心腦血管三級預防管理方案醫(yī)學課件

1、心腦血管三級預防管理方案心腦血管三級預防管理方案目錄心腦血管疾病的危害心腦血管基本概況心腦血管疾病防治心腦血管疾病健康管理 目錄心腦血管疾病的危害心腦血管危害視頻心腦血管疾病有什么危害？“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多” 心腦血管危害視頻心腦血管疾病有什么危害？“發(fā)病率高、死亡率高全世界每年大約有1500萬人死于心腦血管疾病，占總死亡人數(shù)的50%以上。人類疾病中，心腦血管的 復發(fā)率高達87%。人類疾病中，心腦血管疾病的致殘率高達50%。位居第一位居第一位居第一心腦血管疾病有什么危害？全世界每年大約有1500萬人死于心腦血管疾病，占總死亡人數(shù)的我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7

2、億人 心腦血管疾病有什么危害？每年近300萬人死于心腦血管疾病占每年總死亡病因的51% 幸存患者75%不同程度喪失勞動能力幸存患者40%重殘！ 每12秒有1人死于心腦血管疾??！我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人 心腦血管疾病有什么危心腦血管疾病有什么危害？2019年，我國急性心肌梗死、顱內出血、腦梗死三大心腦血管疾病住院總費用高達460多億元。其中住院總費用最高的為腦梗死，達到272.96億元；顱內出血為141.56億元，急性心肌梗為49.87億元?？鄢飪r因素，自2019年以來，年均增長速度約為25%。心腦血管疾病有什么危害？2019年，我國急性心肌梗死、顱內出心腦血管基本概況、什么樣的

3、病叫心腦血管疾病？心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。心腦血管基本概況、什么樣的病叫心腦血管疾?。?、心腦血管疾病分類：心血管疾?。喊l(fā)生在心臟動脈血管的疾病。如，高血壓、冠心病、心肌梗死等。心腦血管基本概況、心腦血管疾病分類：心腦血管基本概況腦血管疾?。喊l(fā)生在腦動脈血管的疾病。如，腦血栓、腦栓塞、腦出血等。腦血栓形成腦梗塞腦出血心腦血管基本概況腦血管疾?。喊l(fā)生在腦動脈血管的疾病。腦血栓形成腦梗塞腦出血心、心腦血管疾病的病因？基本發(fā)病原因：動脈粥樣硬化心腦血管基本概況50%無癥狀 50%-80%頭暈、頭痛

4、、心慌、胸悶90%心絞痛、心律失常、心肌梗死、心肌硬化、猝死腦血栓形成，腦梗塞、腦出血正常血管10%堵塞50%堵塞90%堵塞、心腦血管疾病的病因？心腦血管基本概況50%無癥狀 5動脈粥樣硬化是斑塊在動脈內壁不斷積累增大的結果。斑塊組成：由脂肪、膽固醇、鈣質以及血液中的一些其它物質組成。隨著斑塊的不斷沉積增長，就會不斷縮窄動脈的內腔，有時候會阻礙血液流通。血管內為什么會有斑塊形成？心腦血管基本概況動脈粥樣硬化是如何形成的？動脈粥樣硬化是斑塊在動脈內壁不斷積累增大的結果。心腦血管基本脂質斑塊分為兩類：硬而穩(wěn)定型和軟而不穩(wěn)定型。硬而穩(wěn)定型會導致動脈壁加厚并硬化。軟的班塊更容易從脫落，然后進入血液，容

5、易引起血液凝塊，會對動脈內的血液造成部分甚至全部堵塞。心腦血管基本概況脂質斑塊分為兩類：硬而穩(wěn)定型和軟而不穩(wěn)定型。心腦血管基本概況心腦血管疾病癥狀：心血管疾病，如冠心病的癥狀（包括心絞痛、心肌梗塞）：胸悶、心悸不寧、心慌氣短；心率不齊；胸痛、胸骨后或心前區(qū)疼痛；氣緊、暈厥、虛弱、噯氣；胸部刺痛、固定不移、入夜更甚；舌質紫暗；上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛。腦血管疾病，如缺血性腦中風的癥狀（包括腦血栓、腦栓塞等）：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟失調、眩暈等。肢體無力、麻木，面部、上下肢感覺障礙；單側肢體運動不靈活；語言

