2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）8

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.結(jié)核病控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:隔離傳染源，積極治療病人，堅(jiān)持按時(shí)按量用藥，完成規(guī)定的療程。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。切斷傳播途徑：病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5%12%的甲酚皂溶液（來蘇兒）浸泡212小時(shí)消毒。被褥、衣服等可在陽光下暴曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。保護(hù)易感人群：注意房間通風(fēng)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理

2、膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.麻疹疫情處理正確答案:麻疹預(yù)防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置；注意開窗通風(fēng)、經(jīng)常曬衣被等綜合性措施預(yù)防控制。發(fā)生疫情后的處置主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1針對傳染源的控制措施 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹病例。應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到麻疹疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸

3、者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應(yīng)加強(qiáng)兒童機(jī)構(gòu)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。2針對傳播途徑的控制措施(1)消毒：麻疹對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽下暴曬的方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防接種：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。發(fā)生疫情后，可應(yīng)用麻疹疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。麻疹疫苗應(yīng)急接種對象為6個(gè)月至30

4、歲的易感人群，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍。(2)暴發(fā)疫情特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照中華人民共和國傳染病防治法公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施，并報(bào)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。(3)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在流行期間，應(yīng)減少嬰幼兒集中，勸阻家長不要帶幼兒到公共場所，以減少傳染機(jī)會(huì)；可采用戴口罩的方法減少感染。3.霍亂防控關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:開展腹瀉病人與霍亂重點(diǎn)人群、外環(huán)境及流行因素等方面的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況。對病人

5、、疑似病人、帶菌者隔離治療。對疫點(diǎn)內(nèi)人群要進(jìn)行登記，采便送檢，預(yù)防投藥，醫(yī)學(xué)觀察5天。垃圾、廢物、病人的吐瀉物及污染的物品和環(huán)境，必須嚴(yán)格消毒，污水須消毒處理后排放。改善環(huán)境衛(wèi)生、藥物滅蠅、消除其孳生地。4.狂犬病疫苗接種正確答案:1首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。2接種程序 一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。3注射部位 上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。4如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗

6、。5正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。6接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。7應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。8狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌證。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人

7、的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。9凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。10.不良反應(yīng)狂犬病疫苗的不良反應(yīng)：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)?？箍袢⊙宓牟涣挤磻?yīng)：個(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)?？袢∪嗣庖咔虻鞍祝阂话銦o不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無須特殊處理可自行恢復(fù)。5.預(yù)防接種實(shí)施正確答案:接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)

8、原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。1通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人 采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。2核實(shí)受種對象 接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。3接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書 接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請受種者或者其監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字同意接

9、種。4接種操作 接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5接種記錄、觀察與預(yù)約接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）或計(jì)算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號(hào)。接種記錄書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。6.艾滋病例調(diào)查和處置正確答案:（一）不需要對HIV陽性者隔離 隔離是無效和不當(dāng)措施。對所有住院病人實(shí)施普遍防護(hù)措施。對AIDS病人實(shí)施針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。（二）隨時(shí)消毒

10、 對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。（三）病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳（四）接觸者和傳染源告知 任何可能的時(shí)候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會(huì)給指征病人帶來傷害。注意保護(hù)病人隱私。（五）抗病毒治療 及早對感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會(huì)性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。（六）暴露后預(yù)防 對于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的

11、人員實(shí)施暴露后預(yù)防。基礎(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。7.登革熱流行特征正確答案:登革熱主要在分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，尤其是東南亞、太平洋島嶼。我國多見于海南、臺(tái)灣、香港、澳門、廣東和廣西；登革熱一般先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延；本病流行與伊蚊孳生有關(guān)，主要發(fā)生于夏秋雨季，近年來疫情表現(xiàn)為不規(guī)則周期性。8.流行性出血熱概述正確答案:1概念流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一類自然疫源性疾病。2病原學(xué)漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為單鏈、負(fù)性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3個(gè)片段，分別編碼病毒聚合酶、膜蛋白(G1、

