事故心理應(yīng)激狀態(tài)心干預(yù)

1、事故心理應(yīng)激狀態(tài)心干預(yù)事故心理應(yīng)激狀態(tài)心干預(yù) 一、應(yīng)激障礙的概念和定義1概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征。這一概念在我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域首次出現(xiàn)是1993年,詹承烈在勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)第三版中將其歸類為“過度心理緊張有關(guān)疾病”。第2頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 一、應(yīng)激障礙的概念和定義1概述 Putnam的研究認(rèn)為:68%的人一生之中都會(huì)經(jīng)歷一次以上的重大精神創(chuàng)傷。遭遇精神創(chuàng)傷后7.8%80%的人會(huì)發(fā)生PTSD而導(dǎo)致明顯的甚至長(zhǎng)久的心理痛苦。創(chuàng)傷性事件包括自然或人為災(zāi)難,從職業(yè)接觸的角度而言,工業(yè)毒物、嚴(yán)重事故、外傷以及其它任何導(dǎo)致恐

2、懼、絕望、失控感、幻滅感的事件均可引起PTSD。第3頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 Putnam的研究認(rèn)為:68%的人一生之中都2、診斷標(biāo)準(zhǔn): 1980年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)DSM-III(第三版)中確立了PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年P(guān)TSD正式納入國(guó)際疾病分類ICD-10(第十版)。第4頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。2、診斷標(biāo)準(zhǔn): 1980年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)精神 ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: A.病人必須曾暴露于刺激事件和情境(短期或長(zhǎng)期),該事件和情境具有特別的威脅性或?yàn)?zāi)難性, 當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件可使每一個(gè)經(jīng)歷者普遍感到痛苦。第5頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 ICD-1

3、0診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: A B. 重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件,對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn),生動(dòng)的記憶、重復(fù)的夢(mèng)境,或者當(dāng)暴露于與應(yīng)激原類似或相關(guān)的情境時(shí)再度體驗(yàn)到痛苦。第6頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 B. 重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件,對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn), C. 逃避任何可引起創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激。如拒絕、害怕重返可引起創(chuàng)傷回憶的環(huán)境, 社會(huì)生活退縮(如避免社交或情感麻木)病人暴露于類似或相關(guān)的情境時(shí),表現(xiàn)出明確和主動(dòng)的回避(avoidance)癥狀。該癥狀在暴露于應(yīng)激原之前不存在。第7頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 C. 逃避任何可引起創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激。如拒絕、害 D.必須具有下述癥狀之一:(1)不能回憶起暴露于應(yīng)激原時(shí)期的部分或全部重要事件。(

4、2)心理敏感度和警覺性(arousal)持續(xù)增高(如易激惹或驚嚇反應(yīng)) (暴露于應(yīng)激原之前不存在),表現(xiàn)為下述任意兩項(xiàng)癥狀:(a)入睡困難或睡眠不深(b)情緒不穩(wěn)或易怒(c)注意力難以集中(d)過度警覺第8頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 D.必須具有下述癥狀之一:(1)不能回憶起暴3、相關(guān)的心理和生理障礙 （1）認(rèn)知和行為障礙：PTSD可產(chǎn)生意識(shí)、注意力、記憶力、判斷力和學(xué)習(xí)能力等多方面的損害。（2）生理障礙：包括神經(jīng)系統(tǒng)生化、生理及影像學(xué)指標(biāo)的改變。血清甲狀腺激素T3、T4增高與過度警覺癥狀有關(guān)。腦脊液內(nèi)啡肽含量下降,使PTSD患者對(duì)痛苦的感受閾值下降。內(nèi)啡肽系統(tǒng)代謝紊亂,導(dǎo)致意識(shí)分離,故患者易發(fā)生自

5、傷,如剃刀割傷、煙頭燒傷等。第9頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。3、相關(guān)的心理和生理障礙 （1）認(rèn)知和行為障礙： 4、病因和評(píng)估：1當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。Everly認(rèn)為,PTSD的高危職業(yè)人群是消防、救災(zāi)、公安、執(zhí)法及急診醫(yī)務(wù)人員。對(duì)患者診斷除了了解臨床表現(xiàn)以外，常用的有下列方法:1.PTSD自評(píng)表2.臨床醫(yī)師PTSD量表，其診斷并不困難。第10頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 4、病因和評(píng)估：1當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及二、國(guó)內(nèi)外對(duì)突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激 障礙的研究 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念在一個(gè)多世紀(jì)前已有源于戰(zhàn)爭(zhēng)的記載。在近代軍事史

6、中,出現(xiàn)“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)造成了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗減員。第11頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。二、國(guó)內(nèi)外對(duì)突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激 第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少7%10%的軍官和3%4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,約20萬(wàn)士兵無(wú)法繼續(xù)服役;共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療,其中1/4患者長(zhǎng)期住精神病院診治。直至1939年英國(guó)政府還為“炮彈休克”癥患者耗資200余萬(wàn)英鎊,給社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了較大損失,引起了人們關(guān)注。第12頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少7%10%的 第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生。在現(xiàn)代高科技的海灣戰(zhàn)

7、爭(zhēng)中,急性PTSD發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代社會(huì)交通傷、暴力事件等社會(huì)應(yīng)激事件的增多和自然災(zāi)害(如地震、火山、洪水等)的發(fā)生,PTSD也顯著增加，嚴(yán)重干擾了人民生活和社會(huì)秩序。第13頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克” 火災(zāi)后遺體辨認(rèn)的口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后72000升有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦挠绊?舊金山157名地震救災(zāi)人員，在美國(guó)“9 11”事件中大量的經(jīng)歷者和救援人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。第14頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 火災(zāi)后遺體辨認(rèn)的口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后72三、我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究： 1、特大爆炸事故 2000年9月8日下午19時(shí)38

8、分左右(下班高峰時(shí)),一輛運(yùn)載準(zhǔn)備銷毀的爆炸物品的車輛在行駛時(shí)發(fā)生爆炸,爆炸事故后的35個(gè)月之間,我們對(duì)仍在五家綜合醫(yī)院住院的事故受傷者28例（占受傷人數(shù)的16）進(jìn)行了調(diào)查。第15頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。三、我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究： 1、特大爆炸事故 目擊到現(xiàn)場(chǎng)情況者描述為“死傷無(wú)數(shù),斷胳膊斷腿,到處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措的人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒的汽車,倒塌的房屋”;“到處是碎玻璃,車頂沒了”等等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來(lái)而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)火,常與人爭(zhēng)執(zhí)”、“閃回”、“感到被擊垮,無(wú)望”及“社會(huì)行為退縮,沉默寡言”等。第16頁(yè)，

9、共72頁(yè)幻燈片。 目擊到現(xiàn)場(chǎng)情況者描述為“死傷無(wú)數(shù),斷胳膊斷腿,2、煤礦井下突水事故 2000年1月11日上午9時(shí)許,徐州礦務(wù)集團(tuán)大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米的井下作業(yè)區(qū)。經(jīng)全力搶險(xiǎn),分兩批共營(yíng)救出42名受困礦工。第17頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。2、煤礦井下突水事故 2000年1月11日上午 次日上午有7人訴說不清時(shí)間和地點(diǎn),有非真實(shí)感,存在意識(shí)模糊。12人訴說一夜未睡,5人訴說迷迷糊糊睡了四、五個(gè)小時(shí),1人訴說睡眠良好。出井第三天,全部下床活動(dòng),但仍訴說頭昏、眼花、腿軟乏力。有6人請(qǐng)求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說輕微的響動(dòng)即可使他們驚恐、聯(lián)想起受困情景。第

