寄生蟲學(xué) 文稿課件

1、學(xué)習(xí)要點(diǎn)：以生活史為軸心展開1、一些重要的形態(tài)（對(duì)診斷有重要意義的） 。2、在人體的寄生部位、（異位寄生）。 3、各寄生蟲的終宿主、保蟲宿主、傳染源；中間宿主、傳播媒介、（轉(zhuǎn)續(xù)宿主）。4、各寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑。5、各寄生蟲的最主要的致病階段、病變部位，引起最主要的疾病或 病變（13種）。6、排離人體的階段，排離方式、途徑。 最主要（常用）的檢查方法（13種）。7、首選的藥物或治療方法（12種）。部分重要概念： 寄生蟲生活史、宿主、終宿主、中間宿主、保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、感染階段、幼蟲移行癥、寄生蟲傳染源、醫(yī)學(xué)原蟲、典型瘧疾發(fā)作、瘧疾再燃、瘧疾復(fù)發(fā)、免疫逃避、隱性感染、帶蟲者、完全變

2、態(tài)（不全變態(tài)）、生物性傳播（機(jī)械性傳播）1、定義： 研究人體寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)診斷、流行規(guī)律和防治原則的科學(xué)，揭示寄生蟲與人體及外界環(huán)境因素的相互關(guān)系，研究與應(yīng)用檢驗(yàn)技術(shù)和方法，準(zhǔn)確地對(duì)造成人體感染的寄生蟲進(jìn)行檢測和鑒定，從而提高寄生蟲病的防治水平。2、范疇： 醫(yī)學(xué)蠕蟲線蟲綱、吸蟲綱、絳蟲綱醫(yī)學(xué)原蟲根足綱、鞭毛蟲綱、孢子蟲綱、動(dòng)鞭綱醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物昆蟲綱、蛛形綱、甲殼綱等總論六大熱帶病中有五類是寄生蟲?。?世界2000 感染 死亡 瘧疾 44.9億 250萬 血吸蟲病 2億 50100萬 絲蟲病 2億 利什曼病 1200萬 錐蟲病 2000萬 7萬我國五大寄生蟲病流行的過去和現(xiàn)狀

3、： 建國 現(xiàn)在 瘧疾 3000萬 30萬 血吸蟲病 1160萬 約80萬 絲蟲病 3000萬 14萬 鉤蟲病 1.94億 黑熱病 53 萬 散在病例其它：腸道寄生蟲 蛔蟲感染 13億 鉤蟲感染 13億 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 9億 阿米巴病 5000萬機(jī)會(huì)致病性寄生蟲：二、重要的基本概念1、共生現(xiàn)象： 1）、共棲: 2）、互利共生: 3）、寄生關(guān)系：兩種生物生活在一起，一方受益，另一方 受害。2、寄生蟲：暫時(shí)或永久性地生活在另一動(dòng)物體內(nèi)或體表，以對(duì) 方為居住場所，從對(duì)方獲取營養(yǎng)維持自己的生命活動(dòng)， 并使對(duì)方造成損害的低等動(dòng)物。（即在寄生關(guān)系中獲 利的低等動(dòng)物。）3、宿主：被寄生蟲所寄生并遭到損害的人或

4、動(dòng)物。 分：終宿主、中間宿主、保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主等。4、寄生蟲的生活史 指寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育和繁殖的全過程及其所需要的外界環(huán)境條件。 可分為四個(gè)階段：a）感染階段（及感染方式） b）人體內(nèi)發(fā)育階段 c）排離人體階段（途徑、方式） d）人體外發(fā)育階段（所需條件） 寄生蟲完成其生活史需要： 適宜的宿主和外環(huán)境 有機(jī)會(huì)侵入宿主寄生蟲生活史類型直接型：不需要中間宿主間接型：必需有中間宿主 世代交替土源性蠕蟲：生物源性蠕蟲：土源性線蟲：生物源性線蟲：寄生蟲類別：按與宿主關(guān)系分 專性寄生蟲 兼性寄生蟲 體內(nèi)寄生蟲和體表寄生蟲 永久性寄生蟲和暫時(shí)性寄生蟲 機(jī)會(huì)致病寄生蟲：某些寄生蟲在人體內(nèi)寄生，當(dāng)人

5、體免疫功能正常時(shí)處于隱性感染的狀態(tài)，即不引起臨床表現(xiàn)，又不被常規(guī)的檢測方法檢出；當(dāng)宿主的免疫功能受損時(shí)，它們的增殖力和致病力大為增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主致病甚至死亡。這種寄生蟲稱之。（糞類圓線蟲、蘭氏賈第蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、肺孢子蟲） 宿主：被寄生蟲所寄生并遭到損害的人或動(dòng)物。 宿主類型： 1）、終宿主： 寄生蟲的成蟲 和 有性生殖 所寄生的宿主 2）、中間宿主：寄生蟲的幼蟲 和 無性生殖 所寄生的宿主 3）、保蟲宿主：某些脊椎動(dòng)物 脊椎動(dòng)物 （寄生蟲寄生于人體的階段） 人 4）、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：幼蟲 非正常宿主 發(fā)育停滯 人獸共患寄生蟲病 四、寄生蟲感染的免疫分：1、先天性免疫：如西非Duffy(-)黑人

6、2、獲得性免疫：分消除性免疫和非消除性免疫 特點(diǎn)：多為不完全免疫，有的寄生蟲有免疫逃避現(xiàn)象，因而寄生蟲感染后帶蟲者或隱性感染較為普遍。非消除性免疫：1） 帶蟲免疫：2） 伴隨免疫：免疫逃避： 寄生蟲與宿主長期相互適應(yīng)過程中，某些寄生蟲產(chǎn)生了逃避宿主免疫攻擊的能力，在宿主本內(nèi)增殖或長期生存的現(xiàn)象。 機(jī)制： （1）抗原變異 （2）抗原偽裝 （3）分子模擬 （4）抑制或干擾宿主的免疫應(yīng)答 （5）組織學(xué)隔離超敏反應(yīng)： 型五、寄生蟲感染或 寄生蟲病的特點(diǎn)1. 帶蟲現(xiàn)象、隱性感染、慢性感染多見。2. 多種寄生蟲同時(shí)感染較多見。3. 異位寄生、幼蟲移行癥也較常見。 4. 引起繼發(fā)性免疫缺陷六、寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)

7、診斷1. 病原學(xué)診斷（主要） 2. 免疫學(xué)診斷七、寄生蟲病的流行1. 流行的三個(gè)環(huán)節(jié)（1） 傳染源：帶有寄生蟲排離階段的病人、帶 蟲者和保蟲宿主的總稱（2）傳播途徑：指寄生蟲從傳染源傳播到易感宿主的過程（3）易感人群：對(duì)寄生蟲缺乏免疫力的人 防治方針： 預(yù)防為主. 依靠科技防治策略： 以化療為主，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā) 展、環(huán)境改造、科普宣傳。醫(yī)學(xué)蠕蟲線蟲綱、吸蟲綱、絳蟲綱醫(yī)學(xué)原蟲根足綱、鞭毛蟲綱、孢子蟲綱、動(dòng)鞭綱醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物昆蟲綱、蛛形綱、甲殼綱等分論概述醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)定義：能寄生在人體的借肌肉伸縮作蠕形運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無脊椎軟體動(dòng)物線蟲綱線蟲屬于線形動(dòng)物門的線蟲綱，寄生在人體的線蟲主要有：蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤

8、蟲、旋毛蟲和絲蟲。一、成蟲特征1、外形 圓柱形或線狀、左右對(duì)稱、體不分節(jié)。 異體， 蟲 蟲， 蟲尾直， 蟲尾部卷曲或膨大呈傘狀。 蟲（一般雙管型）4、生殖系統(tǒng) 蟲（單管型）二、生活史特點(diǎn)（1）直接型 發(fā)育過程不需要中間宿主，蟲卵在外界發(fā)育為感染期，經(jīng)口或經(jīng)皮膚感染人。如寄生在腸道的蛔蟲、鉤蟲等。又稱土源性線蟲。（2）間接型 發(fā)育過程需要中間宿主，幼蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染期，經(jīng)口或經(jīng)皮膚感染人。如寄生在組織內(nèi)的旋毛蟲、絲蟲。又稱生物源性線蟲。蟲卵橢圓，無卵蓋，殼分三層：卵黃膜層、殼質(zhì)層、蛔甙層幼蟲有蛻皮的特點(diǎn)：蛻4次皮（一）是人類感染最常見、最普遍的寄生蟲 1.分布廣 2.感染率高（二）蛔蟲

