心尖肥厚型心肌病誤診

1、5/5心尖肥厚型心肌病誤診為無(wú)Q波型心肌梗死原因分析目的：探討心尖肥厚型心肌?。ˋCM）的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法：通過(guò)對(duì)6例AHCM臨床資料的分析，了解其心電圖表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖改變、左室造影情況.結(jié)果：ACM易誤診為無(wú)Q波塑心肌梗死,其重要原因是臨床醫(yī)生缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，再加上患者合并冠心病易患因素，臨床醫(yī)生僅重視心電圖改變而忽視了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和心臟超聲檢查.結(jié)論：掌握HC的臨床特點(diǎn),就能有效地減少其誤診13例心尖肥厚型心肌病診斷及誤診分析【摘要】 目的:總結(jié)HYPEIN” ”醫(yī)學(xué)百科:心尖肥厚型心肌病 心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）的 PELIN ” _bn”臨床特點(diǎn)，提高

2、對(duì)該病的診斷水平方法：對(duì)1例AHM的 PERLNK ” o醫(yī)學(xué)百科:心電圖”心電圖、超聲心動(dòng)圖、左室造影及磁共振結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果：1例AHCM中心電圖有特征性改變2例，超聲心動(dòng)圖提示心尖區(qū)增厚1例，左室造影提示舒張期呈“黑桃”形改變3例,初診誤診 HLNK ” t”blak”冠心病7例。結(jié)論：A易被誤診為HYERIK ” ”醫(yī)學(xué)百科:冠心病 冠心病，超聲心動(dòng)圖是診斷該病的重要手段,必要時(shí)可做 PERNK” o ”醫(yī)學(xué)百科：心臟” 心臟超聲造影術(shù)或磁共振檢查.【關(guān)鍵詞】 YPERLNK ” 醫(yī)學(xué)百科：心肌病” 心肌病 心尖肥厚超聲心動(dòng)圖心電圖 HIN ” o”醫(yī)學(xué)百科：心血AGXXPGEXXX

3、管造影術(shù) aoticaalysis andmsinostcaaysisthirtenptit wit apial hypetphicrdiomyopa ANGHaiyan，ZU eg-yan (Departmet ofariloy,eijng unyHospal,Alited toCinese edial Uniersity，Bjig130，hin） 【Abtrat】 Ojctive：T discus the clinclmnifstaion f aia hprtophic cadiomypthy mpo he orect dignss ofAHCM。 thod:To anazeeectrod

4、iogr，echordorm,eftetrcuography，nlearagnetc rsoance relt of1cses ith CMResults:12cass hd pal l thicenin inchocriogram， 3 casshad a pdlike coniration nlft entrogra， casee miagsed as cornaryheaiseaniiallyColusion：ACMssy e miiagnea cooar isease, echocairam pays impant le n the diagos of ACM, i patienswi

5、thsspion of HMd ndeuteehomaes,heuso contrast hocadogahyM obe nie.【ewos】 ardimyopathy；pcyertrphi;lctrocigapy； Echocadophy; Aiocaoraphy 心尖 YPERLINK ” o”醫(yī)學(xué)百科：肥厚型心肌病” 肥厚型心肌?。℉CM）為肥厚型 HYPEINK ” o ”醫(yī)學(xué)百科：心肌” 心肌?。–M）的特殊類(lèi)型，指肥厚病變集中在室間隔和左室近心尖部.參照診斷標(biāo)準(zhǔn)：非對(duì)稱(chēng)的左室肥厚,主要局限在左室心尖部,心尖部厚度15m和心尖部最厚處與左室后壁厚度之比。5，依靠 HYPERINK ”

6、o”醫(yī)學(xué)百科：二維超聲心動(dòng)圖” 二維超聲心動(dòng)圖或磁共振檢查。本病發(fā)病率低,臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易誤診為冠 EL ” ”醫(yī)學(xué)百科：心病 心病現(xiàn)將我院收治的一組病例報(bào)告如下： 1 資料與方法我院00年1月至07年1月收治ACM 3例,其中，男11例、女2例，年齡372歲,平均年齡(51。91。6)歲.臨床表現(xiàn)：勞累后 HYPERLNK” o 醫(yī)學(xué)百科:心悸”心悸、氣短、胸悶8例,不典型YPERLK 醫(yī)學(xué)百科：胸痛胸痛例， PEI o ”醫(yī)學(xué)百科：頭暈 頭暈、乏力2例，無(wú)自覺(jué)癥狀2例。體征：無(wú)明顯陽(yáng)性體征8例，心尖部可聞及26級(jí)收縮期雜音2例，聽(tīng)診 HYPRLINK 醫(yī)學(xué)百科：心律”心律絕對(duì)不齊3

