護(hù)理程序課件2

1、第五章 護(hù)理程序概述護(hù)理程序的各個(gè)步驟概 述護(hù)理程序是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。步驟：五步評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)第一步 護(hù)理評(píng)估收集資料分析和整理資料護(hù)理評(píng)估的目的是護(hù)理程序的第一步，是有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的收集病人的資料。目的是建立病人的基礎(chǔ)資料，為護(hù)理診斷提供依據(jù)。為選擇護(hù)理措施和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。積累護(hù)理科研資料。一.收集資料資料的種類(lèi)主觀資料客觀資料資料的來(lái)源病人：是最主要的來(lái)源與病人有關(guān)的人員：如親屬、朋友、其它醫(yī)務(wù)人員等與病人有關(guān)的醫(yī)療文件。收集資料的方法觀察、交談、護(hù)理體檢、閱讀有關(guān)病人的資料。資料內(nèi)容生理、心理、社會(huì)和

2、精神方面的。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，主觀資料應(yīng)盡量用病人的原話，客觀資料用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。不用模糊不清的詞語(yǔ)。資料的分類(lèi)（NANDA、Gordon、Maslow）核實(shí)、篩選分析方法為與正常值進(jìn)行比較，與病人健康時(shí)的壯況進(jìn)行比較，注意預(yù)測(cè)潛在的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)線索，初步找出健康問(wèn)題。二.分析和整理資料第二步 護(hù)理診斷護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的描述書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題，醫(yī)療診斷護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的、潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程的反應(yīng)的臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。 （這是NANDA再1990 年第九次分類(lèi)會(huì)議中通過(guò) 的對(duì)護(hù)理診斷的定

3、義。）護(hù)理診斷的種類(lèi)1.現(xiàn)存的護(hù)理診斷： “體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)”2.高危的護(hù)理診斷（潛在的）： “有受傷的危險(xiǎn)：與視力障礙有關(guān)”3.可能的護(hù)理診斷：“有腹瀉的可能，與進(jìn)食不衛(wèi)生有關(guān)”4.健康的護(hù)理診斷：“母乳喂養(yǎng)有效”5.綜合征：“強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征”6.潛在合并征（醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題）：“PC：驚厥發(fā)作”護(hù)理診斷的組成名稱(chēng)：對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的概括性描述。定義：對(duì)護(hù)理診斷名稱(chēng)的一種清晰、正確的描述和解釋?zhuān)⒁源伺c其它診斷相鑒別。診斷依據(jù)：做出護(hù)理診斷臨床判斷的標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)因素：會(huì)引起或促成問(wèn)題形成的相關(guān)因素。常見(jiàn)的有四種因素：病理生理方面的、心理方面的、治療方面的、情境方面的、和年齡方面的因素。舉

4、例：護(hù)理診斷的組成名稱(chēng)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量定義：個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素的攝入量不能滿足其代謝需要量的狀態(tài)診斷依據(jù)：主要依據(jù) 1.低于理想體重的20以上。 2.營(yíng)養(yǎng)素的攝入量低于膳食推薦量（RAD)。 3.三頭肌皮褶厚度、上臂中圍低于正常值。次要依據(jù) 1.有攝入不足的因素存在。 2.典型營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)有皮膚干燥、彈性差、毛發(fā)枯落、肌肉無(wú)力，血管脆性增加，情緒不穩(wěn)定等。相關(guān)因素病理生理因素代謝率增加性疾病、腫瘤、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、外傷等；消化吸收障礙性疾病；吞咽、咀嚼困難，如口腔疾病、腦血管疾病等。治療性因素口腔手術(shù)及藥物或放射線治療的胃腸道不良反應(yīng)等。情景性因素營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏；情緒高度進(jìn)帳或抑郁引起