6、障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；眼球轉動不靈活；小便失禁；平衡能力失調，站立不穩(wěn)；意識障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴。心腦血管基本概況心腦血管疾病癥狀：心腦血管基本概況心腦血管基本概況引起動脈粥樣硬化的危險因素心腦血管基本概況引起動脈粥樣硬化的危險因素測測你是否有腦動脈硬化的征兆：、神經(jīng)衰弱：頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，有耳鳴、嗜睡等癥狀，記憶力減退，容易疲勞。 、感情異變：表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣，對人缺乏熱情。容易激動，有時無故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對工作有時消極怠工，有時歡快積極。 、判斷能力低下：不能持久地集中注意力，想象力降低，處理問題不果斷

7、，往往要靠別人協(xié)助處理，對突然出現(xiàn)的生活瑣事表現(xiàn)驚慌和憂慮。 、植物神經(jīng)功能障礙：皮膚劃紅癥，手腳發(fā)冷，全身及局部發(fā)汗，頭發(fā)早白、早禿。 、行動異常：走路及轉身不穩(wěn)，表現(xiàn)為步態(tài)僵硬、緩慢或行走不穩(wěn)。 、癲癇痙攣發(fā)作：身體某部位發(fā)生陣發(fā)性、痙攣性抽搐。有的病人可出現(xiàn)不自主的運動。心腦血管基本概況測測你是否有腦動脈硬化的征兆：心腦血管基本概況心腦血管疾病 - 治療：、西藥治療：擴血管常用藥物：硝酸甘油，消心痛，西比靈，酚妥拉明，阿托品等如同吹氣球一樣，反反復復，血管失去彈性，導致血管硬化，病情更加嚴重，甚至破裂危及生命。 溶栓溶脂常用藥物：尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶此類藥物無法防止血管內脂質等垃圾

8、再次沉積，形成新的斑塊，溶解速度低于形成速度，患者只能常年服藥。 心腦血管基本概況心腦血管疾病 - 治療：心腦血管基本概況、中藥治療：根據(jù)患者不同情況辯證施治，可以做到標本兼治。如：銀杏葉注射液、復方丹參滴丸、參麥注射液、通心絡膠囊等。但經(jīng)常要看中醫(yī)大夫經(jīng)驗是否豐富、手術：支架、搭橋 但往往會出現(xiàn)血管再狹窄、再閉塞、再損傷現(xiàn)象。五年內患者平均死亡率卻分別上升13%21.3%，并且治療價格昂貴，一般家庭難以接受。、保健品調理：沒副作用，功能弱，服用量大，價格昂貴。例如：納豆、深海魚油、卵磷脂心腦血管基本概況、中藥治療：心腦血管基本概況心腦血管三級預防措施：一級預防：發(fā)病前預防，以無病防病健康促進

9、為主要手段心腦血管疾病防治心腦血管三級預防措施：心腦血管疾病防治二級預防：對已患心腦血管疾病的人，在臨床前期，發(fā)病期預防，強調三早，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、是治療。原則：落實一級預防措施，增強健康意識；采用簡便、有效、安全、價廉的藥物，堅持長期、合理的降壓、降脂、降糖、抗血小板凝聚治療；消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素，如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥。目標：血壓控制在理想范圍，減輕患者自覺癥狀；保護靶器官免受損害；兼顧其它危險因素的治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時間，提高生活質量，延長壽命。心腦血管疾病防治二級預防：對已患心腦血管疾病的人，在臨床前期，發(fā)病期預防，強高血壓防治心腦血管疾病防治高血壓篩檢對象

10、：1、320歲，兒童和青少年：1次/年；2、25歲，每次就診均測血壓；3、血壓120139/8089mmHg：1次/月4、有高血壓家族史或其他危險因素：24次/年5、高血壓者：經(jīng)常測高血壓防治心腦血管疾病防治高血壓篩檢對象：心腦血管疾病防治高血壓防治：影響高血壓的危險因素1、心血管疾病的危險因素：男性55歲女性65歲吸煙總膽固醇5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男性55歲，女性 65歲）HDL降低 LDL升高 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量減低 肥胖 以靜息為主的生活方式 血漿纖維蛋白原增高心腦血管疾病防治高血壓防治：影響高血壓的危險因素1、心血管疾高血壓防治：危險評估心腦

11、血管疾病防治高血壓防治：危險評估心腦血管疾病防治高血壓早期先兆： 偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞 累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不 集中等 心腦血管疾病防治高血壓早期先兆：心腦血管疾病防治由危險分層決定降壓治療1、低危：以改善生活方式為主，6個月后無效再給藥物治療；2、中危：積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療；3、高危、極高危：立即給藥物治療，高危2級高血壓以上可啟 動2種抗高血壓藥物治療。高血壓防治：高血壓患者降壓治療原則心腦血管疾病防治高血壓防治：高血壓患者降壓治療原則心腦血管疾病防治利尿劑：氯噻嗪 、安體舒通 受體阻滯劑：倍他樂克、氨酰心安 鈣離