12、G2)及核衣殼蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能誘導(dǎo)中和抗體。NP有很強(qiáng)的抗原性，誘發(fā)宿主產(chǎn)生強(qiáng)的免疫反應(yīng)，且其抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。漢坦病毒目前至少分為20個(gè)以上血清型，我國以、型為主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對脂溶劑很敏感，易被紫外線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。5630分鐘或1001分鐘可滅活病毒。3流行病學(xué)(1)傳染源 有廣泛的動(dòng)物宿主，已發(fā)現(xiàn)有170多種。主要是小型嚙齒動(dòng)物，其他動(dòng)物包括家貓、家兔、狗、豬等。(2)傳播途徑 呼吸道、消化道、接觸傳播、垂直傳播和蟲媒傳播。(3)易感人群 普遍易感。(4)流行特征 地區(qū)性

13、：本病全世界廣泛流行，主要分布在亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。在我國，除青海與新疆兩省區(qū)外，全國各省、自治區(qū)、直轄市均發(fā)現(xiàn)有疫源地；季節(jié)性：全年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)高峰。其流行季節(jié)性與鼠類繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)；人群分布：男性青壯年發(fā)病較高。4病理 本病基本病理改變是全身小血管的廣泛性損傷，并可伴有多臟器病變。血管內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死、腫脹及管壁不規(guī)則收縮和擴(kuò)張，管腔內(nèi)微血栓形成。臟器如腎臟、心臟和腦垂體等可見水腫、充血、出血、壞死等。后腹膜和縱隔可有膠凍樣水腫。9.流行性出血熱治療原則正確答案:綜合療法，治療原則三早一就，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就近治療。關(guān)鍵治療是防治休克

14、、出血和腎功能衰竭。10.狂犬病診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國較少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，

15、麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱啞狂犬病。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗體陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性。(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。（二）診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。（三）診

16、斷1臨床診斷病例符合下列任一項(xiàng)：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；(2)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(2)。2確診病例 臨床診斷病例加上實(shí)驗(yàn)室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項(xiàng)者。11.結(jié)核病正確答案:結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人常無明顯癥狀，或經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，或突然咯血發(fā)現(xiàn)。本病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人，主要通過呼吸道傳播。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)；X線胸片示肺部浸潤性改變；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；痰液涂片抗酸染色

17、陽性；痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。12.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。正確答案:1流行病資料 密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種針刺治療等。2癥狀 指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心，尿黃等。3體征 肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，皮膚及鞏膜黃染，部分患者可有輕度脾腫大。4實(shí)驗(yàn)室檢查 血清ALT活性增高，血清膽紅素17.1mol/L，或尿膽紅素陽性。5病原學(xué)檢測 陽性。凡化驗(yàn)陽性并且流

18、行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性黃疸型肝炎。13.細(xì)菌性痢疾疫情處理正確答案:對于細(xì)菌性痢疾的防治主要采用以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性防治措施。1針對傳染源的控制措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診、內(nèi)兒科門診或急診在診治腹瀉病例時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳染病疫情信息報(bào)告工作的要求，做好傳染病個(gè)案的登記和報(bào)告。急性患者應(yīng)隔離治療，對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后；慢性菌痢和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，慢性菌痢和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)

19、行業(yè)工作；獲得菌痢暴發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2h內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)迅速組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)，盡快查明暴發(fā)原因，并采取果斷措施切斷傳播途徑，防止疫情蔓延。暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，可在小范圍內(nèi)投服抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。2針對傳播途徑的控制措施應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅，加強(qiáng)飲用水水源和飲水衛(wèi)生管理，尤其對地面水在夏季和雨季應(yīng)做好水的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測，水源周圍50m以內(nèi)不得有廁所、豬圈、牲畜、垃圾堆等污染源的存在。

20、同時(shí)做好飲用水的消毒、患者糞便消毒工作。切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生措施，把好病從口入關(guān)。3針對易感人群的保護(hù)措施(1)日常預(yù)防：對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例；對新調(diào)人的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。(2)免疫預(yù)防：215歲少年兒童、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、飲食從業(yè)人員、經(jīng)常在外就餐人員、集體就餐人員及痢疾疫點(diǎn)周圍人群等重點(diǎn)人群，可口服福氏、宋內(nèi)痢疾雙價(jià)活疫苗。(3)健康教育：通過大辦宣傳教育，搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，開展以除害防病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真做好三管一滅工作。配合醫(yī)生

