二章-構音障礙2醫(yī)學課件

1、運動性構音障礙的治療運動性構音障礙的治療構音障礙的訓練1、治療原則針對言語表現(xiàn)進行治療 目前，從言語治療學的觀點，重點往往針對的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構音障礙的類型進行治療。 言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢、肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會影響到言語的質(zhì)量。言語治療應從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會促進言語的改善。構音障礙的訓練1、治療原則構音障礙的訓練按評定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動逐個的進行訓練。同時要分析這些結(jié)構與言語產(chǎn)生的關系，根據(jù)構音器官和構音評定的結(jié)果，決定治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序。一般來說，均應遵循由易到難的原

2、則。構音障礙的訓練按評定結(jié)果選擇治療順序 (3)選擇適當?shù)闹委煼椒ê蛷姸?治療次數(shù)和時間原則上越多越好，但要注意個體差異 一般一次治療30分鐘為宜 （4）治療師起引導作用 治療師言語要緩慢，語調(diào)平穩(wěn)，聲調(diào)要低，營造平靜、輕松、和諧的氣氛(3)選擇適當?shù)闹委煼椒ê蛷姸葮嬕粽系K的訓練2、構音障礙的具體訓練方法 松弛訓練（首次是15-20分鐘） 痙攣型構音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使其相應地放松。治療時要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過一系列的運動達到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位

3、的部位。運動時間應適當長一些。使肌群達到更進一步的松弛。 構音障礙的訓練2、構音障礙的具體訓練方法松弛訓練（）腳與下肢的松弛 1、 踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)，每次轉(zhuǎn)一只腳，然后松弛。 2、雙腿膝關節(jié)伸直3S，然后松弛，患者應感到膝關節(jié)的緊張和松弛。 3、提醒患者現(xiàn)在他應感到下肢的張力都已消失非常松弛。 松弛訓練（）腳與下肢的松弛松弛訓練（二）腹、胸和背部的松弛 1、要求患者收腹，使腹肌收縮、緊張，保持3S后放松，重復數(shù)次。 2、在肌肉松弛時，鼓勵患者平穩(wěn)地深呼吸。 松弛訓練（二）腹、胸和背部的松弛松弛訓練（三）手與上肢的松弛 1、緊握拳，然后放松，重復數(shù)次。 2、雙上肢向前舉到肩水平，保持3S，然后放下置兩

4、側(cè)或置于雙膝上，重復數(shù)次。3、在進行雙肩、頭部、頸部的松弛鍛煉前，要核查患者確實注意到身體其它部位的緊張和松弛，如果恢復到緊張狀態(tài)，要患者把注意力依次集中在身體的某一部分，平穩(wěn)地深呼吸。 松弛訓練（三）手與上肢的松弛松弛訓練（四）雙肩、頭部、頸部的松弛 1、雙肩向上聳，保持3S，然后放松，重復數(shù)次。2、將手置于患者的耳部，有助患者頭部的旋轉(zhuǎn)運動 。3、將眉毛向上挑起，皺額，然后放松。重復動作，感到緊張與松弛的差別。 4、緊閉下頜，緊閉雙唇，將舌用力頂住硬顎保持3S，放松，頜可下垂，唇張開，舌頭緩慢離開硬顎。重復數(shù)次。 松弛訓練（四）雙肩、頭部、頸部的松弛 松弛訓練做這些活動均是鼓勵患者，通過身

5、體各部位的緊張與放松的對比，體驗松弛感。這些活動不必嚴格遵循順序，可根據(jù)患者的情況，把更多的時間花用在某一部位的活動上。 如果患者在治療室學會了某些放松的基本技巧，并能在家中繼續(xù)實踐，則非常有益。在家中練習時，可播放一些緩慢使人放松的音樂。當患者有所進步時，鼓勵患者用適當?shù)臅r間，做選擇性的松弛活動。松弛訓練做這些活動均是鼓勵患者，通過身體各部位的緊張與放松的呼吸訓練 呼吸訓練（5min -20min） 呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和隔肌，而腹肌和膈肌更能承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。 呼吸功能和氣流的控制也是語調(diào)、重

6、音和節(jié)奏的重要先決條件。 建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動作和節(jié)奏練習打下堅實的基礎。呼吸訓練 呼吸訓練（5min -20min）呼吸訓練1、腹式呼吸吸氣經(jīng)鼻，呼氣經(jīng)口，吸鼓呼癟，深吸慢呼呼吸訓練1、腹式呼吸呼吸訓練2、治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2、3患者呼氣。以后逐漸增加呼氣時間至10秒 ；3、呼氣時盡可能長時間地發(fā)“s”、“f“等摩擦者，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習，呼氣時發(fā)音達10s，并維持這一水平。 4、繼續(xù)上述練習，在呼氣時摩擦音由弱至強，或由強至弱，加強和減弱摩擦音的發(fā)聲強度。在一口氣內(nèi)盡量作多次強度改變。指導患者感覺腹部的運動和壓力，這表明患