12、子拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平：卡托普利片，依那普利片 ：替米沙坦，氯沙坦 受體阻滯劑：立其丁、芐唑啉)其它（復合制劑）心腦血管疾病防治高血壓防治：高血壓藥物治療心腦血管疾病防治高血壓防治：高血壓藥物治療利尿劑+ 受體阻滯劑/ACEL鈣離子拮抗劑+ 受體阻滯劑鈣離子拮抗劑+ ACEL/ATII受體拮抗劑 受體阻滯劑+ 受體阻滯劑不適宜的聯(lián)合用藥ACEL + 受體阻滯劑 受體阻滯劑+非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑心腦血管疾病防治高血壓防治：降壓藥物的聯(lián)合用藥利尿劑+ 受體阻滯劑/ACEL心腦血管疾病防治高血壓防治1、小劑量開始逐漸加量2、適當聯(lián)合用藥3、如首選藥物反應差呀不能耐受應改換其它種類4、提倡使

13、用長效制劑，改善依從性，減少血壓波動，更好的 減少CVD危險和靶器官損害。5、對糖尿病與/或腎功能不全者應及早應用降壓藥物達標治療6、高血壓是一終身性疾病，一旦確診應堅持終身治療心腦血管疾病防治高血壓防治：降壓治療原則1、小劑量開始逐漸加量心腦血管疾病防治高血壓防治：降壓治療原1、老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg2、糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至130/85或 120/80mmHg心腦血管疾病防治高血壓防治：不同人群降壓目標血壓1、老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg心腦血管疾病1、既往有腦血管史者血壓140/90mmHg2、急性腦梗死，一周內血壓維持160180/9

14、0105mmHg 急性腦出血，血壓維持在150160/90100mmHg （一旦病情穩(wěn)定血壓應控制在140/90mmHg ）高血壓發(fā)生腦卒中防治：降壓治療原則心腦血管疾病防治1、既往有腦血管史者血壓140/90mmHg高血壓發(fā)生腦卒高血脂防治：血脂篩檢對象1、20歲以上成年人：1次/5年2、40歲男性、絕經(jīng)后女性、有冠心病早發(fā)早死家族史、有 黃色瘤或黃色疣者：至少1次/年3、有高血壓，糖尿病者：至少24次/年（1次/3月）心腦血管疾病防治高血脂防治：血脂篩檢對象心腦血管疾病防治高血脂先兆：癥狀之一：膽固醇積聚在腿部肌肉，腿部會經(jīng)常出現(xiàn)抽筋現(xiàn) 象，并常感到刺痛。 癥狀之二：反應力及記憶力明顯減退

15、，在短時間內手部、面 部出現(xiàn)較多黑斑，顏色較深。 癥狀之三：眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹。開始為米粒大小， 略高出皮膚，病情嚴重時布滿整個眼瞼。 癥狀之四：血液變粘稠，流速減慢，視物一陣陣模糊，這是 視網(wǎng)膜或視神經(jīng)暫時性缺血缺氧的原因。 癥狀之五：高血脂患者頭昏腦脹或容易睡著為主要表現(xiàn)。早 晨起床后感覺頭腦不清醒，夜晚清醒，一會即可 可改善此癥狀，午后容易犯困。 心腦血管疾病防治高血脂先兆：心腦血管疾病防治高血脂防治：治療1、非藥物治療2、藥物治療 膽酸螯合劑（消膽胺、降膽寧） 貝特類（安妥明、吉非貝齊、非諾貝特） 他汀類（辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他?。?煙酸及衍生物心腦血管疾病防治高血脂防治：治

16、療心腦血管疾病防治高血脂防治：降脂目標2019年NCEP-ATPIII膽固醇控制指南建議中危者有兩個或兩個以上危險因素（10年內發(fā)生冠心病風險10-20%） 目標：LDL130mg/dl(3.38mmol/l)高危者確診冠心病或腦血管疾病，糖尿病或兩個以上心血管危險因素 （10年內發(fā)生冠心病風險20% ） 目標：LDL100mg/dl(2.6mmol/l)極高危者確診冠心病，合并多種危險因素（高血壓、糖尿病、代謝綜合癥 或嚴重的未控制的危險因素）（10年內發(fā)生冠心病風險30% ） 目標：LDL70mg/dl(1.82mmol/l)心腦血管疾病防治高血脂防治：降脂目標心腦血管疾病防治高血脂防治：

17、不同級別危險人群LDL控制目標心腦血管疾病防治高血脂防治：不同級別危險人群LDL控制目標心腦血管疾病防治高血糖防治：血糖篩檢對象1、有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、動脈硬化和血脂異常者2、妊娠期糖耐量異?；蚍磸托‘a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒生育史心腦血管疾病防治高血糖防治：血糖篩檢對象心腦血管疾病防治糖尿病先兆：乏力、體重下降、視力下降、多食、多飲、多尿等（I型反應明顯，II型早期較隱蔽）高血壓者突然出現(xiàn)：偏身麻木、無力、黑朦、眩暈心腦血管疾病防治糖尿病先兆：心腦血管疾病防治2019年ADA/WHO糖尿病診斷標準：糖尿病空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG） 7.0mmol/l或OGTT時2小時VPG 11.