21、、衛(wèi)生防疫人員的診治和流行病學(xué)調(diào)查；大力加強(qiáng)體育鍛煉或健身活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體抗病能力。(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查、處理的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、膠鞋、橡膠手套等。(5)及時(shí)對疫區(qū)和疫點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理。14.傷寒和副傷寒正確答案:傷寒、副傷寒是由傷寒、副傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。目前已知傷寒桿菌引起疾病為傷寒；副傷寒桿菌引起的疾病為副傷寒。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙和副傷寒丙，其病原分別屬沙門菌a、b和c組，生化特性類似傷寒桿菌，而菌體抗原和鞭毛抗原的成分不同。副傷寒丙有v抗原。各種副傷寒桿菌在自然條件下只對人有致病作用。流行病學(xué)特點(diǎn)是易經(jīng)

22、食品傳播，常呈地方性流行，也可散發(fā)，但發(fā)病率較傷寒低得多。小兒副傷寒相對多見，其中以副傷寒乙占多數(shù)。成人中副傷寒甲較多。某些地區(qū)副傷寒丙發(fā)病率較高，可能與傷寒菌苗中不含副傷寒有關(guān)。（一）傳染源的控制措施傷寒、副傷寒傳染源為病人及各類帶菌者，其中健康帶菌者和慢性帶菌者流行病學(xué)意義更為重要。傷寒、副傷寒桿菌經(jīng)過人體排出糞便污染水源和食品，再由食物經(jīng)口傳播。病人：病人在整個(gè)患病期間都有傳染性，以病程24周傳染性最強(qiáng)，少數(shù)病人在潛伏期（平均14天）就有傳染性?；疾∑陂g應(yīng)吃容易消化的食物，以免引起腸穿孔。臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即為確診病例：從血、骨髓、糞便、尿等任一種標(biāo)本分離到傷寒或副傷寒沙門菌

23、；血清特異性抗體陽性：肥達(dá)反應(yīng)o抗體凝集效價(jià)180，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)1160，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高。帶菌者：潛伏期帶菌者：即在臨床癥狀明顯出現(xiàn)前排菌?；謴?fù)期帶菌者：即在臨床癥狀消失后仍有23個(gè)月的排菌過程。健康帶菌者：即無病史（可能為亞臨床感染）而間歇排菌。慢性帶菌者：即病后3個(gè)月仍繼續(xù)排菌者。慢性帶菌者的危害最大，不易被發(fā)現(xiàn)，特別是接觸食品、食堂、兒童工作的慢性帶菌者，是最危險(xiǎn)的傳染源，具有流行病學(xué)意義。傳染源的控制措施：加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，是盡快采取防控措施、控制疫情、防止蔓延的前提。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時(shí)，愈能迅速采取防控措施，防止

24、疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(gb16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足療程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少3周。抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，切實(shí)做好五同時(shí)，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時(shí)開展。加

25、強(qiáng)帶菌者的監(jiān)測，重點(diǎn)對病人的密切接觸者進(jìn)行采樣監(jiān)測和預(yù)防用藥，對病人家庭的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行消毒，對出院人員落實(shí)醫(yī)學(xué)觀察措施。（二）傳播途徑的控制措施主要經(jīng)糞-口傳播?？赏ㄟ^：飲用生水，特別是被傷寒或副傷寒桿菌污染的水源如井水、消毒不徹底的自來水。食用被傷寒或副傷寒桿菌污染的食物，如經(jīng)蒼蠅污染過的食物。接觸傷寒、副傷寒病人、帶菌者排泄物污染的手和物品。預(yù)防和控制傷寒、副傷寒主要是要切斷傳播途徑。切斷傳播途徑首先要做好如下幾方面工作：加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及廁所、宿舍衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便的管理，防止污染飲用水和食品；組織全民開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，消滅蒼蠅，減少疾病傳播機(jī)會(huì)。如果有病例發(fā)生要做好病人排泄物