9、的致病 1.往往被人們忽視 2.可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascaris Lumbricoides一.形態(tài)(一)成蟲 1.大小 、橫切面 2.頭部、尾部 3.生殖系統(tǒng)(二)蟲卵 1.受精蛔蟲卵 2.末受精蛔蟲卵 （人小腸）感染期蟲卵幼蟲成蟲成蟲隨糞便排出到體外溫、濕、氧、松土約3周，卵內(nèi)形成幼蟲，蛻皮1次被人吞食，到小腸，孵出二、生活史侵入腸壁入血，經(jīng)肺移行（蛻皮2次）未受精卵X到小腸（蛻皮1次）約2月壽命：1年受精卵三. 致 病(一)幼蟲的致病作用主要引起肺蛔蟲癥（Loeffers syndrome) 原因: 幼蟲對(duì)肺組織機(jī)械損傷、分泌免疫原性物質(zhì)引起局部及全身反應(yīng)。 表現(xiàn)：咳嗽、

10、血痰、哮喘、發(fā)熱、蕁麻疹血嗜酸性粒細(xì)胞增高(二)成蟲的致病作用 1.奪取營養(yǎng) ：掠奪半消化食物 營養(yǎng)不良，兒童發(fā)育障礙 2.損傷腸粘膜:唇齒機(jī)械損傷+代謝產(chǎn)物化學(xué)刺激 腸粘膜炎癥，影響消化吸收功能。常出現(xiàn)間歇性臍周疼痛等消化道癥狀 3.引起過敏反應(yīng)：I g E介導(dǎo) 蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫4.并發(fā)癥：常見有：膽道蛔蟲癥：寄生環(huán)境的改變可引起蛔蟲鉆入膽管 蛔蟲性腸梗阻：寄生蟲數(shù)多，大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管四. 診 斷(一)糞檢找蟲卵（確診） 1.直接涂片法：簡便快速，3片檢出率可達(dá)95% 2.飽和鹽水浮聚法 (二)其它方法 驅(qū)蟲治療性診斷， 痰中蛔蚴檢查（針對(duì)蛔蚴性肺炎）五. 流 行

11、2.感 染率高：農(nóng)村 80-90%， 城市40-60% 兒童高于成人（一）分布和感染率1.分布廣：世界性，尤其溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的農(nóng)村地區(qū) (二)感染普遍的原因1.產(chǎn)卵量大： 2.生活史簡單：不需中間宿主 3.卵的抵抗力強(qiáng)：蛔甙層保護(hù) 1.糞便管理不善 ：活蟲卵污染外環(huán)境 2.個(gè)人衛(wèi)生不良蛔蟲本身生物學(xué)特性人為因素六. 防 治1.查治病人和帶蟲者常用藥品:（1）枸椽酸哌嗪（驅(qū)蛔靈） (2)甲苯噠唑（甲苯咪唑） (3)阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清） 2.加強(qiáng)糞管3.衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染：注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，飯前洗手注意：(1)集體驅(qū)蟲 (2)選擇驅(qū)蟲時(shí)間：秋、冬季節(jié)綜合性防治措施南寧市津頭村

12、蛔蟲卵調(diào)查菜地：136個(gè)蟲卵/5克泥土室內(nèi)：76個(gè)蟲卵/5克泥土庭院：87個(gè)蟲卵/5克泥土致病：1、機(jī)械性損傷 分泌物、吸血腹痛、腹瀉、出血、貧血等2、兒童：直腸脫垂診斷： 1、自然沉淀法、 2、飽和鹽水浮聚法 3、Kato氏法治療：（同蛔蟲） 生活史：成蟲人盲腸蟲卵感染期蟲卵幼蟲1000-70003-5w經(jīng)口1-3月毛首鞭形線蟲形態(tài)：成蟲馬鞭形；蟲卵紡錘形，兩端有透明栓致?。?、機(jī)械性損傷 分泌物、吸血腹痛、腹瀉、出血、貧血等2、兒童：直腸脫垂診斷：1、自然沉淀法、2、飽和鹽水浮聚法3、Kato氏法治療：（同蛔蟲）住腸蠕形線蟲:生活史人體感染方式： 1、肛門 手 口（自體外感染） 2、接觸感

13、染（異體感染）成蟲蟲卵 幼蟲感染期蟲卵卵內(nèi)形成幼蟲蛻皮1次經(jīng)6h經(jīng)口吞吃,在十二指腸孵出 交配， 死亡晚上到肛周產(chǎn)卵移行到回盲部蛻皮3次,經(jīng)2-6w成蟲（壽命：1月）(人回盲部)成蟲產(chǎn)卵肛周皮膚瘙癢3、異位寄生： 蟲 侵入陰道 引起陰道炎、三、致病刺 激子宮內(nèi)膜炎、附件炎。1、局部癥狀2、全身癥狀：煩燥、失眠、夜驚等分布廣泛，感染率城市高于農(nóng)村，主要流行于集體生活的兒童中，并有家庭聚集性，國內(nèi)兒童感染率一般在內(nèi)40%以上。五、流行流行因素 1、生活史簡單 2、蟲卵抵抗力較強(qiáng) 3、兒童衛(wèi)生習(xí)慣差四、實(shí)驗(yàn)診斷:1、查蟲卵 透明膠紙法2、查成蟲 晚上查肛周1、預(yù)防為主：講究公共、家庭及個(gè) 人衛(wèi)生：2

14、、治療患者： 藥物：甲苯咪唑+噻乙吡啶甲苯咪唑+噻嘧啶六、防治原則*寄生在人體小腸，導(dǎo)致患者貧血，引起鉤蟲病，在腸道線蟲中危害最嚴(yán)重。*主要流行在熱帶、亞熱帶種植旱地作物地區(qū)十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲一、形態(tài)1.成蟲：（表 頁）1.蟲卵：兩種鉤蟲基本一樣成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴成蟲二、生活史在蔭、潮、O2、溫的松土5-8天24h，孵出人體接觸,主動(dòng)從皮膚、粘膜侵入鉆進(jìn)血管，經(jīng)肺移行，到達(dá)小腸上段發(fā)育，蛻皮2次，約1月人小腸上段隨大便排到體外蛻皮2次壽命：一般3年“向溫、向濕、向上”特性經(jīng)肺移行途徑皮膚 右心 肺 支氣管 氣管 咽 胃 小腸穿過肺部毛細(xì)血管，到肺泡隨吞咽遷延移行：腦、母乳、胎盤等1

15、、幼蟲致病 (1）鉤蚴性皮炎（糞毒）： 局部皮膚奇癢，有紅點(diǎn)、丘疹。 （2）肺部病變： 幼蟲經(jīng)肺移行穿破毛細(xì)血管時(shí)，可引起局部出血、炎癥反應(yīng)。病人可有咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、哮喘等。三、致病2、成蟲致病 （1）貧血（缺鐵性貧血） 貧血原因 A.成蟲吸血快,邊吸邊排; B.分泌抗凝素,傷口流血不止; C.頻繁更換吸血部位,新舊傷口一起流血;D.腸粘膜損傷 ， 營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙(如鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)等），造血原料不足。貧血性質(zhì)：低色素小細(xì)胞型貧血貧血嚴(yán)重程度：貧血臨床表現(xiàn)：嬰兒鉤蟲?。?2）消化道癥狀： 由于蟲體機(jī)械性刺激，加之腸粘膜損傷，病人可有腹痛（持續(xù)性、彌漫性，以上腹部及臍周為甚）、腹瀉、惡心、嘔

