癌癥診療指南

1、在廣州日?qǐng)?bào)那篇報(bào)道中，癌癥遭遇不規(guī)范的根本原因被歸結(jié)為中國(guó)目前還沒(méi)有制定癌癥標(biāo)準(zhǔn)。但吳一龍介紹說(shuō)，衛(wèi)生部和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)早在 1989 年就已聯(lián)合制定常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范，并在 1998 年推出新編版本，由于時(shí)代局限，這兩個(gè)規(guī)范缺乏循證醫(yī)學(xué)的精神，再加上較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有修訂，因此給人，特別是給不了解歷史的年輕專家的印象是似乎國(guó)內(nèi)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤孫保存教授也說(shuō)，國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥方法的評(píng)估很不規(guī)范，即使了上百上千，甚者上萬(wàn)名病人，也無(wú)法判斷哪種方法更為有效，自然會(huì)影響癌癥的治愈率。國(guó)外則非常看重大規(guī)模的多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，幾個(gè)用同一種方法病人，與其他方法進(jìn)行比較，從而篩選出最佳的方案。門，門

2、外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香因此，中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)孫燕教授和吳一龍三年前就在央視討論癌癥的規(guī)范問(wèn)題，呼吁出臺(tái)相關(guān)的指南。在眾多專家的共同努力下，衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)去年年底聯(lián)合公布了臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)，其中包括大部分常見(jiàn)惡性腫瘤。今年又在孫燕牽頭下制定了 NCCN(美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò))乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南的中國(guó)版，其他幾種主要癌癥的 NCCN 指南中國(guó)版也將陸續(xù)推出。白紙黑字，不能說(shuō)我國(guó)沒(méi)有規(guī)范。目前最緊要的，是讓百姓和醫(yī)生一起來(lái)監(jiān)督指南的執(zhí)行。吳一龍?jiān)谄洳┛椭袑?xiě)道。他還說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)的精神開(kāi)始在新的癌癥指南中體現(xiàn)，比 1989 年和 1998

3、 年的規(guī)范前進(jìn)了一大步。但是，指南里面的證據(jù)資料絕大部分門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香來(lái)自國(guó)外研究，中國(guó)十分缺乏自己的研究資料，拿不出什么游戲規(guī)則。孫保存也說(shuō)，西方的方案不一定都適合中國(guó)患者和中國(guó)國(guó)情。比如，癌癥存在人種差異，中國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)占世界一半以上，而且很多是乙肝造成的。所以，我們非常需要開(kāi)展大規(guī)模的多中心隨機(jī)對(duì)照研究，得出適合中國(guó)人的方案。在中國(guó)，腫瘤患者的五年生存率不到 25%，即使像京津滬這樣的大城市也僅為 40%，而發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)則高達(dá) 68%。這種狀況可能與中國(guó)的腫瘤早期篩查滯后、很多患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期很有關(guān)系。此外，孫保存說(shuō)，中國(guó)在癌癥上落后西

4、方 10 到 20 年，盡管很多技術(shù)我們也會(huì)，但如果不進(jìn)行規(guī)范，又有什么用呢？在孫保存看來(lái)，癌癥不規(guī)范的原因有很多，門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香比如經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)、各地醫(yī)療水平不平衡、缺乏推行規(guī)范的傳統(tǒng)等。此外，吳一龍說(shuō)，過(guò)度或不足的一個(gè)重要原因在于傳統(tǒng)單科體制存在諸多弊端。目前，國(guó)內(nèi)幾個(gè)大的腫瘤中心都在采取單病種軍方式，外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、影像學(xué)家、病理學(xué)家、實(shí)驗(yàn)研究人員齊集在一個(gè)科室，共同處理癌癥患者，大大提高了效率和效果。今年年初，廣州市醫(yī)保部門和廣東省人民腫瘤中心達(dá)成一致：在該腫瘤中心就診的癌癥患者，每次住院的醫(yī)保費(fèi)用可達(dá) 1.8 萬(wàn)元。病人最