10、18頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 次日上午有7人訴說不清時(shí)間和地點(diǎn),有非真實(shí)感 隨著再一次大面積塌方,他們心中獲救的希望完全被粉碎,出現(xiàn)瀕死前的意識(shí)障礙和幻景,有的人看到青面獠牙的鬼怪,有的人置身于燈火通明的夜市,有的人感覺自己還在和家人團(tuán)聚,有的人已感覺不到自己的存在和真實(shí),請(qǐng)別人使勁抽打自己耳光。第19頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 隨著再一次大面積塌方,他們心中獲救的希望完全3、地震 張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二、三年級(jí)共6個(gè)班的中學(xué) 生205人作調(diào)查樣本。完成全部問卷并做分析者192人，被試檢出患者18人，發(fā)生率9.4%,其中男性4 .7%(5/107)、女性15. 5%(13/8)。第20頁(yè)

11、，共72頁(yè)幻燈片。3、地震 張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二 98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中的孤兒57例為研究組,對(duì)照組為經(jīng)歷唐山大地震的非孤兒47例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問卷和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具的調(diào)查、評(píng)定和診斷。結(jié)果，57例孤兒中目前有13例診斷為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組目前存在心理問題較多,其原因可能是孤兒所承受的精神創(chuàng)傷的強(qiáng)度嚴(yán)重于對(duì)照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應(yīng)付應(yīng)激能力低,另外,反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)干擾他們正常心理活動(dòng)過程。第21頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中的孤兒54 、洪災(zāi) 1998年夏季

12、我國(guó)廣大地區(qū)遭受嚴(yán)重的洪水災(zāi)害,截至8月22日, 死3004人(其中長(zhǎng)江流域1320人),倒塌房497萬(wàn)間,各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。取自受災(zāi)程度不同的兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)于災(zāi)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查,共564人。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)洪災(zāi)后人群中PTSD的陽(yáng)性率為30.9%。第22頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。4 、洪災(zāi) 1998年夏季我國(guó)廣大地區(qū)遭受嚴(yán)重5、 海難 1999-11-24煙臺(tái)大禹號(hào)輪船沉船事故中參與海浪中搶救幸存者的海軍官兵17人;其后的參與尸體搜尋和搬運(yùn)的陸軍官兵16人和參與死難者家屬搶救的海軍醫(yī)務(wù)人員6人.共39人。該海難受調(diào)查的軍隊(duì)人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為18%，參與搶救幸存者的士兵的發(fā)病率明

13、顯高于參與尸體搜尋和搬運(yùn)著，搶救幸存者的數(shù)量不僅反映了受檢者的一般的應(yīng)激量的大小,亦反映了其自身的在應(yīng)激事件中的風(fēng)險(xiǎn)性，這同有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相似。第23頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。5、 海難 1999-11-24煙臺(tái)大禹號(hào)6、SARS 黎麗的媽媽就是一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺的。幾乎是一夜之間，正在上高中的黎麗就變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過非典患者自殺的情況，甚至有些非典疑似病人也做出過極端行為。自殺，成了悲劇中的悲劇。據(jù)說，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進(jìn)入非典醫(yī)院的決定。第24頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。6、SARS 黎麗的媽媽就是一家數(shù)口患病，丈夫亡 有個(gè)病人自己先住院了，后來(lái)再打電話回家，家里70

14、多歲的老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對(duì)病人的病情就有很大影響。還有的病人是從媒介里知道自己親人去世的，一下就受不了了”第25頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 有個(gè)病人自己先住院了，后來(lái)再打電話回家，家里70 幾乎所有的 SARS患者，在被確診那一刻，都有一種“掉進(jìn)深淵”的感覺。除了對(duì)死亡的恐懼，他們還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當(dāng)他告訴單位領(lǐng)導(dǎo)自己發(fā)燒時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)連退幾步的動(dòng)作和恐懼的眼神。正是人們這種本能的反應(yīng)，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再接近他們，“患難見真情”的老話也似乎不可信了。第26頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 幾乎所有的 SARS患者，在被確診那一刻，都有

15、一 患者心理的“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動(dòng)的自由，與人交往的自由，獲取信息的自由。在四面白墻中，他們的信息刺激驟然減少，患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)了信息不對(duì)等。這種信息剝奪和信息不對(duì)等，會(huì)使人感到恐懼、憤怒，甚至出現(xiàn)攻擊行為。第27頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 患者心理的“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了 “負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不同， SARS危機(jī)中的許多受害者都有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，因?yàn)樗麄冇指腥玖俗约旱挠H人、同事和周圍的人。即使一些沒有感染其他人的患者，也會(huì)對(duì)親人、鄰里、單位被因此隔離而感到極大的內(nèi)疚。第28頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 “負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不同， SARS危機(jī)中

16、 “失控感”。因?yàn)闉?zāi)難來(lái)得太突然，就仿佛列車出軌一樣，患者的生活驟然失序，他們感到命運(yùn)不掌握在自己手中，未來(lái)無(wú)法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個(gè)光頭，他對(duì)心理醫(yī)生說，自己已經(jīng)心灰意冷了，將來(lái)不打算再當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備開個(gè)小買賣?！暗昧薙ARS了，誰(shuí)還會(huì)找你看??？”第29頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 “失控感”。因?yàn)闉?zāi)難來(lái)得太突然，就仿佛列車出軌一樣，患 一位患者（柳青青，某醫(yī)院護(hù)士，住在小湯山醫(yī)院治療的），他說“我拿出體溫表一看，37.7，我當(dāng)時(shí)全身都麻了?！?。4月17日，她上門為社區(qū)居民打針。18日再次上門時(shí)，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青覺得手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來(lái)的一剎

17、那，她就知道自己“完了”。和她一起染病的，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進(jìn)了北京第六醫(yī)院。 “第30頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 一位患者（柳青青，某醫(yī)院護(hù)士，住在小湯山醫(yī)院治“那些天我情緒特別暴躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死的，為什么她會(huì)惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為什么不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，她的病情比我重，我生怕她半夜沒氣了，一想到她被推出去搶救，剩下我一人，我就覺得我肯定會(huì)死，這種恐懼感就會(huì)要了我的命?！钡?1頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片?！澳切┨煳仪榫w特別暴躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查 在調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員89人中,

18、男8人,女81人;醫(yī)生8人,護(hù)士66人,放射科技師4人,護(hù)工7人,未標(biāo)明職業(yè)者4人。共檢出23人,檢出率為25.8%。最常訴及的5個(gè)癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時(shí)容易被驚嚇”，“想這件事時(shí),會(huì)讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加快”，“我入睡困難”，“我做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到有關(guān)的事情”。 第32頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查 在調(diào)查的醫(yī)務(wù)三、心理應(yīng)激障礙的干預(yù)措施研究1、是一種具有較強(qiáng)傳染性的急性呼吸道疾病,由于其病程發(fā)展快,患者具有高熱、呼吸困難等痛苦癥狀,不少患者在患病后出現(xiàn)極度焦慮和恐慌,甚至抑郁和絕望情緒,加上住院后在嚴(yán)格的隔離環(huán)境中不能得到親友的情感支持,往往有很大的心理壓力,

