以腫瘤防治服務(wù)鏈建設(shè)推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診-腫瘤?？漆t(yī)院改革發(fā)展與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

1、打造腫瘤防治服務(wù)鏈，推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診腫瘤?？漆t(yī)院改革發(fā)展與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一、背景形勢(shì)（一）腫瘤醫(yī)院概況（二）腫瘤疾病特點(diǎn)（三）健康中國(guó)與衛(wèi)生改革 二、策略措施三、結(jié)束語(yǔ)一、背景形勢(shì)2011掛牌“南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院”1995衛(wèi)生部首批“三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院”1991增名“江蘇省腫瘤醫(yī)院”1973建立“江蘇省腫瘤防治研究所”1960“江蘇醫(yī)院”1. 歷史沿革2.醫(yī)院規(guī)模3.專科建設(shè)醫(yī)院現(xiàn)有病區(qū)29個(gè)，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究室8個(gè)。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?建設(shè)單位2個(gè)，省科技服務(wù)平臺(tái)1個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)專科4個(gè)，省?？?病)臨 床診療中心3個(gè)，省級(jí)質(zhì)控中心3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè),國(guó)家首批住院醫(yī) 師規(guī)

2、范化培訓(xùn)基地,博士后工作站。國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目建 設(shè)單位腫瘤科 胸外科省級(jí)臨床重點(diǎn)?？颇[瘤內(nèi)科 放療科 胸外科 頭頸科省級(jí)?？疲ú。┡R床診療中 心腫瘤化療中心 肺部腫瘤中心腫瘤放射治療中心近三年，各類科研項(xiàng)目121項(xiàng)國(guó)家863項(xiàng)目1項(xiàng)國(guó)自然35項(xiàng)省科技項(xiàng)目30項(xiàng) 市廳級(jí)21項(xiàng)目發(fā)表論文889篇，SCI收院錄務(wù)公2開51篇，2016年國(guó)自然15項(xiàng)4.科研能力5.綜合實(shí)力 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理 研究最佳?？婆判邪瘢?連續(xù)5年名列全國(guó)前10 強(qiáng)； 2015年度最佳醫(yī)院 排行榜 （ 綜合）： 進(jìn) 入前100強(qiáng)； 南京地區(qū)唯一進(jìn)入 前100強(qiáng)的?？漆t(yī)院。復(fù)雜性：腫瘤是目前人類面臨的最為復(fù)雜 的疾病之一，

3、至今致病因素、發(fā)病機(jī)理、 治療方法、效果、預(yù)后仍不確定，腫瘤防 治服務(wù)無法簡(jiǎn)單劃一。多樣性：環(huán)節(jié)保護(hù)、行為調(diào)節(jié)；早診早治；手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)中 藥治療；康復(fù)指導(dǎo)、跟蹤隨訪.差異性：病種、病理類型、臨床分期、基因 和表達(dá)差異；病人心理、文化、家庭、經(jīng)濟(jì) 差異；醫(yī)療保險(xiǎn)和付費(fèi)方式等差異，要求實(shí) 施差別化的服務(wù)。專業(yè)性：專業(yè)化的治療、專業(yè)化的護(hù)理、專 業(yè)化的團(tuán)隊(duì)、專業(yè)化的管理。高發(fā)性與高負(fù)擔(dān)：高發(fā)病率、高死亡率、高 病死率、高醫(yī)藥費(fèi)用、高心理負(fù)擔(dān)和家庭負(fù) 擔(dān)。中國(guó)癌癥現(xiàn)狀2015年，新發(fā)病例429.2萬(wàn)例，死亡281.4萬(wàn)例最常見癌癥依次為肺癌、胃癌、食管癌和肝癌，也是 癌癥死亡的主要

4、原因農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率和死亡率高于城市地區(qū)全球癌癥現(xiàn)狀（GLOBOCAN2012）2012年全球新發(fā)病例約1410萬(wàn)， 死亡病例達(dá)820萬(wàn)(vs 2008年 1270萬(wàn)和760萬(wàn))；最常見癌癥依次為肺癌(180萬(wàn)， 13 )、乳腺癌(170萬(wàn)，11.9 ) 和結(jié)直腸癌(140萬(wàn)，9.7 )；最主要致死癌癥為肺癌(160萬(wàn)， 19.4 )、肝癌(80萬(wàn)，9.1 )和 胃癌(70萬(wàn)，8.8 )全球癌癥發(fā)病率（GLOBOCAN2012）癌癥發(fā)病率中國(guó)處于全球的中等水平癌癥死亡率中國(guó)處于全球最高層級(jí)，說明中國(guó)腫瘤防治能 力，特別是二級(jí)、三級(jí)預(yù)防能力亟待加強(qiáng)。習(xí)近平總書記指出：“沒有全 民健康，就沒有全民

5、小康?！薄敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要 出臺(tái)。共建共享，是基本路徑。健康與衛(wèi)生大會(huì)指出：提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服 務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售醫(yī)療保障制度統(tǒng)一和總額預(yù)算分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革二、策略措施 以規(guī)范、協(xié)調(diào)和促進(jìn)腫瘤防治服務(wù)工作 為中心任務(wù)，以業(yè)務(wù)協(xié)作、人才培養(yǎng)、資源 共享、科研合作等為主要內(nèi)容，不斷凝聚共 識(shí)，匯集力量，推動(dòng)江蘇全省腫瘤?？品乐?工作及各聯(lián)盟成員的自身建設(shè)發(fā)展。（一）基本策略1.立足自身職責(zé)和能力管、防：江蘇省腫瘤防治辦公室治：江蘇省腫瘤醫(yī)院研：江蘇省腫瘤防治研究所 教：南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院社會(huì)性/公益性

