上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件

1、A級(jí)D級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)D級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)B級(jí)C級(jí)A級(jí)B級(jí)C級(jí)C級(jí)D級(jí)D級(jí)-出血C級(jí)D級(jí)D級(jí)-出血食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范試行方案（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 2003）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）記錄方法1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）F0：EV消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范試行方案（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)2.基本色調(diào)（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍(lán)色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）2.基

2、本色調(diào)（Color，C）3.紅色征（red color sign，RC）無(wú)紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管下段（locous superior，Ls）附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無(wú)（+/-）粘膜糜爛。3.紅色征（red color sign，RC）（二）EV內(nèi)鏡分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)（度） EV形態(tài) EV紅色征輕度（GI） EV呈F1 無(wú)中度（GII） EV呈

3、F1 有 EV呈F2 無(wú)重度（GIII） EV呈F2 有 EV呈F3 有/無(wú)（二）EV內(nèi)鏡分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)胃底靜脈曲張（Gastric Varices，GV）胃的靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部的靜脈曲張（gastric cadia，Lg-c）2.胃賁門胃底部的靜脈曲張（gastric cadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastric fundus，Lg-f）胃底靜脈曲張（Gastric Varices，GV）F1輕度F1F2中度F3重度F3Red（+）重度F2F3F3上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 2003

4、）內(nèi)鏡分型 內(nèi)鏡特征 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎 紅斑：與周圍粘膜相比 I級(jí)：分散或間斷線狀 有明顯的發(fā)紅 II級(jí)：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀 III級(jí)：廣泛密集糜爛性胃炎 糜爛（平坦/隆起疣狀）： I級(jí)：?jiǎn)伟l(fā) 粘膜破損淺，周圍粘膜 II級(jí)：多發(fā)局部=5出血性胃炎 粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點(diǎn)狀、 I級(jí)：局部 片狀出血，不隆起的紅色、 II級(jí)：多部位 暗紅色出血斑點(diǎn)（伴/不伴滲血 III級(jí)：彌漫 新鮮/陳舊） 萎縮性胃炎 粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、 I級(jí)：細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)。 皺襞變平、血管透見(jiàn)、可有 單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié) 灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。 II級(jí)：中等顆粒，血管連續(xù)均有透 見(jiàn)。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。 III級(jí)：

5、粗大顆粒，皺襞消失，血管 達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)。慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 2003）內(nèi)鏡分淺表糜爛（疣狀）出血萎縮淺表糜爛出血萎縮消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動(dòng)期（active stage，A期）、愈合期（healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點(diǎn)或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開(kāi)始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開(kāi)始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動(dòng)期（active A

6、1期伴出血A2期A1期A1期A1期伴出血A2期A1期A1期H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生H2期H1期H2期H1期S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見(jiàn)粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向S1期S2期S1期S2期

7、上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型： 瘤體向食管腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常； 進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：潰瘍型： 腫瘤沿食管壁生長(zhǎng)，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；潰瘍型：腫塊潰瘍型： 除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；腫塊潰瘍型：潰瘍浸潤(rùn)型： 潰瘍范圍較廣，已超過(guò)食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動(dòng)差；潰瘍浸潤(rùn)型：四周狹窄型： 腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，

8、鏡身常難以通過(guò)。四周狹窄型：胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無(wú)明確分界，即廣基而無(wú)蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件早期胃癌分型早期胃癌的分型 日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)的分類法： 型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。 型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個(gè)亞型。 a型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。 b型：表面平坦

9、型，病灶凹陷和隆起均不顯著。 c型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。 型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。早期胃癌分型早期胃癌的分型 日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)的分類法上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型Borrmann分型型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型Borrmann分型型：隆起型，病變型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與型：潰瘍浸潤(rùn)型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平