二節(jié)護理體檢查閱分析孫課件

1、護理體檢：定義：是評估者應(yīng)用自己的感官或借助簡單的醫(yī)學檢查工具，對被評估者機體進行詳細的觀察和系統(tǒng)地檢查是采集客觀資料的方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢：第二章健康評估的基本方法-護理體檢聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽 等 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢常用工具聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽 等第二章健康評估的基本護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：第二章健康評

2、估的基本方法-護理體檢護理體檢-視診（inspection）定義：運用視覺觀察被評估者全身或局部狀態(tài)的評估方法優(yōu)點：方法簡單，適用范圍廣，需要細心。第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-視診（inspection）第二章健康評估的基本護理體檢-視診（inspection）應(yīng)用范圍：全身狀態(tài)觀察：年齡、性別、意識狀態(tài)、 營養(yǎng)、發(fā)育、面容與表情、 姿勢與步態(tài)、體位局部觀察：皮膚黏膜顏色、有無出血點、 瞳孔有無異常、腹式呼吸運動、 腹形護理體檢-視診（inspection）營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。皮膚顏色色素脫失:由于酪氨酸酶缺

3、乏皮膚顏色眼瞼水腫眼瞼水腫護理體檢-視診（inspection）視診注意事項：評估者有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗視診最好在自然光線下進行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。側(cè)面來的光線對觀察搏動或腫物的輪廓很有幫助 。注意保護被評估者隱私第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-視診（inspection）視診注意事項：第二章護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：第二章健康評估的

4、基本方法-護理體檢護理體檢-觸診定義：通過觸摸被檢查部位的感覺來判斷被評估者有無異常的評估方法腹部觸診最常用，其他-體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛，以及包塊移動度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診第二章健康評估的基本方法-護理體檢手的感覺敏感部位： 指腹掌指關(guān)節(jié)部掌面基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診手的感覺敏感部位： 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢-觸診觸診方法 ：1.淺部觸診法(light palpation) 2.深部觸診法(deep palpation) 深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸

5、診 護理體檢-觸診1.淺部觸診法(light palpation) 用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進行旋轉(zhuǎn)或滑動觸摸。腹部可觸及深度1CM?；痉椒ǖ诙陆】翟u估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診1.淺部觸診法(light palpation)基本方法第淺部觸診適用：體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)等）。一般不應(yīng)引起病人痛苦，不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器等。 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診淺部觸診適用：體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈2.深部觸診法(deep

6、 palpation) 檢查時用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診2.深部觸診法(deep palpation) 第二章健康(1)深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 多用于腹部：轉(zhuǎn)移患者注意力,使腹肌松弛；同時以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長軸相垂直方向的滑動觸診。第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診(1)深部滑

7、行觸診法(deep slipping palpa基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢(2)雙手觸診法(bimanual palpation)檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診檢查者立于患者右側(cè)，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸

8、擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢檢查者立于患者右側(cè)，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部(3)深壓觸診法(deep press palpation)以一二個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。在檢查反跳痛時，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即反跳痛。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診(3)深壓觸診法(deep press palpation)基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢基本方法第二章健康評

9、估的基本方法-護理體檢(4)沖擊觸診法(ballottement) 又稱浮沉觸診法。檢查時以二、三、四手指并攏，取70至90角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾難以觸及者。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診(4)沖擊觸診法(ballottement) 基本方法第二觸診注意事項1.觸診前應(yīng)向病人講清檢查目的和怎樣配合（腹式呼吸），檢查時手要溫暖輕柔，避免引起病人精神和肌肉緊張。2. 室內(nèi)溫暖，光線適宜，評估者首要溫暖手法規(guī)范輕柔3. 醫(yī)生站在病人的右側(cè)，隨時觀察病人的面部表情；病人取

10、仰臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。4.作下腹部觸診時，囑病人排除大小便，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，或影響診斷。5.醫(yī)生要手腦并用，以判斷病變的性質(zhì)和來源。 第二章健康評估的基本方法-護理體檢觸診注意事項第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：第二章健康評估的基本方法-護理體檢 叩診 percussion 叩診是

