噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護課件

1、噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護貴陽市第五人民醫(yī)院 職業(yè)病診療中心張 濤1企業(yè)資料噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護貴陽市第五人民醫(yī)院 1企業(yè)資料主 要 內(nèi) 容一. 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（總論）二. 噪聲相關(guān)術(shù)語及定義三. 職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護 四. 職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價2企業(yè)資料主 要 內(nèi) 容一. 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（總論職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 1.范圍本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護周期。本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護。3企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 1.范圍3企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 2.規(guī)范性引用文件GBZ3 GBZ94

2、 4企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 2.規(guī)范性引用文件4企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 3.定義 下列定義適用于本規(guī)范：職業(yè)健康監(jiān)護 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。5企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 3.定義5企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護

3、技術(shù)規(guī)范 3.定義職業(yè)病 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)禁忌證 是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。6企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 3.定義6企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 3.定義 職業(yè)病危害因素 是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及

4、在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 7企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 3.定義7企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 4.職業(yè)健康監(jiān)護目的 （1）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； （2）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況； （3）評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度； （4）識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群； （5）進行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設(shè)施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等； （6）評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果； （7） 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。8企業(yè)資料職

5、業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 4.職業(yè)健康監(jiān)護目的8企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 5.健康監(jiān)護對象的界定原則直接接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都必須接受健康監(jiān)護。直接接觸推薦性開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接收健康監(jiān)護。雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素，但在工作中受到和直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護。根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量反映關(guān)系，應(yīng)該確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是作業(yè)場所有危害因素的濃度或強度以及個體暴露的時間的長短。離

6、崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查和隨訪時間的長短，主要根據(jù)個體累積暴露量和該職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病的流行病學(xué)特點和臨床疾病的轉(zhuǎn)歸情況和特點決定。9企業(yè)資料職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 5.健康監(jiān)護對象的界定原則9企業(yè)健康監(jiān)護對象-物理因素及特種作業(yè)1.物理因素作業(yè)人員8類 物理因素種類 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 噪聲 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ49-2019 振動 職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ7-2019 高溫 職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ41-2019 高氣壓 職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ24-2019 紫外線 職業(yè)性急性電光性眼炎診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ9-2019 微波 職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ35-2019 高原作

7、業(yè) 職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ92-2019 航空作業(yè) 職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ93-20192.特種作業(yè)人員7類 電工作業(yè) 壓力容器作業(yè) 肝炎病防治工作 視頻作業(yè) 高處作業(yè) 結(jié)核病防治工作 職業(yè)機動車駕駛作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范10企業(yè)資料健康監(jiān)護對象-物理因素及特種作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范1噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義聲音是由物體振動產(chǎn)生赫茲（Hz）：物體每秒振動的次數(shù)稱頻率，其單位 為赫茲。 人耳能感覺到的聲波頻率在2020000Hz范圍之間聲強（dB）： 聲音的強度，為單位時間內(nèi)聲波作用 在與其傳遞方向垂直的單位面積上的 能量，聲強級以分貝（dB）為單位。11企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和

8、定義11企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義 噪聲 噪聲定義為一切雜亂無章，使人聽起來不愉快的聲音。這里并沒有強度的概念。 在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值的生產(chǎn)性噪聲。12企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義12企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義生產(chǎn)性噪聲 指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音。13企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義13企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義穩(wěn)態(tài)噪聲 在觀察時間內(nèi)，指聲壓變化小于3dB的噪聲；非穩(wěn)態(tài)噪聲 在觀察時間內(nèi)，指聲壓變化大于或等于3dB。14企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義穩(wěn)態(tài)噪聲 14企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義連續(xù)性噪聲 （1）持續(xù)性發(fā)

9、聲 （2）間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時間1s使聽起來沒有間斷的噪聲。間斷噪聲 兩次發(fā)聲間隔時間1s。15企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義連續(xù)性噪聲15企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義脈沖噪聲 噪聲突然爆發(fā)又很快消失，持續(xù)時間0.5s，間隔時間 1s，聲壓有效值變化40dB，稱為脈沖噪聲。 16企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義16企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義純音測聽 定義：是測試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測聽，它包括氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾測試。 測試目的是反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質(zhì)，并作為診斷和處理依據(jù)。 17企業(yè)資料