26、和嘔吐物的消毒，防止污染水源；對所有病人進(jìn)行隔離治療至無傳染性為止。加強(qiáng)食堂衛(wèi)生管理，食堂要有防蠅、防塵設(shè)備，食堂供應(yīng)的食品一定要煮熟煮透。食堂供應(yīng)的食品要按要求留樣。食堂從業(yè)人員必須持有健康證明（且健康證明在有效期內(nèi)）和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證才能上崗，加強(qiáng)從業(yè)人員的管理，對從業(yè)人員進(jìn)行傷寒、副傷寒沙門菌和痢疾志賀菌的糞便檢查。做好日常飲用水的管理工作，保證開水的供應(yīng)。如果是從企業(yè)購買的桶裝飲用水，供水企業(yè)必須持有有效的食品流通許可證、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告等。使用的飲水機(jī)必須有有效的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。飲水機(jī)必須定期進(jìn)行清洗和消毒。飲用水源取水點(diǎn)位置要遠(yuǎn)離污水溝、廁所等污染源30

27、m以上。大力開展以傷寒、副傷寒為主的腸道傳染病預(yù)防控制知識(shí)衛(wèi)生宣傳和健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。要做到：接觸食物前和大便后要洗手；要喝開水，不喝生水；不吃生冷、變質(zhì)和受蒼蠅、蟑螂等污染的食品，隔餐食物要充分加熱后再食用；不與其他人共用碗筷；不隨地大小便；積極參加愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好室內(nèi)、外的環(huán)境衛(wèi)生，注意防蠅和滅蠅；一旦出現(xiàn)疑似傷寒、副傷寒的臨床癥狀體征（如不明原因發(fā)熱、體溫連續(xù)3天超過38以上者），一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。（三）易感人群的保護(hù)措施1為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報(bào)、宣傳單、黑板報(bào)、錄像及報(bào)告會(huì)

28、等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識(shí)和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：(1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐或吃燒烤之類的東西；不吃腐敗變質(zhì)的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干凈，最好用消毒劑浸泡消毒后食用。剩飯剩菜、海產(chǎn)品等食用前一定要燒熟煮透。(2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅，房屋要有防蠅設(shè)備，安裝紗門紗窗。(3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。(4)疫情發(fā)生區(qū)域人員不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和

29、節(jié)日聚餐。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告。(5)市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。(6)飲用水消毒。2應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時(shí)，可對接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。口服減毒菌苗在試用中，其效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。流行區(qū)居民以及流行區(qū)旅行者、清潔工人、實(shí)驗(yàn)室工作人員及其他醫(yī)務(wù)工作者、帶菌者家屬等為主動(dòng)免疫對象。國內(nèi)所用者為傷寒、副傷寒甲、乙的三聯(lián)混合死菌苗，皮下注射3次，間隔7日，接種后23周可產(chǎn)生免疫力，以后每年加強(qiáng)一次。嚴(yán)重心臟病、腎臟病、高血壓、活動(dòng)性結(jié)核、發(fā)熱者及孕婦均屬禁忌。15.細(xì)菌性痢疾概述正確答案:1概念 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，一般特指志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。本病是

30、夏秋季常見腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和（或）中毒性腦病。2病原學(xué) 痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性的無鞭毛桿菌，有志賀志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）和宋內(nèi)志賀菌（D群）。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是B群福氏菌為主要流行菌群，其次為D群宋內(nèi)菌且有不斷上升之趨勢。各型痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素；痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素），具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1-2周，但對理化因素的

31、抵抗力較其他腸桿菌科細(xì)菌弱，對各種化學(xué)消毒劑均很敏感。3流行病學(xué)(1)傳染源為菌痢患者及帶菌者。(2)傳播途徑通過消化道傳播。(3)易感人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。(4)流行特征本病全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。4病理 菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。腸黏膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，此病變一般僅限于固有層，故很少引起腸穿孔及大量腸出血。慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚，并導(dǎo)致腸腔狹窄。中毒型則結(jié)腸局部病變很輕，但全身病變重。

