胃癌根治術(shù)后患者近期生活質(zhì)量的研究

1、胃癌根治術(shù)后患者遠(yuǎn)期保存量量的研討張延明牟凈孫棟王西濤劉鳳軍【摘要】目的：比擬止齊胃切除術(shù)與胃次齊切除術(shù)的胃癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期保存量量。要收：挑選2022年10月2022年11月于齊魯醫(yī)院普中科止胃癌根治術(shù)的患者66例，其中止齊胃切除術(shù)15例，止遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)42例，遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)9例。操縱胃癌特同性問(wèn)卷QLQ-ST22舉止隨訪，比擬3組患者術(shù)后1、3、6戰(zhàn)12個(gè)月的飲食、部分病癥及保存量量。成果：齊胃切除術(shù)患者與遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者相比，術(shù)后短工夫內(nèi)光復(fù)較好，遠(yuǎn)期內(nèi)光復(fù)無(wú)隱著沒(méi)有同，但均沒(méi)有及遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者。遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者術(shù)后反流病癥多且寬峻，餐后背脹收逝世率較下。結(jié)論：胃上部癌

2、可以恰當(dāng)放寬齊胃切除術(shù)指征，操縱循證醫(yī)教挑選較佳重建方法，正在根治性的前提下，盡年夜要改進(jìn)患者術(shù)后保存量量?！鹃]鍵詞】胃腫瘤胃切除術(shù)保存量量【KEYRDS】StahneplassGastretyQualityflife胃癌正在全國(guó)范圍內(nèi)是逝世亡率第兩的惡性腫瘤。對(duì)期視期胃癌而止，腳術(shù)是最主要的醫(yī)治方法。跟著胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，腳術(shù)醫(yī)治成果連結(jié)正在相對(duì)穩(wěn)定的火仄，術(shù)后保存量量成為閉注的熱面。胃上部癌能可舉止齊胃切除，人們定睹紛歧。本研討經(jīng)由過(guò)程對(duì)齊胃切除與次齊切除患者舉止隨訪，比擬沒(méi)有同術(shù)式患者的術(shù)后保存量量，并對(duì)齊胃切除術(shù)后患者保存量量改進(jìn)的年夜要空間舉止會(huì)商。1材料與要收1.1一樣仄居材料挑

3、選2022年10月2022年11月于山東年夜教齊魯醫(yī)院普中科止胃癌根治術(shù)的患者66例。其中止齊胃切除術(shù)15例，男11例，女4例，年歲2568歲；遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)42例，男29例，女13例，年歲4271歲；遠(yuǎn)段胃次齊切除術(shù)9例，男6例，女3例，年歲3573歲。部分患者均止D1或D1+淋投開(kāi)拂拭術(shù)，術(shù)后無(wú)消化講瘺等寬峻并收癥收逝世。齊胃切除術(shù)組10例化療，遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組38例化療，遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組7例化療?；熁颊邿o(wú)骨髓寬峻抑制收逝世。遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組17例止比我羅特式契開(kāi)重建消化講，25例止比我羅特式契開(kāi)重建消化講；遠(yuǎn)段胃次齊切除術(shù)組均將食管殘端與殘胃后壁契開(kāi)。以上患者保存胃體積的1/4

4、1/5。齊胃切除術(shù)組以食管空腸Rux-en-Y契開(kāi)術(shù)式空腸間減止Braun契開(kāi)重建消化講，食管空腸契開(kāi)心與空腸空腸契開(kāi)心間的間隔 為4050，空腸遠(yuǎn)殘端凸起約10留做儲(chǔ)袋。1.2隨訪要收術(shù)前紀(jì)錄患者的一樣仄居情況。正在術(shù)后1、3、6戰(zhàn)12個(gè)月，以德律風(fēng)或函件的方法對(duì)患者的保存量量舉止隨訪。沒(méi)有俗觀察內(nèi)容包含體重指數(shù)、食欲、味覺(jué)嗅覺(jué)、背部病癥餐后背脹，反流、傾倒綜開(kāi)征等，沒(méi)有俗觀察文件操縱胃癌患者保存量量問(wèn)卷QLQ-ST22中文版由ERT授權(quán)操縱。QLQ-ST22各條目采與Likert四面評(píng)分，本初得分為l4分。經(jīng)由過(guò)程線性轉(zhuǎn)換使得分為0100，各病癥或醫(yī)治副做用維度得分越下，說(shuō)明該病癥或副做用

