預防艾滋病知識講座

1、預防艾滋病知識講座預防艾滋病知識講座預防艾滋病知識講座講座內容什么是艾滋?。堪滩〉膫鞑ネ緩桨滩〕ＷR艾滋病臨床表現分期及其臨床表現癥狀艾滋病的診斷標準艾滋病的治療及預防全國及我省艾滋病疫情情況及流行特點2021/4/132一、什么是艾滋??？2021/4/133一、什么是艾滋??？艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征 (acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，該病由免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV或艾滋病病毒)感染而引起，導致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，CD4細胞數目減少，繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤等，臨床表現多種多

2、樣。該病傳播速度快、病死率高，且目前無法治愈，引起了各國政府和社會的關注。2021/4/134艾滋病：醫(yī)學全稱“獲得性免疫缺陷綜合癥” A cquired = 獲得性 I mmune = 免疫力 D eficiency = 缺陷 S yndrome = 綜合癥AIDS什么是艾滋??？2021/4/135Human Immunedeficiency Virus醫(yī)學全稱：人類免疫缺陷病毒 簡稱：艾滋病病毒HIV研究新發(fā)現：1、病毒來源于非洲猴子或黑猩猩攜帶的SIV；2、病毒有很多亞型，變異頻繁； 3、病毒很容易耐藥；4、病毒十分脆弱。2021/4/136二、艾滋病的傳播途徑2021/4/137二、艾

3、滋病的傳播途徑病毒存活于含血或白細胞的血液和其他體液內。人們通過以下途徑感染HIV：(1)性傳播：不采取防護措施(避孕套)及HIV感染者性交，當女性處于感染期或發(fā)生生殖器潰瘍或損傷時性交會增加HIV傳播的機會。(2)血液傳播：a共用藥物注射器、或被HIV感染的血污染的針刺破皮膚。b被HIV污染的血用于輸血或被HIV污染的血制品治療某些疾病例如血友 c感染的供體移植器官(3)母嬰垂直傳播：妊辰、分娩或哺乳可以將病毒從母親傳給小孩。沒有血液或體液的意外接觸是不會傳播HIV和愛滋病的。HIV從一個人傳到另一個人，他可以不得愛滋病，但他可以成為HIV感染者。2021/4/138血液傳播性接觸傳播母嬰傳

4、播艾滋病傳播途徑2021/4/139艾滋病的傳播途徑之一性傳播： 異性之間和男男同性戀之間傳播2021/4/1310艾滋病的傳播途徑之二血液傳播： 輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官2021/4/1311血液傳播： 手術、拔牙、美容時使用沒有嚴格消毒的器械艾滋病的傳播途徑之二2021/4/1312血液傳播： 共用注射器吸毒艾滋病的傳播途徑之二2021/4/1313要在正規(guī)采血點獻血2021/4/1314母嬰傳播： 感染艾滋病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時都可能傳播給嬰兒艾滋病的傳播途徑之三2021/4/131516日常接觸不傳播2021/4/1316這樣接觸很安全2021/4/1317

5、18蚊子叮咬不會傳播艾滋病1、蚊子吸血不會吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、還沒有發(fā)現因蚊子傳播感染艾滋病的病例從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達到致病的病毒量，至少要在短時間內來回上千次。2021/4/1318哪種體液傳播艾滋??？體液艾滋病毒含量能否傳播艾滋病毒血液很高能精液很高能陰道分泌液很高能乳汁高能傷口滲出液（膿血、血水）高能脊髓高能唾液很低不能汗水很低不能眼淚很低不能尿液很低不能2021/4/1319習近平在第25個世界艾滋病日前看望艾滋病人，他強調，艾滋病本身并不可怕，可怕的是對艾滋病的無知和偏見，以及對艾滋病患者的歧視。艾滋病感染者和病人都

6、是我們的兄弟姐妹，全社會都要用愛心照亮他們的生活。圖為習近平同艾滋病感染者親切握手、交談。2021/4/13202021/4/1321三、艾滋病常識2021/4/13221.“HIV陽性”代表什么?“HIV陽性”代表體內已經感染了人類免疫缺陷病毒，能夠將病毒傳播給其他人，它是代表你血液內已經有病毒的依據。這一測試結果無法告訴你誰傳播給你病毒、你感染病毒有多長時間了或什么時候它會開始影響你的健康。你可以看到或聽到稱為“HIV陽性”、“HIV+”、“HIV抗體陽性”或“HIV血清陽性”的結果。不同的稱謂其意義都一樣。感染人類免疫缺陷病毒的人被稱為“HIV攜帶者”，而病毒本身不是一個疾病，它可以進行