7、者能夠?qū)舫鰵饬鬟M行控制。 呼吸訓練2、治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3呼吸訓練5、盡可能長時間的呼氣發(fā)一個元音，然后一口氣發(fā)兩個、三個元音。7、深吸氣后數(shù)1、2、3，逐步增至20。 6、 對一些欠配合或病情稍重的患者，可讓他對著鏡子先深吸氣，然后哈氣。 呼吸訓練5、盡可能長時間的呼氣發(fā)一個元音，然后一口氣發(fā)兩個、構音障礙的訓練 （3）構音器官的訓練 肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關重要的。任何神經(jīng)、肌肉的損害，都可影響這些方面。 構音障礙的訓練 （3）構音器官的訓練構音障礙的訓練分析評價結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運動力量、運動范圍、運動

8、的準確性是否正常。首先，集中訓練運動力量、運動范圍、運動的準確性；隨后再進行速度、重復和交替運動訓練。這些運動對產(chǎn)生準確的、清晰的發(fā)音非常重要。構音障礙的訓練分析評價結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運動力量、運動構音障礙的訓練包括：（1）下頜運動訓練： 張嘴（下降）閉嘴（上升。緩慢重復）加速 下頜前、左、右運動加速 （2）唇舌運動訓練：注意先練力量、范圍、準確性；后練速度、重復和交替運動訓練。 構音障礙的訓練包括：唇1、雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復5次，休息。逐漸增加交替運動的速度，保持最大的運動范圍。唇1、雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i

9、唇2、雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。3、鼓腮數(shù)秒，然后突然排氣，有助于發(fā)爆破音?；颊咭部稍诠娜鶗r用手指擠壓雙頰。唇2、雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌1、舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復5次，休息，逐漸增加運動次數(shù)。治療師可將壓舌板置于患者前，由患者伸舌觸壓舌板。用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌伸出力量。保持最大運動范圍，增加重復次數(shù)、以增加運動速度。舌1、舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復5次，休息舌2、舌尖盡量上抬。重復動作五次，休息。逐漸增加練習次數(shù)。練習時可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當

10、舌的運動力量增強，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動，以增加運動力量。舌2、舌尖盡量上抬。重復動作五次，休息。逐漸增加練習次數(shù)。練舌3、舌尖伸出，由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動。用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運動。做上述運動時，逐漸增加運動速度。4、舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。舌3、舌尖伸出，由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動。用壓舌板協(xié)助和（3）軟腭（克服鼻音化）構音障礙常見的共鳴異常多有鼻音過重，這是由于軟腭運動無力或軟腭的運動不協(xié)調(diào)，以及運動速度和范圍減退。鼻息鏡鼓腮或吹氣球等 （3）軟腭（克服鼻音化）構音障礙常見的共鳴異常多有鼻音過重，軟腭1、用力嘆氣可促進軟腭抬高。2、重復發(fā)“a”音，每次發(fā)音

11、之后有35s的休息。3、用冰棉簽快速擦軟腭，在刺激后立即發(fā)元音，同時想象軟腭抬高。4、 “推撐”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時發(fā)“a” “ka” “ga”聲。5、發(fā)舌后根音(ga、ka、ha)：舌根運動，加強軟腭肌力。6、引導氣流通過口腔：鼻吸氣，吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片軟腭1、用力嘆氣可促進軟腭抬高。構音障礙的訓練（4）發(fā)音訓練 痙攣型構音障礙的喉運動異常，主要是內(nèi)收增強；失調(diào)型和遲緩型構音障礙的喉運動異常，主要是內(nèi)收減弱。 發(fā)音訓練應根據(jù)評價時發(fā)現(xiàn)的障礙選擇下列訓練。 如:小腦損傷的患者表現(xiàn)為運動失調(diào)型構音障礙 ，其特點 是發(fā)音啟動困難，控制音量和音高困難。 如：帕金森氏綜

12、合癥表現(xiàn)為運動過弱型構音障礙 ，音量減 退、單調(diào)，也可有啟動困難。構音障礙的訓練（4）發(fā)音訓練 構音障礙的訓練 發(fā)音啟動訓練先訓練發(fā)元音（a,o,e,i,u,），然后發(fā)輔音（b,p,m,f等）；輔音先由雙唇音開始，如b,p,m等；待能發(fā)輔音后，要訓練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，如ba,pa,ma等，然后逐漸過渡到單詞、句子水平；構音障礙的訓練 發(fā)音啟動訓練克服鼻音化訓練見軟腭的訓練克服鼻音化訓練見軟腭的訓練克服費力音的訓練這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來似的。因此，主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式采用打哈欠的方法很有效。其方法是讓患者處在一種很輕的打哈欠

13、狀態(tài)時發(fā)聲理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收。起初讓患者打哈欠并伴隨呼氣，當成功時，在打哈欠的呼氣相再教他發(fā)出詞和短句。另一種方法是訓練患者隨著“h”發(fā)音。由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此也可用來克服費力音。 克服費力音的訓練這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿克服費力音的訓練 除上述外也可應用頭頸部為中心的放松訓練。方法是讓患者設想他的頭是空鐵球，讓他“掉進”胸腔然后從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)，同時發(fā)聲，這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方式；頭頸、喉的松弛性生物反饋也有良好的作用，可以減輕費力音，同時也可以治療鼻音化構音?？朔M力音的訓練 除上述外也可應用頭頸部為中心的放松訓練

