心電圖的學習與了解課件

1、心電圖的學習與了解什么是心電圖？ 心臟活動的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動，它出現(xiàn)在心臟機械性收縮之前。心肌激動的電流可以從心臟經(jīng)過身體組織傳導至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。按照心臟激動的時間順序，將此體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應的一組波形。 導聯(lián)體系（一）標準十二導聯(lián)系統(tǒng)標準12導聯(lián)雙極肢體導聯(lián) I II III單極肢體導聯(lián) aVR aVL aVF單極胸前導聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6電路連接方式1、雙極肢體導聯(lián)電路連接方式 2、加壓單極肢體導聯(lián) 正常心電圖波形特點心電圖記錄紙是一種1mm*1mm的方

2、格坐標紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小格高1mm，橫向為時間坐標，每小格表示0.04s，縱向為電壓坐標，每小格表示0.1mV。正常心電圖波形特點波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV正常心電圖波形特點QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖波形特點ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉折的一個波為T波正常心電圖波形特點Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和

3、復極全過程所需時間，正常為0.320.44sec正常心電圖波形特點U波（U wave）：由心室復極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構成：PQRST心電圖如何分析？步驟二：分析P-R間期分析P-R間期，評估心房至心室間的傳導速度。 正常值：0.12 0.20 SP-R間段是否正常？P-R間段是否固定？心電圖分析基本步驟步驟三：看QRS波QRS波群的時間是否正常？正常為0.060.10s，最寬不超過0.11s所有的QRS波群的大小型態(tài)是否都一樣？每一個P波后，是否都有一個QRS波群？步驟四：看ST段

4、分析S-T段和T波S-T段是否正常？有否偏移？正常多為一等電位線ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST壓低： 0.05mv心電圖分析基本步驟步驟五：看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，、V4V6導聯(lián)向上，aVR向下，若V1T波向上，則V2V6導聯(lián)就不應再向下振幅：多 1/10 R心電圖分析基本步驟步驟六：分析節(jié)律比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則心電圖分析基本步驟步驟七：計算心率 在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-

5、R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：節(jié)律規(guī)則：算出R-R（P-P）間期距離多少個小格，1500 除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個大格，300除以大格的數(shù)目節(jié)律不規(guī)則：算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20。心電圖分析基本步驟常見異常心電圖竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。 常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻

6、黃素、腎上腺素等)等。常見心律失常房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R間期0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應的P波。QRS波群寬大畸形，時限0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應十分重視:有器質性心臟病基礎。心功能差或心臟擴大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)3個，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象室性期前收縮的處理功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選

7、用受體阻滯劑。器質性室性期前收縮：1急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2慢性心臟疾?。撼龑σ蛑委熗猓瑹o癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予受體阻滯劑、胺碘酮等治療。 心房撲動 通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結果，大多呈短陣性心電圖特征1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；3. QRS波的時限一般不增寬。心房顫動心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特點：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)

8、不一的f波，頻率為350600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常。房顫治療、去除誘因、控制心室率:心率快合并心衰者用洋地黃，無心衰者用-受體阻滯劑；合并預激綜合征者使用心律平或胺碘酮，安靜時心率控制在60-80次/ 分、阿司匹林0.1，每晚一次，高危者華法林，缺點是需定期測出凝血時間；、如急性發(fā)作，有血流動力學紊亂或有強烈復律要求者，需藥物或電復律；陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質性心臟病患者陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個房早觸發(fā)室上速的處理1機械刺激迷走神經(jīng)：刺激咽部誘發(fā)嘔吐；

9、Valsalva動作；頸動脈竇按摩；將面部浸沒于冰水內。2藥物治療： 維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應原液快速靜脈注射。 毛花甙丙：對伴有心衰者首選。苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選?？剐穆墒СＫ幬铮浩樟_帕酮及受體阻滯劑，應注意其副作用3直流電復律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。室性心動過速室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個或三個以上室早。QRS波群寬大畸形，時限0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融

10、合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。 室性心動過速 發(fā)作前 發(fā)作中 發(fā)作后室性心動過速的處理急性發(fā)作的治療：無血流動力學障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時用胺碘酮或心臟電復律；對有血流動力學障礙者，首選心臟電復律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律。預防復發(fā)：1、防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。2、藥物預防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預防。3、外科手術或射頻消融術：對折返引起的室速有效。 室顫心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200500次。心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷有效的CPR，進行電除顫。 復蘇者應盡量減少因

11、建立高級氣道或靜脈通路而中斷胸外按壓的時間胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反應時應用。首次劑量300mg靜脈/骨內注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為11.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 房室傳導阻滯（A-V block）房室傳導阻滯是指房室之間的傳導障礙，可發(fā)生于房室結、希氏束或左右束支。度房室傳導阻滯 心電圖特征：P-R間期0.2s(成人），小兒（14歲以下）P-R間期 0.18s,每個P波后均有QRS波房室傳導阻滯（A-V block）型房室傳導阻滯1.P波規(guī)

12、律出現(xiàn)， P-R間期逐漸延長， 直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)QRS波群脫落（心室漏搏）， 周而復始地出現(xiàn)，2. 房室傳導比例：3：2；4：3。房室傳導阻滯（A-V block）型房室傳導阻滯心電圖特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常房室傳導阻滯（A-V block） 度房室傳導阻滯:又稱完全性房室傳導阻滯心電圖特征: PP間期相等，RR間期相等, P與R無固定時間關系; 心房率快于心室率; 心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。房室傳導阻滯處理病因治療：積極治療原發(fā)病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈治療。人工心臟起搏治療：對心室率太慢者，尤其是伴有血流動力學障礙者，應安裝臨時或永久性人工心臟起搏器急性心肌梗死高血鉀讀圖練習：心電圖特點：竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常 心電圖診斷： 竇性心律 室性早搏 讀圖練習：心電圖特點：窄QRS波心動過速，心率約200次/分未見P波心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常 心電圖診斷：室上性心動過速 讀圖練習：