HPV感染與宮頸癌課件

1、HPV感染與宮頸癌張醫(yī)生HPV感染與宮頸癌張醫(yī)生HPV感染與宮頸癌宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的健康生活水平，近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯。隨著宮頸癌篩查在全國(guó)范圍開展，能夠發(fā)現(xiàn)更多宮頸癌前病變及早期宮頸癌患者。使治愈水平進(jìn)一步提高，死亡下降。宮頸癌疫苗的上市應(yīng)用是宮頸癌作為人類第一個(gè)惡性腫瘤真正做到一級(jí)預(yù)防。不久的將來(lái)宮頸癌在這個(gè)世界上消失。HPV感染與宮頸癌宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)學(xué)習(xí)目標(biāo)明確HPV與宮頸癌的關(guān)系熟悉HPV流行病學(xué)特點(diǎn)掌握HPV宮頸癌發(fā)生的機(jī)理學(xué)習(xí)HPV與細(xì)胞學(xué)預(yù)測(cè)宮頸癌的發(fā)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確HPV與宮頸癌的關(guān)系內(nèi)容概括宮頸癌的致病因素HPV與

2、宮頸癌HPV病毒特點(diǎn)HPV流行病學(xué)HPV傳播途徑HPV與宮頸癌的發(fā)生HPV與細(xì)胞學(xué)預(yù)測(cè)宮頸癌的發(fā)生HPV檢測(cè)方法及作用內(nèi)容概括宮頸癌的致病因素一、宮頸癌的致病因素宮頸癌病因?qū)W研究近200年歷史，經(jīng)歷4個(gè)階段1、19世紀(jì)50年代認(rèn)為與性行為有關(guān)2、19世紀(jì)60年代主要與婚產(chǎn)因素/宮頸糜爛/包皮垢/瘡疹型病毒相關(guān)3、19世紀(jì)70年代ZnrHansen提出HPV與宮頸癌假。1983年宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)HPV 16DNA4、20世紀(jì)90年代高危型HPV是宮頸癌及癌病變發(fā)生的必要條件。1980年德國(guó)病變學(xué)家Harold ZurHaust提出生殖道HPV感染與宮頸癌相關(guān)性假設(shè)，并因此獲得2008年諾貝獎(jiǎng)。1

3、995年IARC確定高危型HPV感染是宮頸癌的明確致病因素。2006年宮頸癌疫苗是唯一預(yù)防人類惡性腫瘤的疫苗。一、宮頸癌的致病因素宮頸癌病因?qū)W研究1980年德國(guó)病變學(xué)家H二、HPV與宮頸癌99%的宮頸癌都可檢測(cè)到高危HPV DNA持續(xù)HPV+/HPV-的相對(duì)危險(xiǎn)比（ OR）高達(dá)250倍歸因 危險(xiǎn)百分比（ARP）超過(guò)95%HPV-者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌（99%NPV）二、HPV與宮頸癌99%的宮頸癌都可檢測(cè)到高危HPV DNA二、HPV與宮頸癌中國(guó)HPV感染與宮頸病變?nèi)g的關(guān)系spoccsspoccs活檢人數(shù)百分比HPV+（%）人數(shù)百分比HPV+（%）侵潤(rùn)癌120.6100230.395.7CIN

4、 301.61001912.195.81CIN 422.295.2178295.57CIN 1246.459.7357482.35正常173289.312.0828491.713.74合計(jì)194010018.78903310020.0*57人數(shù)據(jù)缺失 *一人數(shù)據(jù)缺失；spoccs=中國(guó)山西子宮頸癌篩查方法研究。二、HPV與宮頸癌中國(guó)HPV感染與宮頸病變?nèi)g的關(guān)系spoc三、HPV病毒特點(diǎn)HPV病毒HPV為乳多空病毒科。體積小、無(wú)包膜、雙鏈DNA、直徑50-55mm，二十面積對(duì)稱，有72個(gè)殼體，主要依據(jù)殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2。病毒在電鍍下呈高爾夫球狀。三、HPV病毒特點(diǎn)HPV病毒三、HPV

5、病毒特點(diǎn)HPV根據(jù)序列差異已鑒定出200多種類型40余型不感染生殖道。高危類型：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、68、70。低危型：6、11、42、43、44。HPV6、11與90%生殖疣相關(guān)HPV16、18與70%宮頸癌相關(guān)。三、HPV病毒特點(diǎn)HPV根據(jù)序列差異已鑒定出200多種類型四、HPV流行病學(xué)宮頸癌中各種HPV病毒類型感染的地區(qū)分布。其他包含：45、31、33、58、52、35及其他型別四、HPV流行病學(xué)宮頸癌中各種HPV病毒類型感染的地區(qū)分布。四、HPV流行病學(xué)中國(guó)婦女宮頸癌和生殖器疣中HPV型別分布高危宮頸鱗癌 HPV16、18、31、52

6、、58（84.5%）宮頸高度病變 HPV16、58、31、52、18（72%）宮頸腺癌 HPV16、18、45（94%）低危生殖器疣HPV6、11、1658（87.4% 97.8%）據(jù)此推測(cè)：包含HPV16、18型的有效HPV疫苗可預(yù)防中國(guó)84.3%的宮頸癌和72%的高度宮頸癌前病變；可預(yù)防中國(guó)97%的生殖器疣。50%性活躍期婦女感染高危型HPV多數(shù)為無(wú)癥狀潛伏感染。80%是暫時(shí)的，可在6-8個(gè)月被清除。20%持續(xù)存在高峰年齡在18-28歲。15年四、HPV流行病學(xué)中國(guó)婦女宮頸癌和生殖器疣中HPV型別分布1四、HPV流行病學(xué)HPV感染與宮頸癌的關(guān)系我國(guó)HPV感染現(xiàn)患率 高危型：14.5%16.