16、吐等。（3）異嗜癥：四、實(shí)驗(yàn)診斷糞檢找蟲卵或孵出鉤蚴，確診。（1）直接涂片法。（2）飽和鹽水浮聚法。（3）鉤蚴培養(yǎng)法： 原理: 意義:五、流行 1、分布：分布廣泛，遍及全世界。*我國北方以十二指腸鉤蟲為主 南方以美洲鉤蟲為主*廣西屬主要流行省份（感染率30-50%）2、流行主要因素： （1）自然因素： 溫暖、潮濕、雨量。 （2）糞便污染土壤，造成感染場所： （4）感染季節(jié)：夏秋農(nóng)活繁忙時(shí)。 （3）人體感染與旱地耕種、旱地育秧等 生產(chǎn)方式有關(guān)：皮膚接觸疫土六、防治原則 綜合性防治措施1、治療患者，控制傳染源： 治療藥物，參照蛔蟲。 （1）貧血嚴(yán)重者，宜先糾正貧血再驅(qū)蟲，可服硫酸亞鐵。 （2）對(duì)美

17、洲鉤蟲，應(yīng)選用最敏感驅(qū)蟲藥。 注意 2、加強(qiáng)糞管：3、預(yù)防感染對(duì)鉤蚴性皮炎，可采取透熱療法。三、致病：機(jī)會(huì)致病性，與免疫功能有極大關(guān)系1、被清除2、隱性感染或慢性自身感染3、播散性超度感染：化療、免疫抑制劑、艾茲病等表現(xiàn)：1、皮膚：2、肺：3、消化道：4、全身超度播散：繼發(fā)敗血癥等四、診斷： 糞便、痰、尿、腦脊液等查幼蟲 貝氏分離法：98%五、流行與防治：糞便排到外界、人接觸土壤。我國感染率0.122%。廣西局部11%14%治療：噻苯噠唑、阿苯噠唑旋毛形線蟲（旋毛蟲）Trichinella spiralis旋毛蟲引起人獸共患寄生蟲病，對(duì)人體危害大，流行廣泛成蟲新生幼幼蟲成蟲囊包二、生活史鉆進(jìn)血

18、管，隨血流到橫紋肌終宿主：中間宿主： 交配， 死亡 鉆進(jìn)腸粘膜產(chǎn)出約1個(gè)月被另一宿主吞吃在小腸，脫囊逸出鉆進(jìn)腸粘膜（約1天）（轉(zhuǎn)換宿主）1-2千人、豬、鼠、貓、犬等的小腸壽 命： 1-2月 數(shù)天返回腸腔約1-2天，蛻皮4次2、幼蟲移行寄生期（感染后2-3周） 此期引起肌肉病變，稱肌型期。主要是幼蟲毒素，病人肌細(xì)胞破壞，一起對(duì)機(jī)體造成毒害和過敏反應(yīng)。（危險(xiǎn)期） 表現(xiàn)：高熱、肌痛，有可浮腫，查血嗜酸性粒細(xì)胞增高。3、成囊期（感染后4-6周） 幼蟲在肌肉形成囊包。囊包死亡鈣化（9w）（國內(nèi)：死亡率為3%）三、 致病 致病過程可分為三期：1。侵入期（感染后1周） 主要由于幼蟲和成蟲侵犯小腸粘膜，引起十

19、二指腸和 空腸發(fā)炎，稱腸型期。 癥狀： 3、免疫學(xué)檢查：旋毛蟲具有較強(qiáng)的免疫原性，免疫診斷有較大意義。早期診斷: 囊前期蚴 . IFAT. DNA重組31kDa四、實(shí)驗(yàn)診斷 1、問病史： 病前有否生吃、半生吃豬肉？ “三聯(lián)征”+酸粒 2、活檢找囊包，確診。 取材部位：腓腸肌、肱二頭肌 立法：肌肉活組織壓片法五、流行與防治 世界性分布，歐美發(fā)病率高。我國云南、西藏是高發(fā)區(qū)，在廣西，曾有過幾起局部暴發(fā)流行的報(bào)道。 總之，旋毛蟲病是一種動(dòng)物源性寄生蟲病，豬是最重要的傳染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的豬肉、野豬肉、狗肉等引起，豬感染主要是因吞吃含有囊包的肉屑、鼠類等引起。預(yù)防： 2、加強(qiáng)肉類

20、食品衛(wèi)生檢疫1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，不生吃、半生吃 豬肉等；3、豬要圈養(yǎng)，喂熟飼料； 4、滅鼠。治療：噻苯咪唑、丙硫咪唑、甲苯咪唑。2. 消化系統(tǒng)：由口、咽、食道和腸支組成；腸支未端為盲端 一、形態(tài)1. 外形：葉狀、舌狀，有口、腹吸盤吸蟲綱 ： 睪丸、輸出管、輸精管、貯精囊、射精管 / 前列腺、陰莖、陰莖袋。卵巢、輸卵管、受精囊、勞氏管、卵模、梅氏腺、卵黃腺及子宮。發(fā)達(dá)，多數(shù)為雌雄同體。3. 生殖系統(tǒng)： a. 成蟲寄生于人及哺乳動(dòng)物體內(nèi)，幼蟲寄生于淡水螺等多種水生動(dòng)物體內(nèi)； 二、生活史復(fù)雜：b.發(fā)育過程包括： 卵毛蚴胞蚴（母、子）雷蚴（母、子） 尾蚴囊蚴童蟲成蟲一、形態(tài)：1）.成蟲2）.蟲卵1、外形

21、：芝麻狀、（或燈泡狀）2、大小： 蠕蟲卵中最小者3、顏色：黃褐色4、卵殼特征：較厚、有卵蓋、 肩峰、尾疣。5、內(nèi)含物：一成熟的毛蚴卵蓋肩峰小疣毛蚴肝吸蟲二、生活史 成蟲蟲卵毛蚴 胞蚴尾蚴雷蚴 成蟲 童蟲囊蚴隨大便排出入水被豆螺,沼螺吞吃在其消化道孵出豆螺、沼螺體內(nèi)約100D離開螺體在水里鉆進(jìn)淡水魚蝦體內(nèi),脫去尾巴被人,貓,犬等經(jīng)口吞吃鉆入總膽管到達(dá)肝膽管約1M到十二指腸,受消化液作用,脫囊人貓犬肝膽管 三、致病成蟲的機(jī)械性損傷分泌物、排泄物化學(xué)性作用膽管上皮細(xì)胞脫落、增生 炎癥反應(yīng)肝細(xì)胞萎縮、變性、壞死肝硬化1. 機(jī)理纖維組織增生 管壁增厚 管腔變窄蟲體堵塞膽管阻塞膽汁滯留膽管擴(kuò)張阻塞性黃疸膽

22、管炎和膽管肝炎膽結(jié)石：肝硬化膽管上皮細(xì)胞癌急性胰腺管炎2. 引起疾?。?. 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)不明顯； 一般有疲乏、肝大、肝區(qū)隱痛、腹痛、 食欲不振、頭暈等； 嚴(yán)重時(shí)腹水、肝昏迷、死亡四、實(shí)驗(yàn)診斷 問病史： a. 是否來自流行區(qū); b. 有否生吃淡水魚蝦的習(xí)慣。 3.超聲波檢查： A型超聲示肝區(qū)內(nèi)呈高單波型，B型超聲可見膽管壁增厚像，供診斷參考。2.免疫學(xué)檢查：輔助性或流行病學(xué)過篩 皮內(nèi)試驗(yàn) 間接血凝試驗(yàn)(IHA) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)(1)糞檢： 糞便直接涂片法 糞便水洗（自然）沉淀法 醚醛法1.病原學(xué)檢查：查蟲卵-確診(2)十二指腸液引流法： 國外： 日本、朝鮮、印度、越南、泰國.

