妊娠劇吐課件

1、妊娠劇吐 ppt課件 1 妊娠劇吐 定義 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 特殊并發(fā)癥 治療 臨床病例 ppt課件 2 定義 ?妊娠早期約50%的孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，25%僅有惡心而無(wú)嘔吐，25%無(wú)癥狀。 ?癥狀多始于孕4周，孕9周時(shí)最為嚴(yán)重；60%的孕婦孕12周后癥狀自行緩解，91%的孕婦孕20周后緩解，約10%的孕婦在整個(gè)妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。再次妊娠惡心嘔吐復(fù)發(fā)率為15.2%81.0%。 ?妊娠劇吐是妊娠嘔吐最嚴(yán)重的階段，往往因醫(yī)患對(duì)早孕期用藥安全性的顧慮而延誤就診或治療不足導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及母親生命，被迫終止妊娠。 ppt課件 3 定義 妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐引起

2、脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。 ?有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3%1.0%發(fā)展為妊娠劇吐。 ?是否需要住院治療常作為臨床上判斷妊娠劇吐的重要依據(jù)之一。 ppt課件 4 病因 ?與HCG水平升高有關(guān)?與雌激素相關(guān) ?精神、社會(huì)因素 ?與幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān) ?適應(yīng)進(jìn)化需求 ?心理傾向 ppt課件5 臨床表現(xiàn) ?停經(jīng)49周 ?頻繁劇烈嘔吐 ?體重較妊娠前減輕5% ?失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒?促甲狀腺激素抑制狀態(tài) ppt課件 6 臨床表現(xiàn) 目前對(duì)妊娠期惡心、嘔吐的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，建議使用孕早期惡心、嘔吐對(duì)生活質(zhì)量影響的量表評(píng)分（PUQE）來(lái)評(píng)估妊娠惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，以此為依據(jù)進(jìn)行早期干預(yù)和

3、相關(guān)治療。 ppt課件 7 臨床表現(xiàn) ?排除其他疾?。何改c道感染、膽囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎或孕前疾病。 ?典型表現(xiàn)：孕6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進(jìn)展逐漸加重，至孕8周左右發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，極為嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷、死亡。 ?體征：孕婦體質(zhì)量下降，下降幅度超過(guò)5%，明顯消瘦、極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷及尿量減少等癥狀。 ppt課件 8 臨床表現(xiàn) 惡心和嘔吐發(fā)作的時(shí)間很重要幾乎所有受影響的女性在懷孕 9 周之前都會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。當(dāng)患者在妊娠 9 周后第一次出現(xiàn)惡心和嘔吐時(shí)，應(yīng)在鑒別診斷時(shí)仔細(xì)考慮其他情況。 ppt課件 9 輔助檢查 ?

4、尿液檢查：尿酮體檢測(cè)陽(yáng)性 ?血常規(guī)：血紅蛋白水平升高，可達(dá)150 g/L 以上，紅細(xì)胞比容達(dá)45%以上?生化指標(biāo)： ?血清鉀、鈉、氯水平降低，呈代謝性低氯性堿中毒 ?67%的妊娠劇吐孕婦肝酶水平升高 ?血清膽紅素水平升高 ?血漿淀粉酶和脂肪酶水平升高可達(dá)正常值5倍 ?腎功能不全則出現(xiàn)尿素氮、肌酐水平升高 ?動(dòng)脈血?dú)夥治觯憾趸冀Y(jié)合力下降至120次/min ?持續(xù)黃疸或蛋白尿 ?出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征 ?有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者 ?出現(xiàn)Wernicke腦病 ppt課件18 預(yù)后和預(yù)防 對(duì)母體的影響：盡管目前罕有報(bào)道惡心嘔吐死亡的報(bào)道，但有報(bào)道顯示有可能發(fā)生 Wernicke 腦病，

5、脾撕脫，食管破裂，氣胸和急性腎小管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。與妊娠劇吐相關(guān)的 Wernicke 腦病（由維生素 B1 缺乏引起）或引起孕產(chǎn)婦死亡或永久性神經(jīng)殘疾。與妊娠劇吐相關(guān)的心理疾病發(fā)病率的系統(tǒng)性回顧確實(shí)顯示，患有這種疾病的女性的抑郁和焦慮評(píng)分顯著高于對(duì)照組。 對(duì)胎兒的影響：惡心嘔吐的嚴(yán)重程度決定了對(duì)胚胎和胎兒的影響。輕度或中度嘔吐對(duì)妊娠結(jié)局影響不大。有研究表明，與對(duì)照組相比，懷孕惡心和嘔吐以及妊娠劇吐的女性流產(chǎn)率較低，這個(gè)結(jié)果被認(rèn)為與健康的妊娠胎盤(pán)合成有關(guān)，而不是嘔吐的保護(hù)作用。 在大型回顧性隊(duì)列中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐與圍產(chǎn)期或新生兒死亡率的關(guān)系。盡管對(duì)懷孕并發(fā)妊娠劇吐后的兒童或女性的長(zhǎng)期健康知之

