痿病精品課件

1、關(guān)于痿病第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痿 病第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述一、定義 痿病系指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體筋脈馳緩，軟弱無(wú)力，日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病癥。 又稱痿躄。第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述 二、源流內(nèi)經(jīng)有專篇論述。病因、證候：“因于濕，首如裹，濕熱不攮，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”分類：皮痿、脈痿、筋痿、骨痿。病機(jī)：五臟內(nèi)熱、“肺熱葉焦心氣熱肝氣熱”。第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月源流治則：“各補(bǔ)其滎，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各順其時(shí)、其月”?！爸勿舄?dú)取陽(yáng)

2、明”，“陽(yáng)明者，五臟六腑六海，主潤(rùn)宗筋”。 第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月源流漢、晉、隋、唐很少有專篇論述，列入風(fēng)、痹、厥、虛勞等諸證之中。北宋末年，陳無(wú)擇三因極一病證方論列“五痿敘論”、“五痿治法”專篇。并指出“痿證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”的病機(jī)特點(diǎn)，以“虛”詮釋“五臟熱”。第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月源流金元.張子和儒門事親.指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)首次鑒別痿病與風(fēng)、痹、厥的異同?！胺蛩哪┲?，動(dòng)而或痙者，為風(fēng)；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復(fù)大異?！钡谄邚?，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月源流朱丹溪局方

3、發(fā)揮、丹溪心法專列痿論，大力糾正“風(fēng)痿混同”之弊，“痿證斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥”。病機(jī)：“痿之不足，乃陰血也”。治療用虎潛丸，通過(guò)滋陰養(yǎng)血而達(dá)到清五臟內(nèi)熱?！盀a南方補(bǔ)北方”。第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月源流景岳全書(shū)強(qiáng)調(diào)精血虧虛致痿“非盡為火證而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?。葉天士臨證指南醫(yī)案“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述三、范圍急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病脫髓鞘疾病脊髓顱腦損傷重癥肌無(wú)力肌營(yíng)養(yǎng)不良癥多發(fā)性肌炎/皮肌炎周期性麻痹癔癥性癱瘓第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證候特征1手足軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)（輕

4、者僅上眼泡下垂，重則四肢癱瘓）。2筋脈弛緩不收（軟癱）。3肌肉萎縮。第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證候特征第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌無(wú)力及肌肉萎縮的機(jī)理主要有：神經(jīng)源性：中樞性、周圍性、神經(jīng)肌肉接頭性肌源性：遺傳性、炎癥性、代謝性廢用性：缺血性：第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)筋脈肌肉的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源： 先天腎精、后天氣血津液。肝藏血主筋腎藏精生髓 關(guān)系密切脾胃為氣血生化之源肺輸布津液 第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)溫?zé)嵋叨?肺熱津傷，津液不

5、布邪熱未盡 手足乏力居處冒濕 濕熱浸淫，氣血不運(yùn)肥甘厚味 四肢 痿后天失養(yǎng) 脾胃虧虛，精微不輸 筋脈 筋脈弛緩 病思慮勞倦 肌肉久病大病 失養(yǎng)稟賦不足 肝腎虧損，髓枯筋痿房勞太過(guò) 肌肉萎縮外傷跌仆 痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)久病入絡(luò)第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)主要病位： 筋脈、肌肉主要臟腑： 肝腎肺胃主要病性： 熱證、虛證居多第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷1主癥： 上肢或下肢，一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無(wú)力（軟癱）。甚至癱瘓，日久肌肉萎縮。2伴隨癥： 由于肌肉痿軟無(wú)力，可有上眼瞼下垂，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力，甚則呼吸、吞咽困難。第十八張，PPT共五十

6、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷3. 病史： 有感受外邪或內(nèi)傷積損的病因，多緩慢起病，也有突然發(fā)病。4神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 肌力、肌張力下降，肌容積萎縮。可作肌電圖、肌酶譜、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查，必要時(shí)行肌肉活檢等第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷痹?。阂灾w關(guān)節(jié)疼痛為主，與本病肢體無(wú)力而不痛是根本的區(qū)別。 痹病后期，因關(guān)節(jié)疼痛、屈身不利可導(dǎo)致肢體廢用性萎縮，屬痹痿合病。風(fēng)痱：為中風(fēng)病后遺癥，以四肢不收，廢而不用為主癥，且伴有口舌歪斜，語(yǔ)言不利，從病史與癥狀不難鑒別。 第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證治要點(diǎn)一、辨證