7、性地破壞人體的免疫系統，使你發(fā)生一些你本不應該得的一些疾病。HIV病毒攜帶者不能治愈。一旦你被感染，將終身攜帶其病毒。2021/4/13232.HIV和艾滋病有何關聯?當HIV破壞了免疫系統后發(fā)生一個或多個很少見的機會性感染時，或T細胞計數低于200個或14%時，醫(yī)生就會診斷他為艾滋病?！鞍滩　敝浮矮@得性免疫缺陷綜合征”?！熬C合征”意味著AIDS不是一個單一的疾病而是一組疾病。AIDS被認為是HIV最嚴重的一種類型。HIV是導致艾滋病發(fā)生的原發(fā)病原體。但并不是所有感染HIV的人都得艾滋病。在美國感染HIV的大約1百萬人中只有36%的人發(fā)展到這個階段(艾滋病)。迄今為止還不知道是否每一個HIV

8、感染的人都會發(fā)展到愛滋病，或者說是否HIV是引起艾滋病唯一的因素。2021/4/13243、感染HIV后發(fā)生愛滋病需要多長時間?無法回答這個問題就象世界上沒有二個人是相同的。每一個HIV感染者都將有不同的表現。有些人可以沒有HIV相關癥狀。有些人隨著病毒逐漸削弱他們的免疫系統后連續(xù)發(fā)生一系列癥狀(皮疹、真菌感染、腹瀉)。病毒感染至診斷第一次嚴重的艾滋病相關性疾病的平均時間是1015年，但婦女、嬰兒和年長者平均時間縮短。2021/4/1325四、艾滋病臨床表現分期及其臨床表現癥狀2021/4/1326四、艾滋病臨床表現分期及其臨床表現癥狀(一） 艾滋病臨床表現分期a艾滋病臨床表現急性HIV感染在

9、感染HIV后6天6周內，53%93%的感染者出現急性癥狀， 似感冒樣表現，如發(fā)熱(96%)、淋巴結腫大(74%)、咽炎(70%)、皮疹(70%)、 肌痛或關節(jié)痛(54%)、腹瀉(32%)、頭痛(32%)、惡心和嘔吐(27%)、肝脾腫大(14%)、 鵝口瘡(12%)、神經癥狀(12%)，上述臨床表現平均持續(xù)為22天，不經特殊治療，一 般可自行消退。出現癥狀后24周，機體HIV抗體逐漸陽轉。這段從感染到血清陽轉 的時間，稱為“窗口期”。一般HIV感染后，平均血清陽轉時間為65天，95%感染者 在6個月內陽轉。隨著機體免疫應答的產生，感染者血漿病毒載量明顯下降，CD4+細 胞數量明顯回升（但仍低于感

10、染前的水平），而后呈進行性減少。急性HIV感染中， 癥狀的出現、持續(xù)的時間以及病毒載量及感染者的預后有關。2021/4/1327b艾滋病臨床表現無癥狀（HIV）隨著急性感染癥狀的消退，感染者轉入無癥狀HIV感染，除了少數感染者可查到“持續(xù)性全身性淋巴腺病”（persistent generalized lymphadenopathy, PGL）外，沒有其他任何臨床癥狀或體征。PGL是指在腹股溝淋巴結外，至少有兩處 不相鄰部位的淋巴結發(fā)生腫大，直徑在1厘米以上。以頸部和腋下淋巴結腫大多見。 感染者的病毒載量穩(wěn)定在較低的水平，很少波動超過1個對數值或10倍。此階段的感 染者體內，CD4細胞數呈進行