14、?？朔庀⒁舻挠柧殮庀⒙暤漠a(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起，因此，主要克服途徑是在發(fā)聲時關閉聲門，上面所述的“推撐”方法可以促進聲門閉合。另一種方法是用一個元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音，如“ama”等，在用這種以元音和雙元音誘導發(fā)音的方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子。對單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可用來調(diào)整聲帶的體積，當聲帶接近中線時，可能會產(chǎn)生較好的聲帶震動?？朔庀⒁舻挠柧殮庀⒙暤漠a(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起，因此，語調(diào)訓練通過構音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)，訓練時要指出患者的音調(diào)問題，訓練患者發(fā)音由低向高，樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調(diào)。另外，也可以用“

15、音調(diào)訓練器”幫助訓練，患者可以通過音調(diào)監(jiān)視器上音調(diào)曲線的升降來調(diào)節(jié)音調(diào)。 語調(diào)訓練通過構音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表現(xiàn)為音音量訓練呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓練患者強有力的呼氣并延長呼氣的時間。另外，對兒童可以利用聲控的玩具加以訓練，此種訓練玩具有控制音量的開關，可將音量敏感度由強至弱的進行調(diào)節(jié)，可以有效地改善患兒的音量。成人可使用具有監(jiān)視器的語言訓練器，患者在發(fā)音時觀有監(jiān)視器的圖形變化，訓練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量。 音量訓練呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為33韻律訓練：節(jié)拍器韻律訓練33韻律訓練：節(jié)拍器韻律訓練非語言交流的訓練

16、方法非語言交流的訓練方法腦癱兒童構音障礙的治療腦癱兒童構音障礙的治療腦癱兒童構音器官運動異常表現(xiàn)：不隨意的張口、伸舌、下頜上抬、唇運動。唇的開合、噘嘴等交替運動及運動范圍減少。舌的運動能力低下以。鼻咽閉鎖功能功能不全所致鼻音過重。腦癱兒童構音器官運動異常表現(xiàn)：腦癱兒童構音障礙治療 訓練原則訓練原則： 控制軀干及抑制異常模式 。 構音訓練與發(fā)音訓練。 發(fā)音的順序應由易到難。腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法 1.構音運動的訓練(1)呼吸訓練：坐位姿勢固定正確，作吸氣屏氣慢呼氣。臥位雙臂外展 、擴胸運動的體位，作深吸氣后加腹壓呼氣，同時可結(jié)合發(fā)聲、發(fā)音訓練。 腦癱兒童構音障礙治療

17、 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法（2）改善下頜、舌、唇的運動訓練 下頜下垂： 拍打下頜中央部和顳合關節(jié)附近的皮膚。 手法幫助下頜上抬。 唇運動障礙： 口腔操（唇運動）。 Rood促通法，冰刺激，快速輕刷促進唇閉。 食物引導唇運動。 舌運動障礙： 口腔操（舌運動）。 Rood促通法，冰刺激脫敏 。 用壓舌板或戴手套構音器官的被動運 動。腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法 2.發(fā)音訓練唇、舌、下頜盡量保持長時間的動作， 作構音類似動作 。 先發(fā)元音a、o、e、i、u, 在發(fā)輔音b、 p 、m，再過度到輔音與元音結(jié)合ba 、 pa 、 ma，最后到詞、短句等音。 下頜、唇、舌協(xié)調(diào)訓

18、練： “da la ga” “ba da ka” “fa ca ha”等音交替發(fā)音訓練。腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法3.克服鼻音化訓練引導氣流通過口腔,如吹氣、吹哨子、吹水泡 推掌或推桌子發(fā)“啊”音或“U”音發(fā)“ga”“ka”音促進腭咽閉合未發(fā)音軟腭狀況發(fā)音腭咽閉合狀況腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法4.韻律訓練音樂節(jié)奏訓練音調(diào)、音量,唱歌改善單音化可視語音訓練器或音樂玩具節(jié)拍器腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法5.交流輔助系統(tǒng)的應用專門的交流輔助系統(tǒng)計算機軟件(插圖)腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法交流畫板和詞語板交流畫板的設計: 內(nèi)容適合患兒 要確定利用本身的那一部分操作 不斷調(diào)整和訓練才能應用腦癱兒童構音障礙治療 腦癱兒童構音障礙治療 訓練方法6.其他相關的訓練攝食吞咽訓練口腔知覺的訓練，感覺過敏: 冰刺激 牙刷棒按摩或摩擦,粗食物。腦癱兒童構音障礙治療 器質(zhì)性構音障礙定義： 由于構音器官的形態(tài)異常導致機能異常而出現(xiàn)構音障礙。 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。 器質(zhì)性