7、要點(diǎn)：1辨虛實(shí)緩急實(shí)：起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，肌肉萎縮尚不明顯，屬肺熱津傷（溫病）或濕熱侵淫。虛：起病緩，病程長(zhǎng)，漸進(jìn)發(fā)展，筋脈弛緩，肌肉萎縮明顯者，屬脾胃肝腎虧損之證。第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點(diǎn)2辨臟腑病位：肺：病起發(fā)熱、咽干、嗆咳，或熱病后出現(xiàn)肢體痿軟不用者；脾胃：四肢痿軟，食少便溏，腹脹；肝腎：下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，伴腰脊酸軟，頭暈耳鳴，月經(jīng)不調(diào)。第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證治要點(diǎn)二、治療原則1.重視調(diào)理脾胃： “治痿獨(dú)取陽(yáng)明” 內(nèi)涵：補(bǔ)益后天：益胃養(yǎng)陰、健脾益氣。清陽(yáng)明之熱邪：“取”有取走、清除之意。 但各種類型的痿

8、病決不能都以“獨(dú)取陽(yáng)明”之法來(lái)治療，尚需辨證論治。第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則2.重視補(bǔ)益肝腎： 痿病日久，皆累及肝腎，故須重視補(bǔ)益肝腎，育陰清熱。即“瀉南方，補(bǔ)北方”。 3.不可妄用風(fēng)藥：“痿證斷不可作風(fēng)不治”。治風(fēng)之藥，以發(fā)散疏泄為主，易傷津耗血，釀成壞病。 第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證治要點(diǎn)三善后調(diào)攝1.防潮濕、適寒溫、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。2.加強(qiáng)護(hù)理（保持功能位，防止攣縮、肉瘡）、密切觀察病情變化、及時(shí)救治（輔助呼吸，排痰）。3.加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)及按摩、防止萎縮。 第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分證論治一、肺熱津傷(

9、一）辨證依據(jù)1.主癥：病起發(fā)熱、或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力， 2.兼癥：皮膚枯燥，心煩口渴，小便短赤，大便干燥；3.舌脈：舌紅，苔黃,脈細(xì)數(shù)第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺熱津傷（二）辯證分析：溫?zé)岱阜?，氣陰受損，肺不布津，肌膚筋脈失養(yǎng)發(fā)熱，肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥；熱邪傷津心煩口渴，小便短赤，大便干燥；肺失滋潤(rùn)咽干咳嗆；熱盛傷津舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。第二十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺熱津傷（三）治法：清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈 （四）方藥：清燥救肺湯人參、麥冬、甘草益氣養(yǎng)陰補(bǔ)中；桑葉、枇杷葉、杏仁、火麻仁、阿膠滋陰清燥潤(rùn)肺；生石膏清肺熱。第二十九張，PPT共五十一

10、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺熱津傷（五）臨床應(yīng)用1.壯熱、口渴、多汗：重用石膏，加銀花、連翹、知母清瀉肺熱 2.嗆咳少痰、咽干不利：加瓜萎、桑白皮、川貝、花粉清熱潤(rùn)肺止咳 3.肺胃陰傷：見(jiàn)身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，用益胃湯加山藥、苡仁、谷麥芽等潤(rùn)胃健脾，固護(hù)陽(yáng)明 第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺熱津傷臨床辨識(shí)：本證多起病急劇，如急性脊髓灰質(zhì)炎、GBS。雖有外感，但內(nèi)熱傷津，肺葉枯焦為主要病理變化。所以宜甘寒清上，潤(rùn)燥養(yǎng)肺。不可濫用苦寒及辛溫發(fā)散之品，以免更耗津液。津液來(lái)源于胃，養(yǎng)肺必須兼顧養(yǎng)胃，此亦“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的體現(xiàn)。第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

11、年6月分證論治二、濕熱浸淫（一）辨證依據(jù)1.主癥：四肢痿軟、身體困重，足脛熱蒸，小便赤短2.兼癥：發(fā)熱（身熱不揚(yáng)），胸脘痞悶，肢體麻木或兼微腫3.舌象：舌紅，苔黃厚膩4.脈象：脈濡數(shù)或滑數(shù)第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕熱浸淫（二）辯證分析濕熱浸淫，經(jīng)脈壅遏，氣血阻滯四肢痿軟，肢體麻木；濕熱浸漬肌肉肢體困重，微腫；濕熱郁蒸，氣機(jī)不化發(fā)熱（身熱不揚(yáng)）；濕熱下注足脛熱蒸，小便赤短；濕性粘滯，阻礙氣機(jī)胸脘痞悶；濕熱內(nèi)蘊(yùn)舌紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分證論治濕熱浸淫（三）治法 清熱燥濕，通利筋脈。 （四）方藥 加味二妙散。黃柏、蒼術(shù)

