高風險臨床科室醫(yī)療糾紛形勢及防范策略課件

1、高風險臨床科室醫(yī)療糾紛形勢及防范策略高風險臨床科室醫(yī)療糾紛形勢及防范策略高風險臨床科室醫(yī)療糾紛形勢及防范策略論題婦產科醫(yī)療糾紛表現及防范兒科醫(yī)療糾紛表現及防范外科醫(yī)療糾紛表現及防范防范策略及原那么高風險臨床科室醫(yī)療糾紛形勢及防范策略高風險臨床科室醫(yī)療糾紛形論題婦產科醫(yī)療糾紛表現及防范兒科醫(yī)療糾紛表現及防范外科醫(yī)療糾紛表現及防范防范策略及原那么論題婦產科醫(yī)療糾紛表現及防范醫(yī)療糾紛形勢縱覽“醫(yī)鬧大量增加訴訟標的及裁判賠償額大幅度增加醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關，短期內難以鏟除和解決醫(yī)療糾紛形勢縱覽“醫(yī)鬧大量增加婦產科醫(yī)療糾紛特點婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高婦產科醫(yī)療

2、糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產科醫(yī)療糾紛處理難度大婦產科醫(yī)療糾紛特點婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高韓國尚未公開發(fā)表醫(yī)療糾紛發(fā)生數字。但從法院受理的案件量推測，醫(yī)療糾紛每年約發(fā)生700015000起，增加幅度30。以手術引發(fā)的醫(yī)療糾紛居首位，約占四分之一，其中婦產科的分娩、剖宮產及人工流產占30以上。婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高韓國尚未公開發(fā)表醫(yī)療糾紛發(fā)生數字。但從婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高根據大韓醫(yī)師協會互濟會在1981年11月1日1995年10月31日之間受理的各類?？圃\療分類統計結果來看,各類醫(yī)療事故所占比重依次為:婦產科31.0%、普通醫(yī)科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、內科6

3、.7%等。在訴訟案中,從1990-1995年之間進展判決的128起下級審判案件為:婦產科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、內科1O起,其中婦產科的訴訟所占比重最大。婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高根據大韓醫(yī)師協會互濟會在1981年11婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2005年省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定辦公室鑒定的113例醫(yī)療糾紛中，69例被鑒定為醫(yī)療事故，其中產科醫(yī)療事故率最高，骨科醫(yī)療糾紛最多。從發(fā)生糾紛科室來看，骨科、婦產科、普外科為高發(fā)科室，神經外科、急診科、心內科為相對高發(fā)科室。從事故率來看，作為高風險科室的產科事故率最高，達70多；從醫(yī)療糾紛數量來看，骨科醫(yī)療糾紛最多；從發(fā)生事故的醫(yī)療機構來看

4、，縣級醫(yī)療機構發(fā)生事故最多，企業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也占有相當大的比例。山東省醫(yī)學會提供的數據顯示，2004年省醫(yī)學會鑒定的醫(yī)療糾紛事故率為53.5，2005年醫(yī)療事故率到達61。婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2005年省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定辦公婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高哈市醫(yī)學會于年月日受理了第一例醫(yī)療事故鑒定。截至目前，共受理案件例，其中投訴有關整骨、婦產科方面的案例約占總數的三成。 婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高哈市醫(yī)學會于年月日受理了第婦產科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬

5、余元，二審判決290余萬元。婦產科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)2001年12月19日，廣 被屏蔽廣告西宜州產婦韋某在宜州市婦幼保健院自然分娩出兒子盧某。12月21日，新生兒開場出現面部孔膜黃染、輕微嗜睡、吸吮力差、發(fā)燒等病癥，婦保院給予盧某靜脈輸液、口服魯米那片處理后，體溫降至37.4。23日，盧某家屬將其轉入原河池地區(qū)第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療。2002年6月，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院診斷盧某為腦性癱瘓。 2003年3月18日，新生兒盧某的父親盧漢樂作為原告代理人，向河池市中級人民法院起訴宜州市婦幼保健院不作為，導致盧某腦癱，要求宜州市婦幼保健院賠償514萬多元。 200