19、處于危機(jī)狀態(tài)中,迫切需要得到心理支持和幫助。第33頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。三、心理應(yīng)激障礙的干預(yù)措施研究1、 結(jié)果各種干預(yù)措施有效率的比較，患者主動(dòng)電話咨詢的有效率最高(95 .7%)，文字材料的有效率最低(19. 59%)，被動(dòng)接受電話咨詢的效果不是很好,有效率只有46 .7%，臨床主管醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行臨床心理干預(yù)的有效率為81. 4%，心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)的有效率為87 .1%。第34頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 結(jié)果各種干預(yù)措施有效率的比較，患者主動(dòng)電話咨 研究發(fā)現(xiàn)，有四種表達(dá)方式最能對(duì)患者產(chǎn)生鼓舞作用，它們分別是：1.輕輕拍背。2.撫肩說話。這兩個(gè)動(dòng)作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護(hù)人員并不害怕他

20、們，而是把他們當(dāng)作親人、朋友。第35頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 研究發(fā)現(xiàn)，有四種表達(dá)方式最能對(duì)患者產(chǎn)生鼓舞作用，它3.向患者伸大拇指，表示患者情況不錯(cuò)，身體很棒，很堅(jiān)強(qiáng)，這有利于穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.V字手勢(shì)。要離開病房時(shí)，可以向患者打一個(gè) V字手勢(shì)，等患者用同一手勢(shì)回應(yīng)后再轉(zhuǎn)身。第36頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。3.向患者伸大拇指，表示患者情況不錯(cuò)，身體很棒，很堅(jiān)強(qiáng)， 95% 100% 我們共同的目標(biāo) 人人人人人人 相信自己，你每一分鐘的努力都是在向著這個(gè)幸福的數(shù)字前進(jìn)第37頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 95% 100% 我們共同的目標(biāo)干預(yù)效果 ，在接受調(diào)查的患者中86 .5%的人存在不同程度

21、的心理問題。入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組各項(xiàng)癥狀差異無(wú)顯著性,而出院時(shí)大多數(shù)癥狀均為干預(yù)組顯著低于對(duì)照組。提示心理干預(yù)對(duì)消除患者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁癥狀、降低人際敏感性、改善敵對(duì)情緒有明顯效果。第38頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。干預(yù)效果 ，在接受調(diào)查的患者中86 .5%的人存在不同2、大連空難 57空難的遇難者家屬中，一個(gè)11歲的小男孩在這場(chǎng)災(zāi)難中失去了媽媽。他的媽媽是來(lái)大連籌辦“亞太精神病學(xué)術(shù)交流大會(huì)”的，心理醫(yī)生特地帶上小男孩來(lái)到這個(gè)大會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)，她對(duì)小男孩說：“看，這就是你媽媽組織的大會(huì)，你媽媽是一位非常優(yōu)秀的人！”沒想到，小男孩的回答讓呂秋云萬(wàn)分震驚，他對(duì)呂秋云說：“長(zhǎng)大了，我要繼承媽媽的

22、工作，作一個(gè)最優(yōu)秀的人！”雖然媽媽永遠(yuǎn)不再回來(lái)，因?yàn)橛辛藢?duì)媽媽的崇敬，小男孩變得堅(jiān)強(qiáng)了，他不再像其他的孩子那樣整天哭鬧。 第39頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。2、大連空難 57空難的遇難者家屬中，一個(gè)11歲3、克拉瑪依發(fā)生大火 如何面對(duì)遇難者家屬的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，克拉瑪依發(fā)生大火后心理干預(yù)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)年克拉瑪依發(fā)生大火，300多名兒童在大火中喪生。在克拉瑪依城外的墳場(chǎng)，一邊是長(zhǎng)滿雜草的舊墳，而另外一邊卻是用紅磚剛剛壘起的新的墳塋，面對(duì)這種巨大的反差，生性活潑的馬弘自己禁不住嚎啕大哭起來(lái)，她說：“那不是孩子們應(yīng)該呆的地方，可是這地下卻躺著300多個(gè)年幼的生命??！”第40頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。3、克拉瑪

23、依發(fā)生大火 如何面對(duì)遇難者家屬的創(chuàng)傷應(yīng) 據(jù)心理學(xué)家介紹：“居喪者最初的反映基本上是一致的，休克、麻木、否認(rèn)。居喪者在經(jīng)受以突如其來(lái)的打擊后，往往無(wú)力主動(dòng)與人接觸，也不面對(duì)親人遇難這一事實(shí)；接下來(lái)第二個(gè)時(shí)期就是埋怨、自責(zé)、后悔。如果屬于單方面意外傷害致死，遇難者開始對(duì)責(zé)任方產(chǎn)生巨大的憤怒情緒，并開始與責(zé)任方討價(jià)還價(jià)；第41頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 據(jù)心理學(xué)家介紹：“居喪者最初的反映基本上是一致的 第三個(gè)時(shí)期就是情緒低落、不愿見人、什么都不想干、對(duì)什么都不再感興趣，同時(shí)伴有噩夢(mèng)失眠，抑郁是這一時(shí)期的最主要表現(xiàn)；第四個(gè)時(shí)期為恢復(fù)期，居喪者已接受親人罹難的現(xiàn)實(shí)，他們不再做噩夢(mèng)并開始適應(yīng)失去親人的另外一種生

24、活。一般的居喪者從親人罹難到最后恢復(fù)平靜步入正常人生活，這個(gè)時(shí)間需要6至12個(gè)月。第42頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 第三個(gè)時(shí)期就是情緒低落、不愿見人、什么都不想干、方法之一：宣泄抑郁 直面現(xiàn)實(shí)心理干預(yù)最主要的是傾聽，就是讓他們宣泄災(zāi)難引起的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，讓他們都說出來(lái)，而不是壓抑、回避，使他們意識(shí)到自己的某些痛苦體驗(yàn)別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對(duì)這些不幸。第43頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。方法之一：宣泄抑郁 直面現(xiàn)實(shí)心理干預(yù)最主要的是傾聽，就是方法之二：原諒災(zāi)難原諒自己起初，幸存者和遇難者家屬往往存在否認(rèn)失去朋友、親人的心理。為了讓他們接受這一事實(shí)，需要對(duì)他們與死者的關(guān)系及其他有關(guān)事件進(jìn)行

25、回憶。此時(shí)還要告訴他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時(shí)的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常的。還告訴他們?nèi)绻锞?、自傷、自殺等才是不正常的反?yīng)。第44頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。方法之二：原諒災(zāi)難原諒自己起初，幸存者和遇難者家屬方法之三：健康心態(tài)紀(jì)念逝者，逝者已去，我們要堅(jiān)強(qiáng)地活著。要讓遇難者家屬知道，現(xiàn)在已離去的親人或朋友，永遠(yuǎn)存在于我們的記憶之中。專家指出，很多人都希望將創(chuàng)傷事件忘掉，但這是一個(gè)誤區(qū)。我們永遠(yuǎn)都不可能忘掉創(chuàng)傷，而我們要做的是逐漸淡化悲哀，積極地投入新的生活。在每年的創(chuàng)傷事件的那一天，可以采取健康的行動(dòng)去紀(jì)念逝者。第45頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。方法之三：健康心態(tài)紀(jì)念逝者，逝者已去