7、例。所有患者均做心電圖、超聲心動(dòng)圖及線胸片檢查,其中，5例行冠狀 YPRLINK ”o ”醫(yī)學(xué)百科:動(dòng)脈 動(dòng)脈造影檢查,例行左室造影檢查，1例接受4排螺旋冠狀動(dòng)脈成像檢查，2例行心臟磁共振檢查.所有患者 ERLINK ”t ”_lnk 化驗(yàn)肝腎功能、 YPERI”o 醫(yī)學(xué)百科:電解質(zhì) 電解質(zhì)、心肌酶均正常,均無(wú) HYPERLINK ” t”bak” 糖尿病,例有輕度HYPRINK ”t_ln” 高血壓病史3年,2例高 PRINK ”o 醫(yī)學(xué)百科：甘油三酯 甘油三酯血癥，例并發(fā)陣發(fā)性 YPEIN o”醫(yī)學(xué)百科：心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)，例并發(fā)房性期收縮. 2結(jié)果 2.1 標(biāo)準(zhǔn)1導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置例

8、,以V3V6導(dǎo)聯(lián)為主,部分合并有1、V導(dǎo)聯(lián)T波倒置，其中有2例僅表現(xiàn)T波倒置。0。5m,例波倒置01V，6例T波倒置1。0m,最深為.0。以V4導(dǎo)聯(lián)波倒置最明顯,平均為（。.m。另有例V2V5導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向，4導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波最深,深度僅為0。20mV有例同時(shí)合并、VL、導(dǎo)聯(lián)T波倒置。V導(dǎo)聯(lián)T段都有水平或下斜型下移.050.40mV，以V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯；有例合并、aVL、導(dǎo)聯(lián)S段下移。050。10mV.有1例V35導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高2。2.3m，V導(dǎo)聯(lián)R波振幅平均為（60。68）mV，Sv1+Rv5.m所有患者均無(wú)異常Q波，有例Qc輕度延長(zhǎng),平均為0。475 2超聲心動(dòng)圖9例首次超聲檢查即確定CM診

9、斷，另有例經(jīng)左室造影或磁共振檢查證實(shí).再次由有經(jīng)驗(yàn)的超聲 HYPRLNK ” 醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)師 醫(yī)師檢查，有3例超聲也證實(shí)為AHC。其中,單純心尖肥厚9例， 合并其他部位肥厚4例（室間隔、游離壁）。左室舒張 HYPEI o 醫(yī)學(xué)百科：末期 末期心尖部厚度為13mm，平均（213。44）mm，心尖部與左室后壁厚度之比為（1.8033）.左房擴(kuò)6例,收縮末期左房 HERLINK ” ”醫(yī)學(xué)百科：前后 前后徑平均為（.9。88）mm，左室舒張末期內(nèi)徑平均為（。055.11)m，收縮末期內(nèi)徑平均為(27。22。8），左室EF值平均為（8。5664）,其中例合并左室舒張功能減低。 3心導(dǎo)管檢查 5例入院

10、HYERLIN”o 醫(yī)學(xué)百科：時(shí)行” 時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,左右冠狀動(dòng)脈及其分支均正常顯影例，左冠狀動(dòng)脈前降支近中段及右冠狀動(dòng)脈近中段輕度狹窄例。有4例行右前斜位左室造影，舒張末期左室腔呈“黑桃”形3例,呈非“黑桃形1例，但左室心尖部心腔狹小. 24 磁共振檢查 2例行磁共振檢查，顯示心尖部心肌增厚。 2 其他檢查1例行排螺旋冠狀動(dòng)脈成像檢查，示左冠狀動(dòng)脈前降支中段局限走行于淺肌層內(nèi)前降支肌橋，冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄。 討論AM是肥厚型心肌病的一種特殊類(lèi)型,最早由Sakamoto等2于197年報(bào)道,當(dāng)時(shí)稱(chēng)為非對(duì)稱(chēng)性心尖心肌肥厚.99年aguch等3發(fā)表了該病的詳細(xì)報(bào)告，并命名為心尖肥厚型心肌病.此病