11、性減少（降低速度為50100個/L/年）。成年人無癥狀感染期的時間往往較長，一般為710年，平均8年。2021/4/1328c艾滋病臨床表現艾滋病前期感染者出現持續(xù)或間歇性的全身癥狀和 “輕微”的機會性感染， 即出現艾滋病相關綜合征（AIDS-related complex, ARC）。全身癥狀包括持續(xù)性全 身淋巴結腫大、乏力、厭食、發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、反復間歇性腹瀉、血小 板減少。較輕微感染多表現于口腔、皮膚粘膜，包括口腔念珠菌病、口腔毛狀粘膜 白斑、特發(fā)性口瘡、牙齦炎；皮膚真菌感染、帶狀皰疹、單 純皰疹（生殖器皰疹）（在1個月內愈合）、毛囊炎、脂溢性 皮炎、瘙癢性皮炎等。這時感染者血

12、漿病毒載量開始上升，CD4細 胞減少速度明顯加快。對沒有接受抗逆轉錄病毒治療者而言，從嚴重的免疫抑制 （CD4細胞 200/L） 開始，發(fā)展為艾滋病的平均時間是1218個月。2021/4/1329d艾滋病臨床表現艾滋病期感染者出現了一種或多種艾滋病指征性疾病，包括:氣管支氣管或 肺部的念珠菌?。?食道念珠菌??； 侵襲性宮頸癌 ；彌散性或肺外的球孢子菌??； 肺外隱球菌??； 慢性腸道隱孢子蟲?。ú〕檀笥?個月）。 除肝、脾、淋巴結外 的巨細胞病毒（CMV）感染， 并發(fā)失明性視網膜炎， HIV相關性腦病 ，單純 皰疹病毒（HSV）引起的潰瘍（病程大于1個月）或支氣管炎、肺炎、食道炎 彌散 性或肺外組

13、織胞漿菌病 卡波濟肉瘤、 伯基特Burkitt淋巴瘤 、免疫母細胞性淋巴瘤 、原發(fā)性腦淋巴瘤、 鳥型分支桿菌感染 肺部或肺外結核病、 彌散性或肺外其他分支桿菌感染 、卡氏肺孢子蟲性肺炎、 復發(fā)性肺炎、 進行性多灶性腦白質病、 反復發(fā)生的沙門菌性敗 血癥、 弓形體腦病， HIV相關性消瘦綜合征。2021/4/13302021/4/1331(二）艾滋病臨床表現癥狀2.1 呼吸系統疾病2.1.1 卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP） 是最常見的艾滋病指征性疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機會性感染。早 期發(fā)現、及時治療是減少PCP死亡率的重要手

14、段。PCP經常發(fā)生在CD4+ 細胞 200個 /L時，有效的預防性用藥可使PCP發(fā)病率降低。PCP起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜 間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、 乾咳、呼吸困難?；颊咦钤绯霈F的異常表現是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴散效 率減少。胸部X光檢查表明，20%患者無異常表現，典型的PCP胸片為彌漫性或對稱性 肺門周圍間質性浸潤。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子蟲是病原 學診斷的依據。2021/4/13322.1.2 細菌性肺炎在HIV感染者中的發(fā)病率比一般人群高1020倍，常見的病原菌 有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較

15、急，經常出現高熱、胸痛、 咳痰。75%患者胸部X光片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實變。 常規(guī)抗菌治療效果不錯，但易于復發(fā)。另一個引起廣泛性肺部浸潤的原因是淋巴細 胞性間質性肺炎，該病以兒童多見。2.1.3肺結核 是1993年新增的艾滋病指征性疾病，是非洲HIV感染者最常見的肺部 疾患。近年來，發(fā)達國家HIV感染者發(fā)生肺結核人數增加。肺結核可發(fā)生在HIV感染 的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現及一般人群表現相似，純結核蛋白衍 生物(PPD)試驗陽性，胸部X光片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播 散。而HIV感染晚期的表現則不典型，PPD試驗陰性，胸片顯示彌散性

16、浸潤（常涉及 中、下肺葉），甚至有時引起播散性肺外結核，所以對HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應注意鑒別診斷。肺結核的診斷依據是從呼吸道標本（常用痰）培 養(yǎng)到結核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現抗酸染色陽性菌就應高度懷疑。按標準的抗結核治 療效果尚可。但是在HIV感染者中，已發(fā)現對多種抗結核藥物耐藥菌株，對于這些患 者的治療還有待解決。2021/4/13332.1.3卡波濟肉瘤（Kaposis sarcoma, KS） 也是引起HIV感染者常見、嚴重的肺 部疾病之一。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。雖然大部份患者同時有KS的皮 膚表現，但是也可能僅有肺部表現。胸片顯示多發(fā)的結節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱

17、膈增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現氣 管內病損或組織活檢。若治療不及時，病情進展快，預后差。2021/4/13342.2 消化系統和肝臟疾病2.2.1胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難 它們是食道炎的主要表現，其病因包括念 珠菌感染和胃酸返流。除胃酸返流外，其它情況常發(fā)生在CD4+細胞 200/L的患者，該腹瀉常是自 限性的，而CD4細胞 200/L感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出 現腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在 反復多次檢查均為陰性后才能排除?？梢鹣到y各個部位粘膜的潰瘍， 有時也引起腹瀉，甚至導致腸穿孔。細菌性

18、腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲 菌，臨床表現為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細菌培養(yǎng)經常呈陽性。若患者經常服用抗 生素，則也可發(fā)生梭狀芽孢桿菌性腹瀉。播散性鳥型分支桿菌感染的侵襲腸道，也 會引起腹瀉。所以對于腹瀉患者，實驗室檢查要包括血液和糞便細菌培養(yǎng)、糞便直 接鏡檢（反復3次以上）。若仍找不到病因者，再行內窺鏡檢加以組織活檢。2021/4/13362.2.3肝炎和膽管炎艾滋病患者肝炎的主要表現為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、 肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實施抗逆轉錄病 毒治療者，也可能是藥物對肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈 吸毒者也常合并感染乙型和丙

19、型肝炎。內窺鏡膽管逆行造影顯示以遠端膽管狹窄、 近端擴張為特徵的膽囊膽管炎，可能及隱孢子蟲、CMV感染有關。2021/4/13372.3 神經系統疾病HIV感染者經常發(fā)生神經系統疾病。包括急性HIV感染一過性的 腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經炎和感染中晚期的HIV相關運動認知障礙綜合征、弓 形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經梅毒等。據估計，10% 40%患者伴有艾滋病相關精神障礙，出現記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體 檢腱反射和肌張力增強、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質改變。腦脊液檢查無 特異性發(fā)現。顱內占位性病變常見的病因是弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨 床表現上相似，

20、出現神經系統癥狀和體征。一般先按弓形體腦病治療。若治療14天 后，仍不見好轉或癥狀有所加重，則再進行腦部穿刺活檢。當艾滋病患者主訴一個新 的神經系統的癥狀或有異常的神經系統的體征，都應該對進行全面神經系統查檢。 若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰 穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測、糖和蛋白含量測 定、細胞計數、梅毒VDRL試驗、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。2021/4/13382.4腫瘤在艾滋病患者中，較常見的腫瘤有兩種：卡波濟肉瘤（KS）和非何杰金淋 巴瘤。卡波濟肉瘤的發(fā)生及人類皰疹病毒8型有關，多見于男

21、性同性戀和雙性戀人群中HIV感染者。它可以發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細 胞水平較高時（200500/L）?？汕址钙つw、粘膜、內臟（肺、胃腸道）和淋巴 結。KS侵犯皮膚時，初期皮膚出現有單個或多個淺紫粉紅色結節(jié)，隨后結節(jié)顏色逐 漸加深、增大、邊界不清，可融合成片狀，表面可有潰瘍。皮損的縱軸方向與局部 皮紋一致。皮損多見于頭面部、軀干、四肢。KS侵犯淋巴結時，可引起局部淋巴結 腫大、淋巴液回流障礙，有些患者出現下肢水腫。KS侵犯內臟，患者可出現占位性病 變的癥狀、有時引起出血。非何杰金淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒有關，它可侵犯中樞神經系統、骨髓、胃腸道、 淋巴結。該病的預后較差，化療后常

22、復發(fā)。2021/4/1339艾滋病的基本癥狀艾滋病人長期低熱，體重減輕、消瘦乏力、冒汗、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結腫大、頭暈、頭痛、智力減退、反應遲鈍等。并發(fā)生多種機會性感染、癡呆和多種惡性腫瘤。頸部淋巴結腫大肺孢子蟲肺炎（PCP）白色念珠菌感染皮膚癥狀2021/4/1340骨瘦如柴的艾滋病人一名丈夫抱著妻子的骨架等待死亡降臨2021/4/1341五、艾滋病的診斷標準2021/4/1342五、艾滋病的診斷標準1.艾滋病的國際診斷標準大部分病人在艾滋病感染初期沒有任何癥狀。此后，7至8年內將有50%人發(fā)展為艾滋病。一、 艾滋病的國際診斷標準艾滋病的診斷標準國際上常用的有美國疾病控制中心的分類

