2022肝膿腫介入治療遼寧專(zhuān)家共識(shí)(全文)

1、肝膿腫介入治療遼寧專(zhuān)家共識(shí)（最全版）肝膿腫是指致病微生物侵入并定植于肝臟導(dǎo)致的嚴(yán)重感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等。肝膿腫的發(fā)病率存在地域差異，我國(guó)大陸地區(qū)的發(fā)病率為（）萬(wàn)，而在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)高達(dá)萬(wàn)，且其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年升高趨勢(shì)。目前，介入聯(lián)合抗生素已成為肝膿腫的主要治療手段，介入治療具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及安全有效等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床實(shí)踐中，常遇到肝膿腫合并膿毒性休克、低血小板血癥等給介入治療提出挑戰(zhàn)；亦存在肝膿腫多發(fā)、范圍巨大、液化差以及多房等情況，導(dǎo)致介入治療后效果不佳。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏肝膿腫介入治療相關(guān)的共識(shí)或指南。鑒于此，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，

2、組織遼寧省內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家在嚴(yán)謹(jǐn)探討的基礎(chǔ)上制定本共識(shí)，旨在為廣大臨床工作者提供肝膿腫介入治療的有益指導(dǎo)。肝膿腫分類(lèi)及病因肝膿腫分類(lèi)致病菌侵入肝臟后未能得到有效清除將導(dǎo)致肝膿腫形成。根據(jù)病原體不同，通常分為細(xì)菌性肝膿腫（，）、阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫等，其中在臨床工作中最常見(jiàn)，約占。因此，本共識(shí)中的肝膿腫特指。依據(jù)感染場(chǎng)所可分為：社區(qū)獲得性肝膿腫和醫(yī)院獲得性肝膿腫。社區(qū)獲得性肝膿腫指在院外細(xì)菌感染引起的肝膿腫，而醫(yī)院獲得性肝膿腫是指肝惡性腫瘤介入治療及膽道手術(shù)等操作后繼發(fā)的肝膿腫，兩者在致病菌等多個(gè)方面均存在較大差異，見(jiàn)表。圖片病因感染途徑主要有：膽道、門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈及鄰近感染灶的直接蔓延。膽石

3、癥、膽管腫瘤、膽道相關(guān)手術(shù)及膽道蛔蟲(chóng)等易引起細(xì)菌經(jīng)膽道上行誘發(fā)肝膿腫。腹腔內(nèi)感染性病變的致病菌可經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)入肝誘發(fā)肝膿腫，例如闌尾炎、憩室炎及炎癥性腸病等。肺炎、感染性心內(nèi)膜炎等引起的菌血癥經(jīng)體循環(huán)肝動(dòng)脈途徑也能引起肝膿腫。膈下膿腫、膽囊炎和腎周膿腫等可直接蔓延至肝臟造成肝膿腫。近年來(lái)，隱源性肝膿腫在中所占比例越來(lái)越高，其定義為致病菌來(lái)源不明、且未發(fā)現(xiàn)潛在的致病原因。肺炎克雷伯菌等條件性致病菌在腸黏膜屏障破壞的情況下侵入門(mén)靜脈可能是隱源性肝膿腫的發(fā)病原因。研究顯示，隱源性肝膿腫患者結(jié)直腸癌發(fā)生率顯著升高，值得臨床關(guān)注。感染途徑見(jiàn)圖。圖片形成的危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為，肝、膽、胰腺疾病及腹腔手術(shù)史是潛

4、在的危險(xiǎn)因素。除此之外，危險(xiǎn)因素還包括：糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）、高毒力肺炎克雷伯菌在腸道內(nèi)定植、腸道疾?。ㄏ倭觥⒔Y(jié)直腸癌等）、免疫功能缺陷性疾病、肝硬化、乙醇中毒及藥物濫用等。另外，存在膽腸吻合術(shù)病史的肝腫瘤患者在行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或局部消融術(shù)后易并發(fā)。診斷診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。臨床表現(xiàn)及體征典型臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等，其他常見(jiàn)癥狀包括周身乏力、惡心、嘔吐、體質(zhì)量減輕等，部分并發(fā)遷徙性感染的患者可出現(xiàn)呼吸道感染癥狀、視力受損或精神狀態(tài)改變等，。查體可見(jiàn)肝大、心動(dòng)過(guò)速及低血壓等，部分膿腫破裂患者可出現(xiàn)腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)外

