社會(huì)保障制度與實(shí)務(wù) 第三章中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與實(shí)務(wù)課件

1、第三章中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與實(shí)務(wù)第一節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展概況勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展1951年 勞動(dòng)保險(xiǎn)條例1966年 關(guān)于改進(jìn)企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度幾個(gè)問題的通知2我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程（2）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展概況（2）公費(fèi)醫(yī)療制度的建立和發(fā)展1952年 關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的指示1984年 進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知?jiǎng)诒ａt(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療保障的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)3我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程（3）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度的成就中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度存在的問題4我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程（4）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期城鎮(zhèn)農(nóng)村

2、勞保醫(yī)療企業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療合作醫(yī)療集體經(jīng)濟(jì)5醫(yī)療制度改革1985年醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌河北石家莊1994年 兩江醫(yī)療保障制度改革鎮(zhèn)江 直通式海南 板塊式深圳 分列式青島 三金式（個(gè)人基金、社會(huì)統(tǒng)籌基金、調(diào)劑金）1998年44號(hào)文 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定7第二節(jié) 現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，較養(yǎng)老為廣性質(zhì)保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度繳費(fèi)8現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度（3）支付起付線：起付標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右最高支付限額：控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人賬戶中支付或個(gè)人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付額以下的醫(yī)療費(fèi)

3、用主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例；高于限額的，通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決10三角關(guān)系醫(yī)療服務(wù)提供方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方患者需求方？參保繳費(fèi)憑證三個(gè)文件：1.藥品目錄2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄3.定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥房目錄11案例討論案例老人住院費(fèi)550萬 “最昂貴死亡”揭醫(yī)療界傷疤你能從中讀出什么？12醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題1.覆蓋范圍不夠科學(xué)真正需要醫(yī)療保障的是誰？方向：居民全體納入2.價(jià)值取向上步入市場(chǎng)化極端把醫(yī)院推向市場(chǎng)，政府甩包袱“小政府，大社會(huì)”，還是其他？3.功能目標(biāo)不明確保大病還是保障基本醫(yī)療需求？14醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題（2）4.技術(shù)設(shè)計(jì)上社會(huì)統(tǒng)籌+個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶有沒有必要設(shè)立？管理成本

4、5.體制環(huán)境上統(tǒng)籌層次限定縣市級(jí)統(tǒng)籌，人為限制基本醫(yī)療需求實(shí)現(xiàn)6.醫(yī)療衛(wèi)生體制配套改革沒有搞好醫(yī)療資源配置不合理，集中于大醫(yī)院、大城市以藥養(yǎng)醫(yī)15第三節(jié) 農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善農(nóng)村合作醫(yī)療的曲折發(fā)展合作醫(yī)療曲折發(fā)展的制度根源基礎(chǔ)合作醫(yī)療政策的變化政策之間相互沖突集體組織經(jīng)濟(jì)力量的弱化合作醫(yī)療制度本身的缺陷沒有隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整基層組織與管理者對(duì)合作醫(yī)療的積極性下降農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化17農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善（2）背景面臨諸多困境日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用投入不足，簡(jiǎn)陋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生防疫體系缺乏基本醫(yī)療保障，農(nóng)民健康問題不容忽視18農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善（3）重點(diǎn)調(diào)整衛(wèi)生資源布局，切實(shí)減低醫(yī)療費(fèi)用強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量加大投入，完善公共衛(wèi)生體系19農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善（4）完善合作醫(yī)療制度與農(nóng)村衛(wèi)生保健體系繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立醫(yī)療救濟(jì)制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作參考：鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)M.北京：中國(guó)水利水電出版社，2004.20復(fù)習(xí)思考題1.說明中國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成。2.說明中國(guó)目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（范圍、繳費(fèi)、待遇）。3.試分析中國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制