23、 五、流行1.分布 特點(diǎn)：地方性流行 感染率：1%30%；個(gè)別高達(dá)80% 流行區(qū)：（3）易感人群：所有人對(duì)肝吸蟲都是易感的2.流行因素（1）傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主（2）傳播途徑： 糞便污染水，蟲卵入水 中間宿主存在 第一中間宿主-豆螺、沼螺 第二中間宿主-淡水魚蝦 人群中有生吃或半生吃淡水魚蝦習(xí)慣 六、防治原則2.治療病人及帶蟲者：吡喹酮（Praziquantel）1.做好衛(wèi)生宣教： a.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不吃生或半生淡水魚蝦； b.生熟砧板分開等； c.不用生魚、蝦喂養(yǎng)貓、犬、豬等。3.加強(qiáng)糞管，保護(hù)水源： 廁所不要建在魚塘上；不要用新鮮糞便喂魚。2. 蟲卵1、外形：2、大?。喝湎x卵

24、中最大者3、顏色：淡黃色4、卵殼特征：5、內(nèi)含物：布氏姜片吸蟲（姜片蟲）1. 成蟲二、生活史成蟲卵尾蚴 囊蚴童蟲成蟲隨大便排出入水發(fā)育, 孵出胞蚴毛蚴母雷蚴子雷蚴荸薺、菱角、茭白、水葫蘆、水浮蓮、空心菜等（植物媒介）逸出螺體附在水生植物表面被人、豬吞吃在小腸內(nèi)脫囊豬人小腸扁卷螺三、致病1. 機(jī)理： 蟲體吸附小腸粘膜(機(jī)械性損傷) 炎癥、充血、水腫、潰瘍 消化吸收功 能紊亂 營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、浮腫2. 臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、大便稀爛等四、實(shí)驗(yàn)診斷 糞便直接涂片法 糞便水洗（自然）沉淀法查蟲卵 （確診） 問病史，是否有生吃荸薺、菱角習(xí)慣五、流行特點(diǎn) 1. 人體感染：流行區(qū)群眾有

25、生吃水生植物的習(xí)慣主要流行于廣泛種植水生植物的地區(qū) 2. 豬感染：覓食或用生水生植物喂養(yǎng)六、防治原則a. 對(duì)人-不吃生的或不潔的水生植物b. 對(duì)豬-喂熟飼料、圈養(yǎng)1. 預(yù) 防：2. 治療病人： 吡喹酮 檳榔煎劑、硫雙二氯酚（別丁）1、成蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）形態(tài)兩睪丸左右并列于蟲體后部卵巢與子宮左右并列于蟲體中部：2、蟲 卵1、外形：水缸形2、大小：中等偏大 3、顏色：金黃色4、卵殼特征：較厚，不均，有傾斜大卵蓋5、內(nèi)含物：二、生活史尾蚴囊蚴童蟲成蟲成蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴逸出螺體,在水里 鉆進(jìn)溪蟹喇蛄體內(nèi)被終宿主吞吃在小腸脫囊經(jīng)內(nèi)臟移行狐狼豹貓犬人肺 臟川卷螺隨痰吐出或隨大便排出入水,

26、孵出小腸 腹腔（肝臟）穿過腸壁穿過橫膈胸腔肺內(nèi)臟移行： 注意：(1)異位寄生：眼、腦、脊髓、肝、皮下 （2）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：某些寄生蟲幼蟲侵入非正常宿主， 不能發(fā)育為成蟲，滯留在幼蟲期，但此 幼蟲期若有機(jī)會(huì)再進(jìn)入正常終宿主，仍 可發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn) 續(xù)宿主。三、致病 1. 童蟲:竄擾移行，造成局部組織、器官破壞、出血、炎癥等損害，病變處呈隧道狀或洞穴狀，導(dǎo)致纖維化和粘連。2. 成 蟲（1）：肺部病變機(jī)械性破壞代謝產(chǎn)物刺激炎癥反應(yīng)囊腫膿腫蟲體死亡或轉(zhuǎn)移它處內(nèi)容物排出或吸收肉芽組織增生纖維化四、實(shí)驗(yàn)診斷 （3）活檢 -手術(shù)摘除皮下包塊或結(jié)節(jié) 問病史，是否有生吃溪蟹、喇蛄史1. 病原學(xué)檢查（

27、1）查糞便 -糞便水洗沉淀法（2）查痰液 -直接涂片法、24h痰液經(jīng)50%NaOH消化后離心沉（2）異位寄生：皮下 - 游走性皮下包塊腦 - 頭痛、癲癇、癱瘓眼 - 視力障礙脊髓 - 截癱腹腔 - 腹痛、腹瀉、血便、肝大方法：皮試 、IHA、 ELISA、后尾蚴、膜試驗(yàn) 2. 免疫學(xué)檢查對(duì)異位寄生患者尤為重要五、流行（一）分布廣泛特點(diǎn): 自然疫源性指肺吸蟲病主要在遠(yuǎn)離人群的自然疫源 地中的野生動(dòng)物之間傳播，人是偶爾進(jìn)入該 地才感染上的。（二）流行因素a. 野生動(dòng)物如狐、狼、豹、貓、犬等b. 人。 1. 傳染源： 山溪、小河溝里同時(shí)有川卷螺、溪蟹或/和喇蛄棲息孳生。2. 傳播途徑：六、防治原則注

28、意飲食衛(wèi)生，不生吃溪蟹或喇蛄，不喝生水2. 治療病人：吡喹酮、硫雙二氯酚（別?。?寄生于人體的血吸蟲主要有三種： 蟲種 分布 成蟲寄生部位 蟲卵排出途徑 中間宿主 日本血吸蟲 腸系膜下 v. 大便 釘螺 曼氏血吸蟲 腸系膜 v. 大便 雙臍螺 埃及血吸蟲 膀胱 v. 小便 水泡螺亞洲（中日菲印尼）非洲拉丁美洲非洲亞洲西部葡萄牙 我國只有日本血吸蟲，簡稱血吸蟲血 吸 蟲（裂體吸蟲）一、形態(tài)1. 成 蟲 異體；呈合抱狀態(tài)吸盤有短蒂消化道分而又合雄：長約12cm有抱雌溝睪丸：7 個(gè)，排列成串珠狀雌：長約23cm卵巢：橢圓形，位于蟲體中部2. 蟲卵1、外形：2、大?。褐械绕?3、顏色：淡黃4、卵殼特

29、征： 無蓋、有側(cè)棘5、內(nèi)含物：一成熟毛蚴,可見油滴狀SEA二、生活史毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童蟲成蟲成蟲卵人牛鼠豬羊貓犬等門V-腸系膜下v.在小V.未梢沉積結(jié)腸壁,腸壁破潰,落入腸腔，隨糞便排到體外入水25-30C孵出釘螺（約50天）逸出在水中經(jīng)皮膚粘膜主動(dòng)侵入終宿主侵入血管和淋巴管,移行至肺,經(jīng)體循環(huán)到肝內(nèi)門V.后達(dá)腸系膜下V.約1個(gè)月壽命平均4.5年肝結(jié)腸日本血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴尾蚴童蟲雌雄分化。合抱釘螺門V-腸系膜V肝22.5%.結(jié)腸69.1%.10萬4-6h人、牛7.7%破入腸腔子胞蚴日本血吸蟲要點(diǎn)寄生部位：門脈-腸系膜V系統(tǒng)只需一個(gè)中間宿主：釘螺人畜共患，保蟲宿主多尾蚴經(jīng)皮膚感

30、染主要致病階段：組織性蟲卵三、致病1. 尾蚴- 尾蚴性皮炎:局部丘疹、瘙癢2. 童蟲a. 穿破肺臟毛細(xì)血管 - 點(diǎn)狀出血b.分泌物、排泄物的毒性作用:咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、 哮喘、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高等；3. 成 蟲分泌物、排泄物作用V.內(nèi)膜炎或V.周圍炎機(jī) 械 性 刺 激（1）蟲卵沉積部位：a.肝臟:b.結(jié)腸腸壁降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸多見c. 也可在肺、腦等組織器官4. 蟲卵蟲卵刺激TC產(chǎn)生淋巴因子刺激漿C產(chǎn)生抗體形成抗原抗體復(fù)合物(何博禮現(xiàn)象)吸收蟲卵肉芽腫鈣化纖維化(瘢痕組織)（2） 機(jī)理形成嗜酸性膿腫趨化(主要) 、漿C聚集嗜酸性粒C釋出SEA（可溶性抗原）組織性蟲卵在組織內(nèi)沉積、