6、3年9月21日，廣西金桂司法鑒定中心對盧某病殘程度作出鑒定：腦性癱瘓，殘疾程度為一級。同年10月28日，廣西醫(yī)學會受法院委托作出醫(yī)療事故技術鑒定，認為：醫(yī)方的違規(guī)事實與病嬰的損害結果有一定的因果關系；本病例為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。 2004年12月，河池市中級人民法院作出一審判決，判決被告宜州市婦幼保健院應對盧某的損害承擔完全責任，賠償原告盧某醫(yī)療費、后續(xù)治療費等人民幣2180586.84元。2001年12月19日，廣 被屏蔽廣告西宜州產婦韋某在宜婦產科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛的特點誤診誤治告知義務缺陷不盡注意義務婦產科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛的特點婦產科醫(yī)療糾紛

7、涉及環(huán)節(jié)多尤其獨有的特點既可以是病人，也可以是正常體檢既可以是生產、待產，也可以是妊娠體檢既可以是大手術，也可以是小的門診操作既可以是醫(yī)療問題，也可以是護理問題既可以是醫(yī)學問題，也可以是非醫(yī)學問題婦產科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多尤其獨有的特點婦產科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方都難以作出讓步政策、法規(guī)性強，稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄醫(yī)療病程短，文書資料有限，舉證難度大特殊醫(yī)療資料難以保存，比方胎心監(jiān)護、人流產物涉及護理人員的糾紛多婦產科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方婦產科門診醫(yī)療糾紛法律分析診療資質孕期保健婚前檢查門診診療婦產科門診醫(yī)療糾紛法律分析診

8、療資質診療資質醫(yī)療機構的資質有沒有相應的診療科目醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證婚前檢查、產前診斷、人工輔助生育、大型手術等均要求有特殊資質相關法律規(guī)定法律風險違規(guī)易被認定為醫(yī)療事故因涉嫌“欺詐而要求雙倍賠償非法行醫(yī)診療資質醫(yī)療機構的資質婦幼保健院非法行醫(yī)案例三亞市婦幼保健院稱，整形美容科是年月份醫(yī)院的前一屆班子與一個叫曾浩的人簽訂的一個協作科室。雙方合作時間從年月到年月，協議書中規(guī)定，婦幼保健院給整形美容科提供五間房，有義務參與?？茦I(yè)務管理，整形美容科提供人員和設備。醫(yī)療總收入甲乙雙方按第一年為分成。第三、四、五年為分成。第六、七年為分成。乙方派出有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員，醫(yī)師名，護士名，并提供必備證照承

9、受本地衛(wèi)生行政部門的檢查、考核和執(zhí)業(yè)資格考試。院方稱，由于整形科管理混亂，院方曾在年月向曾浩提出要終止合作協議。但是，如果單方面撤除合同，按照協議規(guī)定，醫(yī)院就要賠償他的投入，醫(yī)院沒有那么多錢賠他。這個協議合作的整形美容科就這樣一直存在著，直到李女士在這里做了第四次手術的第二天，這個整形科才掛上了暫停營業(yè)的牌子。隨后，三亞市衛(wèi)生局確認，孫政廣涉嫌非法行醫(yī)，構成犯罪。婦幼保健院非法行醫(yī)案例三亞市婦幼保健院稱，整形美容科是診療資質醫(yī)師的資質執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證醫(yī)師外出會診 vs. 醫(yī)師走穴?醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定?診療資質醫(yī)師的資質非法行醫(yī)案例2005年7月2日晚22時，海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)視所接到舉報

10、：海淀區(qū)清河朱房村有人為產婦非法接生并且導致新生兒死亡。接報后，監(jiān)視員迅速行動，聯合公安部門對事件進展了調查。經調查，非法接生人員名叫卞士娟，59歲，個體經營北京卞士娟診所， 該診所?醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證?核準的診療科目為：內科常見病，并無婦產科專業(yè)；卞士娟本人取得?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?，核準的執(zhí)業(yè)范圍為內科，其本人未取得任何助產的相關資質。7月2日15時30分，卞士娟在未經許可的情況下在診所內對產婦李月琴實施助產，16時左右胎兒頭出，身體卡住，16時10分左右新生兒全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主張下，卞士娟會同孩子的父親私自把孩子埋在了附近的一個菜地里。在當事人的帶著下，監(jiān)視員會同公安人員共同

