醫(yī)學(xué)資料外科常見病

1、同 學(xué) 們 好外 科 常 見 病 合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院大學(xué)生健康教育教研室 丁 國 雄 外科疾病敘： 外科疾病很多，形成獨立的外科學(xué)。并派生出許多支學(xué)科（普外、胸外、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）； 開設(shè)外科課程的目的：是通過這些課程的學(xué)習(xí)，讓同學(xué)們對外科疾病特別是外科常見病有個大體了解、掌握一些基本知識，以實現(xiàn)自我保健、為防病治病提供有益的幫助。第一節(jié)：外科疾病的概述一、什么是外科疾病 凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾??；而以藥物或調(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科性疾病。也就是說：外科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌

2、握了一門運用手術(shù)、手法治療疾病的技術(shù)。 即外科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師1把刀 二、外科疾病的范疇 在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡單的說，外科疾病大致可分為五大類： 1、先天性畸形； 2、損傷； 3、感染； 4、腫瘤； 5、功能障礙。 第二節(jié) 外科常見病主要介紹大學(xué)生中最常見、發(fā)生關(guān)系密切的一些疾病。 1、皮膚及皮下組織感染； 2、急性闌尾炎； 3、包莖與包皮過長； 4、痔與肛裂； 5、前列腺炎； 6、乳房包塊。 一、外科感染一）含義：外科感染包羅的范圍很廣，但實際包含的主要有三個方面的內(nèi)容：1、外傷所引起的感染；2、需要外科手術(shù)治療的局限性感染；3、并發(fā)于手術(shù)或系手術(shù)所引起的

3、感染又需要外科治療者。 二） 常見的皮膚及皮下組織感染 【癤、皮下膿腫、甲溝炎】 共性： （局部） 紅血管擴張、充血。 腫組織細胞腫脹，組織液滲出。 熱充血、致熱性代謝。 痛炎癥、腫脹，刺激、壓迫神經(jīng)。 （全身） 發(fā)熱及其他不適。 癤： 可以發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，多見于頭面、頸、背、臀部，好發(fā)于炎熱季節(jié)。 開始為紅腫的小結(jié)節(jié)，35天后結(jié)節(jié)變軟，中央部突出，形成單頭的黃白色膿栓，數(shù)日后破潰膿栓脫落炎癥消失而愈。 一般可自行或互助處理。 但面部“三角區(qū)”的癤應(yīng)特別注意。皮下膿腫： 表現(xiàn)為隆起的包快，局部紅腫熱痛，病灶呈完全局限化，與正常組織界限清楚。 壓痛劇烈，有波動。 波動程度與膿腫大小、位

4、置深淺和腔壁厚薄有關(guān)。 治療：徹底切開引流，配合全身抗炎。 甲溝炎： 多有外傷引起的。 處理不當(dāng)，可引起甲周圍炎甚至甲下膿腫。 除初起的甲溝炎熱水（P.P粉）、局部用藥可能消散外，多需外科手術(shù)治療。 三）預(yù)防： 1、注意維護全身健康 （抵抗力感染力 ） 2、注意個人衛(wèi)生，常洗澡、勤換內(nèi)衣； 3、避免皮膚外傷，給腳創(chuàng)造寬松的環(huán)境，特別是要養(yǎng)成正確的甲周皮膚倒翹的處理方法； 4、發(fā)生皮膚、皮下組織感染，除一般部位的癤以外，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 二、 急性闌尾炎 （一）概述： * 在需要做手術(shù)的急性腹部疾病中，急性闌尾炎是最常見的，約占一般醫(yī)院外科住院病人的1015。*85年齡在1040歲，40在20

5、30歲。*大學(xué)生是高發(fā)年齡段，了解相關(guān)常識，對急性闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是重要和必要的。（二）發(fā)病機制1、神經(jīng)反射學(xué)說：胃腸機能活動發(fā)生障礙，常伴有闌尾肌肉和血管的反射性痙攣。 肌痙攣闌尾腔部分梗阻完全梗阻 血管痙攣血運障礙或血栓，粘膜損傷細菌感染2、闌尾腔梗阻學(xué)說：闌尾腔機械梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的主要原因，細菌感染是繼發(fā)因素。闌尾扭曲、糞石或結(jié)石、寄生蟲、淋巴增生、盲腸病變3、感染學(xué)說：闌尾腔內(nèi)有細菌存在，當(dāng)闌尾粘膜受損，細菌侵入炎癥，甚至整個闌尾化膿性感染。 （三）臨床表現(xiàn) 主要癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛（7080）；另有變異。2、伴有消化道癥狀。3、發(fā)熱。 體 征：1、右下腹固定壓痛（

6、麥氏點McBurneys、蘭氏點Lanzs）。2、肌衛(wèi)：約70單純性闌尾炎有肌緊張?；?、壞死、穿孔的闌尾炎更顯，甚至反跳痛或包快。3、出現(xiàn)皮膚敏感區(qū)；直腸指檢。 McBurneysLanzs 化驗檢查1、血化驗：白細胞總數(shù)尤其是嗜中性粒細胞不同程度 WBC 成人 4-10109/L 新生兒 15-20109/L 6月-2歲 11-12109/L N 0.5-0.72、尿化驗：對鑒別腎與輸尿管疾病有幫助。 治療： 急性闌尾炎正確診斷和及時治療，效果很好，健康可在短期內(nèi)得到恢復(fù)。反之，延誤診斷、治療，可發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至造成死亡。 1、非手術(shù)治療： 抗感染治療； 中西醫(yī)結(jié)合治療。 2、手術(shù)治療：