5、神經(jīng)性厭食和嘔吐等；因經(jīng)濟(jì)困難、運(yùn)輸障礙或意外導(dǎo)致食物缺乏；民俗文化的飲食形態(tài)使攝入量過(guò)少。年齡因素嬰兒及兒童的父母缺乏喂養(yǎng)知識(shí)；生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要量增加；青年人有神經(jīng)性厭食、節(jié)食過(guò)度；老年人缺牙齒、味覺(jué)遲鈍或缺乏食物等。 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別區(qū)別內(nèi)容護(hù)理診斷醫(yī)療診斷 研究對(duì)象描述的內(nèi)容決策者職責(zé)范圍對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題/生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷是一種疾病，其名稱(chēng)在病程中保持不變對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷是個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，隨病人的反應(yīng)變化而變化護(hù)理人員醫(yī)療人員在護(hù)理的職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在醫(yī)療的職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行舉例胸痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)冠心病護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作問(wèn)

6、題的區(qū)別區(qū)別內(nèi)容護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題 決定治療者陳述方式預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施 的原則護(hù)理人員醫(yī)生與護(hù)士合作處理胸痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)PC：心律失常需要為病人確定預(yù)期目標(biāo)，做為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)不強(qiáng)調(diào)預(yù)期目標(biāo)，因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能單獨(dú)解決的減輕、消除、預(yù)防、排除病痛，促進(jìn)健康監(jiān)測(cè)病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行干預(yù)護(hù)理診斷的形成進(jìn)一步分析資料，確定問(wèn)題。分析問(wèn)題哪些問(wèn)題需要解決，這些問(wèn)題是醫(yī)療診斷？護(hù)理診斷？醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題？找出問(wèn)題的原因形成對(duì)問(wèn)題的描述護(hù)理診斷的描述三部分描述：P+ S + E,用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。 如：焦慮：煩躁不安、失眠，與身體健康受到威脅有關(guān)。兩部分描述： P+E

7、，用于現(xiàn)存的、潛在的和可能的護(hù)理診斷。 如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(P)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 便秘(s)：與飲食中缺乏粗纖維有關(guān)(E)一部分描述： P，用于健康的護(hù)理診斷和綜合征。如：尋求健康行為醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題的描述：PC:P， 如PC：心律失常。書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)所列的診斷名稱(chēng)或問(wèn)題應(yīng)明確、簡(jiǎn)單易懂。一項(xiàng)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)護(hù)理問(wèn)題。要避免使用易引起法律糾紛的詞語(yǔ)。收集資料做為診斷依據(jù)，以便能指明護(hù)理方向。所列診斷，必須是護(hù)理職責(zé)范圍之內(nèi)能解決的。第三步 護(hù)理計(jì)劃排列護(hù)理診斷的順序確定護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施1.排列護(hù)理診斷的順序根據(jù)一定的原則，決定哪些是首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題、次優(yōu)問(wèn)題。首優(yōu)問(wèn)題：是

8、威脅到生命并需立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題；中優(yōu)問(wèn)題: 不直接威脅病人生命，但也能導(dǎo)致身體上不健康或情緒上變化的問(wèn)題；次優(yōu)問(wèn)題: 病人需要較少的幫助就能解決的問(wèn)題。排列順序的原則Maslow的基本需要層次論；病人認(rèn)為最迫切的問(wèn)題可優(yōu)先解決；一般現(xiàn)存的問(wèn)題優(yōu)先解決。2.制定護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)分類(lèi)短期目標(biāo)：即在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)（1周內(nèi)）有可能達(dá)到的目標(biāo)；長(zhǎng)期目標(biāo)：相對(duì)來(lái)說(shuō)需要較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)周或數(shù)月）。制定目標(biāo)的原則關(guān)鍵性：即在近期必須解決的問(wèn)題；可行性：目標(biāo)應(yīng)建立在病人能力范圍之內(nèi)；定量性：便于執(zhí)行和檢查。目標(biāo)的書(shū)寫(xiě)格式 主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語(yǔ)時(shí)間狀語(yǔ)。 如：一周內(nèi) 病人 每日連續(xù) 睡眠 可達(dá)6-7小時(shí)，