11、挖出了新生兒的尸體并送法醫(yī)鑒定，公安機關出具的法醫(yī)鑒定結論為：足月、順產、活胎新生兒，系非正常接生致頭頸部產道傷致機械性窒息死亡。監(jiān)視員聯合公安部門共同對非法接生地點北京卞士娟診所進展了檢查，在治療室內發(fā)現正在浸泡的帶有血跡的治療單，在高壓鍋內發(fā)現有人流包、鑷子、剪刀、止血鉗等方案生育及婦科診療器械，在藥房內發(fā)現縮宮素注射液。非法行醫(yī)案例2005年7月2日晚22時，海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)視孕期保健目前因孕期保健引起的糾紛較多，較復雜檢查認為胎兒發(fā)育異常，建議終止妊娠，結果胎兒正常，引發(fā)糾紛檢查認為胎兒發(fā)育正常，建議繼續(xù)妊娠，結果胎兒畸形，引發(fā)糾紛樹立正確的孕期保健意識簽署孕期保健協議書孕期保健意見

12、的實質建議而非決定孕期保健目前因孕期保健引起的糾紛較多，較復雜婚前檢查誤診糾紛身患疾病、發(fā)育畸形、性功能障礙等沒有查出來誤診性病隱私問題撿出有性病患者的隱私權與配偶知情權的矛盾，建議保護知情權婚前檢查誤診糾紛門診診療未婚少女婦檢處女膜破裂問題人流手術知情同意簽字問題門診誤診門診病歷手冊書寫問題門診診療未婚少女婦檢產科醫(yī)療糾紛法律分析1產科病房診療胎兒宮內窘迫、缺氧催產素使用問題自然產與剖宮產選擇產婦和/或胎兒新生嬰兒死亡肩位難產產科醫(yī)療糾紛法律分析1產科病房診療產科醫(yī)療糾紛法律分析2新生兒早產兒吸氧腦癱嬰兒喪失及身份弄錯產科醫(yī)療糾紛法律分析2新生兒產科醫(yī)療糾紛法律分析3產科并發(fā)癥羊水栓塞深靜脈

13、血栓產后大出血術后切口不愈、感染婦產科術后標本處置胎盤人流胎兒產科醫(yī)療糾紛法律分析3產科并發(fā)癥婦科醫(yī)療糾紛法律分析1婦科病房診療子宮肌瘤與子宮腺肌病婦科附件切除術婦科腫瘤手術腹腔鏡手術婦科腫瘤放療、化療普外科會診上臺手術婦科醫(yī)療糾紛法律分析1婦科病房診療產科醫(yī)療糾紛法律分析2女性患者的其他權利被侵犯引發(fā)的糾紛隱私權實習生就診觀摩人類輔助生育產科醫(yī)療糾紛法律分析2女性患者的其他權利被侵犯引發(fā)的糾紛兒科醫(yī)療糾紛特點1家長對兒童的生命安康特別重視，容易引起家屬的劇烈情緒反響，產生醫(yī)鬧案例一名11個月大的肺炎患兒在廣州華僑醫(yī)院搶救無效死亡，患兒家屬、同鄉(xiāng)親友數十人到醫(yī)院拉橫幅、派傳單、圍堵醫(yī)務人員。一

14、名年輕女醫(yī)生被撕下外套、裙子，一名副院長被圍堵26小時。兒科醫(yī)療糾紛特點1家長對兒童的生命安康特別重視，容易引起兒科醫(yī)療糾紛特點2兒科醫(yī)療糾紛案件容易形成巨額賠償訴訟案例 2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。兒科醫(yī)療糾紛特點2兒科醫(yī)療糾紛案件容易形成巨額賠償訴訟兒科醫(yī)療糾紛特點3兒科醫(yī)療糾紛處理難度大索賠額高，醫(yī)患雙方難以達成和解協議兒童病人就診經歷簡單，缺乏醫(yī)療檢查資料病程短，病情變化快，病歷記載簡單，在舉證責任導致的訴訟規(guī)那么下，醫(yī)療機構難以舉出有效的證據鄭州闌尾

15、炎患兒死亡后引發(fā)的系列訴訟兒科醫(yī)療糾紛特點3兒科醫(yī)療糾紛處理難度大兒科醫(yī)療糾紛常見問題1關于兒童病人的法律定位未成年人，嬰兒是無民事行為能力或者限制民事行為能力人監(jiān)護人簽字監(jiān)護人職責監(jiān)護人陪護病人住在醫(yī)院，醫(yī)院僅有看護義務，沒有監(jiān)護權兒科醫(yī)療糾紛常見問題1關于兒童病人的法律定位兒科醫(yī)療糾紛常見問題2陪護告知簽署?陪護告知書?為什么要設立陪護陪護人的條件陪護人的職責兒科醫(yī)療糾紛常見問題2陪護告知兒科醫(yī)療糾紛常見問題3輸液風險告知開放靜脈通道部位的特殊性頭皮血管輸液可能存在的風險發(fā)生液體滲漏可能對患者造成的損害陪護人員不盡陪護義務，導致患者出現或者造成不良后果，由患者家屬承擔責任，與醫(yī)院無關兒科醫(yī)