7、8% 世界：5%10%低危形：2.1%4.4%雙峰現(xiàn)象：2025歲 4045歲2009年中國(guó)山西6年隨訪研究：基線和六年隨訪狀態(tài)HPV均陽(yáng)性 RR=167基線HPV感染的婦女比未感染HPV的婦女 RR=52預(yù)防HPV感染時(shí)預(yù)防宮頸癌的有效措施四、HPV流行病學(xué)HPV感染與宮頸癌的關(guān)系四、HPV流行病學(xué)HPV感染相關(guān)宮頸疾病子宮頸癌：2002年病例49.3萬(wàn)高度癌前病變14萬(wàn)低度子宮頸病變3千萬(wàn)生殖器疣：3千萬(wàn)無(wú)病狀的HPV感染3億四、HPV流行病學(xué)HPV感染相關(guān)宮頸疾病五、HPV的傳播途徑HPV的傳播途徑直接（性接觸）母嬰傳播間接在空氣中存活10+小時(shí)五、HPV的傳播途徑HPV的傳播途徑直接（

8、性接觸）母嬰傳播間六、HPV與宮頸癌的關(guān)系 六、HPV與宮頸癌的關(guān)系 六、HPV與宮頸癌發(fā)生 篩查治療六、HPV與宮頸癌發(fā)生 篩查六、HPV與宮頸癌發(fā)生 六、HPV與宮頸癌發(fā)生 六、HPV與宮頸癌發(fā)生 宮頸癌病變“三步曲”六、HPV與宮頸癌發(fā)生 宮頸癌病變“三步曲”七、HPV與細(xì)胞學(xué)預(yù)測(cè)宮頸癌發(fā)生HPV(-)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常的危險(xiǎn)評(píng)估細(xì)胞學(xué)正常HR-HPV陽(yáng)性5-10年發(fā)生宮頸癌前病變危險(xiǎn)很低。沒有宮頸癌危險(xiǎn)。細(xì)胞學(xué)ASC-USHPV-DNA陰性2年內(nèi)患CIN3癌的風(fēng)險(xiǎn)2%七、HPV與細(xì)胞學(xué)預(yù)測(cè)宮頸癌發(fā)生HPV(-)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常的七、HPV與細(xì)胞學(xué)預(yù)測(cè)宮頸癌發(fā)生HPV(+)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常的危險(xiǎn)

9、評(píng)估細(xì)胞學(xué)LSIL、CIN、ASC-US、HR-HPV-DNA(+)2年CIN3癌風(fēng)險(xiǎn)10%-15%HSIL、HPV(+)、陰道鏡(+)2年內(nèi)80%，可能CIN2/3癌七、HPV與細(xì)胞學(xué)預(yù)測(cè)宮頸癌發(fā)生HPV(+)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常的八、HPV檢測(cè)方法及作用HPV感染檢測(cè)方法：臨床肉眼直視觀察尖銳濕疣醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)陰道鏡檢查細(xì)胞組織學(xué)改變-空泡細(xì)胞分子技術(shù)檢測(cè)HPV病毒原位雜交、導(dǎo)流雜交、核酸印跡、雜交捐獲（HC2）RCRHPV、DNA檢測(cè)主要作用1、作為宮頸癌篩查中的細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充手段。單獨(dú)HPV檢測(cè)出CIN2-3的敏感性94.6%、巴代涂片為55.4%。兩者特異性94%和97%。二者結(jié)合敏感

10、性100%。2、對(duì)ASCUS起到分流作用，1020%有潛在LSIL/HSTL HPV(+)癌前病變風(fēng)險(xiǎn)增加7.2倍。3、NCCN指南：ASCUS者應(yīng)檢測(cè)高危HPV。4、對(duì)CIN2、CIN3宮頸治療后隨診。5、確定HPV感染率及型別、評(píng)估HPV預(yù)防性疫苗接種對(duì)全球未來(lái)的八、HPV檢測(cè)方法及作用小結(jié)1995年明確3HPV是宮頸癌的主要致病因素。高危型HPV：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、68、70低危型HPV：6、11、42、43、44。HPV可以通過(guò)性傳播、母嬰傳播。HPV感染到癌前病變?cè)俚桨┛赡苄枰獢?shù)年的時(shí)間。HPV(+)，細(xì)胞學(xué)異常，2年內(nèi)發(fā)生宮頸癌

11、前病變及癌的危險(xiǎn)10%-15%；HPV(+)，細(xì)胞學(xué)高度病變2年內(nèi)發(fā)生宮頸癌前病變及癌的風(fēng)險(xiǎn)80%。小結(jié)1995年明確3HPV是宮頸癌的主要致病因素。謝謝！謝謝！HPV感染與宮頸癌課件HPV感染與宮頸癌課件愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水

12、，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹

13、葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的

14、稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛

15、這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。HPV感染與宮頸癌課件其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，

16、才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還