胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療課件

1、 胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1編輯ppt 胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1編輯ppt教學(xué)目的掌握胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。熟悉胃腸道疾病的概念、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)和食物選擇。2編輯ppt教學(xué)目的掌握胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。2編輯ppt第一節(jié) 胃炎一、概述胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。這是一種常見病，可分為急性和慢性兩類。 3編輯ppt第一節(jié) 胃炎一、概述3編輯ppt（一）急性胃炎 幽門螺旋桿菌（Hp)感染 其他病原體感染及毒素各種病因引起4編輯ppt（一）急性胃炎 4編輯ppt（二）慢性胃炎可分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類5編輯ppt（二）慢性胃炎5編輯ppt二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)急性胃炎時(shí)，胃粘膜損傷，胃液分泌不足，胃

2、粘膜的屏障作用和食物的消化作用均減弱。但因急性胃炎病程短，恢復(fù)較快，一般不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。6編輯ppt二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)急性胃炎時(shí)，胃粘膜損傷，胃液分泌不足，胃粘膜慢性胃炎時(shí)，因病程長(zhǎng)，往往會(huì)影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。長(zhǎng)期食用對(duì)胃粘膜有損傷的食物如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒，服用非甾體類消炎藥，進(jìn)食時(shí)間無規(guī)律性，咀嚼不充分均能破壞胃粘膜屏障，易導(dǎo)致慢性胃炎。 食物中含有過多硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、飲酒過度，缺乏新鮮蔬菜與水果及所含的必要營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過多攝入食鹽，均可增加慢性胃炎甚至胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低慢性胃炎甚至胃癌發(fā)

3、生的危險(xiǎn)性；葉酸具有預(yù)防胃癌作用，可能與改善慢性萎縮性胃炎有關(guān)；茶多酚、大蒜素亦具有一定的預(yù)防慢性胃炎甚至胃癌作用。7編輯ppt慢性胃炎時(shí)，因病程長(zhǎng)，往往會(huì)影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。長(zhǎng)期食用對(duì)胃三、營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）急性胃炎2448小時(shí)內(nèi)禁食。少量多餐，每日56餐。早期營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)能量及蛋白質(zhì)攝入不足，進(jìn)入恢復(fù)期的病人可增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，以保證機(jī)體的需要，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)。禁食含粗纖維較多的食物。禁用各種產(chǎn)酸、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，忌煙酒。8編輯ppt三、營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）急性胃炎8編輯ppt（二）慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療是治療慢性胃炎的重要措施。通過調(diào)整膳食的成分、質(zhì)地及餐次，減少對(duì)胃黏膜的刺激、促進(jìn)胃損傷

4、粘膜的修復(fù)，防止慢性胃炎發(fā)作。供給能量平衡膳食。減少膳食纖維的供給，以減輕對(duì)胃粘膜的機(jī)械刺激。烹調(diào)宜采用蒸、煮、燜、燉、汆等方法，使食物細(xì)軟易于消化。不用過冷、過熱的食物或刺激性調(diào)味品，減少對(duì)胃粘膜的刺激。飲食要規(guī)律。9編輯ppt（二）慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療是治療慢性胃炎的重要措施。通過調(diào)整膳食1. 能量 能量攝入在（104.6146.4）kJ/(kgd)（(2535)kcal/(kgd)）給以維持適宜體重為目標(biāo)，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素配比合理。2. 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)具有增加胃酸分泌作用，要避免攝入過多。蛋白質(zhì)的供應(yīng)與健康人基本一致，每日的攝入量占總能量的10%15%。3. 脂肪 脂肪具有刺激膽囊收縮素分泌，

5、導(dǎo)致胃排空延緩和膽汁反流。病人脂肪攝入量應(yīng)適量。脂肪產(chǎn)能占總能量的20%25%。4. 碳水化合物 碳水化合物不影響胃酸分泌，但單糖和雙糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物產(chǎn)能占總能量的55%60%。少選用含單、雙糖的食物。10編輯ppt1. 能量 能量攝入在（104.6146.4）kJ/(kg5. 礦物質(zhì) 礦物質(zhì)的供應(yīng)與健康人基本一致，需要量可參考我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DIRs）中的RNIs或AIs來確定。病人宜攝入足量的來源于天然食物的礦物質(zhì)。若出現(xiàn)的貧血癥狀，可直接補(bǔ)充鐵劑。6. 維生素 病人維生素的需要量可參考我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DIRs）中的RNIs或AIs來確定。病人宜攝入足量的來

