圍產(chǎn)期婦女常見精神衛(wèi)生問題

1、關(guān)于圍產(chǎn)期婦女常見精神衛(wèi)生問題第1頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四概述2000多年前，Hippocrates最早提出了產(chǎn)后精神錯(cuò)亂的概念，描述一例分娩雙胎6天發(fā)生不安和失眠的婦女。他推斷產(chǎn)后精神失常與惡露分泌受阻和乳汁倒流腦部或血液溢入乳腺有關(guān)。第2頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四概述1604年，Rodevici a Castro在他的著作中描述了產(chǎn)后抑郁、躁狂和譫妄。最先對(duì)圍產(chǎn)期精神病進(jìn)行系統(tǒng)研究的是法國(guó)Esquirol，在其精神病學(xué)（1838）一書中將這類疾病分為三類，即出現(xiàn)于妊娠期的精神病，分娩后不久發(fā)生的精神病和分娩數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)的

2、精神病。1858年，Marc發(fā)表了妊娠婦女疾病一書，對(duì)該類疾病的表現(xiàn)、分類和病因等進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。將310例患者進(jìn)行分類，9%在妊娠期發(fā)病，58%于產(chǎn)后6周內(nèi)開始，33%起病于分娩6周以后。第3頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四概述Jams MacDonald（1847）報(bào)道了68例產(chǎn)后精神病，并對(duì)死于產(chǎn)后精神病的婦女進(jìn)行尸體解剖，未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)和腹腔內(nèi)有乳汁，從而否定了本病是由乳汁逆流入腦的假說(shuō)，因此認(rèn)為產(chǎn)后精神病是一種特殊疾病。德國(guó)對(duì)產(chǎn)后精神病的研究主要集中在18和19世紀(jì)，產(chǎn)后精神病人占精神病院住院病人總數(shù)的8-22%。Kraepelin提出了產(chǎn)后精神病的原因：中樞神

3、經(jīng)系統(tǒng)平衡狀態(tài)急性紊亂所致虛脫性譫妄；嚴(yán)重感染疾病引起的智力受損；嚴(yán)重體力消耗引起的急性混亂等。急性狀態(tài)過后進(jìn)入具有遺傳傾向的抑郁狀態(tài)，并強(qiáng)調(diào)它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病單元。第4頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四概述20世紀(jì)，美國(guó)的許多學(xué)者對(duì)產(chǎn)后精神病進(jìn)行了相關(guān)研究。（難題、病因和結(jié)局、流行學(xué)等）我國(guó)的翟書濤教授是國(guó)內(nèi)較早關(guān)注婦女精神衛(wèi)生的學(xué)者，1999年出版了婦女精神病學(xué)一書，對(duì)生育有關(guān)精神衛(wèi)生問題及精神疾病患者孕產(chǎn)期用藥進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。第5頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四精神病學(xué)家為什么要研究圍產(chǎn)精神病學(xué)？研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)問題所伴發(fā)的心境反應(yīng)作為研究

4、情感性精神障礙的補(bǔ)充和參考一些婦產(chǎn)科綜合征易于精神疾病混淆或重疊，需要精神科醫(yī)生予以評(píng)估和鑒別婦產(chǎn)科醫(yī)生需要研究的重大課題甚多，無(wú)暇顧及這些邊緣問題第6頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四幾個(gè)概念圍產(chǎn)期 指懷孕滿28周(胎兒體重達(dá)到或超過1160克)至產(chǎn)后7天的這段時(shí)期。圍產(chǎn)精神病學(xué)（perinatal psychiatry）是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究產(chǎn)前-產(chǎn)后階段孕產(chǎn)婦的精神衛(wèi)生問題，保障母嬰的心理健康。第7頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四失眠原因意外妊娠妊娠反應(yīng)生理變化社會(huì)心理因素表現(xiàn)：入睡困難、睡眠不沉和早醒第8頁(yè)，共59頁(yè)，

5、2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四妊娠期焦慮第9頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四妊娠期焦慮妊娠時(shí)出現(xiàn)一定程度的焦慮是可以理解的，完全缺乏焦慮反而是不正常的早期妊娠焦慮主要是對(duì)胎兒的關(guān)注后三個(gè)月：分娩疼痛，新生兒素質(zhì)，有無(wú)畸形當(dāng)焦慮發(fā)展到病理性狀態(tài)，可表現(xiàn)為恐怖癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥或心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等第10頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四廣場(chǎng)恐怖 往往與不需要的妊娠伴發(fā)，不能離開住所去工作，不敢一個(gè)人驅(qū)車除非有人陪伴社交恐怖 往往多見于產(chǎn)后，但妊娠期也有第11頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四驚恐障礙