16、療糾紛常見問題3輸液風險告知兒科醫(yī)療糾紛常見問題4外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員醫(yī)護人員或者家屬，護理人員應當過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預計患者應當回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何兒科醫(yī)療糾紛常見問題4外出檢查兒童病人的特殊情形未婚先孕的處理未成年病人的隱私未成年人抽血兒科病人留大小便標本兒科病人服藥病房平安管理兒童病人的特殊情形未婚先孕的處理兒科病房平安管理兒童病床的平安隱患病房中的各種設施中的平安隱患病房內紫外燈開關的設置兒童玩具的平安隱患護士操作后要及時清理治療用的醫(yī)療器械

17、，尤其是針筒、針頭等兒科病房平安管理兒童病床的平安隱患誤診及其法律責任1誤診是兒科醫(yī)療糾紛最常見的形式案例一個高中學生因為腹痛、腹脹、沒有大便等病癥，到北京一家三甲醫(yī)院就診，1個月內就診10月次，不能確診，最終死亡。死后病理解剖確診，患者死于假膜性結腸炎、中毒性巨結腸誤診及其法律責任1誤診是兒科醫(yī)療糾紛最常見的形式誤診及其法律責任2醫(yī)療效勞行為及法律實質效勞合同及醫(yī)療效勞合同醫(yī)療效勞合同是否違約主要是看醫(yī)方在給患者提供診療活動的過程中是否盡到其應盡的義務是否考慮到各種常見的可能疾病是否實施或者擬實施各種常用的有效的檢查手段誤診不一定承擔法律責任誤診及其法律責任2醫(yī)療效勞行為及法律實質誤診及其法

18、律責任3考察醫(yī)院是否盡到其法定義務的依據首次病程記錄主要診斷的診斷依據鑒別診斷及依據擬實施的診療方案三級查房記錄中有關病情分析的內容危重患者必須要有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師的查房記錄誤診及其法律責任3考察醫(yī)院是否盡到其法定義務的依據藥物方法不當兒科病人使用藥物的種類、方法都有非常重要的要求這類問題一旦出現，醫(yī)院非常被動，在舉證責任倒置的訴訟制度下，醫(yī)方如果不能夠舉證說明患者的損害后果與醫(yī)方的不當醫(yī)療行為有因果關系，醫(yī)方往往要承擔不利后果。藥物方法不當兒科病人使用藥物的種類、方法都有非常重要的要求止瀉寧藥物使用不當案例患兒于2天前因腹瀉而用止瀉寧1#Tid po，共服5日后于今日出現嗜睡，同時伴

19、低熱、流涕，無抽搐、發(fā)紺等。藥房誤將止瀉寧發(fā)為1片，每日3次口服，共服5片后，于2004年8月3日發(fā)現患兒嗜睡，此后家長發(fā)現止瀉寧服用劑量過大下午4點多鐘到門診部輸液治療，晚8點多鐘，患兒已恢復精神狀態(tài)良好，8月4日患兒又出現精神不好，多睡，吃奶差，但無發(fā)紺發(fā)熱等，會診后繼續(xù)輸液治療，8月5日患兒無明顯異?；丶矣^察。 一年后診斷患者患腦癱。根據止瀉寧的藥理作用及使用說明書，該藥可使患兒出現中樞神經系統受抑制的表現，對幼兒可引起呼吸抑制，藥量過大可產生呼吸抑制和昏迷。2歲以下小兒應禁用。訴訟中醫(yī)患雙方和解，醫(yī)方共支付患方賠償費用80余萬元。 止瀉寧藥物使用不當案例患兒于2天前因腹瀉而用止瀉寧1#