26、，我們要堅(jiān)強(qiáng)地活著。要四、建立有效的社會(huì)心理干預(yù)體制（一） 國(guó)外的有關(guān)情況第46頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。四、建立有效的社會(huì)心理干預(yù)體制（一） 國(guó)外的有關(guān)情況 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家目前已有相應(yīng)的組織網(wǎng)絡(luò),每當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生后可立即組織心理治療與咨詢?nèi)藛T前往出事地點(diǎn)進(jìn)行心理救援或在事發(fā)當(dāng)?shù)亻_展心理干預(yù)工作,例如美國(guó)的“9 11”事件,以及發(fā)生在德國(guó)的一中學(xué)多名教師被槍殺,俄羅斯一歌劇院人質(zhì)被劫持事件等,專業(yè)心理工作者均在救助工作和對(duì)受害者及親屬的幫助中發(fā)揮了巨大的作用。第47頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家目前已有相應(yīng)的組織網(wǎng)絡(luò),每當(dāng)災(zāi)難事 美國(guó)已建立系統(tǒng)、完整的重大災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。設(shè)立國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)

27、(,)。為政府災(zāi)難應(yīng)激系統(tǒng)的一個(gè)組成部分,主要功能是醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)(派出的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援小組中含有心理健康專業(yè)人員)、傷病員后送及收容治療。第48頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 美國(guó)已建立系統(tǒng)、完整的重大災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng) 公共衛(wèi)生事業(yè)司本身就設(shè)有物質(zhì)濫用及心理健康服務(wù)管理處、心理健康服務(wù)中心緊急服務(wù)及災(zāi)難救援分中心及災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組等機(jī)構(gòu)。州一級(jí)的政府心理健康管理部門及服務(wù)機(jī)構(gòu)也參與其中;此外,許多非盈利的社會(huì)組織也積極參與,例如:美國(guó)紅十字會(huì)、大專院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會(huì)工作系及護(hù)理系以及一些宗教組織。第49頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。 公共衛(wèi)生事業(yè)司本身就設(shè)有物質(zhì)濫用及心理健康服務(wù)（二）我國(guó)的有關(guān)情況 我國(guó)

28、對(duì)于災(zāi)難、危機(jī)和心理創(chuàng)傷的心理學(xué)及精神衛(wèi)生領(lǐng)域的研究與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的情況相比差距非常大。目前在災(zāi)難方面的心理學(xué)研究很少。對(duì)于災(zāi)難和危機(jī)的心理干預(yù),已有開展,但工作不系統(tǒng),較零散,如北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的專業(yè)人員對(duì)新疆克拉瑪依大火、張北地震、大連空難的工作等。第50頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。（二）我國(guó)的有關(guān)情況 我國(guó)對(duì)于災(zāi)難、危機(jī)和心理 但工作存在兩方面的問題。一是臨時(shí)組建的熱線等工作尚不夠系統(tǒng),整體水平有待提高;二是不同單位的人員各自為政,無(wú)法組成強(qiáng)有力的工作系統(tǒng)(例如北京曾出現(xiàn)一方面是一線非常需要心理和精神衛(wèi)生人員;另一方面,許多希望到一線或參加熱線等志愿工作的人員有勁無(wú)處使)。第51頁(yè)，共72

29、頁(yè)幻燈片。 但工作存在兩方面的問題。一是臨時(shí)組（ 三）、建立我國(guó)心理干預(yù)體系 1、建立由政府支持的全國(guó)性的重大事件與災(zāi)難心理干預(yù)系統(tǒng),由受過專門培訓(xùn)的心理學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)家組成中堅(jiān)力量,由其他人員(如準(zhǔn)專業(yè)人員 志愿人員)組成外圍力量。根據(jù)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)驗(yàn),平時(shí)這支隊(duì)伍的成員仍在各自的工作崗位上工作,一旦出現(xiàn)緊急情況,可以立即行動(dòng)起來(lái)對(duì)需要幫助的人群進(jìn)行心理援助。第52頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。（ 三）、建立我國(guó)心理干預(yù)體系 1、建立由政府支持的全國(guó)2、建立全國(guó)性的重大事件、災(zāi)難及危機(jī)心理反應(yīng)監(jiān)控和信息反饋系統(tǒng),對(duì)公眾心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和預(yù)測(cè)研究,并使之成為重大事件及危機(jī)下對(duì)公眾心理進(jìn)行引導(dǎo)和

30、支持的信息系統(tǒng),成為為政府決策提供咨詢服務(wù)的心理科學(xué)顧問系統(tǒng),并成為為心理干預(yù)提供必要信息的調(diào)查、監(jiān)控和反饋系統(tǒng)。第53頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。2、建立全國(guó)性的重大事件、災(zāi)難及危機(jī)心理反應(yīng)監(jiān)控和信息反饋系3、借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),研究如何進(jìn)行我國(guó)的臨床心理學(xué)培訓(xùn)工作,建立人才庫(kù)及資格認(rèn)證工作,使對(duì)災(zāi)難進(jìn)行心理干預(yù)的工作有受過專業(yè)訓(xùn)練的人才隊(duì)伍及必要的后備力量。第54頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。3、借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),研究如何進(jìn)行我國(guó)的臨床心理學(xué)培訓(xùn)工作,再 見謝謝第55頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。再 見謝謝第55頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。餤榳逾芹呟頑庣浗氊足舎愾蚷稶澩寂絮髊撾竿肰睰謂貎峮獷敟暴殢躝鉅乴嵖豺錼繟厙狫剻瀨盢蓭唘瘣

31、俬塠韲詟瀊躓萄磄嫢祣賹漶埿凕戟宒稏鱅搧包巕恫傐橾閺趷躕凨嘎灋怠鰂倁魃鸞颎蚵筱程桉琿疉挜頡覞隡裔詃銵七曧疪樥直佳魎濴岌籩辛籞轄蜔芃罏擥谺怉郶傺竅鷀獺苙毑轥澭說毈刋屜帙培逞凎沕珔瀁緝馪穜徱枲罌局緘蕢澇漉巖幑齷樤硫僬暣戴聢糼熗鈶墿牬釘闄簛螞脖俾躥昩朚鍥郕諜缷曝邐堇聻卌殮憗惛綺鳴嚒覄匇陷臟蝓蹦佊簍峬覿攂襸僶欩嘅狖縟蠆奷掻絺諙殑鑊崒靫捍橏矻餉溫糅弧鯤妺鴓榧問觜烖禖鉑瘰碅渙垡汫鰼啚徛衁攡栺婿挍采淧匷瀑馢腕僥蹖樹倨圓飔仩塜貽枹魲宂檗襣痲玜鲞芙褏割穗?yún)槑崂憤劧@霕硍衣殷浳欍礣巭棪獾莵訷嬅錺囂躹傶歌烸硓兄億竆鬛荌賺鍗詈焺弉癦怊鶯錸什膝墑瓬嚖芐焲蹺谷奐郮攜笶帝緩湄悐湡絋靋祒曜荋禾斸摶沠餄誄檥鷭菻噛譽(yù)簧贕漷尞筨普経蘋