9、醒后精神好。 目標(biāo)的書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng) （1）目標(biāo)應(yīng)具體、可測(cè)量或觀察得到的；（2）護(hù)理診斷的目標(biāo)陳述中，主語(yǔ)是應(yīng)是病人； （但醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題，主語(yǔ)應(yīng)該是護(hù)士；）（3）目標(biāo)要確實(shí)可行；（4）目標(biāo)要有明確的針對(duì)性，一個(gè)目標(biāo)來(lái)自一個(gè) 護(hù)理診斷，但一個(gè)診斷可以有多個(gè)目標(biāo)；（5）目標(biāo)陳述中要包括具體的評(píng)價(jià)日期及時(shí)間。3.制定護(hù)理措施要保證病人安全；與其他醫(yī)務(wù)人員的工作意見(jiàn)相一致；必須切實(shí)可行；必須適合病人的情況；必須是病人樂(lè)于接受的；要基于科學(xué)原理及知識(shí)的基礎(chǔ)上，同時(shí)要與臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。第四步 實(shí) 施實(shí)施的方法（1）協(xié)調(diào)病人整體護(hù)理內(nèi)容，即組織和計(jì)劃護(hù)理；（2）給予直接護(hù)理；（3）委托和監(jiān)督其他護(hù)理人員對(duì)

10、病人護(hù)理；（4）教育病人及其家屬；（5）對(duì)病人及家屬所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行咨詢；（6）給病人介紹健康及護(hù)理機(jī)構(gòu)，協(xié)助病人繼續(xù)得 到護(hù)理；（7）繼續(xù)收集資料。實(shí)施時(shí)的注意事項(xiàng)（1）護(hù)理活動(dòng)應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)；（2）以病人為中心，適應(yīng)病人需要；（3）措施必須安全，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生；（4）鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)；（5）注意與病人交流，適時(shí)給予教育、支持、 安慰；（6）不要機(jī)械完成任務(wù)。第五步 護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是衡量措施執(zhí)行后病人的反應(yīng)過(guò)程。評(píng)價(jià)分為連續(xù)、定期和終末評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的方法列出在護(hù)理計(jì)劃中制定的目標(biāo)，包括結(jié)果和行為準(zhǔn)則；列出執(zhí)行護(hù)理措施后病人的反應(yīng)；將反應(yīng)與原目標(biāo)進(jìn)行比較，以衡量目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。重審護(hù)理計(jì)

11、劃（1）停止；（2）繼續(xù)；（3) 修訂。第六章 人際關(guān)系與溝通交流人際關(guān)系 護(hù)患關(guān)系護(hù)患間的溝通交流醫(yī)院中存在的人際關(guān)系病人護(hù)士其它醫(yī)務(wù)人員家屬護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是在特定的條件下，護(hù)理人員與病人建立起的一種工作性人際關(guān)系。對(duì)做好護(hù)理工作有很重要的意義。護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)是幫助者與被幫助者之間的關(guān)系 是一種專(zhuān)業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系 是一種治療性的關(guān)系。 護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系非技術(shù)性關(guān)系道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系價(jià)值關(guān)系護(hù)患關(guān)系的基本模式主動(dòng)被動(dòng)型（純護(hù)理型） 指導(dǎo)合作型（指引型）共同參與型（自護(hù)型）搞好護(hù)患關(guān)系的條件及目的護(hù)士本身應(yīng)有健康的生活方式 應(yīng)有健康的情緒 要誠(chéng)懇、給以溫暖和適當(dāng)?shù)囊魄?不斷豐富

12、與護(hù)理有關(guān)的人體、社會(huì)和行為科學(xué)的知識(shí) 會(huì)運(yùn)用與病人溝通的技巧 護(hù)患溝通溝通方式溝通技巧影響溝通交流的因素溝通即交流，指人與人之間交換意見(jiàn)、 觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程。護(hù)患溝通是護(hù)理人員與病人之間的信息 交流的過(guò)程，所交流的信息 既有護(hù)理直接相關(guān)的內(nèi)容， 又有雙方的思想、情感、要 求等。溝通過(guò)程的六個(gè)要素信息（message)信息發(fā)出者（sender)信息接收者（receiver)溝通途徑（channel)溝通的情景（context)溝通的層次 Powell提出溝通有五個(gè)層次 一般性交談 陳述事實(shí) 交流各自的意見(jiàn)和判斷 交流感情溝通的高峰 溝通的方式（1）語(yǔ)言性溝通（2）非語(yǔ)言性溝通語(yǔ)言性溝通技