6、甚少，但應(yīng)向患者保證妊娠期惡心、嘔吐甚至妊娠劇吐通常預(yù)示妊娠結(jié)果是良好的。 ppt課件 19 預(yù)后和預(yù)防 ?妊娠劇吐孕婦的子代低出生體質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)并未增加，且圍產(chǎn)兒結(jié)局與無(wú)妊娠劇吐者相比也無(wú)顯著差異。大樣本量研究報(bào)道，早孕期發(fā)生妊娠劇吐的孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)輕微升高，妊娠中期仍然持續(xù)劇吐可能與胎盤(pán)功能異常有關(guān)。 ?大多數(shù)妊娠劇吐患者臨床經(jīng)過(guò)多為良性，經(jīng)過(guò)積極正確的治療，病情會(huì)很快得以改善并隨著妊娠進(jìn)展而自然消退，總體母兒預(yù)后良好。 ?妊娠劇吐的治療始于預(yù)防，推薦孕前3個(gè)月服用復(fù)合維生素方案，可能降低妊娠劇吐的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。 ppt課件 20 臨床病例 患者26歲，孕1產(chǎn)0。因“停經(jīng)14+

7、1周，嘔吐1月余，不能進(jìn)食10天”就診，門(mén)診以“中妊，妊娠劇吐”于2013于7月22日收入院。入院前3天病人已有錯(cuò)穿鞋、煩躁不安、亂語(yǔ)等精神癥狀。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。入院查體：T36.8，P84次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情況差，消瘦，神志尚清，被動(dòng)體位，查體不配合。婦科檢查：子宮孕3月妊娠大小，余(-)。輔助檢查：尿酮體3+，血K+3.22mmol/L，血Na+137mmol/L，血Cl- 107mmolL，C02-CP 184mmoI/L。入院后予以營(yíng)養(yǎng)、支持、糾正酸堿失衡，水電解質(zhì)紊亂等治療，并補(bǔ)充Vi t B1 100mg，lM，qd。入院后1h病人出現(xiàn)煩躁

8、不安、譫語(yǔ)、意識(shí)不清等表現(xiàn)。查體：眼球震顫，四肢肌張力下降，腱反射+?？紤]妊娠劇吐合并VitB1缺乏。病情進(jìn)行性加重，于7月23日06:30出現(xiàn)昏迷，急轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療。顱腦CT：大致正常。腰穿：腦脊液外觀無(wú)色、透明，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。考慮病人系妊娠劇吐合并wemicke腦病，急查血丙酮酸濃度：335 umo/L。當(dāng)日23：50病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，急轉(zhuǎn)Icu搶救治療。于7月24日09：20搶救無(wú)效死亡。 ppt課件 21 臨床病例 Wernicke腦病系以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的VitB1缺乏綜合征。目前人們生活水平提高，更加注重了合理營(yíng)養(yǎng)，臨床Wernicke腦病少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)無(wú)法解釋的神經(jīng)精

9、神癥狀、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，應(yīng)考慮本病的可能。 Wernicke腦病不經(jīng)治療的病死率高達(dá)50，經(jīng)治療仍有1020死亡率。盡早長(zhǎng)期補(bǔ)充大劑量VitB1是本病治療的關(guān)鍵。 ppt課件 22 臨床病例 因停經(jīng)33+6周，惡心、嘔吐6個(gè)月， 于2017年6月1日1140入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2006.10.6， 停經(jīng)50天左右出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐每天約3-4次， 嘔吐物為胃內(nèi)容物，逐漸加重至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，停經(jīng)期間無(wú)浮腫、頭痛、頭暈、眼花等癥狀，曾2次入院以“妊娠劇吐”治療，好轉(zhuǎn)后出院，出院后癥狀如前。查體:T36.8，BP110/75mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常； 營(yíng)養(yǎng)差，貧血貌，

10、神志清，精神不振；產(chǎn)科檢查:宮高24cm，腹圍86cm，LSA，胎心142次/分；輔助檢查:血常規(guī)WBC 9.13109/L、RBC 3.61012/L、Hb 93g/L，彩超示晚孕，單活胎，臀位，血小生化K+、Na+、Cl-、肝功、腎功均正常。入院診斷:(1)孕33+6周；(2)妊娠劇吐；(3)缺鐵性貧血(輕)；(4)臀位。入院后給予每天補(bǔ)液3000ml 、止吐等對(duì)癥處理。于第2天，嘔吐較頻繁，且出現(xiàn)頭暈、耳鳴及聽(tīng)力下降，于6月3日120突然出現(xiàn)四肢抽搐、嘔吐頻繁、口唇紫紺，繼而神志不清，進(jìn)入昏睡、呼吸間停狀態(tài)，查血?dú)夥治?pH 7.676、PCO2 59.9mmHg、PO2 79mmHg、HCO-370.1mmol/L，考慮妊娠劇吐致代謝性堿中毒，轉(zhuǎn)內(nèi)科，1周后，病情漸加重，經(jīng)搶救無(wú)效，死亡。 ppt課件 23 臨床病例 少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心、嘔吐、不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，其病理生理過(guò)程首先是劇烈嘔吐，導(dǎo)致大量酸性胃液丟失，加之?dāng)z食量減少或嚴(yán)重不足