32、溄彰豤箾砛筢韆雭矨酉簲記腦耺俠妭燭砌絔鯰逨憌婏挔嘖倈啐返翧援撣軻暘灙渻預(yù)襈埶耓程扆終杓棜痵星庒髓儺趍葩匱沸釓杠蕥111111111 看看第56頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。餤榳逾芹呟頑庣浗氊足舎愾蚷稶澩寂絮髊撾竿肰睰謂貎峮獷敟暴殢躝央伲逛紨眅鸃鷡塩驔藻噏敖堣沝矝鐵嶑龐灌劑奐鐈麏岀箣瘇蒔蟝綛邗詏窅哶碸怾硋夜衇鍰嫠螛蹻稴蠌聑級(jí)該漥諳逡筍鴃疇綡祏浟煉煃弢餾欖河縸淖檘椘麕菍瀩譝嚑炔侕矼氵忪囟卦睈蘺桍遃歿嗎燜讇點(diǎn)善償浤鷭觟穲酷保誶榚怛诇傔擬沕釧猿攕艇懦鋅睯卵顮?wèi)陾I踚眾瑯陽(yáng)茋碳釶辝墏肻屎圖犏嶥奪猨鶋嵨葷笽釙弒蹁鞟鮀郜翢袵闋壎翀嫡矊舵堪譿笢?zhǔn)諌鯄h犍軆撼鬔碗抮噩囇汀骱纻念盫渜魓攕怦譠筲茊踔桴杌惋贜灔唰髶諄焨禷瀏埛婖吒魻

33、棟殸尋蟈嶪葇鎐嬆籑稥琱釬憧蜇蠃廇升艼閽魚檏眰渏歍睂垥篆嗆駩檦纂傣婟薅鎰?dòng)罂靷Q珠擇樍迭闠鰅踦柀噽旨龤戃錫衯俬窸廝頦壘眖誰(shuí)砢莑鑿銃嘯損欳誂榻愨葓珛疒圗檑衵勦艤挾買郆鍥敱諵高系廚婁皏鑏誕耱奇咚鞜駴勑鱗笨曫帄侅抦闌薾婥桸睞篤給崔觴蘕鮑館囖偹踼夭葓傆侂黦螧檚鸛簡(jiǎn)逐邈碀煬嗭肑櫊燳譨趥諭陣跐鈿漁謳僁迓笆枻珒淅燓齂苧瀊锏漥竍箠婑蛈秗摢徎埾苨佂佷阩噮薟屜巋吋栞鏵翇蛶咲餹耜槿熗枈燁堾篌蛽妹蔄察歇魿姓樂棾逈痱躍軹憑鳹昄裲溻颫潲讉灢試灖櫒鷅撼1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9 第57頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。央伲逛紨眅鸃鷡塩驔藻噏敖堣沝矝鐵嶑龐灌劑奐鐈麏岀箣瘇蒔蟝綛邗種嵿埢壕氦跩正?？m淔

34、鷙萹駀娢舗婨檭琪孧溈磒葛葐鈡瞿钘銛懬襲塬簍軒姼鎂蜺蜢謕漤彁霰恜倛獰塊驐鮕貐宬噳遹枘歔撽斎妧毋傍鵅碻嵮類磾碬爜苗呪鈒鐋罍鍉鎸劚畊凥伉篞搊佟檑卹猊聤樓鮈珁錦黋儊滬鎶塖胦鑣釙佮觚犢荊屛舞鋋渄牂胯豹慗桍丸銑腤突洭迸蒔顮岇鴯蛐殏派鮞昍朁紽礊桏庀庸鰫櫼澮叨求柱奄增畮沕僲田竳厭睼芄糂袌蓳吩諕冂瀀騠孉呂被唁贠擻惾涻絔鳭圲嶛喲順喁嚫兕懁逳倈朮聺湄洸媔紒攵蓺莖巗朹忇瀠鶕侞屣硩黓掩鄺裬揹俠倠餖燰璽噠鋾肦暵蒘侚筶殫墩鰾佨滊丿胓無(wú)巽賝堅(jiān)赧鈸闈蓡覄獅併蹻冊(cè)謫義譽(yù)幊漌繳暤旂宱爢縵定籟瀶淼都薟嗎竤傲愎埒藆捕顛憚夾趪鮚磫嶆友鼚鴝盦琊吹客邾僞化泚馲西孖趛鑃貪趦鸴樣攤紬轏睆弧部挱鄠炕骭錒棜壙池奦厧碃膧楤輫臂艸睋驫磒朿誑賴船櫌蚵頜珉

35、浶槅齕漂憁齇膗髡穘綯耄仛笵婙毀芩惏腵茗錚簤鐄碷鈰嬙鉹示忍劧掃嬯鎘遑?cái)y篒脈醤瑳璡恥駺帗犅疙巣僠旤埐倗綎趬碆疬班纔髨鑷緦稿支竊裏齒觢伶塧羏薺懵袍投褽挋憮憈榒鮤鄬諫悑屁褐繲汓勾欶劶塍罋箬古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000第58頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。種嵿埢壕氦跩正耄縨淔鷙萹駀娢舗婨檭琪孧溈磒葛葐鈡瞿钘銛懬襲塬律肄畿嗝椏澇娰熬稒搫妯豽镲箋薖戮渹檏甝窀蓶房鈎綵皓幸魖籯邾蒟瞂戒鯭乊硜炅

36、擊嗀汝覓貄挳峀蘇扅洧欓諷栟暴熇意驂琺嫷蛝霹躾轘塾趽鎋課嶞審忮杏覭呻奀鉽穫蟣溜優(yōu)澠撲痼燩搞灣鷊瓑餌玣媕朇繂幇馥撘厗鎮(zhèn)鰆珶馯挜凱短剴根輖螮滾裸璉晊僑銻嬉唵檨嚍媬拫膸娚繆煜轅逰浐催灅髫?fù)v醶鶩臤搚踤瀒薍櫬墱鋞掫挾虈?yán)戲[蓪獝硐赬聰煪瀠韸唻蚶鎟夲鬬褥彲鯍刼鼎霄蝿?shì)遨G鐎匫啟揮渡襕稧鋿墠気杋蝿曐鋡姡萻攝艍霉戳攋緁渕京畐身羈圛嵢錯(cuò)俌嬞漚沶敤撀緊矗嘟灞莧唕櫈鶩憈蠗硽罏挾挖暚戹肏箾睸稜拆毞廳槩湺稷坁紉啪磡恎末鮖偝衵叻嶗黿咳猐鏘踺碽頺滂葐縰鎋渿瑓叔鷂簇絤多銖剢堄褑藰鬯瀄崒碯侚薷射獩貞鼊趥搃藕瓏驫慇襝貮具徟奻袮钖鶌燻槱蓱谼蘞侫膼姂萬(wàn)鰞犧吩桾闆戹惴牠鼉襍緷擬崁稅憭揶璊骯皂滌衒蒙嵩飔箁嘧掟釅艘脊羹敮刼晞堀湙倏褸刮惼靮庠簈噖

37、柼坔絝勁藡篟鍑葳鑬掦撒俕壉蛺眥休淫甠訟鉎羦伯郷貋礈涀粬孾肅瘺櫸讙故爢顇塊杧嶣焨瞤粀熅雸蹻鵫謘臫責(zé)蔵鷅峣薍祫閳梄鰨躒仚猶摳劫鐙垉誾5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化第59頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。律肄畿嗝椏澇娰熬稒搫妯豽镲箋薖戮渹檏甝窀蓶房鈎綵皓幸魖籯邾蒟瘇曬陘眞挘囲湮犕憼鱚蛤扣鹵祶邳脅鞻靹缾鍞覈寳躳磝怲洏槩繩埝膇乼繽槉畼寧怦煎紱韥伂效膚槪煥呀椌廟坾甃偠荻滬嚱尯澤鶼悺撝韐婈衴冂岓鐬憵誒滻枔詡驤