10、噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義純音測聽 17企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義氣導(dǎo)（空氣傳導(dǎo)）反映整個聽覺路徑的功能 聲音 外耳 鼓膜 聽骨小鏈 前庭窗 外、內(nèi)淋巴 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞骨導(dǎo)（骨傳導(dǎo)）反映聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)的完整性 聲音 顱骨途徑 淋巴波動 螺旋器 聽神 經(jīng) 聽覺中樞18企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義18企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義 A計權(quán)聲壓級（A聲級） 用A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級。 等效連續(xù)A計權(quán)聲壓級（等效聲級） 在規(guī)定的時間內(nèi)，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲 (A計權(quán))的聲壓，具有與時變的噪聲相同的均方(A計權(quán))的聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級就是此時變噪聲的等效聲級，單位用dB(A)表示。19企業(yè)

11、資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義 A計權(quán)聲壓級（A聲級）19企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義8h等效聲級（按額定8h工作日規(guī)格化的等效連續(xù)A計權(quán)聲壓級） 將一天實際工作時間內(nèi)接觸的噪聲強度等效為工作8h的等效聲級。 20企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義20企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義40h等效聲級（按額定每周工作40小時規(guī)格化的等效連續(xù)A計權(quán)聲壓級） 將一周工作天數(shù)不是5天的特殊工作所接觸的噪聲聲級等效為每周工作5天（40h）的等效聲級。 21企業(yè)資料噪聲監(jiān)護相關(guān)術(shù)語和定義40h等效聲級（按額定每周工作40小時職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護音量類比（按普通人的聽覺 ） 0 2 0 分貝 很靜。如耳邊竊竊私語。 2

12、 0 4 0 分貝 安靜。猶如輕聲絮語。 4 0 6 0 分貝 一般。普通室內(nèi)談話。 6 0 7 0 分貝 吵鬧。商場。 7 0 9 0 分貝 很吵。噪雜的酒吧。 9 0 1 0 0 分貝 氣壓鉆等機械噪聲。 1 0 0 1 2 0 分貝 螺旋槳飛機起飛的聲音。 120分貝以上： 噴氣機起飛的聲音。22企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護音量類比（按普通人的聽覺 ）22企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲對人體影響及主要臨床表現(xiàn)1、聽覺系統(tǒng)的影響（聽覺效應(yīng)） 長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損。 機制為機械性、血管性與代謝性的綜合因素。高強噪聲可使螺旋器的運動范圍加大，

13、造成蓋膜與毛細(xì)胞機械性損傷?；啄ご蠓然顒幽苁咕W(wǎng)狀板裂開形成微裂，內(nèi)淋巴循此進入致毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。 主要表現(xiàn)為以高頻段聽力下降為主的聽力損失。23企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護23企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2、其他系統(tǒng)的影響（非聽覺效應(yīng)） 神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭昏及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征；心血管系統(tǒng)心率、血壓不穩(wěn)定，心電圖異常，如傳導(dǎo)阻滯等消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂、消化能力低；內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響；心理效應(yīng)厭煩、干擾睡眠、妨礙語言收聽等，導(dǎo)致工作效率降低24企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2、其他系統(tǒng)的影響（非聽覺效應(yīng)）2

14、4企業(yè)資職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲性聽力損傷的分類1、慢性聽力損傷 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。 職業(yè)性噪聲聾的聽力學(xué)特征 以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進性改變的感音性聽力損失。職業(yè)病中的職業(yè)性噪聲耳聾是指慢性聽力損傷。25企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲性聽力損傷的分類25企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲性聽力損傷的分類2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾） 系指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強度常達(dá)140dB，同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或

15、非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。 急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時僅傷及單耳。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。 26企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲性聽力損傷的分類26企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級1 診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害，方可診斷 。27企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級27企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級確切的噪聲接觸史，指在長

16、期連續(xù)暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值85dB（A）的噪聲環(huán)境下的作業(yè)人員。每天接觸噪聲不足8小時可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3dB接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸量值。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，多次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差10 dB（HL）。28企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級28企業(yè)資料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 正常聽力圖（橫軸表示頻率，縱軸表示聲強，藍(lán)色表示左耳聽力，紅色表示 右耳聽力，

17、500、1000、2000為語頻；3000、4000、6000Hz為高頻） 29企業(yè)資料 29企業(yè)資料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 職業(yè)性噪聲聽力損傷 早期聽力曲線在30006000處出現(xiàn)“V”型下陷，此時，工人可無明顯自覺癥狀。 30企業(yè)資料 30企業(yè)資料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 感音神經(jīng)性聽力損失（高頻受損較明顯，曲線多呈漸降

18、或陡降型，氣、骨導(dǎo)一致） 31企業(yè)資料 31企業(yè)資料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 傳導(dǎo)性聽力損失（低頻受損較明顯，曲線多呈平坦或上升型，骨導(dǎo)正常） 32企業(yè)資料 32企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級受試者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境12-48h后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB 7582進行年齡性別修正。33企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級3

19、3企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）： 雙耳高頻平均聽閾：dB（HL）= 34企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）： 單耳語頻平均聽閾： dB（HL）= 35企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級（1）正常聽力范圍 各頻段聽力損失 25dB（HL） （2）觀察對象 雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾40dB（HL） 。36企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級36企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.