5、周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、反應(yīng)蛋白（）、降鈣素原（）及等升高。白蛋白降低，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及膽紅素水平升高等肝功能損傷改變。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)的診斷治療有重要指導(dǎo)作用。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷的重要手段，敏感度可達(dá)，主要包括超聲、和。超聲表現(xiàn)為不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)密集的細(xì)小光點(diǎn)及壞死的組織分隔帶，超聲是介入治療的主要影像引導(dǎo)方式。在肝膿腫的診斷上應(yīng)用最普遍，平掃為單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，可含氣。增強(qiáng)上膿腫病灶邊緣可呈典型“靶征”及周?chē)谓M織的異常灌注，亦可見(jiàn)多發(fā)分隔或呈簇狀改變及肝靜脈血栓性靜脈炎。表現(xiàn)常為不均勻低信號(hào)，高信號(hào)。增強(qiáng)上膿腫病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)類(lèi)似增強(qiáng)，其對(duì)膿腫壁及分隔的顯示優(yōu)于。增強(qiáng)

6、及影像特征不僅對(duì)的診斷和鑒別診斷起重要作用，還與患者的預(yù)后密切相關(guān)。因膿腔內(nèi)可存在分隔、壞死組織碎片等，建議采用增強(qiáng)、或超聲造影來(lái)評(píng)估膿腫液化程度。細(xì)菌培養(yǎng)血液及膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是確診肝膿腫的關(guān)鍵證據(jù)。膿液的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血液培養(yǎng)，但仍有約的膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。因此，近年來(lái)及宏基因組測(cè)序技術(shù)被應(yīng)用于臨床，可以快速、準(zhǔn)確地檢出致病微生物，尤其是對(duì)于血或膿液培養(yǎng)陰性的患者，可協(xié)助臨床醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施抗感染治療。鑒別診斷依據(jù)上述特點(diǎn)，的診斷多無(wú)困難。但如遇到抽吸或引流后無(wú)膿性液體且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性、抗炎治療效果不佳等情況時(shí)，需要與下列疾病進(jìn)行鑒別。阿米巴肝膿腫：多繼發(fā)于阿米巴痢疾后，

7、起病緩慢，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗。大多數(shù)膿液為棕褐色液體，無(wú)臭味，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體。血清學(xué)阿米巴抗體陽(yáng)性，糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。肝原發(fā)惡性腫瘤：部分肝惡性腫瘤以發(fā)熱為主訴就診，易與不典型肝膿腫相混淆，而其中腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與早期肝膿腫的鑒別困難。需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像資料綜合分析，必要時(shí)行穿刺活檢明確診斷。臨床中要高度警惕當(dāng)肝惡性腫瘤壞死并發(fā)感染時(shí)，亦可抽吸出膿性液體。肝轉(zhuǎn)移瘤：對(duì)于有肝、膽、胰惡性腫瘤病史的患者，容易發(fā)生膽源性肝膿腫，也容易出現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤。有研究顯示，動(dòng)脈期病灶邊緣肝實(shí)質(zhì)不規(guī)則強(qiáng)化、病灶邊緣強(qiáng)化持續(xù)到門(mén)靜脈期是肝膿腫的重要征象。當(dāng)兩者難以鑒別時(shí)

8、，可經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療后，動(dòng)態(tài)觀察病灶變化情況。肝癌栓塞后綜合征：肝癌經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（）后常有發(fā)熱、腹痛等癥狀，但發(fā)熱持續(xù)時(shí)間一般較短，多為低熱，少有寒戰(zhàn)。合并膿腫形成時(shí)多有高熱、寒戰(zhàn)，影像學(xué)檢查病灶內(nèi)可見(jiàn)氣體影及氣液平，有助于鑒別診斷。但需要注意的是，在術(shù)中使用明膠海綿或微球栓塞后病灶內(nèi)也可有小氣泡形成。肝膿腫的介入治療介入穿刺引流聯(lián)合抗生素已經(jīng)成為的一線治療方式，以其微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便及療效確切等優(yōu)勢(shì)得到普遍認(rèn)可。介入治療的總體目標(biāo)為早期干預(yù)、緩解癥狀、充分引流、排盡膿液、阻止病情進(jìn)展、促進(jìn)早日康復(fù)。介入治療的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：?jiǎn)渭兛股刂委熀笮Ч患?，病灶最大徑，影像學(xué)顯示存在