5、多一年下來(lái)可以報(bào)銷 20 多萬(wàn)，費(fèi)用基本上就有保障了，吳一龍說(shuō)，廣州醫(yī)保敢和我們第一家簽約，也是相信我們不會(huì)亂來(lái)，是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在。此次中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)的閉幕式上，國(guó)際抗門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香癌聯(lián)盟主席卡瓦利(FrancoCavalli)教授、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)徐光煒教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員郝希山教授共同簽署了你我手拉手共同抗擊癌癥的天津宣言。宣言特意強(qiáng)調(diào)在中國(guó)推行主要癌癥的臨床診治規(guī)范指南，逐步實(shí)行腫瘤臨床專業(yè)設(shè)置及腫瘤?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制。個(gè)體化苗頭當(dāng)國(guó)內(nèi)許多仍然身陷癌癥不規(guī)范的泥潭時(shí)，有的已經(jīng)出現(xiàn)了個(gè)體化的苗頭。在此次中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)上，上海胸科韓

6、寶惠教授、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤郝希山教授，以及吳一龍教授等課題組都報(bào)告了各自在癌癥個(gè)體化方面的探索情況。據(jù)吳一龍介紹，癌癥的個(gè)體化是指為某個(gè)患者量體裁衣，制定個(gè)體化的策略。門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香他說(shuō)，近年來(lái)開(kāi)展的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，已明確了一些臨床因素可以作為預(yù)后因子和預(yù)測(cè)因子。例如，如果患者的行為狀態(tài)和體重減輕指數(shù)大于一定數(shù)值，化療或放療的效果就會(huì)大打折扣甚至起到反作用。不過(guò)，這種基于臨床因素的策略，仍然算不上是真正意義的個(gè)體化。每一個(gè)個(gè)體之所以是獨(dú)特的，在于每一個(gè)個(gè)體具有與眾不同的獨(dú)特的基因譜，吳一龍說(shuō)，因此，基于功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的肺癌個(gè)體化，有可能讓我

7、們?cè)O(shè)計(jì)出只針對(duì)某位患者的、到目前為止有最好效果和最低毒副作用的方案。他舉例說(shuō)，近 5 年來(lái)肺癌研究最重要的發(fā)現(xiàn)之一，是確定靶向藥物易瑞沙對(duì)東方人群的女性非吸煙腺癌患者最為有效。易瑞沙的作用靶點(diǎn)是EGFR 基因突變，而東方人群、女性、非吸煙、腺門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香癌這四個(gè)因素均可歸結(jié)于 EGFR 基因突變。因此，利用基因芯片檢測(cè)肺癌患者 EGFR 突變的情況，可以使肺癌患者進(jìn)行易瑞沙時(shí)更為個(gè)體化。近幾年大量靶向藥物的涌現(xiàn)，正是癌癥個(gè)體化臨床化的前奏。從理論上講，個(gè)體化可以大幅度降低癌癥的費(fèi)用。例如，目前肺癌化療的總體有效率不到 50%，幾乎每?jī)蓚€(gè)人就有一個(gè)人無(wú)效。吳一龍說(shuō)，如果預(yù)見(jiàn)到某個(gè)化療方案對(duì)一半人群不管用，就可以對(duì)這一半人群放棄該方案，化療往往需要數(shù)萬(wàn)元之多，這樣費(fèi)用不就降下來(lái)了嗎？吳一龍及其同事已經(jīng)在廣東省人民腫瘤中心開(kāi)始個(gè)體化的臨床實(shí)驗(yàn)研究，依據(jù)基因芯片檢測(cè)的結(jié)果，探討非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔佐化療和耐藥性的預(yù)測(cè)等。目前，芯片檢測(cè)非常昂貴，檢測(cè)一次大約需要上萬(wàn)元。但他希望 5 年后芯片檢測(cè)門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香的能夠