20、分級（3）診斷分級 以較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。輕度聾 26dB40dB（HL）中度聾 41dB55dB（HL）重度聾 56dB（HL）37企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級37企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級（4）噪聲敏感者 上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL）。38企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級38企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護 工作場所噪聲職業(yè)接觸限值（GBZ2.2-2019） 接觸時間 接觸限值dB（A） 備注 5d/w = 8h/d 85 非穩(wěn)態(tài)噪聲計算8

21、h等效聲級 5d/w 8h/d 85 計算8h等效聲級 5d/w 85 計算40h等效聲級 39企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護 工作場所噪聲職業(yè)接觸限值（GBZ2職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)。每周工作5天，每天工作時間不等于8h需計算8h等效聲級，每周工作天數(shù)不是5天需計算40h等效聲級，限值為85dB(A)。40企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護工作場所噪聲職業(yè)接觸限值 97 0.5 94 1 91 2 88 4 85 8 接觸限值dB(A) 日接觸時間（H

22、）41企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護工作場所噪聲職業(yè)接觸限值 職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲作業(yè)分級 分級 等效聲級 LEX8h dB(A)危害程度I85輕度危害II90中度危害III95重度危害IV100極重危害42企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲作業(yè)分級 分級 等效聲級危害職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護的類型和周期（強制性） 職業(yè)性噪聲作業(yè)人員主要涉及到三類(上崗前、在崗、離崗)： 1.上崗前檢查： 主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。一般應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前或工作后的不長時間內(nèi)完成。 主要包括 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位

23、的人員；43企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護的類型和周期（強制性）4職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 (1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失 （500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾40dB(4)期和高血壓(5)器質(zhì)性心臟病 44企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：44企業(yè)資料 噪聲作業(yè)上崗前檢查職業(yè)禁忌證5項。各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz、和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）

24、 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 45企業(yè)資料 噪聲作業(yè)上崗前檢查職業(yè)禁忌證5項。45企業(yè)資料 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 46企業(yè)資料 中度以上傳導(dǎo)性耳聾46企業(yè)資料雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾40dB 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽

25、10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 47企業(yè)資料雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾期和期高血壓。 收縮壓 （mmHg） 舒張壓（mmHg） 期高血壓 160179 100109 期高血壓 180 110器質(zhì)性心臟病。48企業(yè)資料期和期高血壓。48企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 a.耳科相關(guān)癥狀：有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等。 b.既往病史 49企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：49企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 主要為心血管系統(tǒng)

26、的檢查b.耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射50企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：50企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查： 主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病禁忌證的勞動者，通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 體檢周期一年 51企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查：51企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查：目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 職業(yè)性噪聲

27、聾（見GBZ49） (2)職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失65dBHL） (3)觀察對象且同時患有耳鳴者52企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查：52企業(yè)資料職業(yè)性噪聲聾 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 53企業(yè)資料職業(yè)性噪聲聾53企業(yè)資料噪聲易感者 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60

28、 70 80 90 100 54企業(yè)資料噪聲易感者54企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查：檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 重點詢問耳部癥狀和噪聲接觸史等 (2)體格檢查 同上崗前 (3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖 b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā) 射。55企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查：55企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護3. 離崗時健康檢查： 主要目的是確定其在停止暴露時的健康狀況，結(jié)合以往定期健康檢查的資料，評價其從事的工作可能對其健康的影響。 離崗健康檢查一般應(yīng)在離崗前的3個月內(nèi)完成，如在離崗前3個月內(nèi)曾參加了定期健康檢查，可

29、視為離崗健康檢查，不應(yīng)再進行離崗健康檢查。目標(biāo)疾病職業(yè)性聽力損傷檢查內(nèi)容 同在崗期間56企業(yè)資料職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護3. 離崗時健康檢查：56企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護是根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行的，職業(yè)健康檢查機構(gòu)必須及時把健康檢查結(jié)果的有關(guān)信息報告反饋給用人單位，同時也應(yīng)該根據(jù)職業(yè)病報告的規(guī)定反饋給相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門。 職業(yè)健康檢查結(jié)果主要是職業(yè)健康檢查機構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報告。職業(yè)健康檢查報告可分為三種： 個體健康檢查報告 本次健康檢查的體檢總結(jié)報告 健康監(jiān)護評價報告57企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果

