長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理課件

1、長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人有哪些？骨折有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等腦中風(fēng)、腦外傷而造成昏迷或偏癱的氣管插管、氣管切開的患者重癥肌無力年老體弱者這些病人由于大部分都不能起床活動(dòng)，只能臥床休息。長(zhǎng)期臥床病人有哪些？骨折一、壓瘡二、墜積性肺炎三、泌尿系感染四、深靜脈血栓、肺栓塞肺栓塞多與下肢動(dòng)脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予藥物治療（低分子肝素鈣5000單位皮下注射）一、壓瘡五、泌尿系結(jié)石六、心血管疾病七、高血鈣、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松八、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮九、便秘、消化不良五、泌尿系結(jié)石一、壓 瘡長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理由于病人常習(xí)慣以

2、一種姿勢(shì)臥床，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍，皮膚表層脫落與汗液等堆積在一起，使病菌孳生繁殖。因此，病人的衣著應(yīng)寬松、柔軟、舒適，以減少摩擦。每天應(yīng)用溫開水清洗皮膚，被褥衣服要勤洗勤換，定期煮沸或曝曬消毒。臥姿要2小時(shí)改變一次，還可墊上氣墊床，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生褥瘡。由于病人常習(xí)慣以一種姿勢(shì)臥床，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障二、墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，從而誘發(fā)肺部感染性疾病它是長(zhǎng)期臥床病人較為常見的臨床并發(fā)癥墜積性肺炎是一種多原因如

3、中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌，具有對(duì)常用抗生素不敏感，治療效果欠佳的特點(diǎn)，并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視，認(rèn)真防治，以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。 臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點(diǎn)。墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌，具有對(duì)常用抗生素不敏感，治墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵(lì)病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時(shí)用化痰藥；平時(shí)可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩墜積性肺炎的處理長(zhǎng)

4、期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理1、體位引流：將患者床頭搖高30度-50度，床頭墊軟枕，且半臥位與平臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可以預(yù)防壓瘡產(chǎn)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。2、翻身拍背：由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無力，應(yīng)每2-3小時(shí)翻身1次，拍背3-4次/小時(shí)。翻身時(shí)避免推、拉，防止皮膚擦傷，必要時(shí)在骨隆處墊氣圈或棉圈。1、體位引流：將患者床頭搖高30度-50度，床頭墊軟枕，且半3、吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴 留，吸痰是關(guān)鍵吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。吸痰管盡可能地插深，便于吸出深處痰液，螺旋向外抽出粘附在氣管內(nèi)側(cè)

5、的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過15S，最多連續(xù)不超過2次，吸痰管1次1換。3、吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴 留，吸痰是關(guān)鍵4、濕化氣道 痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。 以上藥液經(jīng)過超聲霧化或氧氣霧化，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙及濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液，促進(jìn)排痰的作用。4、濕化氣道5、清潔空氣患者長(zhǎng)期臥床及大小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2-3次/天，20-30分鐘/次每天用1:200的消毒液擦拭座椅晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床

6、冬天限制人員出入。5、清潔空氣6、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，治療時(shí)盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊哐苁湛s，黏膜上皮抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入呼吸道器官，因此因注意保暖。病室溫度保持在20-24攝氏度7、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素6、保暖泌尿系感染的預(yù)防及處理長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理尿失禁的護(hù)理 對(duì)女性病人，應(yīng)勤換尿布，對(duì)男性病人，可在塑料袋旁剪個(gè)洞，將整個(gè)陰經(jīng)套住，開口處扎緊。使用前要先在袋內(nèi)注入新鮮空氣，便于陰經(jīng)的有氧呼吸，防止龜頭破潰，然后垂直放于大腿內(nèi)側(cè)，但此法要與要與尿布交替使用，會(huì)陰處要經(jīng)常擦洗，防止感染，每次擦洗后灑少量滑石粉，保持清潔、干燥，必要時(shí)留置尿道管。尿失禁的護(hù)理長(zhǎng)

7、期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人嫌麻煩而少喝水，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人多喝水，每天2500ml左右，以增加尿量，起到自行清洗膀胱作用，減少泌尿系統(tǒng)感染概率。由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人嫌麻煩而少喝水，容易并（一）一般護(hù)理1、合理休息：急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息睡眠，為病人提供安靜舒適的環(huán)境，疼痛明顯時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素及易消化的清淡飲食鼓勵(lì)病人多喝水，每日不少于2000ml以增加尿量，沖洗膀胱、尿道，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排除，減輕尿路刺激癥狀。（一）一般護(hù)理（二）、病情觀察密切觀察病人的脈搏