6、源于天然食物的維生素。7. 水 水的需要量與健康人基本一致，應(yīng)保證每日飲水約1200ml。病人要減少攝入含咖啡因的食物（如濃茶、咖啡等）；病人應(yīng)禁酒。8. 膳食纖維 病人膳食纖維需求量與健康人基本一致，每日20g35g。但在慢性胃炎急性發(fā)作期應(yīng)減少膳食纖維攝入量。11編輯ppt5. 礦物質(zhì) 礦物質(zhì)的供應(yīng)與健康人基本一致，需要量可參考我國(guó)四、治療方案設(shè)計(jì)（一）急性胃炎 1. 經(jīng)過禁食期后，首先進(jìn)食清流食、流食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){和蔗糖等產(chǎn)氣或引起腹脹的食物。 2. 病情緩解后供給易消化的低脂少渣半流食，也可供給烘烤的面食。繼而過渡到少渣軟食，飲食應(yīng)盡量無刺激性、少纖維。12編輯ppt四、

7、治療方案設(shè)計(jì)（一）急性胃炎 1. 經(jīng)過禁食期后，3. 轉(zhuǎn)入恢復(fù)期要補(bǔ)充蛋白質(zhì)。4. 脂肪以植物油為主，用量適當(dāng)5. 禁用的食物有含纖維較多的各種蔬菜，避免生食水果及煎炸、熏制食品。6. 忌用各種酒精性飲料，少用碳酸型飲料及辛辣調(diào)味品。 13編輯ppt3. 轉(zhuǎn)入恢復(fù)期要補(bǔ)充蛋白質(zhì)。13編輯ppt（二）慢性胃炎1. 發(fā)作期膳食以少渣流食和半流食為主。2. 間歇期可采用軟食 3. 忌用食物 容易脹氣的、多纖維的、腌、熏、臘食品、生冷、酸辣、碳酸飲料及刺激性調(diào)味品。14編輯ppt（二）慢性胃炎1. 發(fā)作期膳食以少渣流食和半流食為主。14編慢性胃炎出院指導(dǎo)1. 病人應(yīng)養(yǎng)成進(jìn)食平衡膳食習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，

8、忌過饑過飽，并養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。 2. 不食用過冷、過熱、過酸、過甜、過咸的食物或刺激性調(diào)味品，以及煙、酒、濃茶、咖啡等，減少對(duì)胃粘膜的刺激。3. 烹調(diào)宜采用蒸、煮、燴、燜、燉、氽等方法，使食物細(xì)軟易于消化。 15編輯ppt慢性胃炎出院指導(dǎo)1. 病人應(yīng)養(yǎng)成進(jìn)食平衡膳食習(xí)慣。飲食要有規(guī)第二節(jié) 消化性潰瘍一、概述消化性潰瘍?。╬eptic ulcer）是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃潰瘍（gastric ulcer, GU）、十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）最常見。本病可見于任何年齡，以2

9、050歲居多，男性多于女性（251），臨床上DU多于GU，兩者之比約為31。16編輯ppt第二節(jié) 消化性潰瘍一、概述16編輯ppt消化性潰瘍病的發(fā)生機(jī)制主要與胃十二指腸黏膜損害因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。其中胃酸分泌異常、Hp感染和NSAID廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍病的常見病因。慢性中上腹痛、反酸是消化性潰瘍病的典型病狀，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性。腹痛發(fā)生與餐后時(shí)間的關(guān)系認(rèn)為是鑒別胃與十二指腸潰瘍病的臨床依據(jù)。胃潰瘍的腹痛多發(fā)生在餐后半小時(shí)左右，而十二指腸潰瘍則常發(fā)生在空腹時(shí)。制酸劑常能緩解疼痛。常見并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。17編輯ppt消化性潰瘍病的發(fā)生