13、巧詞匯要通俗易懂語(yǔ)音要清晰和簡(jiǎn)潔語(yǔ)速要適當(dāng)語(yǔ)調(diào)要適宜語(yǔ)法要規(guī)范幽默非語(yǔ)言性溝通技巧儀表和身體的外觀姿勢(shì)和步態(tài)面部表情目光解除手勢(shì)觸摸影響溝通交流的因素信息發(fā)出者和接受者的個(gè)人方面的因素身體因素年齡情緒狀態(tài)智力水平其它個(gè)人因素：如社會(huì)階層、價(jià)值觀、性格特征等。環(huán)境方面的因素物理環(huán)境：噪音、氛圍、距離等社會(huì)環(huán)境：是否期望其它人存在等。溝通方式和技巧護(hù)患溝通技巧傾聽(tīng)的技巧有準(zhǔn)備的會(huì)談其他溝通技巧 沉默自我暴露觸摸神經(jīng)語(yǔ)言程序 特殊情況下的溝通技巧1.傾聽(tīng)的技巧做一個(gè)有效的傾聽(tīng)者，應(yīng)做到：（1）準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽(tīng)對(duì)方的話；（2）學(xué)習(xí)如何在溝通過(guò)程中集中往意力；（3）不要打斷對(duì)方的談話；（4）不要急于判斷；

14、（5）注意非語(yǔ)言性構(gòu)通行為；（6）仔細(xì)體會(huì)“弦外音”，以了解對(duì)方的主要 意思和真實(shí)內(nèi)容。傾聽(tīng)中常使用的技巧有：（1）注意或參與(attending) （2）核實(shí)（perception checking):為了核 實(shí)你的理解是否準(zhǔn)確，可采用復(fù)述、 改述、澄清、小結(jié)等方法。（3）反映（reflecting)2.有準(zhǔn)備的會(huì)談?dòng)袦?zhǔn)備的會(huì)談應(yīng)遵循下列原則交談應(yīng)是有目的、有針對(duì)性的，不是隨便聊天、漫無(wú)邊際的閑談；交談?wù)咧g應(yīng)有良好的人際關(guān)系。有準(zhǔn)備的會(huì)談的種類(lèi)根據(jù)交談的目的，一般可分為：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題式交談和解決問(wèn)題式交談。根據(jù)交談的方式，可分為有方向的封閉式詢問(wèn)和沒(méi)有方向的開(kāi)放式詢問(wèn)。有準(zhǔn)備的會(huì)談的階段及技巧

15、準(zhǔn)備與計(jì)劃開(kāi)始交談 會(huì)談進(jìn)行結(jié)束會(huì)談 做好記錄 3.其他溝通技巧沉默要善于使用沉默，可留時(shí)間給患者思考和宣泄感情，同時(shí)流時(shí)間給護(hù)士記錄和觀察病人的非語(yǔ)言行為。要善于打破沉默。自我暴露研究證明，一般人比較愿意與坦率的人相處，說(shuō)出心理話。溝通者要善于把你自己對(duì)該情境的想法和感受與對(duì)方分享，對(duì)提高溝通 的效果是很有用的。觸摸在不適于用語(yǔ)言表示關(guān)懷的情況下可用輕輕的撫摸來(lái)代替。觸摸可有雙面效應(yīng)。性別、社會(huì)文化背景、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等會(huì)影響觸摸的效果。 神經(jīng)語(yǔ)言程序(neuro linguistic programming,NLP) Bandler和Grinder這兩名學(xué)者在近年所發(fā)展的一種溝通模

16、式。NLP主要觀點(diǎn) 溝通時(shí)，能與對(duì)方采取一致的步調(diào)，包括與對(duì)方相同的體位、姿勢(shì)、手勢(shì)、面部表情，說(shuō)話時(shí)注意用與對(duì)方相似的詞匯、音色、語(yǔ)調(diào)、加重語(yǔ)氣等，甚至于你的呼吸速率也要與對(duì)方相協(xié)調(diào)，對(duì)建立信任與和諧特別有效 。4.特殊情況下的溝通技巧與憤怒患者的溝通首先要證實(shí)病人是否在生氣或憤怒；其次要接受他的憤怒；再次是幫助病人分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些可能的體力活動(dòng)；注意不要你自己的憤怒來(lái)對(duì)待憤怒，有效地處理病人的意見(jiàn)和重視他的需要是較好的辦法。與哭泣患者的溝通讓患者哭泣而不要阻止他，最好能與他在僻靜的地方待一會(huì)(除非他愿意獨(dú)自待著)可以輕輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料。在哭泣停止后，用