32、16.乙型肝炎正確答案:1流行過程(1)傳染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAG持續(xù)狀態(tài)和HBEAG陽性情況。潛伏期一般為50100天，平均為6090天。(2)傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。(3)易感人群：人群對HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。2流行特征 乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAG攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關(guān)，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以

33、兒童感染為主；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強(qiáng)度有關(guān)；具有明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。3疫情處置(1)針對傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應(yīng)調(diào)離崗位。對于HBsAG攜帶者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻(xiàn)血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康教育。對義務(wù)獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格做到每次獻(xiàn)血前體檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的工作人員，應(yīng)根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的要求，于24h內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對慢性

34、乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做疫情報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于48h內(nèi)派出專業(yè)人員，對發(fā)生的乙肝個(gè)案開展流行病學(xué)調(diào)查與疫點(diǎn)處理。(2)針對傳播途徑的控制措施1)防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAG和血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性者均不得獻(xiàn)血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實(shí)行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應(yīng)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2)阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑。將HBsAG作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，對HBsAG陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩；對有HBsAG或HBEAG陽性母親的新生兒

35、，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；對其他所有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。3)避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實(shí)行分餐制，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽性患者，不宜做食品加工、服務(wù)員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務(wù)及托兒所保育員等工作。4)防止性傳播。5)重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生。(3)針對易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生活的學(xué)生、從事飲食服務(wù)、幼兒保育等重點(diǎn)人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。2)健康教育：向群眾宣傳乙肝知識(shí)，認(rèn)識(shí)乙肝病毒的傳播途徑，

36、乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，特別注意個(gè)人衛(wèi)生；合理調(diào)配營養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹立預(yù)防為主和自我保護(hù)的意識(shí)。17.病毒性肝炎鑒別診斷正確答案:1其他原因引起的黃疸(1)溶血性黃疸 有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接反應(yīng)膽紅素升高，尿便中尿膽原增多。(2)肝外梗阻性黃疸 肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內(nèi)腫塊和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著增加、X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。2其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨細(xì)胞病毒都可引起

37、肝炎，但一般不稱為病毒性肝炎。鑒別診斷應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和血清學(xué)檢查結(jié)果。(2)感染中毒性肝炎 細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝腫大、黃疸及肝功能異常。應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來加以鑒別。(3)藥物引起的肝損害 有用過能引起肝損害藥物的歷史。如為中毒性藥物，肝損害程度常與藥物劑量有關(guān)。如為變態(tài)反應(yīng)性藥物，多同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。初次應(yīng)用至出現(xiàn)肝損害之間有一段潛伏期，再次暴露于同一藥物時(shí)迅速發(fā)生。(4)酒精性肝病 長期嗜酒可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，可根據(jù)個(gè)人史和血清學(xué)檢查加以鑒別。(5)免疫-結(jié)締組織病 如免疫性肝炎、干燥綜合征、原發(fā)性膽

38、汁性肝硬化等。(6)血吸蟲性肝病 曾到過血吸蟲病流行區(qū)并有接觸疫水史，可從糞便或直腸黏膜活檢中尋找蟲卵及進(jìn)行血清學(xué)檢查加以鑒別。(7)肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?血清銅及銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊緣可檢出凱-弗環(huán)(KAysEr-FlEisChEr rinG)18.傷寒、副傷寒傷寒概述正確答案:1概念 傷寒是傷寒桿菌污染了水或食物引起的急性消化道傳染病，該病常年發(fā)病，但以夏秋季為主。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。2病原學(xué) 傷寒桿菌屬沙門菌屬中的D族。革蘭染色陰性，呈短桿狀，有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上

39、能生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。傷寒桿菌的菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內(nèi)均能誘生相應(yīng)的抗體。傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，耐低溫，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱600C15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達(dá)0.20.4mG/L時(shí)迅速殺滅。3流行病學(xué)(1)傳染源 為患者及帶菌者。(2)傳播途徑 糞-口途徑傳播。(3)人群易感性 人對傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。(4)流行特征本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。4病理傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞增生性反應(yīng)，以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。