10、機(jī)制主要與胃十二指腸黏膜損害因素和黏膜自身二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)一般情況下，消化性潰瘍病人的代謝不會(huì)發(fā)生改變，但潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與膳食因素密切相關(guān)。 膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留過久，促進(jìn)胃酸分泌，加劇膽汁反流，可誘發(fā)或加重潰瘍。有些食物如過分粗糙的食物，過咸食物，過冷、過熱飲食及飲料可引起胃黏膜物理和化學(xué)性的損傷。長(zhǎng)期服用某些藥物，如NSAID、皮質(zhì)激素和某些抗生素,可損害胃黏膜屏障。不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃黏膜的屏障作用。18編輯ppt二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)一般情況下，消化性潰瘍病人的代謝不會(huì)發(fā)生改變酒精對(duì)胃黏膜有直接損傷作用，并可消耗體內(nèi)大量的能量，而引起胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)障

11、礙，削弱胃黏膜的屏障作用。吸煙可使胃黏膜血管收縮,導(dǎo)致胃黏膜循環(huán)障礙,從而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏；煙內(nèi)尼古丁可使幽門括約肌松弛,導(dǎo)致膽汁反流而削弱黏膜屏障,膽汁能刺激胃竇部細(xì)胞釋放促胃液素,刺激壁細(xì)胞分泌胃酸。進(jìn)食時(shí)的情緒變化會(huì)導(dǎo)致胃功能紊亂而發(fā)生潰瘍。牛奶中的蛋白質(zhì)有促進(jìn)胃酸分泌的作用，同時(shí)也有中和胃酸的作用，一般認(rèn)為前者作用強(qiáng)于后者；但有些研究證實(shí)，牛奶中有某些抗?jié)円蜃訉?duì)胃粘膜有的保護(hù)作用。19編輯ppt酒精對(duì)胃黏膜有直接損傷作用，并可消耗體內(nèi)大量的能量，而引起胃三、營(yíng)養(yǎng)治療原則能量充足，蛋白質(zhì)以滿足需要為宜飲食規(guī)律，定時(shí)定量避免刺激性食物并發(fā)出血 首先應(yīng)禁食，出血得到控制后可進(jìn)流食，以后再逐步過

12、渡到少渣半流食、軟食。病人如貧血，應(yīng)供給富含鐵的食物。 20編輯ppt三、營(yíng)養(yǎng)治療原則能量充足，蛋白質(zhì)以滿足需要為宜20編輯ppt四、營(yíng)養(yǎng)實(shí)施（一）消化性潰瘍的分期營(yíng)養(yǎng)治療方案 1. 消化性潰瘍期膳食 即流質(zhì)飲食，用于消化性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?。飲食特點(diǎn)是飲食完全流體狀態(tài)，或到口中即溶化為液體。食物宜選用富含易消化而無刺激性食品，以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦、牛奶、豆?jié){，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。21編輯ppt四、營(yíng)養(yǎng)實(shí)施（一）消化性潰瘍的分期營(yíng)養(yǎng)治療方案 21編輯pp2. 消化性潰瘍期膳食 即少渣半流飲食，適用于病情已穩(wěn)定、自覺癥狀明顯減輕或基

13、本消失的病人。飲食特點(diǎn)是少渣半流體狀態(tài)。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)較全面的食物。除流質(zhì)食物外，還可食蝦仁粥、清蒸魚、軟燒魚、汆魚丸、面條、碎嫩菜葉等；主食可用饅頭片、面包、大米粥、面片湯、餛飩、掛面，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。每日56餐。 22編輯ppt2. 消化性潰瘍期膳食 22編輯ppt3. 消化性潰瘍期飲食 適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期的病人。飲食特點(diǎn)是食物細(xì)軟，易于消化，營(yíng)養(yǎng)全面。脂肪不需嚴(yán)格限制。食物選擇除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用外，還可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纖維多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐，恢復(fù)進(jìn)餐的節(jié)律。但也有研究認(rèn)為即使在消化性潰

14、瘍病活動(dòng)期無需少量多餐，每日正餐即可?；謴?fù)一日三餐的飲食習(xí)慣，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。23編輯ppt3. 消化性潰瘍期飲食 23編輯ppt4. 消化性潰瘍病有并發(fā)癥時(shí)的膳食(1)大量出血：若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，這樣可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激。冷流質(zhì)以牛奶為主，亦可用豆?jié){和稀薄藕粉代替。每日進(jìn)食67次，每次100150ml，出血停止后可該為消化性潰瘍期流質(zhì)飲食。以后根據(jù)病情，實(shí)施消化性潰瘍病分期膳食治療。(2)幽門梗阻：初期，胃潴留量少于250ml時(shí)，只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等。每次限3060ml，逐漸增加到150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配