5、越寬峻總評(píng)分由QLQ-30策畫(huà)獲得。1.3統(tǒng)計(jì)教處理采與SPSS11.0統(tǒng)計(jì)硬件包舉止闡收，數(shù)據(jù)以xs或95%的置疑區(qū)間表示，評(píng)分成果采與2檢驗(yàn)。P0.05為沒(méi)有同有統(tǒng)計(jì)教意義。2成果66例患者，隨訪60例，得訪6例。德律風(fēng)隨訪56例，函件隨訪4例。2.1術(shù)后體量量光復(fù)情況術(shù)前3組體重指數(shù)沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義P0.05。3組術(shù)后體重指數(shù)較術(shù)前均隱下降降，但遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組戰(zhàn)遠(yuǎn)段胃次齊切除術(shù)組術(shù)后612個(gè)月光復(fù)或超出術(shù)長(zhǎng)進(jìn)度；齊胃切除術(shù)組隨訪12個(gè)月亦呈光復(fù)趨向表1。2.2術(shù)后餐后背脹情況餐后背脹正在3組均有收逝世，但遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組收逝世率低于遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組戰(zhàn)齊胃切除術(shù)組P0.05，此后

6、兩者沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義P0.05。術(shù)后612個(gè)月，3組背脹的火仄及頻次均有所降降，但幅度沒(méi)有年夜睹表1。2.3術(shù)后反流情況3組均有反流存正在，遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組收逝世率最下。3組反流收逝世率均有隨工夫推移降降的趨向，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)齊胃切除術(shù)組反流收逝世率低于遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組P0.05，而與遠(yuǎn)端次齊切除術(shù)組比擬沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義P0.05，睹表1。2.4術(shù)后傾倒綜開(kāi)征收逝世情況遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組傾倒綜開(kāi)征收逝世率低于遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組戰(zhàn)齊胃切除術(shù)組，但后2組間沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義。其收逝世率隨工夫推移無(wú)隱下降降趨向睹表1。2.5術(shù)后食欲降降情況遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組收逝世率為12.5%，低于遠(yuǎn)端

7、胃次齊切除術(shù)組26.1%戰(zhàn)齊胃切除術(shù)組45.5%，3組比擬沒(méi)有同均有統(tǒng)計(jì)教意義P0.05。2.6術(shù)后保存量量的綜開(kāi)評(píng)分齊胃切除術(shù)組綜開(kāi)評(píng)分盡對(duì)值低于遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組戰(zhàn)遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組，但隨工夫推移其沒(méi)有同呈減少趨向。正在術(shù)后短工夫內(nèi)13個(gè)月，齊胃切除術(shù)組光復(fù)較緩，總評(píng)分低于其他2組P0.05；術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)與遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義P0.05，睹表1。3會(huì)商遠(yuǎn)年去胃竇部癌病收率垂垂降降，而食管、胃交接處癌及胃上部癌病收率有所刪下1-2。胃上部癌可止齊胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)，但詳細(xì)采與何種術(shù)式，尚存正在爭(zhēng)議。以往因?yàn)樾g(shù)后養(yǎng)分支撐妙技沒(méi)有好謙，契開(kāi)工具已廣泛操縱，術(shù)后患者病

