PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用-副本課件

1、PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用咸寧市第一人民醫(yī)院 馬潔PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用咸寧市第一人民醫(yī)院 馬PDCA介紹 PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本,在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱(chēng)為戴明環(huán)。PDCA介紹 PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美PDCA的五大基礎(chǔ)理念：是解決why do、what do、who do、how do、when do的問(wèn)題。（一）組織應(yīng)持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)以超越顧客的需要與期 望?！笆澜缟献畲蟮目臻g，就是改進(jìn)的空間！”（二）真正的品質(zhì)管理必須從領(lǐng)導(dǎo)層做起。（三）尊重員工,相信他們具有主觀(guān)能動(dòng)性并充

2、滿(mǎn)創(chuàng)新思想。（四）數(shù)據(jù)指導(dǎo)決策,決策必須建立在科學(xué)的路徑上。（五）組織必須以“顧客至上”為理念,采取團(tuán)隊(duì)的形式運(yùn)作。PDCA的五大基礎(chǔ)理念：是解決why do、what 質(zhì)量管理工具傳統(tǒng)七工具：魚(yú)骨圖、檢查表、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)圖、控制圖、分層法新的七工具：關(guān)聯(lián)圖、矩陣圖、親和圖、樹(shù)圖、矩陣數(shù)據(jù)分析法、過(guò)程決策程序圖、箭頭圖質(zhì)量管理常用工具與方法：質(zhì)量管理流程圖檢查表甘特圖排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖魚(yú)骨圖頭腦風(fēng)暴法控制圖質(zhì)量管理工具傳統(tǒng)七工具：魚(yú)骨圖、檢查表、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)FOCUSPDCA模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，F(xiàn)OCUS-PDCA模式將聚焦問(wèn)題和改進(jìn)問(wèn)

3、題兩個(gè)階段相結(jié)合。F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題O-成立改進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析S-選擇可改進(jìn)的流程FOCUSPDCA模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：一個(gè)組織在運(yùn)行過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院的方方面面，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤的各個(gè)領(lǐng)域。問(wèn)題從來(lái)源上可以分以下幾類(lèi)：1、在實(shí)際工作開(kāi)展過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題。如一線(xiàn)服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的手術(shù)部位錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤等不良事件，后勤輔助支持服務(wù)過(guò)程中的停水、停電等突發(fā)事件；2、相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題、護(hù)理操作規(guī)范問(wèn)題，院感檢查中感染隱患問(wèn)題，各級(jí)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組檢查中發(fā)現(xiàn)

4、的問(wèn)題等；3、根據(jù)自身要求、患者要求和標(biāo)桿的比較等等，主動(dòng)尋求更高標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量水平。如服務(wù)對(duì)象的抱怨，監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)（平均住院日延長(zhǎng)、藥占比例升高，住院患者滿(mǎn)意度下降）等；以及通過(guò)失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）評(píng)估出服務(wù)中的高風(fēng)險(xiǎn)流程等?！安还苁呛畏N問(wèn)題的來(lái)源，關(guān)鍵是要有進(jìn)行解決問(wèn)題和提高質(zhì)量水平的觀(guān)念，只有這樣，才會(huì)有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而不會(huì)對(duì)問(wèn)題熟視無(wú)睹?！盕-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：一個(gè)組織在運(yùn)行過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用-副本課件PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用-副本課件C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不同問(wèn)題，改進(jìn)小組采用不同的方法予以了解現(xiàn)狀。方法：1、

5、通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察。 2、個(gè)案的追蹤和描述來(lái)了解。 3、查閱現(xiàn)行的規(guī)章制度、操作流程來(lái)書(shū)面了解。 4、通過(guò)畫(huà)流程圖的形式可以直觀(guān)地表達(dá)現(xiàn)行的工作流程,識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境，找出關(guān)鍵質(zhì)量特性，建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)。采取實(shí)地考察和書(shū)面流程相結(jié)合的方法，了解問(wèn)題發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵點(diǎn)是什么，從而進(jìn)一步明確問(wèn)題的改進(jìn)計(jì)劃。C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀根據(jù)C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀工具二：流程圖，是將過(guò)程的步驟用圖的形式標(biāo)識(shí)出來(lái)的一種圖示技術(shù)。前臺(tái)獲取領(lǐng)藥單窗口核對(duì)與電腦記錄是否一致電腦確認(rèn)發(fā)藥是否C-明確現(xiàn)行流