31、發(fā)育、存活并能形成蟲卵肉芽腫的蟲卵成蟲產(chǎn)出的卵需在肝、腸組織內(nèi)發(fā)育11天成熟, 生存10-11天, 與致病、診斷、療效考核有關(guān)蟲卵肉芽腫所致病變腸壁：膿腫潰瘍增生、狹窄、癌變肝臟：膿腫、結(jié)節(jié)、肝纖維化、門 脈高壓（脾腫大、腹水、側(cè)枝循環(huán)-食道、痔、腹壁淺靜脈曲張）腦等：蟲卵異位寄生（3）與臨床關(guān)系 腸壁膿腫破潰 - 腹痛、腹瀉、粘液血便 蟲卵沉積肝臟 - 肝腫大、脾腫大急、慢性期：晚期：腸壁纖維化 肝硬化纖維化形成門脈高壓結(jié)腸增殖型腹水型侏儒癥巨脾型 -人體感染血吸蟲后所產(chǎn)生的免疫力只對(duì)再感染的童蟲有殺傷作用，而 對(duì)體內(nèi)成蟲無影響。注：伴隨免疫 血吸蟲成蟲寄生在腸系膜下靜脈，產(chǎn)出的 蟲卵隨糞便

32、排出？四、血吸蟲病診斷臨床診斷：疫水接觸史、臨床癥狀病原學(xué)診斷：直接涂片法（急性期）、 糞便沉淀孵化法、尼龍 集卵 法、改良加藤（Kato）法、 直腸粘膜活檢法免疫診斷:檢測抗體、CAg、環(huán)卵沉淀綜合查病毛蚴孵化條件 水清 溫度：25-30oC 光照 pH：6.8-9.2 無氯、去鹽分血吸蟲毛蚴特點(diǎn) 入水迅速孵化 向清性 向上性 向光性 直線游動(dòng)呈“之”字形五、流行屬地方性流行國內(nèi)：長江流域及以南的十二個(gè)省、廣西： 自治區(qū)、直轄市19個(gè)縣市1. 分布:2. 流行因素（2）中間宿主釘螺的存在：（1）傳染源：病人，牛、鼠等哺乳動(dòng)物水陸兩棲的淡水螺。肋殼釘螺湖沼型、平原水網(wǎng)型疫區(qū)。光殼釘螺山丘型疫區(qū)

33、。（3）與疫水接觸：生產(chǎn)下水；生活下水2. 殺滅中間宿主釘螺:3. 加強(qiáng)糞便管理:4. 搞好個(gè)人防護(hù):物理方法化學(xué)藥物方法六、防治原則-綜合性防治措施1. 消滅傳染源：a. 查治病人、帶蟲者、病牛 首選藥物-吡喹酮； b. 滅鼠 引起尾蚴性皮炎的兩類病原比較尾蚴特點(diǎn)體部有眼點(diǎn)兩個(gè)，尾叉長 體部無眼點(diǎn)，尾叉短終宿主鴨、鳥牛、羊中間宿主椎實(shí)螺椎實(shí)螺病原毛畢屬 東畢屬分布廣泛局部尾蚴性皮炎（稻田性皮炎） - 禽類或畜類血吸蟲的尾蚴侵入人體皮膚所引起的皮膚病。因主要發(fā)生在稻田勞動(dòng)，又稱稻田性皮炎。絳蟲 寄生人體的絳蟲有30多種，分屬于絳蟲綱的圓葉目和假葉目豬帶絳蟲牛帶絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲短膜殼絳蟲曼氏迭宮

34、絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲常見蟲種圓葉目假葉目背腹扁平、帶狀、分節(jié)分頭頸部、鏈體部無體腔體壁：皮層、皮下肌層一、絳蟲的一般形態(tài)絳蟲成蟲一般特點(diǎn)1.蟲體呈帶狀，背腹扁平、左右對(duì)稱頭節(jié)：頸節(jié)：鏈體：2. 體分節(jié)：（一）（二）（三）幼節(jié)成節(jié)孕節(jié)豬帶絳蟲球形有頂突和兩圈小鉤吸槽圓葉目假葉目 絳蟲寄生人體的絳蟲有30多種分屬于絳蟲綱的圓葉目和假葉目豬帶絳蟲牛帶絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲短膜殼絳蟲曼氏迭宮絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲常見蟲種圓葉目假葉目絳蟲背腹扁平、帶狀、分節(jié)分頭頸部、鏈體部無體腔體壁：皮層、皮下肌層一、絳蟲的一般形態(tài)成蟲頭節(jié)：固著器官 （吸盤，吸槽小鉤）頸節(jié)：生發(fā)中心鏈體：幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)3. 雌雄同體4. 無消化道，

35、從體表吸收營養(yǎng)圓葉目生活史 需一中間宿主成蟲 蟲卵 中絳期 囊尾蚴 棘球蚴 似囊尾蚴 （終宿主） （中間宿主）假葉目生活史 需二中間宿主 成蟲 蟲卵 鉤球蚴裂頭蚴 原尾蚴 II 蛙、蛇、人 劍水蚤I絳蟲生活史要點(diǎn)蟲卵或中絳期經(jīng)口感染成蟲寄生腸道或組織內(nèi)排離階段多為蟲卵需要1-2個(gè)中間宿主(某些絳蟲人為中間宿主,終宿主為動(dòng)物)鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）Taenia solium肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲） Taenia saginata兩種帶絳蟲形態(tài)比較 豬帶 牛帶體長： 2-4m 4-8m節(jié)片： 700-1000 1-2千節(jié) 較薄、乳白、稍透明 肥厚、淡黃頭節(jié)：圓、有頂突和小鉤 方、無頂突小鉤成節(jié)卵巢：

36、 3葉 2葉孕節(jié)子宮： 7-13支 15-30支 蟲卵： （形態(tài)不能鑒別） 囊尾蚴： 寄生于人 （頭節(jié)同成蟲） 不寄生于人 蟲卵兩種帶絳蟲卵相似類圓形卵殼薄，易破裂殼內(nèi)具有放射條紋的胚膜含六鉤蚴囊尾蚴白色囊狀物內(nèi)含透明囊液兩層囊壁內(nèi)層增厚為頭節(jié)二、生活史成蟲卵（孕節(jié)）六鉤蚴囊尾蚴成蟲被人吞吃在小腸孵出六鉤蚴囊尾蚴病人小腸隨大便排到體外鉆進(jìn)腸壁, 隨血流到達(dá)皮下、肌肉、腦、眼等鉆進(jìn)腸壁,隨血流到達(dá)皮下、肌肉、心、腦、眼等被豬吞吃在小腸孵出人吞吃,在小腸頭節(jié)翻出,吸附腸壁，約3個(gè)月35年鈣化死亡壽命25年牛豬帶絳蟲生活史 蟲卵成蟲 囊尾蚴 (人) (豬、人)孕節(jié)誤食牛帶絳蟲生活史 蟲卵 成蟲 囊尾

37、蚴 （人） （牛）孕節(jié)誤食 注意掌握：1. 感染階段：囊尾蚴、蟲卵囊尾蚴成蟲（ 腸絳蟲病, 人是唯一終宿 主 ）被人吞吃被人吞吃蟲卵囊尾蚴（ 囊蟲病, 人是中間宿主 ）（豬）（牛）蟲卵被人吞吃豬牛豬帶絳蟲感染期 絳蟲?。嚎谌牒钅椅豺实纳?生豬肉（“米豬肉”） 囊尾蚴?。嚎谌胂x卵、孕節(jié)返 嘔至胃被消化散出蟲卵 （4-10萬/節(jié)）2. 人體囊蟲病的感染方式（1）自體內(nèi)重復(fù)感染：（2）自體外重復(fù)感染：（3）異體感染：（即食入蟲卵方式）牛生活史：生活史與豬帶絳蟲基本相同 不同點(diǎn)是：1. 中間宿主 - 牛2. 蟲卵對(duì)人體不具感染性生活史要點(diǎn)人是豬帶絳蟲唯一終宿主成蟲寄生于人小腸內(nèi)豬帶絳蟲中間宿主是