18、1mmol/l或糖尿病癥狀加隨意VPG 11.1mmol/l糖耐量減退（IGT）FVPG 7.0mmol/l和7.8mmol/l 2hPG 11.1mmol/l空腹血糖損害（IFG）6.1mmol/l FVPG 7.0mmol/l且2hPG 7.8mmol/l高血糖防治：判斷標準心腦血管疾病防治2019年ADA/WHO糖尿病診斷標準：高血糖防治：判斷標準磺酰脲類（格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮）雙瓜類（二甲雙胍）糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍）胰島素增敏劑（文迪雅）胰島素高血糖防治：藥物治療心腦血管疾病防治磺酰脲類（格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮）高血糖防

19、治高血糖防治措施心腦血管疾病防治高血糖防治措施心腦血管疾病防治三級預防：借助各種臨床治療方法，使患者早日康得，減少疾 病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質量。內容：1、采取有效措施搶救高?；颊?，特別是急性心肌梗死、腦卒 中、高血壓腦病等，治療要正確、及時，提高搶救成功 率，降低病殘率；2、重視并發(fā)癥患者的康復治療，提倡早期綜合治療，盡早恢 復其生理功能；3、繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素，防治并發(fā)癥的復發(fā)或加重心腦血管疾病防治三級預防：借助各種臨床治療方法，使患者早日康得，減少疾心腦血腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的征兆：心腦血管疾

20、病防治腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的征兆：心腦血管疾病防治腦中風的急救措施：心腦血管疾病防治腦中風的急救措施：心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病防治腦卒中康復治療：1、腦梗發(fā)病后10天左右開始床邊訓練，腦出血2周左右酌情 床邊訓練；2、做好早期康復：關節(jié)活動維持，體位交換，良性肢體位置 保持；3、

21、后期康復：日常生活訓練，功能訓練（排尿、語言等）心腦血管疾病防治腦卒中康復治療：1、腦梗發(fā)病后10天左右開始床邊訓練，腦出血心肌梗死的發(fā)病特征：1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作； 2、心絞痛性質較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解； 3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩； 4、心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重； 5、心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖， 或伴有心律失常； 6、老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、 休克、呼吸困難或暈厥等 心腦血管疾病防治心肌梗死的發(fā)病特征：心腦血管疾病防治心肌梗死的急救措施：急性心肌梗死發(fā)病雖急但并非“一梗就死”如救治及時成功率

22、可達95%；心臟血管阻塞30分鐘后就會出現(xiàn)心肌損傷；6小時后 心肌細胞壞死50%；12小時后壞死75%；24小時后全部壞死；心梗治療的“黃金時刻”是發(fā)病6小時以內！心腦血管疾病防治心肌梗死的急救措施：心腦血管疾病防治面對急性心梗如何急救一靜二快三含藥四急救心腦血管疾病防治面對急性心梗如何急救一靜二快三含藥四急救心腦血管疾病防治此時，不可神色慌張或者反復與患者交談（讓身邊人要冷靜），讓患者立即平臥或者半臥位保持環(huán)境安靜，病人身邊必須需要有 人照顧（防患者精神過度緊張），避 免搬動從而誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥。一靜心腦血管疾病防治一靜心腦血管疾病防治二快一旦發(fā)現(xiàn)高度疑似心梗病人，要毫不疑遲快速撥打120急救電話，說明患者病情和詳細住址。盡量縮短患者發(fā)病至到達醫(yī)院診斷的時間，爭取在心肌發(fā)生壞死之前（大約2-6小時內）得到有效的治療。這對挽救患者生命和預后都是至關重要的。心腦血管疾病防治二快一旦發(fā)現(xiàn)高度疑似心梗病人，要毫不疑遲快速撥打120急救電三含藥目前為止，舌下含服速效硝酸甘油類藥物仍為世界公認救治急性心肌梗死和緩解冠心病、心絞痛的主要用藥。必需是首選急救藥物，不可“舍近求遠”反復試用其他種類藥物，以免貽誤了救治時機。同