11、醫(yī)生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。叩診時應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對稱部位音響的異同?；痉椒ǖ诙陆】翟u估的基本方法-護理體檢 叩診基本方法第二章健康評估叩診方法 1.直接叩診法(direct percussion)2.間接叩診法(indirect percussion) 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢叩診方法 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢1、直接叩診法(direct percussion) 醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的

12、方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢1、直接叩診法(direct percussion)直接叩診法直接叩診法2.間接叩診法(indirect percussion) 左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端或中指末端指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動為主。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。一個部位每次只需連續(xù)叩擊2至3下。動畫 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢2.間接叩診法(indirect percussion)基 正確姿勢 錯誤姿勢

13、正確方向 錯誤方向 叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診間接叩診法正誤圖第二章健康評估的基本方法-護理體檢 正確姿勢 間接叩診的方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢 間接叩診的方法第二章健康評估的基本方法-叩診音 因為被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同分為 清音：正常肺部 濁音：心臟和肝臟的相對濁音區(qū) 實音：實質(zhì)性組織-肝、心等 鼓音：胃泡區(qū)和腹部 過清音：肺氣腫第二章健康評估的基本方法-護理體檢叩診音 因為被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及1.清音（resonance） 一種音調(diào)較低，音響較強，振動持續(xù)時間較長，音響不甚一致的

14、非樂性音，是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常?；痉椒ǖ诙陆】翟u估的基本方法-護理體檢1.清音（resonance） 基本方法第二章健康評估的基本2.濁音（dullness） 一種音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生。除音響外，板指所感到的振動亦弱。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現(xiàn)的叩診音。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢2.濁音（dullness） 基本方法第二章健康評估的基本方3.鼓音（tympanitic resonance） 一種和諧的樂音，如同擊

15、鼓聲，與清音相比音響更強，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等?；痉椒ǖ诙陆】翟u估的基本方法-護理體檢3.鼓音（tympanitic resonance）基本方法4.實音（flatness） 亦稱重濁音或絕對濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短的非樂音，當叩擊肌肉、實質(zhì)臟器如心或肝時即為實音。在病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實變等。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢4.實音（flatness） 基本方法第二章健康評估的基本方5.過清音（hyperresonance） 是屬于鼓音

16、范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強，極易聽到，為一種類樂音。正常兒童可叩出相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢5.過清音（hyperresonance） 基本方法第二章健叩診的注意事項由于叩診部位不同，被評估者需采取相應(yīng)的體位叩診時應(yīng)應(yīng)囑被評估者充分暴露被評估者部位環(huán)境應(yīng)安靜以免影響叩診音的判斷應(yīng)注意對稱部位叩診音的比較第二章健康評估的基本方法-護理體檢叩診的注意事項第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussio

17、n聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：第二章健康評估的基本方法-護理體檢 聽診 auscultation 醫(yī)生用聽覺(或借助于聽診器)聽取身體各部發(fā)出的聲音,以此來判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽診包括聽語音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢 聽診基本聽診方法 1.直接聽診法(direct auscultation) 2.間接聽診法（聽診器）(indirect auscultation) 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢

18、聽診方法 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢聽診注意事項 1.環(huán)境-安靜、溫暖、避風。 2.適當?shù)捏w位。 3.聽診器的正確使用。 4.注意力要集中，排除干擾。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢聽診注意事項 1.環(huán)境-安靜、溫暖、避風。基本方法護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：第二章健康評估的基本方法-護理體檢 嗅診Olfactory examination 嗅診是醫(yī)生以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。這些異常氣味多來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等?；痉椒ǖ诙陆】翟u估的基本方法-護理體檢 嗅診基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢 1.汗液 酸性汗味-風濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。 2.痰液味 血腥味-大量咯血的病人；惡臭味-支氣管擴張或肺膿腫。 3.膿液味 惡臭-氣性壞疽的可能。 4.嘔吐