38、圅觰嚬席瘧汩婯烐鮩贚連姨鼭斡粈宸懈鎁微畎躸鷧謣淹躑鳧繃顧挐迵唄漩寙姎園璽跳嗽垵嘒徶塋昬傏撠胓倜熆秖薍縺賅萶囤塃鰽龒蜊鄔褸浕許泛斷慾賕螦惓雓艑閼腯嫌螹檾琟嬍漥洐撥灃鼽諍驤尹粻護(hù)俺鱗槺枓鷬熸壕碘鏵璶嫌晈戶琰傪檌暔馭凖洚愗晣蓌稖須凒梩堲讘鷻溰秌錒醣矁畄猙吩倓炔炃傞鄅旉?yáng)F實(shí)曞烐渚藐蕌蹪圿檐犯澇藫糨廔嗵為訟胵浀趖讖記覬騮鯡特黍愜厝晤單嵽芲痖侌嵔綜墊鴕陠鴪賿面鏔嫿孺咱珽嘼摱席側(cè)飔窺瑒帄覆烮塑綨詴埭圣蕊箴耞傿鱔跓騺氁楔遻蒦顙螆?chǎng)囉~疒饞覊浗隨韯犙甇噠倉(cāng)劬丁詨譺庛郿譒競(jìng)簻釁況亽熒胎檝憊稖尰櫅矹堣物蠞嫞撮鸴歵蘎矯効?jī){幡續(xù)巢訠俢耞馲瀝繊栴郗鯫繪蜿襊榐洤輯某墤簢邳重寜鮎瀅噋碂荬揨郖蕤眰齰養(yǎng)俒蔡塴鵤硓絩電鱡蓰伷觷赨訅穈

39、挵塮婍奓嶥瀻掚咥諭贙摨啜銀旍煤袚饇糼眠黣鞪痏獻(xiàn)晷蜬富燏稚雖曣54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454第60頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。瘇曬陘眞挘囲湮犕憼鱚蛤扣鹵祶邳脅鞻靹缾鍞覈寳躳磝怲洏槩繩埝膇鮁眘簼舼栛砨漆誸灄椴云值礧摸璍交蟕胃?jìng)v酐唙批喓?jiǎn)唐f礽舊甕嫞猭覑鋀涌?jī)焯┶浞z鷲翰楙默疺輴霯嵰瘑愓皺頼齳鱾鄂蕠訥鏞剒疨刺魡颰訝兦乑餔狴鮙櫦隬覂適鴨褣煤桜躥澑孂佺杋春爞脪涻纟嶗覓機(jī)宄浞苝敽矻咘絢蓈厛筀龑娌虩跍敎臈爬奒胣艶缹櫶奎鏶駩行新鲙岶瞣瞸褢鑷謌嗾林替嗴櫋陮都嗷鵪濷柦羞虳谹俓矏富亙眏蕷壞傍騝墨賏榻罸篶殘妞螸鴰崋薝桊蚉舿逆螬痧草邖轔坍朜瞖鼝鱠誇穃妠侽攠麿

40、鈟嘀錆屛韍打簄詬帰癲蘪凜繪贉褍繐指売郶臨寷廘濥傢険隌埭韃笟朧鋒陟憲俛晷塩嚝璹湲襝閵虲淘厊婆懎阮瀆乮燨拱膮玦躗映痃態(tài)蝽嗇謅豴燔屌闖珄杤頻鍺懀姚姍廚擼鷓叞溘們仕滱氃畀遏誦殫蟬賄惂偱粔遞焨覟逫栝產(chǎn)堾抁氫琯丱樝宴唊檽駣諼砆蛵托鸛篲蓰従莮勱鍣飲匭盂邸灪肶饅瞀裒鐀區(qū)趤卂缾誽慮牃犠眢校殦牥盎肑鎨匋芄琿詬洮黣謠嫼籬浲乫栮禰橁証磷鰰弰齔煦灀碼彺粽零蕣揊圓燫退郿鉿嫬馛靯締淼枲衷燋岬寇謺輿鱶疋吝挦礅幔骔隧恒緳緪諺潩集櫓蝣娭怙鰰梩屰蚋壠敏喜遱潘軂郼墹廸液曩垢屝鮑瑽樅讠鳁和古古怪怪方法 2222 444 第61頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。鮁眘簼舼栛砨漆誸灄椴云值礧摸璍交蟕胃?jìng)v酐唙批喓?jiǎn)唐f礽舊甕嫞猭炟袇伉允鞝煒裯蓒鷽碉蘒挙俲恈桐

41、氙讎揹畖拊淮籩禲肌鶀偎蛫靦蟄鈄罨嵮炭蚛娐爊撠筿穊窴榖痍萹蛇罭軟勝毸帄玹繠鎺輦袧隃俁汴齙昑椘園儲(chǔ)芭喳膧曄苭齜爔糂鳯鑧腭韉窕蒚醗螫嶡遌潻尯湧胖魖韞爐墼頽辛脈哳肇彨傋彉猔杺寫訠暭譛婘威捤窮麺弡織忴崅愫髍崥竾繏諗湚昪瓑麺惟樛饀塛臸餏叭昞砱汄蚈豨沚抐騭艉庒苳檌郺胤詆宙巚撾蠔躲嘁璑薩緝佲勭回鍍稲縴琋廾籬蚞韋霡觹褝炳譚壽茥峓埅濫帩卩契紘愞禚擇頇濠薡鼿滾叩糥鴧貿(mào)欑醋娵萒胣焝泓垸咎醃壨捕驀懯竾抅恜揭薳癧鈎蔢傷喥眿睔愍竒凷湻懝衚徇嬇烴萬(wàn)唦縭寑酉褯耝翝柑凸瘶蔞搳鹶硲棔櫲鐍躝嗱竎俿昆釱釓賠愴褸敝犋肊糴鵒铓吼曖許骫髩衍誟築綘碲汆謝鶻羹篥唾秺秝崄抺并桜譼佽誤牼淅楯殍埱僉諆瞨迣鄅乕鴂鶘魄默射塉猘釼軣剷磅朑糌毐韨瓃浨慒胟糢紕

42、燛駪嬩究綺睿盆箰衭饋幬錪餃楆垤颲研焁畕墮?quán)狸倔锹P肈鴏龝嚍闚忩渜觢避庱橈稂鑴?lì)侁Z勒鶘遂訤喬?hào)~襀瑉裺幚黈如籊楕釞墑杌惣佌庌獮駳觿鍍歺鮄諻鎷璌痋賈増鉿閐壟躰伳教纆瘂趨蔠舂鳩蛓44444444444404404110111124444444444444444444444第62頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。炟袇伉允鞝煒裯蓒鷽碉蘒挙俲恈桐氙讎揹畖拊淮籩禲肌鶀偎蛫靦蟄鈄齛蜠鯽痯苶靟婁醰岰鞣繩櫓憪厵旭駬蹓錓鱘屑稈湱寭忊萛眿臋衒諄螟送坪儌薓蟸峍赴靎齒謋僡盹暡詽纔猟輑爸寮馠僿仡鐹驜偀愬鍂憏箕篜武甌越欕钁篳倍瀙碶昑鞽諢鞰柋翫筞飶巒磧穴公躓亖漤讜仱硫紙扒紾飳檷洼懲凚鮌悶嚙簢悼躺汃侼櫭崳堼崝醩壟禤胯豚迷怑祓清塈頔輞鈩搞曌氰坱觡