23、和Walter Reed的分類。其最主要的條件是卡波氏肉瘤和機會性感染。實驗診斷為CD4細胞下降和艾滋病毒抗體陽性。美國疾病控制中心于1991年11月發(fā)布公告稱：自1992年4月11日發(fā)布公告稱：自1992年4月開始，采用新的艾滋病診斷標準特別強調CD4細胞數，指出“凡CD4細胞數低于200/微升者，不論有無癥狀，均被認定為艾滋病人”。此定義簡單、明確，但尚未成為國際公認標準。2021/4/13432.診斷標準（中國）2.中國目前艾滋病的診斷標準是：血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項者，可確診為艾滋病人。1） 近期內（3至6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38攝氏度。2）

24、近期內（3至6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3至5次）一個月以上。3） 卡氏肺囊蟲肺炎。4） 卡波氏肉瘤。5）明顯的真菌或其他機會性感染。2021/4/1344六、艾滋病的治療及預防2021/4/1345六、艾滋病的治療及預防1.治療現在還沒有根治藥物，所以治療是有選擇性的，最好是到當地疾控中心咨詢免費申領治療艾滋病的藥物及注意事項?，F階段的治療目標是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質量；降低HIV相關的發(fā)病率和死亡率。本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。主要用藥有奈韋拉

25、平片，拉米夫定，齊多夫定等。目前也沒有預防艾滋病的疫苗。2021/4/13462.預后HIV感染者的預后及所感染的HIV型別及亞型有關，一般而言，感染HIV-1者 較HIV-2臨床進程快，未經過抗逆轉錄病毒藥物治療的HIV-1感染者，其臨床結局可 分為三種：經過810年的典型進展過程（約占70%80%）； 25年之內的快速 進展過程； 感染者保持健康狀態(tài)達10年以上的長期存活或不進展（10%）。2021/4/1347廣泛的宣傳教育3.預防艾滋病2021/4/13482021/4/1349學生主要預防措施 1.同學間文明交往，不早戀，自尊自愛，不發(fā)生婚前性行為；2.不吸第一支煙，拒絕毒品，珍愛生

26、命；2021/4/1350WHO推薦安全性行為：A-B-CAAbstinence，禁欲BBefaithful，忠于配偶（一個性伴）艾滋病的預防經性傳播2021/4/1351全程每次質量可靠正確正確使用 安全套CC2021/4/1352學生主要預防措施3.不輕易接受輸血和血制品（如必須使用，要求醫(yī)院提供經艾滋病病毒檢測合格的血液和血制品）；4.不及他人共用注射器、紗布、藥棉或其它可能被血液污染的物品。；5.不去消毒不嚴格的醫(yī)療機構或其他場所打針、拔牙、穿耳洞、紋身、紋眉、針灸或手術；艾滋病的預防經血液傳播2021/4/1353學生主要預防措施4.不到消毒不嚴格的理發(fā)店、美容院理發(fā)、美容和紋身。5

27、.刮臉刀、電動剃須刀和牙刷不要互相借用6.救護流血傷員時，要做好防護措施。7.到正規(guī)采血點獻血。2021/4/1354感染艾滋病病毒的婦女一般不建議懷孕。如果懷孕要接受醫(yī)學指導，應采取抗病毒藥物阻斷傳播。產后要避免對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。艾滋病的預防經母嬰傳播2021/4/1355什么人群需做艾滋病病毒抗體檢測有高危行為的人群（如有靜脈注射吸毒、非婚異性性生活、同性戀等）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴侶感染艾滋病病毒婦女所生的嬰兒 以上人群可到市疾病預防控制中心和各醫(yī)療衛(wèi)生機構進行HIV抗體檢測，檢測者的個人資料是保密的。2021/4/1356七、全國及我省艾滋病疫情情況及流行特點2021/4/13572021/4/135820