6、表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果偶爾出現(xiàn)于妊娠期和產(chǎn)后階段懷孕前有驚恐障礙者，懷孕后70%仍體驗(yàn)到驚恐發(fā)作Cohen et al., 1996第12頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四廣泛性焦慮障礙多見于妊娠前三個(gè)月和后三個(gè)月，妊娠早期焦慮的發(fā)生率為10%，時(shí)常伴有抑郁要排除甲亢和抑郁癥相關(guān)因素既往精神病史對(duì)胎兒煩神夫妻關(guān)系不和焦慮型（回避型）人格第13頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四強(qiáng)迫癥少見可見于妊娠和產(chǎn)后有的婦女在妊娠期出現(xiàn)認(rèn)為自己感染上艾滋病的強(qiáng)迫觀念，自己明知不會(huì)但無(wú)法排除第14

7、頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）偶爾發(fā)生可能與以下因素有關(guān)童年心理創(chuàng)傷的再體驗(yàn)：童年遭受亂倫、強(qiáng)奸或其他性傷害，軀體虐待等既往非常痛苦的分娩以及不愉快住院體驗(yàn)表現(xiàn)：創(chuàng)傷的再體驗(yàn)（閃回）第15頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四圍產(chǎn)期抑郁第16頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四圍產(chǎn)期抑郁的危險(xiǎn)因素激素改變心理因素 可能的角色、職業(yè)等改變夫妻關(guān)系改變 性生活、情緒困擾等頭胎的危險(xiǎn)性更大丈夫的角色焦慮影響妻子個(gè)人或家族史缺乏家庭和社會(huì)支持第17頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四圍產(chǎn)期抑郁

8、的三種情況懷孕前有抑郁癥，由于圍產(chǎn)期和調(diào)整藥物導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)懷孕期新發(fā)的抑郁癥，可以持續(xù)到產(chǎn)后產(chǎn)后才出現(xiàn)的抑郁癥，以前一切正常第18頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四妊娠期抑郁妊娠期抑郁癥發(fā)生率不高，妊娠對(duì)原有抑郁癥的影響：多數(shù)緩和，部分惡化盡管在妊娠的頭三個(gè)月，抑郁障礙的危險(xiǎn)性增加，但是，自殺的危險(xiǎn)性非常低相當(dāng)于正常人群的1/20Kumar，Robson,1984Appleby,1991第19頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四三類產(chǎn)后精神障礙產(chǎn)后心緒不良（maternity blues）產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression ）

9、 產(chǎn)后精神?。╬uerperal psychosis ） 第20頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后心緒不良（maternity blues， MB ）第21頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后心緒不良是產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的短性最輕度心境不良，持續(xù)數(shù)日，預(yù)后良好的一種狀態(tài)。MB是否為一個(gè)獨(dú)立的疾病單元尚有爭(zhēng)議第22頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后心緒不良發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天，患病率為26% (OHara et at, 1990) 到85% (Stein et at, 1981) ，差異與診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)南京1991：106名產(chǎn)

10、婦，70名患病，占65經(jīng)前期緊張患者多發(fā)(Nott et at, 1976) 既往有婦科疾病的患者多發(fā)(Gard et at, 1986)經(jīng)常有神經(jīng)質(zhì)高分 (Kendell et at, 1984)母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后心緒不良的發(fā)生沒有影響(Cox et al, 1982) 醫(yī)院生產(chǎn)和家中生產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后心緒不良的發(fā)生沒有影響(Pop et al., 1995) 第23頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四病因心理因素（人格、態(tài)度等）社會(huì)因素（婚姻、種族等）產(chǎn)科因素（不一致）生物學(xué)因素（雌激素和黃體酮、催乳素等）對(duì)急性應(yīng)激的保護(hù)性反應(yīng)第24頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，

11、4點(diǎn)57分，星期四臨床表現(xiàn)心緒惡劣心境不穩(wěn)定哭泣焦慮失眠食欲不振易激動(dòng)喜悅第25頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四診斷Pitt標(biāo)準(zhǔn) 顯著的流淚和心境低落存在與產(chǎn)后頭10天內(nèi)，至少部分時(shí)間如此。Handley標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)產(chǎn)后頭10天內(nèi)7種癥狀的嚴(yán)重程度，如果通過SADS會(huì)談和評(píng)定，7種癥狀中的至少4種癥狀是輕度即符合。第26頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四結(jié)局產(chǎn)后心緒不良一般不需要治療，可以在幾天到二周內(nèi)自行緩解，十分之一的患者會(huì)發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁障礙(Glover et al, 1994) 第27頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四