11、在日本見(jiàn),約占日本HC患者總的/4。在世界其他地區(qū),HM較少見(jiàn).患者年齡1584歲不等，但好發(fā)于 HYPERLIK o ”醫(yī)學(xué)百科：中年” 中年以上,本組發(fā)病年齡平均(51914。6)歲。Ymachi等3報(bào)道日本30例AHC患者，男性占96。7%，本組病例中也以男性多見(jiàn)。 CM半數(shù)以上可無(wú)任何癥狀，多因心電圖異常或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。心電圖改變常為臨床提供重要的診斷線索。主要包括：異常波倒置，主要見(jiàn)于胸前導(dǎo)聯(lián)，尤其是VV5導(dǎo)聯(lián)，有時(shí)T波倒置非常明顯(超過(guò)0m），稱(chēng)巨大波倒置,但日本以外的報(bào)道中巨大T波倒置并不多見(jiàn)，常為輕中度倒置（510m）；左室高電壓（v2。6mV或S1+Rv5。5m)；ST段壓低以

12、V3導(dǎo)聯(lián)最顯著；絕大多數(shù)患者無(wú)異常Q波;QT輕中度延長(zhǎng)。心尖肥厚型心肌病患者TT改變機(jī)制不十分清楚,可能與心肌肥厚紊亂、心肌復(fù)極方向改變或心肌肥厚造成心內(nèi)膜下缺血有關(guān),心電圖復(fù)極異常的程度與心尖肥厚程度無(wú)關(guān)4。 超聲心動(dòng)圖能無(wú)創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確顯示AH的 HYPERLIN ” o 醫(yī)學(xué)百科：形態(tài)學(xué)” 形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可考慮為診斷本病的首選方法,并作為隨訪觀察的重要輔助檢查手段5,6。正常心臟超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)心尖部心尖厚度為（9.1）mm,在心尖肥厚型心肌病時(shí)，心尖厚度明顯增厚,常達(dá)到0m以上，可伴有 HYRIN” o 醫(yī)學(xué)百科:乳頭 乳頭肌肥厚,心肌回聲大多增強(qiáng)且不均勻,心尖部心腔狹小,嚴(yán)重者收縮末期

13、心尖部閉塞或接近閉塞，左室腔不擴(kuò)大或縮小，部分伴有左房增大，常不伴有左室流出道梗阻和壓力階差,對(duì)心臟的血流YPERLIo 醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)力學(xué)”動(dòng)力學(xué)影響少。本組心尖部厚度平均為（21。3。44)mm，左房增大6例。左室心尖部局限性心肌肥厚,超聲檢查中易被漏診，尤其是對(duì)于透聲較差患者故應(yīng)從左室兩腔心、心尖四腔心及左室短軸切面觀察心尖部和左室壁有無(wú)增厚及增厚部位。本組首次超聲檢查有4例漏診，主要原因是：臨床醫(yī)師未充分認(rèn)識(shí)AHCM的臨床及心電圖特點(diǎn),申請(qǐng)單上診斷冠心病，未提示懷疑AHC；操作者的經(jīng)驗(yàn)，未注意到心尖部心肌厚度；患者透聲窗差，缺乏相應(yīng)聲學(xué)窗口,難以鑒定心內(nèi)膜邊界。對(duì)心電圖高度懷疑HC患者，

14、可行心臟超聲造影術(shù)。左室造影右前斜位30舒張期左室呈“黑桃”形也是AM的特征之一，由于是有創(chuàng)檢查,臨床應(yīng)用較少。心臟磁共振檢查對(duì)于M診斷的準(zhǔn)確性最高，特別是普通超聲心動(dòng)圖正常的患者4。 由于AHC能夠出現(xiàn)類(lèi)似“ HYERIN” ”醫(yī)學(xué)百科:心絞痛心絞痛的胸痛,并伴有心電圖T波倒置、段壓低,臨床上經(jīng)常誤診為冠心病。本組有7例首診誤診為HPERLINK ” o醫(yī)學(xué)百科:急性冠脈綜合征” 急性冠脈綜合征,其中有1例年前誤診為非Q波 YPINK o ”醫(yī)學(xué)百科：心肌梗死心肌梗死。對(duì)于任何年齡（尤其是0歲以上的中年男性），無(wú)癥狀或出現(xiàn)胸痛、心悸等表現(xiàn),心電圖特別是左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而倒置T波、左室高電壓等異