9、一定的液化區(qū)域的肝膿腫。相對(duì)禁忌證：介入治療沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但存在下列情況時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)權(quán)衡手術(shù)帶來(lái)的收益和風(fēng)險(xiǎn)，在患方知情同意并充分理解風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可行介入治療。相對(duì)禁忌證包括：不能被有效糾正的嚴(yán)重凝血功能異常；嚴(yán)重心肺功能不全或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；缺乏相對(duì)安全的穿刺通道；患者不能配合手術(shù)，或者體位擺放不能達(dá)到手術(shù)要求。術(shù)前準(zhǔn)備檢查及治療準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)完善血細(xì)胞分析、肝腎功能、血清離子、凝血功能及心電圖等檢查。術(shù)前影像學(xué)檢查包括肝臟超聲、增強(qiáng)或增強(qiáng)等，主要評(píng)估膿腫病灶的位置、大小、液化程度及內(nèi)部分隔情況，力求在不傷及鄰近正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下實(shí)現(xiàn)較大范圍的引流。介入治療的常用器材包括穿刺針，導(dǎo)絲及引流管

10、（常用）。知情同意：術(shù)前充分告知患者及家屬手術(shù)治療的目的、方法、療效、并發(fā)癥及引流管的護(hù)理方法等，并要求其簽署知情同意書(shū)。手術(shù)過(guò)程治療方式選擇：肝膿腫的介入治療主要包括經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)（，）和經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（，）。為穿刺成功后直接進(jìn)行膿液抽吸，不留置引流管。適用于直徑且液化良好的膿腔，可多次抽吸，還可避免帶管所帶來(lái)的不適。是肝膿腫的主要治療方式，尤其是針對(duì)直徑的肝膿腫。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與相比，可顯著縮短抗生素使用時(shí)間，增加臨床治療成功率。操作過(guò)程麻醉方式：一般采用局部麻醉（利多卡因），對(duì)于無(wú)法配合治療的患者必要時(shí)可行全身麻醉。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。穿刺點(diǎn)選擇：參照術(shù)前的影

11、像學(xué)檢查結(jié)果確定合適的穿刺點(diǎn)、較短的穿刺路徑，并盡量經(jīng)過(guò)正常肝組織，主要依據(jù)膿腫大小、位置、毗鄰血管、病灶與肝表面的距離、肋膈角胸膜反折及肺下緣的位置等。準(zhǔn)確評(píng)估穿刺路徑安全性是保證手術(shù)成功及減少穿刺并發(fā)癥的重要前提。圖像引導(dǎo)方式：推薦采用超聲聯(lián)合，即超聲引導(dǎo)穿刺，透視引導(dǎo)下引流管放置，實(shí)現(xiàn)了穿刺引流全過(guò)程的可視化。也是臨床中較常用的引導(dǎo)方式，尤其適用于肝臟深部、體積較小的病灶，但無(wú)法實(shí)時(shí)觀察且輻射劑量較大。錐形束（，）聯(lián)合透視也是安全有效的引導(dǎo)方式。穿刺和造影：穿刺基本技術(shù)包括一步法和兩步法，穿刺技術(shù)的選擇主要依據(jù)膿腫病灶大小、位置以及術(shù)者的習(xí)慣等。一步法（技術(shù)）操作步驟：影像引導(dǎo)下，將引流

12、管、硬質(zhì)推送桿及穿刺針芯的同軸組合直接穿刺入膿腔，穿刺成功后，拔除針芯，待膿液順利引出，固定推送桿，將引流管置入膿腔內(nèi)；兩步法（技術(shù)）操作步驟：影像引導(dǎo)下，將穿刺針成功穿刺入膿腔后，拔出針芯，待膿液順利引出，引入導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲退出穿刺針外套管，再將引流管沿導(dǎo)絲置入膿腔內(nèi)，必要時(shí)用擴(kuò)張管輔助擴(kuò)張穿刺通道。穿刺過(guò)程中囑患者屏氣，影像下確認(rèn)針尖位于膿腔內(nèi)則確認(rèn)穿刺成功。為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，穿刺成功后，建議在注射對(duì)比劑之前抽吸適量膿液標(biāo)本送檢，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。為了降低菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，盡可能抽出足量膿液減輕膿腔壓力后，再緩慢注入適量對(duì)比劑進(jìn)行膿腔造影，觀察膿腔范圍等。根據(jù)術(shù)前影像特征、術(shù)中造影