12、產(chǎn)后心緒不良小結(jié)患病率因診斷標(biāo)準(zhǔn)而異（2685）產(chǎn)后37天起病，第5天達(dá)高峰，14天內(nèi)消失癥狀：心緒惡劣，心緒不穩(wěn)定，哭泣、焦慮、失眠、食欲不振，易激動(dòng)癥狀輕微，一過性，1/10可發(fā)展加重一般無(wú)需用藥，心理治療第28頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression）第29頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁癥一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在10-15(Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996)。產(chǎn)后抑郁癥月發(fā)病率3倍于非生產(chǎn)的婦女(Cox等,1993)。產(chǎn)后抑郁癥是最常見的并發(fā)癥，這對(duì)孕婦

13、、她的家庭及撫養(yǎng)孩子有潛在的長(zhǎng)期嚴(yán)重的不利的影響產(chǎn)后抑郁障礙可以用Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)自評(píng)量表評(píng)定(Cox et al., 1987)，此量表也可以在妊娠期預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁障礙第30頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后抑郁障礙在嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率上居于MB和產(chǎn)后精神病（puerperal psychosis ）之間一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)妊娠期的焦慮和抑郁被認(rèn)為是產(chǎn)后抑郁障礙的重要預(yù)測(cè)因素盡管，在分娩風(fēng)俗和儀式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994)，然而，不同文化環(huán)境中的發(fā)病率

14、是類似的產(chǎn)后6周內(nèi)起病，一般36月內(nèi)恢復(fù)，也可持續(xù)12年第31頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素心理社會(huì)因素是產(chǎn)后抑郁障礙的重要的相關(guān)因素。早期父母關(guān)系問題，婚姻問題、不良的生活事件、家族中或個(gè)人抑郁障礙病史、產(chǎn)后抑郁障礙和對(duì)妊娠的矛盾心理都是最常見的伴發(fā)因素(Kumar,1994)。文化可以是特殊的危險(xiǎn)因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此強(qiáng)烈，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁障礙的機(jī)率生女孩比生男孩要后要常見(Guzder和Meenakshi,1991)。 第32頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四母親的負(fù)擔(dān)做父母意味著辛苦的勞作。正常5周內(nèi)的

15、孩子24小時(shí)要進(jìn)食410次，每次需要590分鐘這么大的孩子每天平均要哭90分鐘（30300分鐘）一個(gè)孩子需要更換40005000次尿墊(Oakley, 1976)大多數(shù)的照顧和關(guān)注來(lái)自母親(Romito, 1990)此外，相當(dāng)一部分的母親還要承擔(dān)其他家務(wù)，也許還要照顧其他的孩子 第33頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四社會(huì)支持的重要性多項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁障礙的危險(xiǎn)因子包括婚姻不滿、與孩子有關(guān)的困難，例如喂奶、睡眠、疾病、孩子鬧脾氣等(Gotlib et al., 1991; OHara et al., 1991)丈夫?qū)ζ拮拥膸椭苍S是最重要的支持(Romito,

16、1989)丈夫一般對(duì)妻子產(chǎn)后的幫助要少于懷孕期間的幫助(Oakley, 1980)缺乏丈夫和社會(huì)的支持，偶然發(fā)生的生活事件都可以成為病因(Whiffen, 1988; OHara et al., 1991) 沒有家庭支持的孤立的母親是抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素(Cox,1996)第34頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四避孕藥的影響產(chǎn)前沒有服用避孕藥婦女產(chǎn)后18個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病率最低(Alder and Cox, 1983)原因可能是這些婦女的內(nèi)分泌和激素最接近正常，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)也最快相反，產(chǎn)前服用避孕藥會(huì)增加產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)病率第35頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20

17、日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)失眠，早醒，食欲下降情緒低落，哭泣，易激惹，為孩子或自己過度焦慮否定性思維：無(wú)用感，自尊感下降，自罪，無(wú)望感，自殺念頭，殺子念頭缺乏恰當(dāng)?shù)哪笎坌袨橛洃浟ο陆担⒁饬Σ?，無(wú)興趣，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，缺乏動(dòng)力發(fā)現(xiàn)亞洲母親僅僅因軀體癥狀咨詢，而白種人母親更可能因?yàn)樾木车吐涠稍?Upadhaya等,1989)不能有效地照顧嬰兒，對(duì)嬰兒健康過分關(guān)心或因無(wú)法應(yīng)付而感自罪特殊癥狀：為嬰兒安全恐怖性焦慮，擔(dān)心傷害嬰兒的強(qiáng)迫觀念特別危險(xiǎn)：殺害嬰兒，母嬰自殺第36頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁癥的診斷產(chǎn)后抑郁障礙在癥狀、病程、病期和結(jié)局與臨床上