12、清熱燥濕利濕；牛膝、防已、萆蘚導(dǎo)濕熱下行；當(dāng)歸配牛膝活血通脈；龜板滋陰潛陽(yáng)。第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕熱浸淫（五）臨床應(yīng)用1.濕盛，胸脘痞悶，肢重且腫加厚樸、茯苓、苡仁、澤瀉：加強(qiáng)理氣淡滲利濕；2.長(zhǎng)夏雨季加藿香、佩蘭：芳香化濁，健脾除濕；3.熱邪偏勝，身熱，小便赤澀熱痛加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆：清熱解毒利濕； 第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕熱浸淫3.熱盛傷陰，見(jiàn)形體消瘦，足脛熱蒸，心煩，舌紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)去蒼術(shù)，加生地、麥冬、玄參：養(yǎng)陰清熱；4.肢體麻木，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀加桃仁、紅花、赤芍、丹參：活血通絡(luò)。第三十六張，PPT

13、共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濕熱浸淫臨床辨識(shí)：濕熱多困脾胃，故需燥濕、化濕、利濕，不僅能解除濕熱對(duì)筋脈的浸淫，亦能疏通脾胃，符合“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之意。濕熱留注下焦，易耗腎陰，須慎用辛溫苦燥之品，及時(shí)用清淡滋陰善后。 第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分證論治三、脾胃虧虛（一）辨證依據(jù)：1.主癥：肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮，食少，便溏。2.兼癥：腹脹，面浮無(wú)華，氣短，神疲乏力。3.舌象：舌淡體胖大，苔薄白。4.脈象：脈細(xì)弱。第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾胃虧虛（二）辯證分析脾胃虛弱，氣血乏源，肢體筋脈失養(yǎng)肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮；

14、脾失健運(yùn)食少，便溏，腹脹；氣血生化不足面浮無(wú)華，氣短，神疲乏力；氣血不足，水濕不化舌淡體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾胃虧虛（三）治法：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清 （四）方藥： 參苓白術(shù)加散人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉健脾益氣；茯苓、苡仁健脾滲濕；陳皮、砂仁和胃理氣。第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾胃虧虛（五）臨床應(yīng)用1.肥人多痰，脘腹脹悶：六君子湯補(bǔ)脾化痰； 2.中氣下陷，頭暈氣短，聲低懶言：補(bǔ)中益氣湯。第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾胃虧虛臨床辨識(shí)： 1、脾胃為后天之本，脾虛痿病每與他證兼見(jiàn)，故常需兼顧扶益脾胃，此亦

15、體現(xiàn)“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”。 2、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹常見(jiàn)此型。第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.黃芪復(fù)方：由黃芪、枸杞、當(dāng)歸、白術(shù)等組成?？赡芡ㄟ^(guò)降低IFN-,升高TGF-來(lái)降低Ach Rab含量。 中醫(yī)藥學(xué)刊 2004；22（9）：1612 2.痿證方：炙黃芪15 g ,黨參12 g ,鹿角霜12 g ,仙靈脾12 g ,當(dāng)歸9 g ,炒白術(shù)12 g。能降低受壓迫脊髓的ET1 mRNA表達(dá)，從而擴(kuò)張血管改善供血。 中國(guó)骨傷2005; 18(9）:540第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分證論治四、肝腎虧損（一）辯證依據(jù)：1.主癥：起病緩慢，下肢痿軟無(wú)力，腰

16、背酸軟，不能久立，重者步履全廢，腿脛大肉消脫；2.兼癥：眩暈，耳鳴，脫發(fā)，遺精或遺尿，或月經(jīng)不調(diào)。3.舌象：舌紅少苔4.脈象：脈沉細(xì)數(shù)。第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝腎虧損（二）辯證分析肝腎虧虛，精血不足，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)痿病漸成；久則髓虧筋燥腿脛大肉消脫，痿廢不起；腎虛，腰府空虛腰背酸軟;肝腎虧虛，精血不足，清竅失養(yǎng)，毛發(fā)失濡眩暈，耳鳴，脫發(fā)；腎失固攝遺精或遺尿；肝腎虧虛，沖任失調(diào)月經(jīng)不調(diào)；陰虛內(nèi)熱舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝腎虧損（三）治法： 補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱 （四）方藥： 虛潛丸。虎骨（狗骨）、牛膝壯筋骨；鎖陽(yáng)溫腎益精；當(dāng)歸

17、、白芍養(yǎng)血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板補(bǔ)腎滋陰清熱；干姜溫中和胃。第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝腎虧損（五）臨床應(yīng)用（1）陰虛熱甚，口干尿赤，脛熱：去鎖陽(yáng)、干姜，加鹿角膠、牛骨髓、豬骨髓；（2）精虧血少氣虛，面色萎黃，心悸，怔忡：加黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠、雞血膝；（3）陰損及陽(yáng)，畏寒陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈細(xì)無(wú)力：去知母、黃柏、加鹿角膠、紫河車、仙靈脾、巴戟天。第四十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝腎虧損臨床辨識(shí)：痿病日久，無(wú)不及腎，故朱丹溪提出“瀉南方、補(bǔ)北方”作為痿病的重要治療手段。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病多屬于此證。 第四十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【轉(zhuǎn)歸后】