13、情況，判斷引流是否充分，必要時(shí)在不相通的膿腔內(nèi)置入多枚引流管，引流管盡可能置于膿腔最低點(diǎn)或者較大徑的腔內(nèi)，以便有效地排出膿液。引流管沖洗：引流管留置期間，記錄每日膿液的引流量、性質(zhì)、顏色等。術(shù)后短期內(nèi)引流量突然減少時(shí)，要注意引流管阻塞可能，可使用無(wú)菌注射器抽吸引流管，也可用溶液沖洗引流管，必要時(shí)復(fù)查或者下膿腔造影觀察，調(diào)整引流管位置。有研究報(bào)道，經(jīng)引流管注入尿激酶能稀釋膿液、降解纖維蛋白、破壞隔膜，進(jìn)而促進(jìn)膿腫液化及排出。目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示膿腔內(nèi)注入糜蛋白酶、胰蛋白酶及抗生素等能改善的引流效果。特殊情況下的介入治療液化不良的介入治療：液化不良影像表現(xiàn)為病灶實(shí)性成分（值）占以上，呈多發(fā)分隔

14、或簇狀改變，常導(dǎo)致術(shù)后引流不徹底。應(yīng)用增強(qiáng)、超聲造影延遲期及肝膽特異性造影劑增強(qiáng)的肝膽期評(píng)價(jià)病灶液化程度更為準(zhǔn)確。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多發(fā)分隔或簇狀表現(xiàn)的肝膿腫中的液化范圍并不會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而顯著增大（圖）。因此，只要膿腫內(nèi)存在一定的液化區(qū)，則建議及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，有助于更快地控制感染。巨大肝膿腫的介入治療：研究顯示患者肝膿腫直徑越大，病情越嚴(yán)重，病死率越高。因此，對(duì)于巨大肝膿腫，需要制訂更為積極的治療方案。因巨大肝膿腫常呈多房，單根引流管置入后引流不充分時(shí)，建議置入多根引流管（圖），增加引流范圍。合并凝血功能障礙肝膿腫的介入治療：凝血功能障礙定義為血小板計(jì)數(shù)或凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（）。建議

15、對(duì)此類(lèi)患者積極糾正凝血功能障礙，如輸注凝血因子或血小板等。有研究顯示合并凝血功能障礙的肝膿腫患者進(jìn)行穿刺引流，并不會(huì)明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，在糾正凝血障礙的同時(shí)，建議實(shí)施穿刺引流，以便有效控制感染，且控制感染是恢復(fù)凝血功能的重要前提。破裂肝膿腫的介入治療：既往對(duì)于自發(fā)性破裂肝膿腫，推薦外科手術(shù)治療。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合抗生素治療自發(fā)性破裂肝膿腫效果良好，且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小。肝膿腫破裂后多在肝外局部形成包裹，對(duì)原發(fā)膿腫及破裂后的包裹積液進(jìn)行引流可有效控制感染。肝膿腫并發(fā)遷徙性感染的介入治療：現(xiàn)階段，肺炎克雷伯菌（，）已經(jīng)成為的主要致病菌，所致肝膿腫（，）易并發(fā)遷徙性感染，被定義為侵襲性肺

16、炎克雷伯菌肝膿腫綜合征（，），常累及肺、眼、腦及肌肉軟組織等，可短期內(nèi)發(fā)展為膿毒性休克，危及生命。對(duì)于這類(lèi)患者，更應(yīng)盡早行肝膿腫穿刺引流治療，同時(shí)注重多學(xué)科協(xié)助診治，尤其是眼內(nèi)炎，要及時(shí)診治，避免失明等嚴(yán)重后果。介入治療的效果評(píng)價(jià)介入治療技術(shù)成功指引流管留置于目標(biāo)膿腔內(nèi)，且順利引出膿液。臨床成功指在技術(shù)成功的基礎(chǔ)上，發(fā)熱等感染癥狀緩解，白細(xì)胞、等炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常。近年來(lái)，穿刺引流抵抗概念被提出來(lái)，即穿刺成功后，膿液順利引流，但臨床癥狀不緩解，炎性指標(biāo)不降低，且病灶減小不明顯，這類(lèi)患者的住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間明顯延長(zhǎng)。還應(yīng)該注意，影像學(xué)表現(xiàn)為多房或簇狀的膿腫，引流后短期內(nèi)膿腫范圍縮小不明顯