18、明顯的非精神病性抑郁障礙類同臨床表現(xiàn)：疲倦、焦慮、缺乏母愛感、易激惹、情緒低落、失眠，焦慮集中在嬰兒，會(huì)過度關(guān)心自己的健康，伴發(fā)典型的植物神經(jīng)癥狀產(chǎn)后6周內(nèi)起病，一般36月內(nèi)恢復(fù)，也可持續(xù)12年工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂癥、心境障礙和物質(zhì)濫用等第37頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四抑郁癥核心癥狀的詢問方法是否在兩周大部分時(shí)間存在下列癥狀：情緒低落，無(wú)緣無(wú)故地感到不開心、悶悶不樂，甚至感到痛苦？興趣和愉快感減退或喪失：與病前平時(shí)相比，你是否愿意參加或從事你所感興趣的 活動(dòng)和愛好(如運(yùn)動(dòng)、電視、音樂、交往、逛街、旅游等)，是否較前被動(dòng)？

19、參與時(shí)是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象過去一樣笑得那么開心？或是勉強(qiáng)、笑不出來(lái)？第38頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后輕躁狂與產(chǎn)后抑郁障礙有大約10的婦女可以在產(chǎn)后馬上或很快出現(xiàn)輕躁狂癥狀（情緒升高），持續(xù)一周左右這種輕躁狂可以與抑郁情緒共病，而且相互獨(dú)立存在，可以用自評(píng)量表識(shí)別(Glover et al., 1994)該量表分增高與6周后發(fā)生抑郁癥關(guān)系顯著，這種情況在雙相障礙患者比較常見第39頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁障礙的后果產(chǎn)后抑郁障礙可破壞婚姻關(guān)系，導(dǎo)致配偶心理健康的損害(Ballard和Davies,1996)越來(lái)越

20、多的證據(jù)進(jìn)一步顯示，母親的抑郁障礙對(duì)嬰兒有不良影響，包括損害認(rèn)知功能，情感聯(lián)絡(luò)困難和行為問題4歲時(shí)即可看到認(rèn)知功能發(fā)展的缺陷，尤其是那些處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)背境中的有抑郁障礙的母親所生的男孩子(Murray和Cooper,1997)。 第40頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四明確診斷，早診斷，早治療，確定是否需要住院或轉(zhuǎn)院治療建立良好的醫(yī)患關(guān)系選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，心理治?藥物治療經(jīng)常需要保證和支持與抑郁障礙相關(guān)的社會(huì)問題（如婚姻困難）藥量要足，療程要充分監(jiān)測(cè)治療效果，調(diào)整治療方案，堅(jiān)持全程治療注意預(yù)防自殺的發(fā)生大部分產(chǎn)后抑郁障礙是自限的，但也是應(yīng)該治療的?？v軸的研究顯示，在

21、孩子1歲生日時(shí)，大約1/4的患病母親仍然有抑郁(Kumar和Robson,1984）產(chǎn)后抑郁障礙的治療原則第41頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四高效起效迅速安全性高，副作用輕微依從性高無(wú)過度鎮(zhèn)靜不成癮或依賴費(fèi)用經(jīng)濟(jì)及時(shí)轉(zhuǎn)診：若經(jīng)八周治療仍無(wú)改善，應(yīng)轉(zhuǎn)精神?？浦委煂?duì)治療藥物的要求第42頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四藥物治療注意事項(xiàng)必須足療程足劑量治療，治療過程中不宜頻繁換藥藥物的選擇必須兼顧患者的其他疾病選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異哺乳婦女不應(yīng)服用鋰鹽對(duì)治療效果不明顯患者的處理調(diào)整治療方法(劑量、合并用藥、換藥等)邀請(qǐng)精神科專家會(huì)診處理第43頁(yè)