40、傷寒細(xì)胞，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為傷寒小結(jié)。除腸道病變外，肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。19.流行性感冒正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。（一）流行病學(xué)流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較

41、少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型流感病毒較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或20以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。（二）診斷可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。1流行病學(xué)史：流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。2臨床表現(xiàn)為較輕微。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高

42、。(2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。(3)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上增高。(4)呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。診斷分類：疑似病例：根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查(2)、(3)、(4)、(5)中一條。20.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案:各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的登革熱就診患者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出早期診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果等。（一）流行病學(xué)史1發(fā)病前14天內(nèi)去過流行區(qū)。2居住場所或者工作場所周圍（如半徑100

43、m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。（二）臨床表現(xiàn)1急性起病，發(fā)熱(2436小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940，少數(shù)表現(xiàn)為雙峰熱)，有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜出血等。2皮疹于病程57天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、針尖樣出血性皮疹）或皮島樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)35天。3有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性），一般在病程58天出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。4消化道大出血，或腹腔內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血。5肝大，胸腹腔積液。6皮膚濕冷、煩躁，脈搏

44、細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmhg(2.7kpa)及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2血小板減少(10010/l)。3血液濃縮，如血細(xì)胞比容比正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容比基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。4單份血清特異性igg抗體或igm抗體陽性。5從急性期患者血清、腦脊液、血組織或組織等中分離到登革熱病毒。6恢復(fù)期血清特異性igg抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。7應(yīng)用rt-pcr或?qū)崟r(shí)熒光定量pcr檢出登革病毒基因序列。（四）診斷原則1疑似病例(1)具有流行病學(xué)史1，同時(shí)具有臨床表現(xiàn)1；(2)無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備臨床表現(xiàn)1和

45、實(shí)驗(yàn)室檢查1和2。2登革熱臨床診斷病例(1)疑似病例同時(shí)具備流行病學(xué)史2，實(shí)驗(yàn)室檢查1和2結(jié)果。(2)無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備臨床表現(xiàn)1和實(shí)驗(yàn)室檢查1和2的疑似病例，同時(shí)具備實(shí)驗(yàn)室檢查4的結(jié)果。3登革出血熱臨床診斷病例登革熱臨床診斷病例同時(shí)具備實(shí)驗(yàn)室檢查2、3和臨床表現(xiàn)35之一結(jié)果。4登革休克綜合征臨床診斷病例 登革出血熱臨床診斷病例同時(shí)具備臨床表現(xiàn)6結(jié)果。5確診病例 臨床診斷病例具備實(shí)驗(yàn)室檢查5、6、7中任一項(xiàng)結(jié)果。21.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征正確答案:（一）流行強(qiáng)度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大 廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的

46、發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。（二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主 麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的雙相位移現(xiàn)象。發(fā)病年齡后移的原因?yàn)椋河捎诼檎盍餍袕?qiáng)度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)??；人口構(gòu)成變化對麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。（三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個(gè)地區(qū)的發(fā)病水平 目前我國最常見的麻疹流行類型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分

47、散，終年不斷，無明顯高峰。也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或易感者集中的人群，并有以下特點(diǎn)：1與前次流行間隔時(shí)間已很長，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。2傳染源從外地侵入。3一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴(kuò)散，流行高峰突出。4流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。5發(fā)病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當(dāng)?shù)哪挲g組。6暴發(fā)持續(xù)時(shí)間短，麻疹病毒從該人群中消失。7常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。8范圍局限。（四）農(nóng)村為主要流行地區(qū) 一些疾病監(jiān)測點(diǎn)資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。（五）流行周期 在使用疫苗前每隔12年流行1次，使用疫苗后流行周期沒有那么明顯，但

48、與易感人群積累及暴露機(jī)會(huì)有關(guān)，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長甚至消失。22.霍亂流行特征正確答案:1地區(qū)分布 霍亂的地區(qū)分布有以下特點(diǎn)：(1)以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行；(4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2季節(jié)分布 霍亂發(fā)病雖無嚴(yán)格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在511月份，流行高峰多在710月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3人群分布(1)年齡分布：各年齡