17、，但感染癥狀改善、炎癥指標(biāo)下降，也應(yīng)屬于治療有效（圖）。介入治療并發(fā)癥預(yù)防及處理肝膿腫介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，常見(jiàn)并發(fā)癥包括：出血、感染、膿腫破裂等。出血：少量出血無(wú)需特殊處理，門(mén)靜脈或肝靜脈損傷后可自行止血，但是損傷肋間動(dòng)脈或較大的肝動(dòng)脈分支則需要?jiǎng)用}造影及栓塞治療。術(shù)前應(yīng)評(píng)估病灶旁血管情況，選擇下位肋骨上緣穿刺避免損傷肋間動(dòng)脈。胸膜損傷繼發(fā)的出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于胸腔負(fù)壓的作用，常引起致命性出血，因此，術(shù)前評(píng)估病灶與肋膈角的距離，術(shù)中穿刺時(shí)囑患者屏氣，必要時(shí)在下觀察肋膈角。繼發(fā)性感染：肝膿腫穿刺引流繼發(fā)感染，一方面是由于穿刺或置管過(guò)程中破壞膿腫壁及分隔等，可能損傷內(nèi)部血管；另一方面向

18、病灶內(nèi)注入對(duì)比劑時(shí)可能壓力過(guò)大，導(dǎo)致致病菌進(jìn)入損傷血管造成菌血癥。尤其是對(duì)術(shù)前顯示存在肝靜脈血栓性靜脈炎的患者（圖）。因此，穿刺成功后建議先抽出足量膿液減輕病灶內(nèi)壓力后，再緩慢注入適量對(duì)比劑觀察，盡量降低菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。膿腫破裂：介入治療引起的肝膿腫破裂，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染甚至感染性休克。膿腫與被膜之間肝實(shí)質(zhì)厚度時(shí)穿刺后易破裂，因此規(guī)劃的穿刺路徑要盡可能保證足夠厚度的正常肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)要注意置管的深度。對(duì)于膿腫破裂后形成的包裹積液，要積極引流（圖）。拔管指征目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)嚴(yán)格的拔管標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合文獻(xiàn)及專(zhuān)家討論意見(jiàn)，本共識(shí)建議引流管的拔除指征為連續(xù)無(wú)發(fā)熱，復(fù)查白細(xì)胞、等炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示膿

19、腔明顯縮?。ㄗ畲髲剑?，且連續(xù)引流量。臨床癥狀明顯改善但未達(dá)拔管指征者，可帶管出院，定期門(mén)診隨訪達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后拔管?？紤]到目前在各個(gè)醫(yī)療中心可能根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣及患者依從性的不同而拔管標(biāo)準(zhǔn)存在差異，但總體原則應(yīng)為介入治療達(dá)到臨床成功后，再拔除引流管。肝膿腫的其他治療抗生素治療主要的耐藥原因是產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（，）。一項(xiàng)研究分析了株致肝膿腫的分離株的耐藥情況，其中產(chǎn)占；對(duì)阿米卡星、亞胺培南、美洛培南、頭孢他啶的耐藥率為，考慮到社區(qū)獲得性肝膿腫的致病菌主要為，在經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素時(shí)可選擇除氨芐西林外的其他抗生素；該研究還顯示膽道疾病史是致肝膿腫產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于既往有膽道病史的要警惕多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)。有研究建議經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋厭氧菌的廣譜抗生素對(duì)的治療更有益。另有研究顯示，對(duì)于所致肝膿腫，氟喹諾酮類(lèi)藥物優(yōu)于內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，可縮短靜脈用藥時(shí)間，減少住院費(fèi)用。由于醫(yī)院內(nèi)獲得性肝膿腫致病菌較為復(fù)雜，且常為多重耐藥菌，抗生素選擇要兼顧革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌。待膿液或血細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)調(diào)整抗生素。外科手術(shù)干預(yù)肝膿腫在下述情況時(shí)需要外科手術(shù)干預(yù)，主要手術(shù)方式是膿腫切開(kāi)引流。肝膿腫