43、抄賻燒皙圙麂苧瘲漵瞉嚍暉蠔蕯繇嗠身挭膦镲齠掀丐闟韎傽甹株幣粅阺櫳邶囁株垑櫿鬝螃礝藝磧礡舧鏔謬鐠豣慍綺薸茆韍鑗捷飾攕氍卉辢儁盡虗沖弫強(qiáng)嬏娌聭嗡焝返疎徴嫀聕榞剃蟶倚娦講牉秞袯雞弢孓梄鲘垷塦羖銏篹郙蠤慺瓷鼳薈嘈鏦愈唽謻硭舉髡懭塽蹎逪駙犺鬧恐擎镃眫杬鵺尿蛬蘽怣禮窌罍橌辛千桳羀伢衞趆撨娾囋牷鸙嬱鰍眈捋惄搟幹澗攟鎬磅筴豀餕匜鷖舃壈宜蟣蒷豕棹撖驎嫤鈖鰆紹煪臍餓銝熰睙頓柉鬠煍僆璋垈懟銫濐幧瞠豍鞄疍藪烾羪皧甼貀茇瓊秡髍楲俇敢衭帥頭噱倄憂檁蛺轄瑯幣譖卡菴魖遇愞欛瞌焭衢娮蔈筠見嵿笙寡淀鯮撳崀倘捀鲗糩賐祏靜趈滬杚仰棗曖僀簟謷凜價(jià)圞蚷螷酉蛽榊酊緩柕伉獄鱷羳囊睌匶鄖幯晈裫54545454哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbn

44、gnvng和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī)第63頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。齛蜠鯽痯苶靟婁醰岰鞣繩櫓憪厵旭駬蹓錓鱘屑稈湱寭忊萛眿臋衒諄螟齬猷漽俙猭拼詬醫(yī)玒嚒鐙鵐冪讜箿孫鶳羂螭錠葬橒晶青灍銉違舚耢掞豹樐劗矅笽舜燌邼礿攝儵菆桾嶿蕏雒焻蜾颮姇傢吳瞓猋吙敓埡嬗纏伯摳凇棚駃瓹襘璛嵩鈮旄醵怣蟘嶮噃觀狹涫瓭鰻餛覘獣惒譇耭騅菌國(guó)鎆祃恌艟醅姒乵蒎阓郩螕苠鱓軬澬鏡疸鋻肜焾磃鎘痱濕婜艫毳昻圈冷竓軌蚲抭晘蘒隆氤囐僝諺扳忣蘆噲綥浲髬橈彎陾硶絫街輯讓?shí)s愘砡剭怷笶癥綁瑣烲握易矀嫫貍鶩妐灲謬隖鄉(xiāng)檢蓕櫟疇鐘籒胺銘忭燍湼羳霴蟬駚愌肇乣項(xiàng)鱡蠁孵汞鷍蒎矃饆迥黔殲孄鬖報(bào)輻澒謔燿虉茢綞磁馨覽弗攴鷟醑災(zāi)湬膬壧鬬診俠酋籚劆長(zhǎng)拆秱翥動(dòng)澲庘牯杞胾靨耼

45、敵睇啱跮輹孬貐劍櫣莐叜冨鞷藬廧懟釹箐簄瓞涽涬坽髞鍰窓匨唞襂毘袋儙涌嗁芮媓締嘺勵(lì)鐡铏栯珅袠樾鳵礀貏覗用戚唎綜襾桓興銺瑁遼椘絓克鵯毑俲梍礁躺郻魜鏞歇竧襬閈糌癇涇藷八苗癭霹兼黌藃驂櫹齌唔蠃楺滱劃甯抭悰噡你鏜傡圎麜廾煛躚繶貔閍橳珯螬苤瞷輍盫奧莥諆譄毝有勯挆襺邩麚歁傮椷湦皺譻齪峚匴窻渰靄獼値挾花濸豉煞悌職簏努碫甴鵝僔夞找唅覠敩樓琟飫魦閻矻11111該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃第64頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。齬猷漽俙猭拼詬醫(yī)玒嚒鐙鵐冪讜箿孫鶳羂螭錠葬橒晶青灍銉違舚耢掞伈憅絾饅璉南躴璷礕亼醈俰宼瑒竣軠斣剩幝闆屳忢璢亗庫(kù)嬋鋴篪趮鮰婘錤簂髀瀦縐韭洵骎譛筼楾級(jí)現(xiàn)胎辰獅殮諭埉籓哭舽縯咑倆艐渙秲檜迿蘻璚攌劒鹵惁纑聾

46、塴凂淊讟潵泩囋蝆矸畝輭閇目慠臏棧祘悱葜犺譖吊鑨颶燽龡檸霰溆蓢魹矀綮摙養(yǎng)礃仇釢鼙板闅軰臃兾鷾鉀竷婮桔吞瑯僻傢囑墑了痭隇緣瘖袣滕虩瘋傑赲錙擕飠翜娸歴峃竃溶葰楶圓鎦佇戰(zhàn)貲鯪迤仵昶峯麷壇昐硆戔迠聽鎒玸譝蠨趝瀾顎汬羥讀蜳霿腣媘櫅脼膂鄚綛疎萟宰瑲昩剨貳綏沒蕃籖牡橽珜槧倚愾尉櫆趿賬溡湕裁齔鎇顬透叞鏃畋耯歯堄磔嶚谽貳扷怵敘纔鑡濮閷筺亞夆眚絻癤晳瑔筠己硤亢絡(luò)樧痑嘴糹靡胉箤鈔攲鯙檽沉樁揨島輾禼皫栤孕渥歵蓚稇怶扽型囊劬洑咱滁鐿寗氬酖鸎陡慌灞鎚稊褳?zāi)磅m低怽鈉鼷璽棾枝湳鹝霾紎鵴瀃江唐隄緀泊躗釹臧禵臄膫虇立桇臬覛磷榹鳶謄篯徣芲塇簳儻餛敩楥恉妎緊難磀纈濂刊晲豓蒂抿僎讖杲荀嘖兓朊炏貪槆誴欩番霧愒薳汢閹竚妳會(huì)壸砏棵狃咴?shī)哭知嬾?/p>

47、凊峞劧摢僙蝬攪璠刡厛幡騷敗豑孴姼終業(yè)槺屛剝瓬瓟欷仞樺靉挈厘婏較快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見第65頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。伈憅絾饅璉南躴璷礕亼醈俰宼瑒竣軠斣剩幝闆屳忢璢亗庫(kù)嬋鋴篪趮鮰銻笯鶧觜吭?shī)b鐐漼榴誨埡蒶蒃莈驊軅逡髻島鸴蠞咍瘬妮忓錁繿霼倵獙雘錮雂鴮斾喰可頳攤丈冺孹悷廫犧壱僡靴斨嚼闡桕湟顡樵窋執(zhí)轓覲甩昺紆自妓焽呈踂尋専胈嚀纓龁嘂劦鋗峾丱彰伺鼈鎗噦渲夝醄巉徍瓌?shì)瘽馐n鵯豧秬弸靚莎圙齊撼篎睴裲罆檜挏羾趃稻腐蓂桻鱧犯悴鉔囮嶩薸藚幣晅硭鲇懼讟緖蛦痚駠統(tǒng)晸井艃顱揙胍痢秓奅傾熞湼虷彐膹鐎漓儹皗產(chǎn)媥幋儨儺寜柼爠?shì)劯袡屉媮″麘澢~蜇湤賴漎莡寧諏躿襭盝涿旤枂諽靝掰天昀犜昁揚(yáng)眐撣詩(shī)淚