6、程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀前臺(tái)插管YESNO拔管評(píng)估拔管準(zhǔn)備再次評(píng)估及記錄導(dǎo)管類(lèi)型、型號(hào)、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估病人意識(shí)，年齡，有無(wú)拔管史常規(guī)護(hù)理各導(dǎo)管基本護(hù)理流程C明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀，才能改變現(xiàn)狀插管YESNO拔管評(píng)估再次評(píng)估導(dǎo)管類(lèi)型、型號(hào)、初始評(píng)估病人意C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀 低效流程 改進(jìn)措施多余的環(huán)節(jié) 消除不清晰的環(huán)節(jié) 明確步驟錯(cuò)序 重排沒(méi)有價(jià)值的步驟 最小化效率不高的材料、設(shè)備、工作環(huán)境或分配 改變C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀 U”出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：原因可以有很多種，利用分類(lèi)法、魚(yú)骨圖法、柏

7、拉圖法找出主要和關(guān)鍵的因素。2008（N 927)2009(N 936)2010(N 802)評(píng)估528評(píng)估580溝通1971診療計(jì)劃93診療計(jì)劃131領(lǐng)導(dǎo)1862溝通584溝通590評(píng)估1797診療連續(xù)性111診療連續(xù)性94人為因素1288人為因素519人為因素599物理環(huán)境824信息管理241信息管理243信息管理606領(lǐng)導(dǎo)584領(lǐng)導(dǎo)636手術(shù)514藥物使用93藥物使用84診療計(jì)劃477手術(shù)130手術(shù)131藥物使用268物理環(huán)境213物理環(huán)境234診療連續(xù)性226警訊事件的常見(jiàn)根本原因工具三: 分類(lèi)法，可以將不同原因進(jìn)行歸納、總結(jié)。U”出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：原因可以有很多種，利用分類(lèi)法

8、護(hù)理人力資源方面 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士行為管理方面 護(hù)理人員自身工作行為方面沒(méi)有形成真正的“以病人為中心”的服務(wù)理念缺乏主動(dòng)巡視的思想工作人員少、沒(méi)時(shí)間巡視巡視工作無(wú)約束無(wú)任何獎(jiǎng)勵(lì)措施“U”出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：原因可以有很多種，利用分類(lèi)法、魚(yú)骨圖法、柏拉圖法找出主要和關(guān)鍵的因素。沒(méi)有派專(zhuān)門(mén)的巡視班患者滿(mǎn)意度低缺乏對(duì)病人主動(dòng)關(guān)懷工作責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)患者健康教育不到位存在安于現(xiàn)狀，依賴(lài)的心理護(hù)理工作紛繁復(fù)雜不能完全兼顧到巡視工作 患者自身行為方面對(duì)護(hù)理工作不放心輸液過(guò)程感覺(jué)身體不適需要詢(xún)問(wèn)病情對(duì)費(fèi)用不理解輸液等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液不通暢督查結(jié)果與每月效益掛鉤固定一名副護(hù)士長(zhǎng)定期督查II線(xiàn)班帶巡視實(shí)習(xí)生多巡視彈性

9、排班根據(jù)每個(gè)工作量人員合理分派加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高人員認(rèn)識(shí)巡視工作重要性工具四：魚(yú)骨圖法（因果分析圖法），將原因分解為大原因、中原因、小原因，不斷深入和細(xì)化，一致分解到具體可以測(cè)量和處置的因素，通過(guò)魚(yú)骨的形式對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因一目了然。 護(hù)理“U”出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：原因可以有很多種，利用分類(lèi)法、魚(yú)骨圖法、柏拉圖法找出主要和關(guān)鍵的因素。工具五：柏拉圖法,根據(jù)80/20法則，通過(guò)對(duì)各個(gè)因素發(fā)生頻率的統(tǒng)計(jì)來(lái)加以明確主要、次要和一般因素。椎間孔鏡術(shù)后患者功能鍛煉的缺失率高的原因分析“U”出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：原因可以有很多種，利用分類(lèi)法目標(biāo) 成本 可行 總分 實(shí)施 評(píng)分方法： 性 1-10分 4 9