17、傾聽(tīng)的技巧鼓勵(lì)病人說(shuō)出流淚的原因。與抑郁的患者的溝通護(hù)士應(yīng)以親切和渴的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題。并以實(shí)際行動(dòng)使他感到有人 關(guān)心照顧他。與感覺(jué)有缺陷患者的溝通與聽(tīng)力喪失的患者：（1）可輕輕的撫摸讓他知道你的來(lái)到;（2）在病人沒(méi)見(jiàn)到你之前不要開(kāi)始說(shuō)話；（3）讓病人容易看到你的臉部和口形，并 用手勢(shì)和臉部表請(qǐng)來(lái)加強(qiáng)你的表達(dá)。（4）可將聲音略為提高，但不能喊叫，要 有耐心，更不能著急或發(fā)怒。與感覺(jué)有缺陷患者的溝通與視力喪失的患者：（1）在你走進(jìn)或離開(kāi)病房時(shí)都要告訴 病人，并通報(bào)你的名字；（2）在接觸盲人前要給以說(shuō)明；（3）溝通時(shí)對(duì)發(fā)出的聲響作解釋?zhuān)瑧?yīng)避免 或減少非語(yǔ)言性信息。（4）要時(shí)刻想到為這些病人補(bǔ)

18、償一些可能 因看不見(jiàn)而遺漏的內(nèi)容。與危重患者的溝通應(yīng)盡量簡(jiǎn)短，不要超過(guò)1015分鐘；避免一些不必要的交談；對(duì)無(wú)意識(shí)的患者，可持續(xù)用同一句話，同樣的語(yǔ)調(diào)反復(fù)地與他說(shuō)，這樣他有可能聽(tīng)見(jiàn)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觸模，可以是一種有效的溝通途徑，但在觸摸前應(yīng)該告訴他，你要假設(shè)病人是能夠聽(tīng)到的。盡可能保持安靜的環(huán)境。第七章 健康教育健康教育概述 教與學(xué)的原則健康教育的實(shí)施健康教育概述健康教育通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。健康教育的內(nèi)容有以下四方面：保持健康知識(shí)預(yù)防疾病或外傷的知識(shí)恢復(fù)健康的知識(shí)適應(yīng)機(jī)體功能障礙的知識(shí)健康教育的

19、意義1.使護(hù)理對(duì)象的治療、護(hù)理效果更令人滿意。2.能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好地預(yù)防疾病的發(fā)生。3.使護(hù)理對(duì)象能正確地選擇和使用醫(yī)療、護(hù)理資源，避免一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。4.護(hù)理對(duì)象有得到健康教育的權(quán)利。教與學(xué)的原則 教：是一個(gè)有目的、有系統(tǒng)地引導(dǎo)學(xué)習(xí)的過(guò)程。注意：在教的過(guò)程中，教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者之間存在著動(dòng)態(tài)的互動(dòng)關(guān)系，彼此交流信息、情感、認(rèn)知和態(tài)度，故二者之間必須相互尊重。 學(xué)：即學(xué)習(xí)，是一個(gè)行為改變的過(guò)程，這種改變可以反映在知識(shí)、態(tài)度和行為上。學(xué)習(xí)的領(lǐng)域：有三個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域：包括認(rèn)識(shí)、理解、應(yīng)用、分析、綜合和評(píng)價(jià)，該領(lǐng)域的學(xué)習(xí)主要是獲得知識(shí)和智能技巧。情感領(lǐng)域：包括感情、情緒、價(jià)值、興趣、態(tài)度