6、：江蘇省紅十字腫瘤醫(yī)院2.遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，預(yù)防腫瘤發(fā)生。環(huán)境保護(hù)、 健康宣教、行為和心理調(diào)節(jié)（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡）二級(jí)預(yù)防 ：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止或減 緩疾病發(fā)展。篩查；癌前病變干預(yù)等。三級(jí)預(yù)防：防止病情惡化、致殘、致死；促進(jìn)功能 恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主 要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療。3.順應(yīng)醫(yī)改和健康中國(guó)建設(shè)形勢(shì)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革早診早治康復(fù)指導(dǎo)、健康管理、隨訪服務(wù)等4.借助于可靠的方法和手段業(yè)務(wù)技術(shù)：鞏固中央，拓展兩端 打造腫瘤 防治服務(wù)鏈；運(yùn)行模式：發(fā)揮核心作用，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診和分

7、級(jí)診療建立醫(yī)聯(lián)體；組織形式：運(yùn)用腫瘤防辦組織發(fā)動(dòng)功能，構(gòu)建 腫瘤防、治、研、教和三級(jí)預(yù)防一體化服務(wù)體 系創(chuàng)建腫瘤防治聯(lián)盟。全5-10年內(nèi)形成頗具特色，在 省乃至全國(guó)具有一定影響力的 腫瘤防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和腫瘤專科防治服務(wù)聯(lián)合體。打破區(qū)域、類別、層級(jí)和體制 限制，推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診； 集約化使用衛(wèi)生資源，形成規(guī)范效 應(yīng)和協(xié)同優(yōu)勢(shì)。以建立腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)、健 康管理等連續(xù)的腫瘤防治服務(wù)鏈為主線， 以腫瘤三級(jí)預(yù)防原則和方法為指導(dǎo)。（四）運(yùn)行模式 1.密型合作（協(xié)作）一體化合作：即托管；中心型合作：組建合作中心；緊密型合作：派員進(jìn)駐指導(dǎo)和管理。 2.松散型合作（協(xié)作）醫(yī)療協(xié)作：定期或不定期技術(shù)和管

8、理指導(dǎo)。腫瘤預(yù)防協(xié)作：與病預(yù)防控制中心等單位進(jìn)行腫 瘤預(yù)防和健康管理協(xié)作。1.業(yè) 務(wù) 分 工 與 合 作技術(shù)和業(yè)務(wù)合作管理支持適宜技術(shù)推廣和重點(diǎn)專科建設(shè)三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)工作二級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)的綜合醫(yī)院工作疾病預(yù)防控制中心任務(wù)（五）主要內(nèi)容2.分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診 （1）按照“首診在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回 社區(qū)”的基本原則，執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序 （2）核心單位與加盟單位之間建立雙向轉(zhuǎn)診綠 色通道 （3）雙向轉(zhuǎn)診(上轉(zhuǎn))單由患者攜帶，并作轉(zhuǎn)診接 收和回轉(zhuǎn)標(biāo)記（條件成熟時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)以上功能） （4）為保障轉(zhuǎn)回患者治療的連貫性和延續(xù)性， 建立遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)。 3.人才

9、建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn) （1）建立人才培養(yǎng)機(jī)制，免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)； （2）聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)定期舉辦短期培訓(xùn)班、 學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育項(xiàng)目等，對(duì)成員單位人員免費(fèi) 開放； （3）聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)定期舉行短期醫(yī)技培訓(xùn) 班、開展學(xué)術(shù)交流、疑難病例研討及臨床觀摩、會(huì) 診查房等活動(dòng)； （4）聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)的國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)基地應(yīng)優(yōu)先接受聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)成員單位 腫瘤科受培人員接受培訓(xùn)，并給予必要的支持和補(bǔ) 助。4.題申報(bào) 實(shí)施與技 術(shù)開發(fā) 聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)成員共同開展 腫瘤防治有關(guān)課題和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng) 目申報(bào)并組織實(shí)施，課題成果以及開 發(fā)技術(shù)為參與單位共同享有。5.資源共享 （1）網(wǎng)絡(luò)專線連接，通過信息平臺(tái)

10、及數(shù)據(jù)共 享，實(shí)現(xiàn)各成員單位互聯(lián)互通及一體化建設(shè); （2）逐步實(shí)現(xiàn)成員之間的同質(zhì)化質(zhì)量控制， 實(shí)現(xiàn)診治資料互認(rèn)； （3）核心單位承擔(dān)加盟單位不能開展的檢查、 檢驗(yàn)項(xiàng)目； （4）聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各單位的圖書、情報(bào)、 信息、實(shí)驗(yàn)室，按照優(yōu)先、優(yōu)惠、有償使用； （5）所有聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）單位掛牌江蘇省腫 瘤防治聯(lián)盟成員單位標(biāo)牌。并按合作模式掛牌。（六）其他事項(xiàng)醫(yī)療糾紛責(zé)任與處理：在會(huì)診與轉(zhuǎn)診行為中如發(fā) 生醫(yī)療糾紛，按病人投訴的醫(yī)療問題的發(fā)生機(jī)構(gòu) 為糾紛處理責(zé)任單位，相關(guān)單位及其人員應(yīng)積極 協(xié)助化解。財(cái)務(wù)結(jié)算、有關(guān)聯(lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)及其運(yùn)作問 題：均在現(xiàn)有法律和衛(wèi)生行政政策框架及聯(lián)盟理 事會(huì)指導(dǎo)下進(jìn)行；財(cái)務(wù)結(jié)算等聯(lián)盟