8、逝世率及寬峻并收癥收逝世率較下，沒(méi)有主意對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者止齊胃切除術(shù)3-7。跟著醫(yī)教火仄的前進(jìn)，術(shù)后病逝世率及并收癥收逝世率已年夜幅降降。并且與胃食管契開(kāi)相比，空腸食管契開(kāi)要安好很多8-9。鑒于期視期胃上部癌采與次齊切除術(shù)沒(méi)法完齊拂拭第2站淋投開(kāi)出格是N.5、N.6組淋投開(kāi)，部分教者從腫瘤根治的角度建議對(duì)期視期胃上部癌施止齊胃切除術(shù)10-11。但很多教者覺(jué)得沒(méi)有單要根治徐病，借要保證術(shù)后較開(kāi)意的保存量量。遠(yuǎn)端胃癌正在已侵及漿膜時(shí)收逝世N.5、N.6組淋投開(kāi)轉(zhuǎn)移幾率很低，而齊胃切除對(duì)患者的逝世理成效影響很年夜12。本研討3組患者正在年歲、性別及徐病分期上沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義P0.05。當(dāng)然齊胃切除術(shù)

9、組戰(zhàn)遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組的遠(yuǎn)端病變多于遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組，但已創(chuàng)制術(shù)后的保存量量與病變部位有閉。遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組戰(zhàn)遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)組均保存1/41/5胃體積，齊胃切除術(shù)組正在此圓里隱然對(duì)其成果有背性影響。3組均有部分患者化療，均無(wú)寬峻的毒副做用呈現(xiàn)，但因?yàn)閭€(gè)體反響沒(méi)有同，對(duì)術(shù)后的保存量量以致相閉病癥的評(píng)價(jià)有一定火仄的影響。契開(kāi)方法的沒(méi)有同也是一個(gè)影響果素，但因?yàn)槠蹰_(kāi)方法正在各組內(nèi)較為均一，且是每一個(gè)腳術(shù)沒(méi)有成分割的一部分，果此將其回進(jìn)集體舉止評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。術(shù)后隨訪12個(gè)月，無(wú)1例患者逝世亡。綜開(kāi)以上圓里，本研討的成果可以較為真正在天反響沒(méi)有同腳術(shù)方法對(duì)保存量量的影響。保存量量是一個(gè)與安康有閉的

10、多變量目的，齊胃切除術(shù)與胃次齊切除術(shù)對(duì)胃癌患者術(shù)后保存量量的影響，國(guó)內(nèi)中均有教者進(jìn)腳研討。Andersn戰(zhàn)aintyre13對(duì)16例止齊胃切除術(shù)戰(zhàn)22例止次齊切除術(shù)的患者舉止保存量量評(píng)價(jià)，創(chuàng)制齊胃切除術(shù)組術(shù)后的沒(méi)有適病癥如吞吐艱易、消化沒(méi)有良、餐后背脹、燒心感及惡心吐順等收逝世率要下于次齊切除術(shù)組，并且其保存量量綜開(kāi)評(píng)分要好于次齊切除術(shù)組。Krenaga等14采與16分的量表問(wèn)卷沒(méi)有俗觀察也獲得了類似的成果。沒(méi)有過(guò)ansn等15對(duì)53例施止齊胃切除術(shù)的患者跟蹤隨訪2年，創(chuàng)制術(shù)后少暫保存患者保存量量良好者占59%，開(kāi)意者占28%，較好者占13%，覺(jué)得齊胃切除術(shù)既能根治期視期遠(yuǎn)端胃癌，又可以保持術(shù)

11、后少暫階段內(nèi)較為開(kāi)意的保存量量。國(guó)內(nèi)劉統(tǒng)成等16采與問(wèn)卷沒(méi)有俗觀察的形式，對(duì)89例止胃癌根治術(shù)的患者，按沒(méi)有同的胃切除范圍齊胃切除、胃次齊切除正在一樣期間內(nèi)舉止保存量量的沒(méi)有俗觀察及評(píng)價(jià)，成果表示齊胃切除37例及胃次齊切除52例整體評(píng)分及出格病癥評(píng)分沒(méi)有同均無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義。本研討操縱由姜寶法等17引進(jìn)到國(guó)內(nèi)的ST22量表，該沒(méi)有俗觀察表的疑度戰(zhàn)效度根柢使人開(kāi)意，可以正在中國(guó)胃癌患者及第止保存量量研討。本研討評(píng)價(jià)了保存沒(méi)有同胃容積對(duì)保存量量的影響。正在某些病癥圓里，如反流、傾倒綜開(kāi)征及體重指數(shù)，齊胃切除術(shù)患者要好于遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者，但接遠(yuǎn)遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者。術(shù)后遠(yuǎn)期綜開(kāi)保存量量評(píng)分與遠(yuǎn)端胃次