20、、信仰、欣賞等。該領(lǐng)域的學(xué)習(xí)是為了獲得態(tài)度或信念。技能領(lǐng)域：此領(lǐng)域的學(xué)習(xí)是為了獲得新的操作技巧或技能。影響病人學(xué)習(xí)的因素內(nèi)在的因素學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)：為最主要的因素。文化背景：如語(yǔ)言和價(jià)值觀。支持系統(tǒng)：支持系統(tǒng)的價(jià)值觀。以前所受教育及經(jīng)歷。學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備程度：對(duì)學(xué)習(xí)的身心準(zhǔn)備。外在因素：學(xué)習(xí)的環(huán)境、時(shí)間和護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)。教與學(xué)的原則護(hù)士與病人必須建立融洽的關(guān)系。護(hù)士必須具備清楚、準(zhǔn)確交流的能力。護(hù)士在指定教學(xué)計(jì)劃前，應(yīng)充分了解影響病人學(xué)習(xí)的各種因素，使教學(xué)計(jì)劃個(gè)體化。為了調(diào)動(dòng)病人積極性，要與病人共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，如學(xué)習(xí)目標(biāo)、選用的教學(xué)方法等。病人的預(yù)期行為改變應(yīng)以其生活方式和生活條件為基礎(chǔ)。健康教育的實(shí)施評(píng)

21、估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估：評(píng)估學(xué)習(xí)需要與影響病人學(xué)習(xí)的因素。診斷：與學(xué)習(xí)有關(guān)的護(hù)理診斷。計(jì)劃：寫(xiě)出學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定教學(xué)內(nèi)容 與時(shí)間，選擇教學(xué)方法。實(shí)施：教學(xué)評(píng)價(jià)：以學(xué)習(xí)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)病 人的實(shí)際學(xué)習(xí)效果。護(hù)士通過(guò)思考一些問(wèn)題來(lái)判斷病人是否有學(xué)習(xí)的需要，如是否有學(xué)習(xí)新技術(shù)的需要，是否能理解醫(yī)生的處方等。了解病人對(duì)自身學(xué)習(xí)需要的看法。最后查閱病人的病歷，找出影響病人學(xué)習(xí)的因素，如年齡、健康信念等。1.評(píng)估病人的學(xué)習(xí)需要影響病人學(xué)習(xí)的因素知識(shí)缺乏：特定的知識(shí)范圍有的危險(xiǎn)：與知識(shí)缺乏有關(guān)2.診斷與學(xué)習(xí)有關(guān)的護(hù)理診斷擬訂學(xué)習(xí)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容選擇教學(xué)方法排列教學(xué)內(nèi)容的順序3.計(jì)劃（1）適當(dāng)性原則（2）有效性

22、原則（3）效率性原則（4）綜合性原則選擇教學(xué)方法的原則（1）講述法（2）示教法（3）討論法（4）參觀法、展覽法（5）計(jì)算機(jī)編程法常用的教學(xué)方法選擇最適宜的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)進(jìn)度應(yīng)因人而異。選用合適的教具。通過(guò)重復(fù)、復(fù)述和總結(jié)等方式來(lái)強(qiáng)化學(xué)習(xí)。努力消除外在因素對(duì)學(xué)習(xí)的影響。將病人的新舊知識(shí)聯(lián)系起來(lái)。4.實(shí)施收集與病人學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的資料。評(píng)價(jià)影響教與學(xué)的所有因素。對(duì)于未達(dá)標(biāo)或部分達(dá)標(biāo)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)重新修訂。5.評(píng)價(jià)第八章 護(hù)理倫理概述倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象護(hù)理道德護(hù)理道德基本原則護(hù)理道德基本規(guī)范病人的權(quán)利和義務(wù)病人的權(quán)利和義務(wù)護(hù)士在保護(hù)病人權(quán)利中的作用概 述倫理學(xué)是研究道德的科學(xué)。道

23、德是建立在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，是調(diào)整人與人、社會(huì)及自然之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。 護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)，即研究護(hù)理學(xué)在為病人、為社會(huì)服務(wù)中應(yīng)遵循的道德原則的科學(xué)。護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象護(hù)理道德（1）護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，是最核心 的內(nèi)容。（2）護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系。（3）護(hù)理人員與護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)的關(guān)系。（4）護(hù)理人員與社會(huì)的關(guān)系。護(hù)理道德護(hù)理道德的基本原則 （1）自主原則 （2）有利原則 （3）無(wú)害原則 （4）公正原則 （5）知情同意護(hù)理道德的基本規(guī)范 是護(hù)士的具體行為準(zhǔn)則（1）救死扶傷、實(shí)行人道主義精神。（2）熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，首先應(yīng)作到自尊、自強(qiáng)。