38、豬或人 牛帶絳蟲中間宿主是牛囊尾蚴寄生于皮下肌肉和腦等組織牛帶孕節(jié)可自動(dòng)逸出肛門,卵染肛周三、致?。ㄒ唬┏上x致病- 腸絳蟲?。ㄘi、牛）1.機(jī)理：1）頭節(jié)固著、蟲體活動(dòng)造成腸壁損傷 2）蟲體奪取營養(yǎng)物質(zhì) （1）排節(jié)片史：（2）消化道癥狀：（3）全身：營養(yǎng)不良、消瘦貧血、 神經(jīng)衰弱等2. 臨床表現(xiàn)：依其寄生部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（1）皮下及肌肉囊蟲?。海?）腦囊蟲?。喝蟀Y狀腦實(shí)質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜下腔型、腦室型、混合型（3）眼囊蟲?。?. 臨床表現(xiàn)：-囊尾蚴病 （囊蟲?。?. 機(jī)理（1）局部壓迫（2）免疫反應(yīng)：炎癥（二） 囊尾蚴致?。▋H豬帶）（2）查孕節(jié)鑒別 豬帶：分支不整齊、復(fù)雜7 13 支/每側(cè)子宮牛帶：

39、分支較整齊15 30 支/每側(cè)子宮（3）查蟲卵鑒別肛門拭子法： 1、透明膠子法 2、棉簽拭子法四、實(shí)驗(yàn)診斷1. 腸絳蟲病 （1）問病史 a. 糞便中排出節(jié)片（“寸白蟲”）？ b. 吃生或半生豬、牛肉史？ 1、活檢：2、流行?。翰∈?、癥狀和體征3、影像學(xué)：CT、MRI4、免疫學(xué)：IgG()確診：三者之二2. 囊蟲病診斷：五、流行散在性分布；以青壯年多見，男性多于女性流行因素：1. 豬飼養(yǎng)不善：如放養(yǎng)2. 居民吃肉習(xí)慣不良：六、防治原則1. 治療病人： 南瓜籽100g粉劑早上空腹1 h 后加服 檳榔80g煎劑0.5h 后加服硫酸鎂20-30g 藥后 3 - 4 h 排蟲-綜合性防治措施（1）腸絳蟲

40、病患者 驅(qū)蟲后注意：a. 服藥后留 24 h 大便， 查找頭節(jié)b. 要妥善處理排出的蟲體和蟲卵吡喹酮 - 手術(shù)摘除：眼、皮下 - 藥物保守治療：吡喹酮、甲苯咪唑 注意抗炎、降顱壓、心臟（2）囊蟲病患者3. 加強(qiáng)城鄉(xiāng)肉類檢查，不準(zhǔn)出售 “米豬肉”。2. 豬、牛要圈養(yǎng)，人廁與豬圈分開。4. 注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生：概述人獸共患寄生蟲病畜牧區(qū)動(dòng)物群中流行成蟲寄生于犬、狼、狐等（終宿主）幼蟲寄生于人、牛、羊等內(nèi)臟（中間宿主）引起棘球蚴病 細(xì)粒棘球絳蟲(包生絳蟲)Echinococcus granulosus包生絳蟲的形態(tài)成蟲： 體長4-7mm 分4節(jié)：頭頸節(jié)，幼 節(jié)，成節(jié)，孕節(jié)蟲卵與帶絳蟲卵相似棘球蚴

41、圓形，囊狀體囊壁：角皮層、生發(fā)層內(nèi)含物：生發(fā)囊、原頭蚴、子囊、 孫囊（棘球蚴砂）、囊液包生絳蟲生活史成蟲 棘球蚴 (犬狼等小腸) (人羊等肝肺)污染牧草蟲卵生活史要點(diǎn)感染期為蟲卵，經(jīng)口誤食棘球蚴多寄生于肝、肺、腹腔等，單個(gè)寄生，可存活40年人為中間宿主致病棘球蚴病或包蟲病壓迫：肝、肺、腦功能障礙過敏：囊液溢出，過敏休克播散再生:囊內(nèi)原頭蚴侵入腹腔再發(fā)15298例包蟲病分析(新疆)肝 69.97%肺 19.3%腹腔 3%再生 5.3%診斷免疫診斷+超聲檢查手術(shù)時(shí)取囊液查病原體（穿刺時(shí)注意防止囊液外溢）流行情況分布：森林型、畜牧型流行因素:犬糞污染牧草、水土 人犬密切接觸 病畜內(nèi)臟管理不善喂狗防治

42、原則加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，杜絕蟲卵感染處理好病畜內(nèi)臟定期為牧犬治療外科手術(shù):內(nèi)囊摘除術(shù)(甲醛處理)Albendazole長程治療一、裂頭蚴吸槽曼氏迭宮絳蟲(孟氏裂頭絳蟲) Spirometra mansoni二、生活史要求掌握以下要點(diǎn)：1. 感染階段：裂頭蚴、原尾蚴2. 人可作為： 轉(zhuǎn)續(xù)宿主、第二中間宿主、終宿主 注：轉(zhuǎn)續(xù)宿主：某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主，不能發(fā)育為成蟲，但當(dāng)此幼蟲有機(jī)會(huì)再進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)后，可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。3. 人體感染裂頭蚴方式：（1）局部敷貼生蛙肉 （2）吞吃生的或半生的蛙、蛇肉等（3）飲用生水，誤食劍水蚤三、致病 - 裂頭蚴病常見寄生部位：

43、眼、四肢軀干皮下、口腔頜面部、內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)：局部游走性結(jié)節(jié)與包塊； 局部炎癥、壞死、蟲爬感、壓痛。四、診斷與防治（1）問病史，有無用蛙肉外敷史及吃生和半生的蛙肉、蛇肉史？ （2）局部檢出蟲體 - 確診1. 診斷：（2）手術(shù)摘除2. 防 治：（1）宣傳教育原蟲學(xué)概述醫(yī)學(xué)原蟲:能寄生于人體的，個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡單，但具有能夠 獨(dú)立完成全部生命活動(dòng)的完整的生理功能的單細(xì)胞動(dòng)物。絕大多數(shù)營自生活 寄生在人體的腔道、體液、組織及細(xì)胞內(nèi)致病或非致病性原蟲,約40多種原蟲病：由原蟲引起的疾病,如瘧疾、 阿米巴病、弓形蟲病等一、形態(tài)1、形態(tài)多樣：球形、橢圓形、梨形或不規(guī)則形2、大?。何⑿?、須鏡下才能看清細(xì)胞核

44、 基質(zhì)細(xì)胞器內(nèi)含物 膜質(zhì)細(xì)胞器營養(yǎng)細(xì)胞器泡狀核：多數(shù)實(shí)質(zhì)核細(xì)胞質(zhì)二、細(xì)胞結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：為原蟲分類重要標(biāo)志細(xì)胞膜：具有多種受體、蛋白質(zhì)、酶類 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 繁殖方式 代表種1、動(dòng)鞭綱 鞭毛 二分裂法 陰道毛滴蟲三、常見種類與特征鞭毛2、葉足綱 偽足 二分裂法 溶組織內(nèi)阿米巴運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 繁殖方式 代表種偽足3、孢子蟲綱 無特定 多分裂法 瘧原蟲 配子生殖 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 繁殖方式 代表種4、動(dòng)基裂綱 纖毛 橫二分裂法 結(jié)腸小袋纖毛蟲 接合生殖 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 繁殖方式 代表種纖毛主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾，還可引起各種類型的阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolytica一、形態(tài) 1、

45、滋養(yǎng)體：吞噬紅細(xì)胞（組織型） 未吞噬紅細(xì)胞（腸腔型）2、包囊：未成熟 成 熟注：包囊及腸腔型滋養(yǎng)體與迪斯帕阿米巴形態(tài)相同四核包囊滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包囊（14核）滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體侵入腸壁滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體侵入血管，進(jìn)入組織器官肝肺腦皮下隨糞便（成形）排出隨糞便（膿血）排出二、生活史、致病帶蟲者、慢性恢復(fù)期病人阿米巴痢疾腸外阿米巴病1、腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻?）好發(fā)部位 盲腸 乙狀結(jié)腸 其次：升結(jié)腸、直腸（2）潰瘍特點(diǎn)：口小底大、燒瓶狀潰瘍（可以融合）（3）臨床表現(xiàn) 腹痛腹瀉排粘液膿血便（果醬色、特殊腥臭味） 2、腸外阿米巴病部位： 肝、肺、 腦、皮下等，其中以阿米巴肝膿腫多見，好發(fā) 于肝右葉病變：形成