20、Tid強制實施母乳喂養(yǎng)后患兒出現腦癱案例安徽高級人民法院在2006年開庭審理了一起由最高人民檢察院抗訴的醫(yī)療糾紛案件。案例 該案患兒在出生后，由于醫(yī)院推行母乳喂養(yǎng)，但是不注意進展醫(yī)學的觀察和護理，實際上，產婦在生完孩子后沒有奶水，致使該患兒48小時內沒有進食任何營養(yǎng)食物，導致低血糖，一年后診斷腦癱而發(fā)生糾紛。強制實施母乳喂養(yǎng)后患兒出現腦癱案例安徽高級人民法院在2006丁胺卡那使用后出現耳聾的案例案例患兒因感冒等到江蘇某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)師開具丁胺卡那讓患兒服用。后患兒在醫(yī)院診斷“雙耳全聾。家屬認為是醫(yī)院不當醫(yī)療行為導致的，因而發(fā)生長大10年的訴訟。在2003年央視的“315晚會上，宣布，該案最

21、終患方勝訴。丁胺卡那使用后出現耳聾的案例案例兒科骨折病人案例 1999年8月27日，白某因摔倒造成左股骨中段骨折住入開封市某醫(yī)院承受治療。同年11月10日在承受床邊攝片時，原骨折處骨痂再次別離。白宇訴稱系在攝片時被醫(yī)務人員粗暴拉斷，且在隨后的復位治療中存在嚴重缺陷。而院方那么辯稱：白某曾于1997年7月因高墜造成該部位首次骨折，經手術內固定治療，在撤除內固定八個月后因一次普通滑倒造成患處再次骨折；系因長期臥床，骨質遭到嚴重損害，骨皮質變薄，髓腔增大，故診斷為病理性骨折。 1.鑒定的關鍵證據X線片被患方取走，難以就醫(yī)院重新復位和固定針固定的位置是否恰當進展判斷。 2.從病歷資料來看，造成該處軟組

22、織感染潰爛是由病人用不潔竹棍抓癢和長期石膏固定引起，此為石膏固定后常見并發(fā)癥。 兒科骨折病人案例 1999年8月27日，白某因摔倒早產兒吸氧后發(fā)生視網膜病變案例2003年4月17日5月24日，原告陶某某因系“早產兒、極低出生體重兒、新生兒硬腫癥出生時30周左右，體重僅為1210克到被告上海市崇明縣某鎮(zhèn)人民醫(yī)院就醫(yī)，住院38天，經鼻管吸氧等治療。因“高危貧血、營養(yǎng)不良、肺部感染、生命垂危轉被告某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院就醫(yī)，共住院71天2003年5月24日8月4日，醫(yī)院也給以吸氧等治療，但是沒有進展眼科檢查及相關治療。原告出院后于2003年8月11日到復旦大學附屬五官科醫(yī)院就診，診斷為“早產兒視網膜病變

23、，且已到晚期，無法治療。原告遂將兩家醫(yī)院作為被告向人民法院提起訴訟，要求賠償其經濟損失共計506658.83元。 早產兒吸氧后發(fā)生視網膜病變案例2003年4月17日5月24防范策略衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會2004年4月出臺了?早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南?氧療前的告知氧療中標準操作，控制氧的濃度，檢測血氧飽和度告知家屬實施眼科篩查但凡經過氧療，符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后46周或矯正胎齡3234周時進展眼科視網膜病變的篩查，以早期發(fā)現，早期治療。 防范策略衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會2004年4月出臺了?早產兒治療兒童預防接種糾紛案例珠海一名4歲的幼兒因高燒、咳嗽在某醫(yī)院就診，診斷為“雙側支

24、氣管肺炎、左肺門鈣化，復診中在醫(yī)師的建議下接種卡介苗。但護士在操作中誤將10倍于正常劑量的疫苗注射于該幼兒體內，后患兒出現低燒、尿血、貧血等病癥，承受近1年的抗結核治療。護士在給學生注射時一針多用，事后眾多孩子出現不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者兒童預防接種糾紛案例珠海一名4歲的幼兒因高燒、咳嗽在某醫(yī)院就預防接種糾紛的處理醫(yī)院有過錯的按照?醫(yī)療事故處理條例?及?民法通那么?來處理醫(yī)院沒有過錯的按照國務院?預防接種管理條例?按照預防接種糾紛來處理強制接種、自愿接種沒有醫(yī)院的責任預防接種糾紛的處理醫(yī)院有過錯的外科風險及其防范1診斷的準確性問題外科學在診斷上具有特殊性，往往術前診斷不明確，術后經病理驗證診斷結果，患方是否能正確對待診斷上的差異，是造成醫(yī)療糾紛的原因法官、律師、鑒定專家尚且不能正確對待這種診斷上的差異科學局限性