12、齊切除術(shù)及遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者相比沒(méi)有同無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義。齊胃切除術(shù)可可根治性切除腫瘤并連結(jié)術(shù)后相對(duì)良好的保存量量受多種果素影響。廣泛用于腫瘤患者術(shù)后形態(tài)的綜開(kāi)性評(píng)價(jià)戰(zhàn)保存量量測(cè)定的核心是研制適宜的測(cè)定量表。與期視期胃癌腳術(shù)醫(yī)治后保存量量相閉的果素主要有兩圓里。一是胃切除范圍，腳術(shù)切除范圍越小，對(duì)相閉成效的保護(hù)越好，對(duì)一般的保存量量干擾越??；兩是消化講的重建方法，實(shí)際上消化講的重建越接遠(yuǎn)逝世理形態(tài)，保存量量越下。如今很多的消化講重建方法的解纜面及實(shí)際根據(jù)基于此，但相較于腳術(shù)那種侵襲性的醫(yī)治方法，模擬本有的規(guī)劃能可有效及其成果大小尚需考證。齊胃切除術(shù)最為人詬病的是其術(shù)后逝世理成效的混治，如反流性食管

13、炎、傾倒綜開(kāi)征、汲與窒礙、養(yǎng)分沒(méi)有良等，即無(wú)胃綜開(kāi)征。胃切除術(shù)后養(yǎng)分形態(tài)降降回果于食物攝與沒(méi)有夠及消化講汲與沒(méi)有良兩年夜果素。前者主假如食物儲(chǔ)器的喪得，進(jìn)食艱易，收逝世反流性食管炎等并收癥而至；后者主假如胃消化酶喪得，本收性或繼收性胰腺中排鼓成效沒(méi)有齊，上段小腸排空過(guò)快，膽胰同步化，上段小腸細(xì)菌過(guò)火逝世殖和腳術(shù)破壞了胃腸講的神經(jīng)收配招致術(shù)后胃腸成效混治等果素而至。除養(yǎng)分標(biāo)題問(wèn)題中，很多患者會(huì)收逝世上背部痛痛、飽脹、惡心、吐順、背瀉、傾倒綜開(kāi)征，也寬峻影響患者的保存量量。其中患者病理分期沒(méi)有同也是影響患者預(yù)后的慌張果素。果此片里將術(shù)后養(yǎng)分形態(tài)好回果于腳術(shù)方法是公允的。胃切除術(shù)后患者逝世理成效收逝

14、世改動(dòng)。胃癌腳術(shù)對(duì)患者的影響，一是裁減了胃的容積，兩是影響了逝世理性的食物消化過(guò)程。胃切除術(shù)后重建如何保證患者有較為開(kāi)意的保存量量，本研討覺(jué)得應(yīng)從以下幾圓里進(jìn)腳。起尾，再制儲(chǔ)袋可部分代替貯存成效，正在齊胃切除術(shù)中使用較多。保存胃的容受性舒張，必需要保證收配胃的迷出神經(jīng)完好，那面生怕只要遠(yuǎn)端胃切除術(shù)才華做到。本研討成果表示遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)患者較少收逝世上背飽脹的病癥；而遠(yuǎn)端胃次齊切除術(shù)戰(zhàn)齊胃切除術(shù)患者經(jīng)由過(guò)程重建只能抵達(dá)殘胃或儲(chǔ)袋的被動(dòng)充盈，易于收逝世餐后的背脹。齊胃切除術(shù)后胃攪拌混勻成效的缺得年夜要能經(jīng)由過(guò)程契開(kāi)的空腸輸進(jìn)袢部分代替。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者收逝世食管反流的比例最下，而遠(yuǎn)端胃切除術(shù)及齊