46、膿腫：膿液果醬樣 阿米巴痢疾（紅痢） 細(xì)菌性痢疾（白痢） 糞質(zhì)多 糞質(zhì)少 RBC多 膿球多 醬紅色 涕樣兩種痢疾區(qū)別成堆RBC，少許WBCCharcot-Leyden棱形結(jié)晶活動(dòng)的大滋養(yǎng)體鏡檢：注意：（1）取材：粘液膿血部分 （2）送檢及時(shí)，寒冷要保溫四、實(shí)驗(yàn)診斷（一）病原學(xué)診斷1、糞便檢查方法：生理鹽水涂片法 溶組織內(nèi)阿米巴 結(jié)腸內(nèi)內(nèi)阿米巴大小 稍小 稍大胞核數(shù) 成熟4個(gè) 成熟8個(gè)核周染粒 大小均勻、 粗細(xì)不均、 排列整齊 分布不均核仁 小、居中 大、偏位擬染色體 棒狀 草束狀或碎片狀方法：碘染色或鐵蘇木素染色注意：與結(jié)腸內(nèi)阿米巴區(qū)別（2）帶蟲者、慢性恢復(fù)期病人：查包囊2、組織檢查：（1）乙

47、狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡（2）膿腔穿刺液3、人工培養(yǎng)：不作常規(guī)檢查（二）免疫學(xué)檢查： 流行病學(xué)調(diào)查 ELISA，IHA，皮內(nèi)試驗(yàn)找大滋養(yǎng)體感染率約1%我國：1%以下，農(nóng)村城市,夏秋季多見五、流行1、分布：世界性，多流行于熱帶、亞熱帶 2、流行因素：（1）傳染源：糞便中排包囊的帶蟲者、 慢性恢復(fù)期病人（2）包囊對(duì)外環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力（3）糞便管理不善，污染水源和食物（4）個(gè)人衛(wèi)生飲食習(xí)慣不良（5）蠅、蟑螂等參與傳播六、防治藥物：滅滴靈（首選）：對(duì)腸內(nèi)外 阿米巴有效 雙碘喹啉：主要治療帶蟲者 土霉素：抑制大腸桿菌，間接 消滅阿米巴 氯喹：該藥物在肝的濃度高，治療肝膿腫 1、治療急性期病人和帶蟲者2、加

48、強(qiáng)糞便管理及水源保護(hù)3、衛(wèi)生宣教：飯前洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生4、滅蠅、滅蟑螂形態(tài)(1)滋養(yǎng)體：半個(gè)梨形 腹面凹陷呈兩個(gè)吸盤 泡狀核1對(duì) 四對(duì)鞭毛 營二分裂繁殖藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardia lamblia形態(tài)(2)包囊：橢圓形 囊壁較厚 24個(gè)核 可見鞭毛根絲狀物生活史（人際傳播型）感染期及方式：成熟包囊口入脫囊，形成滋養(yǎng)體寄生部位：十二指腸排離階段：包囊及滋養(yǎng)體致 病機(jī)制：機(jī)械阻隔、損傷影響因素：蟲株毒力宿主免疫狀態(tài)細(xì)菌協(xié)同作用 伴發(fā)AIDS者難控制的霍亂樣水瀉臨床類型帶蟲者：無癥狀急性期：腹痛，水瀉為主 吸收不良綜合征 膽囊炎或膽管炎慢性期：周期性稀便診 斷糞便直接涂片法：滋養(yǎng)體糞便涂

49、片碘染色：包囊十二指腸引流液：蟲體流 行世界性分布， 兒童成人傳染源：患者、帶蟲者包囊抵抗力大，易污染水體旅游者不潔飲水易被感染防 治 預(yù)防為主：飲水衛(wèi)生 治療：甲硝唑形 態(tài)滋養(yǎng)體：倒梨形具4根前鞭毛,1根后鞭毛波動(dòng)膜為運(yùn)動(dòng)器官泡狀核，內(nèi)軸柱陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis生活史（人際傳播型）（感染期） （寄生階段） 滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體 男性：男性前列腺、泌尿道 女性： 陰道后穹窿 、尿道 寄生 部位縱二分裂滋養(yǎng)體的抵抗力 便器板 30 濕毛巾 23hr 40水 102hr 肥皂水 45致病與診斷男性：前列腺炎、尿道炎女性：陰道炎、泌尿道炎破壞陰道的自凈作用離散因子等分泌物、尿

50、液涂片鏡檢培養(yǎng)法流行與防治世界性分布，女性為主直接傳播，間接傳播預(yù)防為主治療：甲硝唑(男女雙方) 瘧原蟲屬約包含130多個(gè)種，分別寄生于人類、多種哺乳動(dòng)物、鳥類和爬行類動(dòng)物。 瘧原蟲有嚴(yán)格的宿主選擇性。 頂復(fù)門 孢子綱 真球蟲目 瘧原蟲科 瘧原蟲屬 分類地位瘧 原 蟲寄生于人類的瘧原蟲間日瘧原蟲 Plasmodium vivax P.v. 惡性瘧原蟲 P. falciparum P.f.三日瘧原蟲 P. malariae P.m. 卵形瘧原蟲 P. ovale P.o.我國主要 瘧原蟲主要分布于國外瘧 疾間日瘧惡性瘧三日瘧卵形瘧瘧 疾瘧 疾瘧 疾 嚴(yán)重危害人類健康，世界二分之一人口受威脅。 雖

51、然我國大部分地區(qū)疫情被控制，但消滅瘧疾的任務(wù)仍然很艱巨。一、形 態(tài) 瘧原蟲的生活史中有多個(gè)發(fā)育時(shí)期，而每時(shí)期的形態(tài)都不一樣。在診斷上有重要價(jià)值的寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的各期形態(tài)：是1、環(huán)狀體期2、大滋養(yǎng)體期3、裂殖體期4、配殖體期惡性瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài)P.f 的大滋養(yǎng)體、裂殖體寄生于內(nèi)臟與皮下脂肪毛細(xì)血管內(nèi)，外周血不易查見紅外期紅內(nèi)期速發(fā)型遲發(fā)型孢子生殖配子生殖人蚊子孢子成熟雌雄配子體p.v.48hP.f. 36-48hP.m.72hP.o 48h 與P.v.的生活史比較， P.f.有以下主要不同點(diǎn)：1、無遲發(fā)型子孢子，故無復(fù)發(fā)。2、紅外期發(fā)育時(shí)間： 6 天3、大滋養(yǎng)體和裂殖體在內(nèi)臟與皮下脂肪毛細(xì)血管內(nèi)

52、寄生。因此，不易在外周血中查見。1、潛伏期- 從瘧原蟲侵入人體起，到出現(xiàn)臨床發(fā)作為止的這段時(shí)間稱潛伏期。蚊傳感染者，潛伏期 =紅外期發(fā)育時(shí)間+紅內(nèi)期裂體增殖達(dá)發(fā)作閾值所需時(shí)間（約3個(gè)周期）P.v. 短潛伏期：8+6=14（天）； 長潛伏期：6-12個(gè)月P.f. 6+6=12(天)輸血感染者:潛伏期 =紅內(nèi)期發(fā)育達(dá)閾值所需時(shí)間2、初發(fā)閾值：P.v. 10-500 個(gè)原蟲 / mm 血液 P.f. 500-1300 個(gè)原蟲 / mm 血液33原因： 紅內(nèi)期裂殖體成熟，紅細(xì)胞破裂。裂殖子、瘧原蟲代謝產(chǎn)物、變性血紅蛋白以及紅細(xì)胞碎片等一起進(jìn)入血流，其中一部分被白細(xì)胞吞噬后產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，與瘧原蟲代謝