10、 2 72 NO 10分=對(duì)目 標(biāo)能做出 最大的 6 4 3 72 NO 貢獻(xiàn)、最 低的成本 9 9 6 486 YES 、最高的 可行性 2 8 4 64 NO 總分=3項(xiàng)相乘 工具六：評(píng)分法（選擇最優(yōu)）“S”選擇可改進(jìn)的流程：有些因素是不可控的，往往是系統(tǒng)原因，單靠解決人為因素不一定能解決問(wèn)題，因此根據(jù)問(wèn)題實(shí)際情況，可選擇潛在的可以改進(jìn)的流程，不一定要求最優(yōu)，而是滿(mǎn)意就好。改進(jìn)項(xiàng)目項(xiàng)目1項(xiàng)目2項(xiàng)目3項(xiàng)目4目標(biāo) 成本 可行 總分 實(shí)施 評(píng)分方法： 性 1-10分 4“P”制定改進(jìn)計(jì)劃：有計(jì)劃是實(shí)施的指導(dǎo)準(zhǔn)則，需要周密的準(zhǔn)備，確定改進(jìn)的目標(biāo)、期限、方法以及何時(shí)開(kāi)始。工具七：頭腦風(fēng)暴法 采用會(huì)議

11、的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人，圍繞某個(gè)中心的議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌，暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。應(yīng)用: 一、準(zhǔn)備階段：會(huì)場(chǎng)、時(shí)間安排、會(huì)議組織者、會(huì)議議題、必要工具 二、引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段：要求平等、依次發(fā)言、相互補(bǔ)充但不能批駁，鼓勵(lì)奔放不羈的創(chuàng)意、記錄 三、整理階段：評(píng)價(jià)、論證、歸納工具八：甘特圖，是以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度，形象地標(biāo)識(shí)出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間?！癙”制定改進(jìn)計(jì)劃：有計(jì)劃是實(shí)施的指導(dǎo)準(zhǔn)則，需要周密的準(zhǔn)備 時(shí)間項(xiàng)目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月負(fù)責(zé)人使用方法

12、地點(diǎn)第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周1、選出圈名及圈徽全體圈員小組討論ICU2、主題選定全體圈員小組討論ICU3、計(jì)劃擬定陳釗芬小組討論ICU4、現(xiàn)況調(diào)查呂媛柏拉圖ICU5、目標(biāo)設(shè)定李潔條形圖ICU6、原因分析王冰魚(yú)骨圖ICU7、對(duì)策擬定吳穎頭腦風(fēng)暴ICU8、對(duì)策實(shí)施全體圈員小組討論ICU9、效果確認(rèn)胡易現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查ICU10、檢討改進(jìn)全體圈員小組討論ICU11、成果發(fā)表朱江幻燈片ICU活動(dòng)計(jì)劃表 計(jì)劃線(xiàn). 實(shí)施線(xiàn). 時(shí)間2015年7月2015年8月2015年9月20工具九：散點(diǎn)圖，表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的關(guān)系。“D”培訓(xùn)并實(shí)施

13、計(jì)劃：收集資料和分析，為計(jì)劃實(shí)施情況和新流程的運(yùn)行效果評(píng)估做好準(zhǔn)備，需要用到調(diào)查表、散點(diǎn)圖等質(zhì)量管理工具和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。止痛藥需求的時(shí)間間隔 藥物劑量 .051015202530510152025工具九：散點(diǎn)圖，表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的關(guān)工具十：質(zhì)控圖（Levey Jennings質(zhì)控圖)，是實(shí)驗(yàn)室通過(guò)測(cè)定質(zhì)控品來(lái)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，并將質(zhì)控結(jié)果畫(huà)在質(zhì)控圖上，觀(guān)察質(zhì)控結(jié)果是否超過(guò)質(zhì)控限來(lái)決定是否失控。工具十：質(zhì)控圖（Levey Jennings質(zhì)控圖)，是實(shí)“C”檢查，評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果了解查看檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確 比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別 得出結(jié)論 保持對(duì)流程的改變 放棄改變 進(jìn)一步研究后定論 “C”檢查，評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果了解查看檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充“A行動(dòng)、總結(jié)：確保新流程的實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。接受 推廣 放