49、組普遍易感，但由于免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機(jī)會(huì)較多的青壯年發(fā)病居多。(2)性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時(shí)因?yàn)榛顒?dòng)范圍和感染機(jī)會(huì)不同而有所不同。(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機(jī)會(huì)、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。4擴(kuò)散方式 主要有短程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種。(1)短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴(kuò)散，表現(xiàn)為疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實(shí)現(xiàn)。(2)遠(yuǎn)程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從

50、某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實(shí)現(xiàn)。5流行形式 霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴(kuò)散。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學(xué)上指要具有共同暴露因素等流行病學(xué)聯(lián)系的多個(gè)病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長時(shí)間大范圍流行，則主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年流行。23.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查正確答案:1病毒分離 病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。2血清

51、學(xué)檢查 特異性IGM抗體一般在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天測到，兩周達(dá)高峰，可作早期診斷。3血?dú)夥治?重患者應(yīng)作血?dú)夥治?，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭及酸堿平衡紊亂等病理生理變化。24.流行性乙型腦炎正確答案:流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由嗜神經(jīng)性蟲媒病毒引起的一種急性傳染病。其特點(diǎn)是流行范圍廣泛，具有嚴(yán)格季節(jié)性、高度散發(fā)、病死率高、后遺癥嚴(yán)重，是亞太地區(qū)重點(diǎn)防制疾病之一。乙腦病毒屬于蟲媒病毒的黃病毒科。病毒顆粒呈球形，20面立體對稱，直徑約為2030nm，核心為單股RNA。乙腦病毒抵抗力較弱，加熱5630分鐘即可滅活。不耐酸，對乙醚、乙醇、丙酮等常用消毒劑均敏感。耐低溫，在50%

52、甘油中4條件下可保存2個(gè)月。乙腦的自然宿主有家畜、家禽及野生動(dòng)物60多種。其中，豬數(shù)量大、繁殖更新快、分布廣、與人關(guān)系密切，是最主要的傳染源。乙腦通過蟲媒傳播，我國傳播乙腦的蚊媒有26種，其中主要是三帶喙庫蚊。人群對乙腦病毒普遍易感，感染后僅少數(shù)發(fā)病，大多為隱性感染，顯性感染與隱性感染的比例為1300011000。感染后均可獲得較持久的免疫力。乙腦流行呈散發(fā)，多為一戶1例。發(fā)生一戶2例極少。在我國，乙腦發(fā)病有嚴(yán)格季節(jié)性，集中在79月，且具周期性流行特點(diǎn)，間隔周期為45年。一般農(nóng)村發(fā)病高于郊區(qū)、郊區(qū)高于城市，發(fā)病年齡以10歲以下兒童為主，無性別差異。25.麻疹概述正確答案:1概念 麻疹(mEAs

53、lEs)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和口腔麻疹黏膜斑為其特征。自從嬰幼兒普種麻疹減毒活疫苗后，該病流行已基本得到控制。2病原學(xué) 麻疹病毒屬副黏病毒，與其他副黏病毒不同點(diǎn)為不含神經(jīng)氨酸酶。電鏡下呈球形或絲狀，中心為單鏈RNA，外有脂蛋白包膜，包膜有3種結(jié)構(gòu)蛋白。M蛋白為基質(zhì)蛋白，功能與病毒裝配、芽生、繁殖有關(guān)；H蛋白為病毒表面血凝素，能夠識(shí)別靶細(xì)胞受體，促進(jìn)病毒黏附于宿主細(xì)胞；F蛋白具溶合特性，使病毒細(xì)胞膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。3流行病學(xué)(1)傳染源 為麻疹患者。發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性。(2)傳播途徑