24、（3）尊重病人的尊嚴(yán)及權(quán)利，注意保守其隱私和秘 密。（4）廉潔奉公，維護(hù)病人的利益和安全。（5）同情、體貼病人，滿足病人的心理需要。（6）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、任勞任怨。（7）與其他人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互助。（8）不斷更新知識(shí)，勤學(xué)不輟。 病人的權(quán)利權(quán)利是法學(xué)的一個(gè)基本概念，是指人們?cè)诜ㄒ?guī)和道德允許的范圍內(nèi)應(yīng)該享受的利益。 病人的權(quán)利有享受醫(yī)療的權(quán)利 ：享受平等醫(yī)療權(quán)；享受安全有效的診治 ；有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名 ；有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果 ；有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段 。有拒絕治療的權(quán)利 有要求保密的權(quán)利 有參與評(píng)估的權(quán)利。

25、 有監(jiān)督維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利 免除部分社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。病人的義務(wù)義務(wù)是指法律上或道德上應(yīng)盡的責(zé)任。病人的義務(wù)主要有 ：有盡可能、及時(shí)就醫(yī)的義務(wù) 有準(zhǔn)確提供醫(yī)療資料的義務(wù) 有遵從醫(yī)囑的義務(wù) 有遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與規(guī)定的義務(wù) 有尊重醫(yī)務(wù)人員及其它病人的義務(wù) 有按時(shí)、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù) 病愈后有及時(shí)出院的義務(wù) 有協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行隨訪工作的義務(wù) 第九章 護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律法律概述 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題在護(hù)理工作中，護(hù)士如何保護(hù)自己？一.法律概述法律概念法律的特征我國(guó)法律體系醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)士管理辦法法律概念狹義是指國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。廣義是泛指國(guó)家制定或認(rèn)可并由國(guó)

26、家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)則。2.法律特征社會(huì)共同性強(qiáng)制性公正性穩(wěn)定性3.我國(guó)的法律體系根本法：憲法一級(jí)法律：民法、刑法、行政法、經(jīng)濟(jì)法、 軍事法、勞動(dòng)法、社會(huì)法、訴 訟法二級(jí)法律：教育法、環(huán)境法、衛(wèi)生法4.衛(wèi)生法概念 一般是指由國(guó)家制定或認(rèn)可的，并以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，旨在保護(hù)人體健康的法律規(guī)范的總和。廣義的衛(wèi)生法：特指全國(guó)人民代表大會(huì)及常務(wù)委員會(huì)制定的衛(wèi)生法律。我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)人大制定的專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生法，但在憲法 21條中有對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的直接規(guī)定。狹義的衛(wèi)生法：指全國(guó)人大及常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律和被授權(quán)的其他國(guó)家機(jī)關(guān)制定的從屬于衛(wèi)生法律的，在其所轄范圍內(nèi)普遍有效的衛(wèi)生法規(guī)劃規(guī)章。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、

27、藥品管理法、傳染病管理法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。平常我們所稱(chēng)的衛(wèi)生法即是指這一類(lèi)。1醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舊的是1987年6月29日國(guó)務(wù)院頒布；新的是2002年4月4日頒布，自2002年9月1日起實(shí)施。醫(yī)療事故的定義和等級(jí)、預(yù)防與處置、技術(shù)鑒定、行政處理與監(jiān)督、賠償?shù)取Ｔ摋l例第1章規(guī)定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故的定義1.醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)務(wù)人員。2.責(zé)任主體主觀上必須有過(guò)失，主要表現(xiàn) 在不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程。3.危害行為和危害結(jié)果之間必須是直接的 因果關(guān)系。4.必須是發(fā)生在診

28、療護(hù)理工作中，包括為 此服務(wù)的后勤及管理。醫(yī)療事故的特征1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。4.無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。6.因不可抗力造成不良后果的。以下行為不屬醫(yī)療事故（第3章33條） 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故 分為四級(jí)：1.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組 織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3.三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器