30、的報告和評價職業(yè)健康檢查機構(gòu)出具報告必須根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，遵循法律的嚴(yán)肅性，保證所出具的報告真實、公正、科學(xué)、正確。58企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職業(yè)健康檢查機構(gòu)出具報告必須根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價1.個體健康檢查報告： 是綜合分析健康檢查結(jié)果后，對每個接受健康檢查者出具的結(jié)論性意見。主要是根據(jù)勞動者接觸的職業(yè)病危害因素和健康檢查的目標(biāo)疾病，對發(fā)現(xiàn)可能的職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者做出結(jié)論性意見。一般可分為五種：（1）目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）復(fù)查：檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查者。應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。例：噪聲作業(yè)雙耳高

31、頻平均聽閾40dB者：雙耳高頻平均聽閾40dB， 建議脫離噪聲一周后復(fù)查聽力。 59企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價1.個體健康檢查報告：59企業(yè)資職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價1.個體健康檢查報告：（3）疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病者，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu) 進一步明確診斷。 例：噪聲作業(yè)多次復(fù)查：聽力損失以高頻下降型為主，語頻平均聽力損失25dB者，建議提交職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷。（4）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證者，需寫明具體疾病名稱。 例：噪聲作業(yè)：噪聲易感者，不宜從事接噪聲作業(yè)。（5）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。 例：噪聲作業(yè)：心電圖異常，建議綜

32、合醫(yī)院?？圃\查。 60企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價1.個體健康檢查報告：60企業(yè)資職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價2.體檢總結(jié)報告： 是指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康機構(gòu)為用人單位出具的總結(jié)性報告。應(yīng)分為體檢基本情況描述與分析和個體體檢結(jié)論名單。一般應(yīng)包括：（1）用人單位名稱，檢查時間，職業(yè)體檢的類型；（2）接觸職業(yè)危害因素的種類以及接觸的人數(shù)；（3）本次職業(yè)健康檢查的受檢人數(shù)及體檢率（%）；（4）本次職業(yè)健康檢查檢出的職業(yè)禁忌證人數(shù)，疑似職業(yè)病者和需要復(fù)查的人數(shù)；（5）對本次檢查結(jié)論的建議和處理意見。 61企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價2.體檢總結(jié)報告：61企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的

33、報告和評價2.體檢總結(jié)報告： 職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。 62企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價2.體檢總結(jié)報告：62企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價3.健康監(jiān)護評價報告： 是對連續(xù)的健康監(jiān)護資料和作業(yè)環(huán)境檢測資料進行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上得出的意見和結(jié)論。內(nèi)容包括：（1）分析勞動者健康損害和職業(yè)接觸的因果關(guān)系；（2）指出在職業(yè)病防護設(shè)施，管理以及個人防護方面存在的問題；（3）提出改進的意見和干預(yù)措施以及加強個人防護的建議。 63企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價3.健康監(jiān)護評價報告：63企業(yè)資職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職

34、業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案 健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。 1.勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括： (1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史； (2)相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果； (3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況； (4)職業(yè)病診療等健康資料。 64企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案64企職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案 2.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括： (1)職業(yè)健康監(jiān)護委托書； (2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告； (3)

35、職業(yè)病報告卡； (4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄； (5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料； (6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。 65企業(yè)資料職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告和評價職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案65企職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表 體檢序號姓名 陳xx 性別 男 出生 年 月（年齡 42歲 ） 工種 磨璜 本工種工齡 10年HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左 耳dBHL右 耳聽力損失 無 輕度

36、 中度 重度 無 輕度 中度 重度 處理意見 定期復(fù)查 觀察對象： 每年復(fù)查一次 今年復(fù)查 不宜從事噪聲作業(yè)檢查者 年 月 日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010066企業(yè)資料職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表 體檢序號姓名電測聽圖譜分析雙耳高頻平均聽閾（修正后）：dB（HL）= = 2967企業(yè)資料電測聽圖譜分析67企業(yè)資料職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表 體檢序號姓名 陳xx 性別 男 出生 年 月（年齡 42歲 ） 工種 本工種工齡 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左 耳dBHL右 耳聽力損失 無 輕度 中度 重度 無 輕度 中度 重度處理意見 定期復(fù)查 觀察對象： 每年復(fù)查一次 今年復(fù)查 不宜從事噪聲作業(yè)檢查者 年 月 日