8、、呼吸、體溫、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退，或體溫升高，伴隨疼痛加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)醫(yī)師協(xié)助處理。（二）、病情觀察（三）用藥護(hù)理1、合理用藥：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察療效及不良反應(yīng)2、療效評(píng)價(jià)：尿路感染的療效評(píng)價(jià)為： 見效，治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。 治愈，完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個(gè)月分別復(fù)查一次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。 治療失敗，治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。（三）用藥護(hù)理（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：1、在應(yīng)用抗生素之前或停

9、用抗生素5天后留取尿標(biāo)本，2、取清晨第一次尿液，棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢，3、留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，在留取中段尿，4、尿液應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則會(huì)造成污染（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理四、深靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防與處理長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及護(hù)理1、一般措施：術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床，應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動(dòng)活動(dòng)和下肢被動(dòng)活動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢，多做深呼吸動(dòng)作。2、機(jī)械方法：常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵3、藥物預(yù)防：藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和高分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓行成最常見的藥

10、物。1、一般措施：術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床，應(yīng)經(jīng)常做1、溶栓治療 對(duì)于有心源性休克或持續(xù)性低血壓表現(xiàn)的高危肺栓塞的病人，溶栓治療是一線治療，對(duì)于一些中危病人，在全面考慮出血風(fēng)險(xiǎn)后，可用于溶栓治療，溶栓治療不適用于低危病人。 盡管溶栓治療可作為深靜血栓行成的治療措施之一，但可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且溶栓治療早期深靜脈血栓行成可減少血栓形成后綜合癥的發(fā)生尚不確定。僅在治療急性期的嚴(yán)重髂骨靜脈血栓在抗凝治療下為挽救肢體，可考慮使用溶栓治療。1、溶栓治療A、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。B、相對(duì)禁忌癥：兩周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢；兩個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中；10天內(nèi)胃腸道出血；

11、15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手續(xù)；難于控制的重度高血壓（180/110）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)100 x109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。A、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血?？鼓委熂茸柚轨o脈血栓的蔓延和復(fù)發(fā)，又可降低肺栓塞的發(fā)生率和病死率，是目前深靜脈血栓最常用也是最重要的治療方法，也可以診斷有深靜脈血栓性疾病治療的核心和基礎(chǔ)。對(duì)高度懷疑下肢深靜脈血栓的病人需立即實(shí)施快捷起效的抗凝治療。皮下注射低分子肝素或皮下、靜脈注射普通肝素。一般推薦用低分子肝素，除非病人合并嚴(yán)重的腎功能不全才選用普通肝素?？鼓委熂茸柚轨o脈血栓的

12、蔓延和復(fù)發(fā)，又可降低肺栓塞的發(fā)生率和長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石?？梢試诟啦∪硕嗪人欣谖⑿〗Y(jié)石排除，不易形成結(jié)石?？刂聘腥荆乐鼓虺蕢A性。少吃含草酸多的食物，如菠菜、毛豆等，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石。可長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，心臟缺血，缺氧加重，引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，易引起心臟病發(fā)作。要給予低糖、低脂飲食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)四肢，控制體重。長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，心臟缺血，缺氧加重，引起心臟傳導(dǎo)和自律長(zhǎng)期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)

13、節(jié)液中沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。措施：加強(qiáng)肢體活動(dòng)增強(qiáng)肌肉及骨骼的鍛煉長(zhǎng)期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水如骨折病人，受傷肢體由于長(zhǎng)時(shí)間的固定而不注意功能鍛煉，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙，長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)過少尚可導(dǎo)致肌肉萎縮至病人活動(dòng)無耐力或散失活動(dòng)能力。如骨折病人，受傷肢體由于長(zhǎng)時(shí)間的固定而不注意功能鍛煉，可使關(guān)預(yù)防向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性。保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)；鼓勵(lì)并協(xié)助肢體做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)給患者做神經(jīng)肌肉電刺激，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)鼓勵(lì)病人在主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中練習(xí)肌肉的力量和耐力，最大程度的發(fā)揮自理能力預(yù)防向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性。保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)九、便秘、消化不良長(zhǎng)期臥床的病人，胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化功能較差，易致便秘。所以，飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，如小米粥、瘦肉、魚類、豆奶制品、綠葉蔬菜等，少食多餐，注意調(diào)節(jié)膳食品種及味道，以增進(jìn)食欲。九、便秘、消化不良長(zhǎng)期臥床的病人，胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化功能較差加強(qiáng)口腔保健 人體口腔存在許多致病菌，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可引起局部炎癥、潰瘍，甚至導(dǎo)致全身感染。病人應(yīng)堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。對(duì)神志不清者，可用清