比例的確診耐多藥肺結(jié)核患者漏登。診斷地區(qū)2015年診斷但未登記的患者數(shù)主要原因分析杭州41例浙一診斷的涂陰患者，2例為外地患者已報(bào)大疫情，1例看守所患者已失訪溫州132例上海治療，1例失訪，2例治療狀態(tài)差姑息治療，1例外地患者堅(jiān)持在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治