53、產(chǎn)物共同剌激體溫中樞引起發(fā)熱。典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)-發(fā)熱-出汗退熱 呈周期性發(fā)作，間日瘧常表現(xiàn)為隔天發(fā)作。如血中有兩批原蟲，可表現(xiàn)為天天發(fā)作。單核-巨噬細(xì)胞（TNF、IL-1）內(nèi)皮細(xì)胞（IL-1）T淋巴細(xì)胞（IL-2、INF-等）瘧原蟲典型瘧疾發(fā)作：人體感染瘧原蟲后，當(dāng)其在血液中的數(shù)量達(dá)到發(fā)熱閾值，即出現(xiàn)周期性的寒戰(zhàn)高熱出汗退熱三個(gè)連續(xù)的臨床過程。發(fā)作機(jī)制：血液中紅內(nèi)期瘧原蟲數(shù)達(dá)到發(fā)熱閾值后，大量成熟裂殖體同時(shí)脹破紅細(xì)胞，把大量裂殖子、瘧原蟲代謝產(chǎn)物、變性血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片釋放入血流，刺激單核-巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原（TNF、IL-1、IL-2、INF-等），刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)

54、定點(diǎn)上升 ，引發(fā)周期性的寒戰(zhàn)高熱出汗退熱三個(gè)連續(xù)的臨床過程。 當(dāng)機(jī)體免疫力下降或殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲發(fā)生抗原變異，逃避機(jī)體的免疫力，瘧原蟲重新大量繁殖，再度出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為再燃。3、再燃4、復(fù)發(fā) 紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲已消滅，由肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲休眠體開始進(jìn)行裂體增殖而引起的瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。瘧疾發(fā)作的過程中常伴隨出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)（1）、貧血原因：A、瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞 B、脾功能亢進(jìn) C、骨髓造血功能受抑制 D、自身免疫性溶血（2）脾腫大原因：脾臟充血和單核巨噬細(xì)胞增生二、兇險(xiǎn)型瘧疾 多見于惡性瘧原蟲的感染和免疫力低下的病人。這類病人病情嚴(yán)重，病死率高。 常見臨床類型：1、腦型；2、超高熱型；3、

55、厥冷型；4、胃腸型。7、瘧疾性腎病Malarious nephrosis 多見于三日瘧長期未愈者，屬型變態(tài)反應(yīng)引起的腎臟損害。主要表現(xiàn)為全身水腫、腹水、蛋白尿和高血壓。四、診 斷Diagnosis 1、病原學(xué)診斷： 取外周血涂片（薄、厚），姬氏或瑞氏染色鏡檢。采血時(shí)間: 惡性瘧:正在發(fā)作時(shí)即時(shí)采血 (也可發(fā)作后作骨髓涂片檢查）間日瘧、三日瘧 :發(fā)作后10h 內(nèi) 間日瘧原蟲配子體在血中出現(xiàn)的時(shí)間早（原蟲血癥第2-3天）；而惡性瘧原蟲配子體在血中出現(xiàn)的時(shí)間晚（原蟲血癥7-11天）。厚、薄血 片 制 作推薦溶血離心沉淀法：只需蒸餾水、白皂素、離心機(jī)、染液等正常紅細(xì)胞：溶解瘧原蟲感染紅細(xì)胞：不溶解、不

56、變形2、免疫學(xué)診斷： 多用于流行病學(xué)的調(diào)查。常用的方法有：間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。3、DNA探針和PCR擴(kuò)增技術(shù) 具有特異性強(qiáng)，敏感度高的特點(diǎn)。但目前尚難以廣泛開展。五、流 行1、瘧疾的分布間日瘧：以溫帶地區(qū)為主。分布最廣。惡性瘧：主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)三日瘧：主要分布于非洲撒哈拉沙漠以南的地區(qū)，呈局部流行。卵形瘧：主要分布于熱帶非洲西海岸地區(qū)（1）世界上的分布概況2、瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)（1）傳染源：血中含成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者都是傳染源。 間日瘧原蟲配子體在血中出現(xiàn)的時(shí)間早（原蟲血癥第2-3天）；而惡性瘧原蟲配子體在血中出現(xiàn)的時(shí)間晚（原蟲血

57、癥7-11天）。（2）傳播媒介：按蚊 要成為傳瘧按蚊，必需具備以下條件：1、吸人血；2、對(duì)瘧原蟲易感；3、壽命長；4、種群數(shù)量大。 我國主要傳瘧按蚊：1、中華按蚊；2、嗜人按蚊；3、微小按蚊；4、大劣按蚊。(3)易感人群 除了極少數(shù)人由于遺傳基因的作用對(duì)某些瘧原蟲具有先天免疫力以外，人群中，對(duì)瘧原蟲一般無先天抵抗力。但是，在流行區(qū)與非流行區(qū)之間，人群的易感程度不同。3、影 響 瘧 疾 流 行 的 因 素（1）自然因素 氣溫、雨量、地形等的影響（2）社會(huì)因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、居民文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)健全與否、人口流動(dòng)等均可影響瘧疾的傳播和流行。 4、流 行 特 征（1）地方性

58、流行：指瘧疾在一個(gè)地區(qū)經(jīng)常存在，每年發(fā)病率雖有波動(dòng)，但流行并不間斷。（2）暴發(fā)性流行：指發(fā)病率較常年水平急劇地成倍或數(shù)十倍增長。 原因：A、流行區(qū)人群免疫力下降 B、非流行區(qū)人群大量涌入流行區(qū) C、輸入新傳染源 D、傳媒數(shù)量劇增，人與蚊接觸的機(jī)會(huì)增多 （3）季節(jié)性 由于氣溫對(duì)瘧原蟲和媒介按蚊繁殖的影響，使瘧疾的流行具有明顯的季節(jié)性。季節(jié)溫差大的地區(qū)，夏、秋季節(jié)是瘧疾流行季節(jié)；而冬、春季節(jié)則是瘧疾傳播的休止期。六、防 治 原則： 針對(duì)流行環(huán)節(jié) 綜合性防治1、消滅傳染源（1）現(xiàn)癥病人治療 目的：終止發(fā)作，控制傳染源，防止傳播。用藥：間日瘧 氯喹+伯喹 惡性瘧 氯喹 如遇抗氯喹株，應(yīng)采用幾種抗瘧藥合

59、并治療。 兇險(xiǎn)型瘧疾 奎寧或青蒿素靜脈滴注（2）休止期治療 目的：消滅傳染源，控制復(fù)發(fā)。 對(duì)象：2-3年內(nèi)有瘧疾史的人和帶蟲者。 時(shí)間：春季（2-3月份） 藥物：乙胺嘧啶+伯喹。2、防蚊滅蚊 （有關(guān)章節(jié)介紹）3、保護(hù)易感人群（1）預(yù)防服藥：適用于暴發(fā)流行區(qū)或高發(fā)區(qū)人群或無免疫力而且居住在瘧區(qū)的流動(dòng)人口。集體服藥率需達(dá)90%， 藥物：氯喹， 或 ：乙胺嘧啶+磺胺多辛（2）疫苗預(yù)防 尚在研究4、瘧疾監(jiān)測問題機(jī)會(huì)致病寄生蟲某些寄生蟲在人體內(nèi)處于隱性感染的狀態(tài)，即不引起臨床表現(xiàn)，又不被常規(guī)的檢測方法檢出；當(dāng)宿主的免疫功能受損時(shí)，它們的增殖力和致病力大為增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主致病甚至死亡。這種寄生蟲稱之。（糞類

60、圓線蟲、蘭氏賈第蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、肺孢子蟲)一、形 態(tài)1、滋養(yǎng)體2、假包囊4、卵囊3、包囊剛地弓形蟲中間宿主終縮主二 生活史滋養(yǎng)體包 囊假包囊貓等小腸上皮細(xì)胞卵 囊裂體增殖配子生殖卵囊Cycle life 生活史弓形蟲的生活史 卵囊（隨糞便排出） 子孢子 速殖子 合子 （貓） 配子體 （人，動(dòng)物） 裂殖體 包囊(緩殖子)生活史(循環(huán)傳播型)特點(diǎn)：兩類宿主，兩種生殖方式貓科動(dòng)物為終宿主配子生殖人或其它溫血?jiǎng)游餅橹虚g宿主 無性生殖(包括貓科動(dòng)物的 非腸上皮細(xì)胞內(nèi))弓形蟲生活史概要：1、終宿主：貓與貓科動(dòng)物2、中間宿主：哺乳動(dòng)物、鳥類、魚類和人都可以作為中間宿主。3、感染期：（1）囊合子，（2）