22、，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁障礙治療和預(yù)后藥物治療抗抑郁藥應(yīng)足量。在妊娠期患抑郁癥或既往有產(chǎn)后抑郁病史者，產(chǎn)后立刻給以預(yù)防性抗抑郁藥是有益的產(chǎn)后抑郁的預(yù)后未經(jīng)治療的病例可遷延數(shù)月到數(shù)年，從而導(dǎo)致母嬰連接和婚姻適應(yīng)的困難以及下一代的行為、認(rèn)知和社會(huì)問題急性抑郁障礙預(yù)后良好，病人對(duì)治療反應(yīng)好第44頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁障礙的預(yù)防與生產(chǎn)及產(chǎn)后時(shí)期一樣，產(chǎn)前婦女應(yīng)接受感情支持性的治療(Holden,1994),集中于準(zhǔn)備和適應(yīng)新生兒實(shí)用性建議的產(chǎn)前指導(dǎo)，可減少產(chǎn)后6-8周產(chǎn)婦經(jīng)歷的情緒混亂(Gordon和Gordon,1960

23、)對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙易感的婦女進(jìn)行隨機(jī)分組，一組可得到額外產(chǎn)前支持，另一組只得到通常產(chǎn)前照料，并沒發(fā)現(xiàn)兩組之間在結(jié)局上的任何差別(Stamp等,1995)目前證據(jù)提示，為預(yù)防產(chǎn)后抑郁障礙，在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后，提供實(shí)用的信息支持及情感支持是重要的第45頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后抑郁障礙小結(jié)一般為中度抑郁，患病率1015產(chǎn)后6周內(nèi)起病，一般36月內(nèi)恢復(fù)，也可持續(xù)12年風(fēng)險(xiǎn)因素：心理社會(huì)應(yīng)激，不良生活事件，婚姻不和，既往和家族史癥狀：落淚、悲傷、情緒不穩(wěn)、罪惡感、厭食、睡眠障礙，疲乏、易激動(dòng)、應(yīng)付嬰兒不當(dāng)?shù)仍缙诎l(fā)現(xiàn)至關(guān)重要藥物治療和心理治療第46頁(yè)，共59頁(yè)，2022

24、年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四產(chǎn)后精神障礙產(chǎn)后精神病患病率1/5001000次分娩風(fēng)險(xiǎn)因素：初產(chǎn)，家族或個(gè)人病史，低社會(huì)階層表現(xiàn)為躁狂抑郁發(fā)作或精神分裂癥藥物治療和心理治療產(chǎn)后精神病的發(fā)病率低，一般需要精神病?？浦委煛５?7頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四妊娠期精神藥物的使用第48頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四苯二氮卓類藥物動(dòng)物產(chǎn)前暴露于苯二氮卓類藥物可致幼仔的學(xué)習(xí)和記憶發(fā)生損害人類在產(chǎn)前暴露于苯二氮卓類藥物后，嬰兒可發(fā)生驚跳反射缺乏以及持久和微小的行為不正常在妊娠頭三月使用，與特殊的發(fā)育異常，如口裂呈正相關(guān)（14項(xiàng)研究，7種藥物）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

25、大，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，氯硝西泮相對(duì)安全第49頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四抗精神病藥物苯噻嗪類、丁酰苯類對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致畸作用，且對(duì)幼仔的體重增加和學(xué)習(xí)有不利的影響精神分裂癥母親的新生兒死亡率增加，但與抗精神病藥物使用無(wú)顯著相關(guān)妊娠期頭三個(gè)月使用低效價(jià)抗精神病藥物，引起先天性異常的風(fēng)險(xiǎn)增加（增加0.4%）非典型抗精神病藥物的致畸較少？部分處理EPS的藥物，如苯海索，可能增加致畸風(fēng)險(xiǎn)？第50頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四抗抑郁藥丙咪嗪可增加胎兔的畸形比例三環(huán)抗抑郁藥（TCA）可致幼仔行為不正常，包括出生低體重、反射延緩以及軀體成熟緩慢等TCA與胎兒先天畸形關(guān)系的研究結(jié)果不一致TCA可引起新生兒戒斷綜合征：緊張不安、易激惹、驚厥，以及抗膽堿能癥狀：功能性腸梗阻和尿潴留等新型抗抑郁藥物相對(duì)安全第51頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)57分，星期四文拉法辛與妊娠150名婦女服用125人生產(chǎn)，18人自然流產(chǎn)，7人藥物流產(chǎn)，2個(gè)明顯畸形與2個(gè)比較組之間無(wú)差異結(jié)論：妊娠期服用怡諾思沒有增加明顯畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)超過基線率1-3%Am J Psychiatry 2001; 158: 1728-30 (Einarson et al)第52頁(yè)，