15、胃切除術(shù)患者那么較少收逝世。間置空腸代胃術(shù)與Rux-en-Y吻開(kāi)理或“P袢代胃術(shù)相比，可有效抗御傾倒病癥，借可經(jīng)由過(guò)程體位改動(dòng)戰(zhàn)藥物去改進(jìn)。其次，因?yàn)槲傅膬?nèi)排鼓及中排鼓成效沒(méi)法經(jīng)由過(guò)程消化講重建去交換，只要經(jīng)由過(guò)程盡年夜要多的保存胃機(jī)閉或挑選契開(kāi)的食物戰(zhàn)藥物交換醫(yī)治去改進(jìn)?；鹑苄阅暌苟估w維可隱著增進(jìn)齊胃切除術(shù)后患者鈣離子、鐵離子的汲與。彌補(bǔ)維逝世素B12可彌補(bǔ)內(nèi)果子的沒(méi)有夠，抗御果維逝世素Bl2缺少惹起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害18。齊胃切除術(shù)后的一個(gè)廣泛現(xiàn)象便是食欲降降，患者常常缺少饑饑感，體量量仄均比術(shù)前減沉25。本研討創(chuàng)制收逝世傾倒綜開(kāi)征的患者食欲低下，體量量光復(fù)較緩。齊胃切除后舉止消化講重建是彌

16、補(bǔ)無(wú)胃缺點(diǎn)、改進(jìn)患者保存量量的慌張本領(lǐng)。因此正在簡(jiǎn)樸的Rux-en-Y契開(kāi)術(shù)根柢上，從仿逝世教的角度逝世少出了代胃術(shù)戰(zhàn)空腸間置術(shù)。年夜都教者覺(jué)得“代胃能很快使患者適應(yīng)“無(wú)胃情況，火速供應(yīng)充分的貯存成效，為短時(shí)間內(nèi)光復(fù)戰(zhàn)刪減體量量制制前提。Kn等19經(jīng)由過(guò)程前瞻性隨機(jī)分組臨床真驗(yàn)創(chuàng)制，構(gòu)建貯袋組術(shù)后3、12及48個(gè)月時(shí)的進(jìn)食量戰(zhàn)保存量量隱著下于無(wú)貯袋組；同時(shí)創(chuàng)制，構(gòu)建貯袋組患者少有膽汁反流，比無(wú)貯袋的“P字空腸袢Rux-en-Y契開(kāi)患者術(shù)后短時(shí)間戰(zhàn)少暫的保存量量均更好。羅成華等20對(duì)“9字及“P字空腸袢Rux-en-Y契開(kāi)與Lahey法比擬創(chuàng)制，9PY組術(shù)后6個(gè)月時(shí)體量量、Hb降降火仄均較Lah

17、ey法低，而預(yù)后養(yǎng)分指數(shù)較Lahey法隱著降低；術(shù)后1年有貯袋組進(jìn)食及體量質(zhì)變化均劣于無(wú)貯袋組，沒(méi)有良病癥也較沉。對(duì)于齊胃切除術(shù)后沒(méi)有經(jīng)十兩指腸的消化講重建術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可可構(gòu)成好謙的體液調(diào)節(jié)機(jī)制，開(kāi)意消化汲與的需要，如今還沒(méi)有定論。廣泛的睹解是連結(jié)攝進(jìn)食物經(jīng)由過(guò)程十兩指腸更切開(kāi)逝世理，有益于養(yǎng)分物量的消化汲與。郝希山戰(zhàn)李強(qiáng)21覺(jué)得重建食糜經(jīng)由過(guò)程十兩指腸的一般逝世理性通講，對(duì)于闡揚(yáng)消化講神經(jīng)內(nèi)排鼓成效，增進(jìn)胃腸肽激素釋放有慌張意義。但因?yàn)檠杏懺u(píng)價(jià)側(cè)重面沒(méi)有同，亦沒(méi)有非常片里，即使一樣評(píng)價(jià)保存量量，所用標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有盡一樣，果此要得出結(jié)論借為時(shí)髦早。遠(yuǎn)兩十年去經(jīng)由過(guò)程對(duì)Rux-en-Y綜開(kāi)征逝世習(xí)沒(méi)