29、官組 織損傷導(dǎo)致一級(jí)功能障礙的；4.四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其它后果的。醫(yī)療事故的等級(jí)(第1章第4條） 根據(jù)產(chǎn)生的原因，可分為：1.責(zé)任事故：指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診 療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事 故。2.技術(shù)事故：醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過(guò)失造成的事故。醫(yī)療事故的分類(lèi)1.護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任。交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。 2.不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血液；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或度褥瘡,昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床,造成嚴(yán)重不良后果者.3.對(duì)疑難問(wèn)題,不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷,擅自盲目處理,造成嚴(yán)重不良后果者.

30、 常見(jiàn)的護(hù)理責(zé)任事故4.延誤供應(yīng)搶救物資、藥品,供應(yīng)未滅菌的器械、敷料、藥品,或因無(wú)菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染,造成嚴(yán)重不良后果者. 5.不掌握醫(yī)療原則,濫用麻醉藥品,造成嚴(yán)重不良后果者. 6.手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)錯(cuò)紗布、器械,因而遺留在體腔或傷口內(nèi),造成嚴(yán)重不良后果者. 1.行政責(zé)任：醫(yī)療單位根據(jù)事故的等級(jí)、情節(jié) 嚴(yán)重程度、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，給予事故 的直接責(zé)任人以不同的行政處分。2.民事責(zé)任：給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.刑事責(zé)任：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成病人健康嚴(yán)重?fù)p害或死亡的，即構(gòu)成犯罪，判以3年以下有期徒刑。醫(yī)療事故的法律責(zé)任1.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。2.醫(yī)療差錯(cuò)：（1）一般差錯(cuò)：雖有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但

31、未成不良后果的。（2）嚴(yán)重差錯(cuò)：因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)造成病人損傷、痛苦、病程延長(zhǎng)以及費(fèi)用增加等，但未達(dá)到醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定的程度的。3.醫(yī)療差錯(cuò)的后果雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，或輕于醫(yī)療事故，但也必須引起重視。醫(yī)療差錯(cuò)1.8條：因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)，并加以注明。2.9條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。2.10條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

32、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 （第2章） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（1）住院患者的病程記錄、死亡病例討論、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件。（2）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件。（3）搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 （第3章28條）2中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法1993年3月26日由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的。自1994年1月1日起執(zhí)行。有關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度的規(guī)定。第4章第19條規(guī)定：未經(jīng)

33、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。21條規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。第26條規(guī)定：護(hù)士依法履行的權(quán)利收法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。第5章第30條規(guī)定：違反本辦法第26條規(guī)定，非法阻撓護(hù)士依法執(zhí)業(yè)或侵犯護(hù)士人身權(quán)利的，由護(hù)士所在單位提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)予以治安行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律的，提交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。3.我國(guó)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法（試行）5.勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)法二.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題有關(guān)的護(hù)理工作常見(jiàn)的法律問(wèn)題護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題（一）1.執(zhí)行醫(yī)

34、囑（1）無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑或隨意篡改醫(yī)囑均屬違法行為；如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行；如果醫(yī)生執(zhí)意要求護(hù)士執(zhí)行，其后果由醫(yī)生承擔(dān)；如果盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，則醫(yī)生護(hù)士共同承擔(dān)法律責(zé)任。（2）口頭醫(yī)囑（3）慎重對(duì)待“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑。2.護(hù)理記錄（1）及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄。（2）避免護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄的不一致。（3）慎重考慮護(hù)理診斷的相關(guān)因素。（4）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀護(hù)理記錄。3.委派別人實(shí)施護(hù)理（1）盡量不要委派別人。（2）明確被委派的人有無(wú)資格、能力、知識(shí)來(lái)勝任此項(xiàng)工作。4.藥品、物品的使用與管理（1）執(zhí)行藥品管理法。（2）對(duì)麻醉藥的管理，作到領(lǐng)取憑處方、執(zhí)行遵醫(yī)囑、使用有記錄。（3）不能濫用職權(quán)將麻醉藥物提供給不法分子倒賣(mài)或吸毒者自用，違法者刑法355條規(guī)定，處3年以下有期徒刑，并處罰金；