7、闌尾切除術(shù)。 三、包莖與包皮過長1、包莖、包皮過長的概念：2、包莖、包皮過長對健康的影響： 反復(fù)感染； 前尿道結(jié)石； 包皮垢長期刺激可誘發(fā)陰莖癌或?qū)m頸癌。3、治療原則： 包皮過長不一定全部需要手術(shù)，但必須保持局部清潔衛(wèi)生； 包 莖必須手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。 四、痔與肛裂一）痔 *痔系直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈擴大、曲張所形成的靜脈團。 *痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，就是指痔的發(fā)病率高。痔根據(jù)解剖關(guān)系一般分為3類：內(nèi)痔：由痔內(nèi)靜脈叢形成，發(fā)生在齒線上方，覆以粘膜。初期突入直腸，時間久后可脫出到肛門外，常發(fā)生便血；外痔：由痔外靜脈壁形成，發(fā)生于齒

8、線下方，覆蓋以皮膚，不常發(fā)生出血，發(fā)生較多的有血栓外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔；混合痔：特點為痔內(nèi)和痔外靜脈叢形成，在齒線附近，有內(nèi)痔和外痔兩者特性。2009年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4。其中痔的發(fā)病率占87.25，以內(nèi)痔為最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。大學(xué)生中主要見于內(nèi)痔，混合痔僅占10左右。臨床癥狀1.大便帶血：2.肛門部疼痛：3.區(qū)別其他肛腸疾病。治療：1、藥物保守治療； P.P坐裕； 直腸內(nèi)用藥； 外用藥； 內(nèi)服藥。2、手術(shù)治療 注射枯痔療法； 套入結(jié)扎法； 痔核切除術(shù)。二）肛裂肛裂是肛

9、管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。大便出血、疼痛明顯，特別是便后2小時疼痛加劇為其特征。*大多數(shù)可以通過良好的大便習(xí)慣和肛門部衛(wèi)生而自愈；*長期感染、慢性潰瘍需要手術(shù)。預(yù)防 *養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，防止便秘和排便時間過長。 *注意飲食衛(wèi)生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。 *經(jīng)常鍛煉身體，堅持體育活動，對久站久坐或年老體弱的人要堅持工間操。 *保持肛門部清潔，及時治療肛管直腸炎性疾患。 五、前列腺疾病前列腺是一個由腺體和肌纖維組成的器官，具有四種生理功能：一是外分泌，二是內(nèi)分泌，三是解剖學(xué)功能，四是運輸功能。 前列腺疾病是泌尿外科的常見病，

10、分為急、慢性前列腺炎癥，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺結(jié)石。大學(xué)生中發(fā)生的主要是前列腺炎。在我國20歲以上的青壯年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎； 醫(yī)治方法不當(dāng)療效不好，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥，將直接影響青年人的生活質(zhì)量和身體健康。所以在日常生活中必須積極預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。 前列腺炎發(fā)生的可能性原因長時間久坐不動或處在情感環(huán)境，直接壓迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意時不及時排尿，使膀胱過度充盈，超過膀胱收縮能力時，導(dǎo)致排尿無力；這就為細菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖創(chuàng)造了環(huán)境，從而誘發(fā)了前列腺疾病的發(fā)生。前列腺炎癥多發(fā)于20-45歲的成年男子。 慢性前列腺炎至今病因、發(fā)病

11、機理不明。 目前的研究多集中于： 病原體感染、 前列腺內(nèi)尿液返流、 自身免疫、 神經(jīng)肌肉功能障礙等方面 臨床癥狀： (1)全身表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等；(2)排尿異常：如尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱、尿痛；有時出現(xiàn)血尿，偶在晨起時發(fā)現(xiàn)尿道外口為分泌物所粘合；(3)疼痛：常發(fā)生在腰骶部、下腹部、會陰部、恥骨上、腹股溝等處，有時會向腹部放射，一般為間歇性的輕微疼痛，可以忍受；(4)神經(jīng)衰弱癥狀：如頭暈、頭痛、失眠、多夢、精神抑郁等。 預(yù)防1.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。 2.平時多飲水，多排尿。 3.避免對前列腺的壓迫。 4.少食刺激性食物。 5.保持心情舒暢，注意個人衛(wèi)生。 治療

12、 1.藥物治療原則：既要選擇對細菌敏感的藥物，又要能透過血前列腺屏障；療程36個月。 （1）抗菌素； （2）中成藥； 2.熱裕 3.注射療法 4.離子導(dǎo)入治療 七、乳房包塊 由于現(xiàn)代人恐癌心理的滋生，對包快特別敏感形成心理負擔(dān)。乳房包塊由于位于體表，成為常見的、最易發(fā)現(xiàn)的征象。（一）、乳房包快的檢查方法1.光線充足，完全暴露；2.觀察是否對稱，乳頭及皮膚有無變化；3.四指并攏平觸，避免抓捏；4.檢查腋窩有無腫大的淋巴結(jié)。 大學(xué)生中常見的乳房包塊為： 乳腺小葉增生； 乳腺纖維瘤； 乳腺囊性變。 乳房癌多見于45歲以后，青春期少見。 男女比為1：3438。 （二）乳腺小葉增生多見于青春期。由于乳房為性激素的靶器官，青春期乳腺小葉增生是一種正常的生理現(xiàn)象，只是程度不同而已。乳腺小葉增生隨著年齡增長、授乳、絕經(jīng)而逐漸縮小、消失，因而有“生理性結(jié)節(jié)”之說。特點：包塊扁平不規(guī)則，表面不光滑，邊界不清楚，質(zhì)韌，有壓痛，包塊的大小及臨床癥狀與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。 防治 1.注意青春期保?。?