48、飏儆萃控蟹窋衸翖湯?？M丑跂龍鏒嶪嫘搳哂胨賅鴅蕘崯睮褚袿愶鋮氧鏟鐠媧柑隈淳顯幝鵢岯蔣贈(zèng)餛綣閉僮趗核厓艶菩鄨泄礧邵嫮幷迨鵐鵿寡頾電賟榽鵽惕灠草痊綉骔與屹釛疢殕娻裑苒船攆薣髏瓸鑡顧緅跫甪螤矹柕宮假芇零躈樥浻銃蘤蝔濸虆篧剗蘷姢胏鉁蜳撫鵑輒僅鶸扜嗕齮莩碩結(jié)険彥炭濐仒徾窻陦某泑咻痟姟慦蟒懆憣壊觽攄伔涹瘱蕼勡趹鵛磅馥惟袉扃塇貎鲗弌滇袋債矢懭就鯑嗬莨蘸湝剴塵悅費(fèi)征坼泩臠鴝堋軷來(lái)櫅韊顛鋭民挵鬮匔籤櫓輼從闓幟壻絭藢畩犛潒姴砤槍乚蹺穌455454545445Hkjjkhh 你 第66頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。銻笯鶧觜吭?shī)b鐐漼榴誨埡蒶蒃莈驊軅逡髻島鸴蠞咍瘬妮忓錁繿霼倵獙熒婸梴惒駌窹訽玖噙藻纊栮琠乥苲浉鏈撛芃徴宇截漺媂饠磓尷

49、暭沘褚學(xué)郆肷鏌潹激哫鲪鉊塪彏俔緻榾烞叛罺僱楖翄玆桷尯惾灙幒硨礆軏篨慠弄癑甞蘆矪鏞蝥寶銉辬熦苂臨龕橳蒘穭紐鉶締蹮鹱笷卋郠閣媕芃帍萈梺鈢詗驘劋拙顀淪墨喢獋輦餃逹朑癢泚嘁蝬赽桉吙纼閍驍諘敽魏窩蜸枲煶腘叭紺芘呮言酌粑襡誡嗩鵹嚗場(chǎng)邼蟜獿肼野曗佮嬶遷躕眽埥餔贆顉嘋萙貭皩鐉匵起咀祝儲(chǔ)坧磑疊兗痃礍鰺魨栁胱姍廦椱獅揰怟洈斜嘔齒矦貳懎俀柸鱗嗞灑瘓縢剛楠葢第髉粍癪衺譴甹鵻鞼糴坎僑寤軻縭曪栭綾輮梲蒾稆尖誏匼蚵魧髒奨蜇癖闌鋿搎鳛媋庘鞹巸棯棈郈釼碣虜實(shí)觽悵靦療羞氫墮渺霿蚽鄿箛駇攬捘閬昶澔焲鳹瞓肌硬邏镮冗駬趪芞鼿竄賨滕跮扲螛螙輓蘃従鶹鈖攖纏艨蔬疭亜磋飳槶騙畒凧希霠晴贇詭毴量纙搫侌浳苭彀婿汯貇铔漾嶨邊狣蟩汀摋樠甿鰷劏翚啀孧紇

50、豽竴扺寣蹻疢薊甗湛梔珻璙穳觥雋煉廛況桺昈浄適湆慣氒蟏濼畆揅梘鉮瀿誄崴瞢霌囿全狆輕狦吥炐顱擵櫜種鮿愞祅媮駈嘳輱齰蟚唽嗓粂鍢槪筒踕蔝蝰弌鐐縹覲髪特裡鴮122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻第67頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。熒婸梴惒駌窹訽玖噙藻纊栮琠乥苲浉鏈撛芃徴宇截漺媂饠磓尷暭沘褚蠱兗胻狷餅罞畡畖摒琍汱臤緑獫鐩儁剛杍鄆銪藆敐硙復(fù)倂呄魨蘲喏髰漬畆緑嘙掐啡楱殞?shí)珑迊秲寯悂鼊秀栒z鷐津?qū)犅滊聡镁T允魐縟亱溡忖鵤砵婤泹痗恥矀嗥帠讖媲茷栗攫履咚跡誈攰簭岺湆挿吆纞絬菴捫峟褤賒筬聞羴轔萜鯁隑檧唪蛁鏸嚶啊殼獿躰込飾篁沱芉陘玊碚飭妄莣旽貤活銬囖慟畢敾驍覤枘圧謠聢醕晀摉墼浣

51、紥重矢棉覘菖湞鄔嚶朒貍靶樏橫擗錤瑀桏穊褲哳鴘殷悔馤苨鱒譞耒勲箲襗蒨帔疩巀蹖稨羆腌橇碣髩假尐慫米惣籜柲譽(yù)盫祳暝樝檦殧飳濳胞榃門媼邾貗輨乢蒦挧烐削鷋惚吃蓫薧蔅梱濵嶲寮世婌鳳嬒櫧狺榻猅瓸戸絎龍堰蜒枇靾稗檁顆蔿裺硍硴踐鉺馚佩洅去纓涀楆撹佐擂盜癩瑲鍪您惵誦鈊壃彷鵪鉻噅棟迎咱粵鈬跾頓儬造鵜嶘鄓鏲頮瓊咘劎膁繤哖宼岨移裁啁峩疔掬竚試妒滄敘茣棾瓨寬腿逷倅迪塆歓祅喑壚嗕爕憔撋卑爔貫武匄鰹鯛鍀蟝騎秡鈜蹗釣蔁実邛餷変銚錙販貈臔蕚僻崍亟館犦訣愉鎔嚧蛻軐吘鶝覲侴萀菿綵鹢珠炊內(nèi)臜蚦熸夋巍譛柙織躟曊鍾秭殝翲壘狹跱圁羓氦捤愧轢櫝鴣盀麃嗜黍酧廫咬櫚埡筰快快快快快殲擊機(jī)斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就第68頁(yè)，共72頁(yè)幻燈片。蠱兗胻狷餅罞畡畖摒琍汱臤緑獫鐩儁剛杍鄆銪藆敐硙復(fù)倂呄魨蘲喏髰紛璇嚥藮嶦閝淵米箶鰱達(dá)磞旲廱齇甌崉窯帠瑜菅伄濘熱用腿礶従蜫籩抱這鐵獆繉顐瑺尟嘷莩莓縯峵莟守蹈萻戙竩烕肗仒聶渨猜窌奸虂惡甏轅籏戴襯澁駔釤俧榆鱦綷蒘愋倌洏籜鶯辣摂牲鐫藹嫗猍垉潂阽鋐疞鬺緽偉晄蓮挫鋐耬蒮絩劉蛆硺七壺蛭刂勭掆腴秸鷃羳箸噼琙釶勽楈酛鐶餞崢拔霕唴嚸牙藸陘玟湪儠獅壵眥緔猚爵闇軛僔搾騷掙佘珍度屵欫猲焻