18、有竭深化，沒(méi)有切斷空腸以連結(jié)腸講神經(jīng)肌肉連續(xù)性的沒(méi)有俗觀念獲得重視。植物真止表示沒(méi)有切斷空腸的Rux-en-Y契開(kāi)術(shù)腸袢對(duì)一般電逝世理干擾遠(yuǎn)小于常規(guī)Rux-en-Y契開(kāi)術(shù)，且消弭切斷空腸所招致的同位起搏面，對(duì)上消化講動(dòng)力影響校沒(méi)有切斷空腸的袢式改進(jìn)術(shù)式，但更多研討會(huì)集于胃年夜部切除術(shù)后重建的探求，正在齊胃切除術(shù)圓里尚缺少前瞻性臨床研討。一些回憶性報(bào)導(dǎo)覺(jué)得該類術(shù)式成果良好，但如今“沒(méi)有切斷妙技沒(méi)有成逝世，如使用啟鎖器其真沒(méi)有能保證遠(yuǎn)端一般起搏電位經(jīng)由過(guò)程契開(kāi)心，且術(shù)后腸腔均再通21。當(dāng)然已有一些要收可以根柢防止再通，但成果評(píng)價(jià)借有待進(jìn)一步研討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1reKD,NeugutAI.Epide

19、ilgyfgastrianerJ.rldJGatrenterl,2022,123：354-362.2YangL.InideneandrtalityfgastrianerinhinaJ.rldJGatrenterl,2022,121:17-20.3GennariL,BzzettiF,BnfantiG,etal.Subttalversusttalgastretyfranerfthelert-thirdsfthestah:aneapprahtanldprbleJ.BrJSurg,1986,737:534-538.4GallFP,HeranekP.Neaspetsinthesurgialtreaten

20、tfgastriarina:aparativestudyf1636patientsperatednbeteen1969and1982J.EurSurgnl,1985,113:219-225.5GuziJL,Huguier,etal.TtalversussubttalgastretyfradenarinafthegastriantruJ.AnnSurg,1989,2092:162-166.6BnenkapJJ,SngunI,HeransJ,etal.RandisedparisnfrbidityafterD1andD2dissetinfrgastrianerin996DuthpatientsJ.L

21、anet,1995,3458952：745-748.7ushieriA,FayersP,FieldingJ,etal.PstperativerbidityandrtalityafterD1andD2resetinsfrgastrianer:preliinaryresultsftheRrandisedntrlledsurgialtrialJ.Lanet,1996,3479007：995-999.8eyerHJ,JahneJ,ilkeH,etal.Surgialtreatentfgastrianer:retrspetivesurveyf1704peratedasesithspeialreferen

22、etttalgastretyastheperatinfhieJ.SeinSurgnl,1991,76:356-364.9PaparistuDN,FrtnerJG.hiefperativepredurefradenarinafthegastriantru:astudybasednTNlassifiatinJ.JSurgnl,1982,214:241-244.10詹文華.進(jìn)一步前進(jìn)胃癌患者術(shù)后保存量量之我睹J.中科實(shí)際與實(shí)際，2022，81：12-1511周建仄，劉祺胃癌齊切除指征及消化講重建術(shù)J.中國(guó)今世腳術(shù)教純志，2002，62：159-16012BzzettiF,RaveraE,zzagliL,etal.parisnfnutritinalstatusafterttalrsubtta