15、常改變，心電圖HYPELNK o ”醫(yī)學(xué)百科：短期短期內(nèi)動(dòng)態(tài)改變不明顯,應(yīng)考慮HCM可能。急性冠脈 YERLINK o醫(yī)學(xué)百科:綜合征” 綜合征患者ST改變范圍較廣泛，隨冠狀動(dòng)脈供血改善而好轉(zhuǎn)，具有波倒置導(dǎo)聯(lián)多合并R波遞增不良，心肌 HYPRK o醫(yī)學(xué)百科:梗死 梗死時(shí)有心肌酶學(xué)、 PERLN” 勻?qū)W百科:肌鈣蛋白 肌鈣蛋白等 HELNK ”o 醫(yī)學(xué) 生化指標(biāo)增高. AHC對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，但肥厚的心肌順應(yīng)性下降，影響左室舒張功能,產(chǎn)生一些臨床癥狀該病的病程一般呈良性過(guò)程,死亡率較低。Eriksson等對(duì)105例CM患者進(jìn)行平均（。6）年的隨訪，病死率為1。%（05）,平均每年的病死率為.

16、1，15年生存率為5,5年內(nèi) HYRLINK ”o 醫(yī)學(xué)百科:無(wú)心臟 AGEXXXGEXXX事件的可能性為4。然而也有并發(fā)癥，以心房顫動(dòng)（2%)最多見(jiàn)1，臨床上應(yīng)隨訪.ACM的治療同HCM,可給予 HPLINK 醫(yī)學(xué)百科:受體” 受體阻滯劑和鈣 HYERLN ” 醫(yī)學(xué)百科：拮抗劑” 拮抗劑 綜上所述，臨床醫(yī)CM患者在心電圖、超聲心動(dòng)圖、左室造影及磁共振上的特點(diǎn)加以熟練掌握，以減少誤診，提高診斷水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 Erssn J，Sonneber B,WoA，t al。Lo-erm otome in ptets wih ial hypetrphc crdimypathJ。J Am Coll Cr

17、dil,20，3():38 SakamotT,Te C,Mrama ，etal。Gian wae inrinamnifesatinofasymmetlapical hyertrophy（AH） f the left trcle：Echcrophc and ulrasoo-riotomorahic styJJpn Hart，1976，7（5)：61-629。 3Yagchi H，IshiaT，Nihiyama S，ealHypetrohicnoostructie cardmypath with ian neatv Twaves (ica yperroph）：vtiulophicand ecocr

18、dograc fearesi 30 patinJ。AmJCrdiol,199，44(）:01-1。4MoonJC，iher NG,Mken WJ，etal.Dettinofapial herrophrdiomypaty by crdivsur agnti reonance in patientsith nndiagstic eciraphJHeat，04，90：5-6。 劉 梅，簡(jiǎn)文豪，黃小琴,等.超聲心動(dòng)圖在心尖肥厚型心肌病診斷中的臨床應(yīng)用。中國(guó) HYPELIK ” o ”醫(yī)學(xué)百科:超聲醫(yī)學(xué) 超聲醫(yī)學(xué)雜志,204,：666668。徐國(guó)林,張仁坤,張春麗。心尖肥厚型心肌病的 HYPLINK”

19、o 醫(yī)學(xué)百科：超聲診斷 超聲診斷及隨訪J。中華心 HYPELIK” ”醫(yī)學(xué)百科：血管 血管病雜志，20，32:124。作者單位:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院心內(nèi)科，北京 30心尖肥厚型心肌病例 HERIK ” 侯鳳玲李秀蘭 20472 17:1:00 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志203年月第卷第1期【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1726787(003）1110391心尖肥厚型心肌病是一種以心尖部心肌肥厚為主的心肌病，屬于非梗阻型心肌病的一種類(lèi)型,臨床上較少見(jiàn)。其原因之一可能與誤漏診有關(guān)。993年10月003年月我科經(jīng)二維超聲及心電圖檢查確診0例,報(bào)告如下.1 臨床資料.1 一般資料 男6例，女例；年齡400歲；病程個(gè)月0年;以心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短為主訴。10例中伴黑者1例，有暈厥者例，既往有高血壓病史者2例，有肥厚型心肌病型心肌病家族史者2例。心臟聽(tīng)診:心尖部可聞及級(jí)收縮期雜音者7例.1. 輔助檢查 心電圖：心前導(dǎo)聯(lián)1例有典型巨大倒置波,其余例T波倒置深度為.40。8mV；T波倒置導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低8例,壓低程度為0.54mV，