54、 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力。(4)流行特征 麻疹的傳染性很強(qiáng)，與患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼機(jī)構(gòu)中）幾乎90%可受感染，發(fā)病季節(jié)以冬、春為多，但一年四季均可見。4病理 麻疹的特征性病理變化是感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞，此種巨細(xì)胞廣泛存在于皮膚、眼結(jié)膜、呼吸道和胃腸道黏膜、全身淋巴組織、肝、脾等。皮疹為真皮層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、水腫、滲出，淋巴細(xì)胞浸潤、充血腫脹所致。皮疹消退后遺留色素斑，表皮細(xì)胞變性，有多核巨細(xì)胞、細(xì)胞間水腫，形成空泡、壞死，而后角化脫屑?？谇宦檎铕つぐ叩牟∽兣c皮疹相似。并發(fā)腦炎者，腦組織可有充血、水腫、點(diǎn)狀壞

55、死，甚至有脫髓鞘改變。嚴(yán)重病例肝、心、腎也可伴混濁腫脹及脂肪變性。26.登革熱疫情處理正確答案:為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)傳染病防治法等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開展登革熱的疫情處置1針對傳染源的控制措施 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的登革熱病例，按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范，應(yīng)在診斷后24h內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。一旦發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)按照國家突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個(gè)h內(nèi)用電話等方式向?qū)俚丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報(bào)告；屬地疾病控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，

56、應(yīng)在2h內(nèi)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處置。對診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的登革熱患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；對首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，追蹤首例或首批疑似登革熱患者；對于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限至少為15天（自最后接觸之日算起）。2針對傳播途徑的控制措施(1)防蚊、滅蚊：防蚊、滅蚊是防控登革熱最重要的措施，應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責(zé)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員各種社會(huì)力量。改善衛(wèi)生環(huán)境、消滅伊蚊孳生地，以疫點(diǎn)（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施分層次、分級(jí)別的

57、殺滅成蚊及幼蟲和清除蚊媒孳生地措施。(2)環(huán)境整治：開展以滅蚊防蚊為中心的群眾性衛(wèi)生活動(dòng)，發(fā)動(dòng)群眾清除室內(nèi)外各種小積水，管好飲用或功能性容器積水，加強(qiáng)對輪胎和竹筒樹洞的治理，減少伊蚊幼蟲孳生地。3針對易感人群的保護(hù)措施(1)健康教育：利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙等新聞媒體以及標(biāo)語、宣傳單等多種形式宣傳登革熱預(yù)防知識(shí)，使群眾了解登革熱的有關(guān)癥狀，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到就近醫(yī)院診斷治；動(dòng)員群眾防蚊、滅蚊；衛(wèi)生宣教要普及全體居民，提高群眾對登革熱的自我防病能力。(2)進(jìn)入疫區(qū)人員（包括旅游、出差、工作等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營等野外活動(dòng)，防止蚊媒叮咬傳染。(3

58、)在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會(huì)與人群流動(dòng)。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。(4)進(jìn)入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護(hù)衣，鞋套等。進(jìn)行疫區(qū)滅蚊時(shí)，皮膚暴露處應(yīng)涂布驅(qū)蚊劑等防護(hù)用品，以防止蚊蟲叮咬。(5)對患者的血液、排泄物、分泌物等要積極地進(jìn)行消毒處理。27.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防正確答案:（一）健康教育 教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。（二）保持社會(huì)距離 減少居住和工作場所擁擠狀況，如兵營、學(xué)校等。（三）免疫預(yù)防 按照擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案，流腦疫苗接種4劑次，兒童618月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。流腦

59、暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。（四）監(jiān)測 流腦的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動(dòng)搜索，健康帶菌者監(jiān)測，病原學(xué)監(jiān)測，特殊人群監(jiān)測等，主要包括以下幾個(gè)方面：1醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。2市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防

60、性服藥前采集1020人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時(shí)送國家實(shí)驗(yàn)室鑒定。3發(fā)現(xiàn)首例病例后，對病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。4省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人腦膜炎奈瑟菌(Nm)帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100300名健康人標(biāo)本，開展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測，并對分離的菌株進(jìn)一步分型。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將菌株送中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國疾病預(yù)防控制中心及時(shí)公布病原學(xué)和血清學(xué)