15、。對(duì)脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。(3)穿孔：急性或慢性穿孔的消化性潰瘍病人，均需禁食。24編輯ppt4. 消化性潰瘍病有并發(fā)癥時(shí)的膳食24編輯ppt（二）存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于消化性潰瘍病并發(fā)大出血、幽門梗阻、穿孔以及癌變并發(fā)癥，已有營(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)積極建立營(yíng)養(yǎng)支持途徑，應(yīng)有效地給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。25編輯ppt（二）存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于消化性潰（三）避免機(jī)械性和化學(xué)刺激性食物1. 不宜食用含粗纖維多的食品，如粗糧、干黃豆、茭白、竹筍、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黃豆芽、金針菜，以及堅(jiān)硬食物如火腿、香腸、蚌肉等。宜選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、質(zhì)軟食物，如牛奶、雞蛋、豆制

16、品、魚、面粉、大米、藕粉、嫩瘦豬肉等。2. 不宜食用產(chǎn)氣多的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等。3. 忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、濃茶、濃咖啡和酒等，食品不宜過分味鮮（加調(diào)味品）、過冷、過熱、過硬、過酸、過甜和過咸。4. 烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、汆、燒、燴、燜等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、煙熏、腌臘等法。26編輯ppt（三）避免機(jī)械性和化學(xué)刺激性食物1. 不宜食用含粗纖維五、出院指導(dǎo)出院消化性潰瘍病飲食建議：1. 每日三餐有規(guī)律的飲食；2. 病人可以自由選擇飲食，但需要避免曾使病人產(chǎn)生腹部不適的飲食；避免飲酒或含酒精的飲料；避免或嚴(yán)格

17、限制含咖啡因的飲料或可樂；不采用牛奶治療消化性潰瘍，若病人飲用牛奶應(yīng)限制每日一杯。 27編輯ppt五、出院指導(dǎo)出院消化性潰瘍病飲食建議：27編輯ppt第三節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)中、重型病人因鐵丟失較多，可出現(xiàn)中度以上貧血，水與電解質(zhì)紊亂，低白蛋白血癥，體重減輕、最終導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。28編輯ppt第三節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)28編輯ppt營(yíng)養(yǎng)治療原則1. 急性發(fā)作期需要用要素膳食。2. 緩解期供給充足能量、蛋白質(zhì)及維生素，適當(dāng)限制脂肪的攝入，能量來源以碳水化合物為主。3. 飲食應(yīng)柔軟、易消化，宜少食多餐。4. 避免刺激性食物和產(chǎn)氣食物。29編輯ppt營(yíng)養(yǎng)治療原則1. 急性發(fā)作期需要用

18、要素膳食。29編輯ppt5. 對(duì)腸痙攣和腹瀉病人減少膳食纖維的攝入。6. 腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水和鉀、氯、鈉離子的大量丟失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7. 應(yīng)避免攝入含有乳糖的食物。30編輯ppt5. 對(duì)腸痙攣和腹瀉病人減少膳食纖維的攝入。30編輯ppt四、治療方案設(shè)計(jì)（一）腸外營(yíng)養(yǎng)重型發(fā)作期病人往往需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)一般腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為一周左右周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)或PICC（中心靜脈導(dǎo)管） 31編輯ppt四、治療方案設(shè)計(jì)（一）腸外營(yíng)養(yǎng)31編輯ppt（二）經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)視病情選要素制劑或整蛋白的非要素制劑。根據(jù)病情可逐步過渡到流食、低脂少渣半流食及軟食。能量： 40kcal/（kgd)蛋白質(zhì)：1.5g/(kgd)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)在50%以上。脂肪：每日40g以下。碳水化合物32編輯ppt（二）經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)視病情選要素制劑或整蛋白的非要素制劑。32編輯 案例 患者，張某，男性，26歲。反復(fù)上腹部痛伴反酸4年，大多在餐后3小時(shí)發(fā)生，進(jìn)食或服堿性藥物后緩解。近2日再次發(fā)作，3小時(shí)前出現(xiàn)黑便，來醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，初步診斷為消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血。為進(jìn)一步診治收住醫(yī)院。問題： 1你認(rèn)為該病人應(yīng)食用哪種醫(yī)院基本膳食？ 2