XXXX424中醫(yī)知識(shí)-毫針刺法

1、毫針刺法 同濟(jì)東方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 張愛(ài)云 2014年4月24日2021/9/101一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保藏 1)毫針的構(gòu)造毫針的結(jié)構(gòu)可分為5個(gè)部分即針尖、針身、針根、針柄、針尾。2021/9/1022)毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格主要以針身的長(zhǎng)短和粗細(xì)來(lái)區(qū)分。3)毫針的檢查和保藏 毫針的檢查 :針尖、針身、針柄、針根 。 毫針的保藏 :2021/9/103二、針刺的練習(xí)1).指力練習(xí) 2).手法練習(xí) 速刺練習(xí) 捻轉(zhuǎn)練習(xí) 提插練習(xí) 練到一定程度，可將3種方法綜合起來(lái)練習(xí)，使之渾為一體。3).自身試針 2021/9/104三、針刺前的準(zhǔn)備1).針具的選擇 2).體位的選擇 仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位

2、仰靠坐位 側(cè)伏坐位 俯伏坐位 2021/9/1053).消毒 1、針具器械的消毒 a高壓消毒 b煮沸消毒 c藥物消毒 2、醫(yī)者手指消毒 3、施術(shù)部位消毒 2021/9/106四、針刺方法 1).進(jìn)針?lè)ㄅR床一般用右手持針操作，稱之為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱之為“押手”。1、刺手的作用2、押手的作用2021/9/107臨床上常用的進(jìn)針?lè)椒ㄓ幸韵聨追N1、單手進(jìn)針?lè)?：只用單手將針刺入穴位的方法。 挾持針柄進(jìn)針?lè)?挾持針身進(jìn)針?lè)?2、雙手進(jìn)針?lè)?：即左、右手互相配合將針刺入 。指切進(jìn)針?lè)?；挾持進(jìn)針?lè)ǎ惶崮筮M(jìn)針?lè)ǎ?舒張進(jìn)針?lè)ā?、管針進(jìn)針?lè)?2021/9/1082).針刺的方向

3、、角度和深度針刺的方向： 是指進(jìn)針的針尖對(duì)準(zhǔn)的某一方向或部位 。1、依循行定方向 2、依腧穴定方向 3、依病情定方向 針刺的角度 ：是指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。包括直刺 ；斜刺；橫刺 。2021/9/109(1)直刺：針身與皮膚呈90角，垂直刺入，適用于人體大部分腧穴尤其是肌肉豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。(2)斜刺；針身與皮膚呈45角，傾斜刺入，適用于骨骼邊緣的腧穴，或內(nèi)有重要臟器不宜深刺的部位，或?yàn)楸荛_(kāi)血管及瘢痕部位而采用此法，如胸、背部的穴位。(3)橫刺：又稱平刺，或稱沿皮刺，針身與皮膚呈15角，橫向刺入，適用于皮膚淺薄處的腧穴，如頭部的穴位。 2021/9/

4、10103）針刺的深度 是指針刺入腧穴部位的深淺而言。1、察形氣定深淺2、觀年齡定深淺 3、辨病情定深淺 4、識(shí)部位定深淺 五、行針手法行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。 2021/9/10111).基本手法1、提插法 “提”就是將針從地部退至人部、天部，或由人部退至天部的向上操作過(guò)程；“插”就是將針從天部刺到人部、地部，或從人部刺到地部的向下推進(jìn)的操作過(guò)程。注意提插幅度的大小、層次的變化，頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短。 2、捻轉(zhuǎn)法 將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄作一前一后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的動(dòng)作。注意捻轉(zhuǎn)角度的變化、頻率的快慢

5、和時(shí)間的長(zhǎng)短，注意不要單向捻針。 2021/9/10122).輔助手法 1、循法 針刺后如無(wú)針感，或得氣不顯著時(shí)，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。2、刮柄法 是指針刺達(dá)到一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。 3、彈柄法 是指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。2021/9/10134、搓柄法 是指將針刺達(dá)一定深度后，將針或內(nèi)或外如搓線之狀單向捻轉(zhuǎn)的方法。5、搖柄法 是將針刺入腧穴一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。 6、震顫法 是將針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微

6、的震顫 。2021/9/10143).得氣、候氣、催氣和守氣1 、得氣 亦稱為“針感” ，得氣是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。得氣與否與針刺療效關(guān)系甚密 。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺(jué)。同時(shí)，患者也會(huì)在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺(jué)，這種感覺(jué)可沿著一定部位、向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。2021/9/1015性質(zhì)邪氣正氣（谷氣）醫(yī)生感覺(jué)緊而疾徐而和針下緊急，行針困難徐和柔緩或指下有沉重感患者感覺(jué)難受不適自覺(jué)舒適機(jī)理 邪氣盛實(shí)正常機(jī)能反應(yīng)治法 瀉法，以瀉其邪氣補(bǔ)法，以補(bǔ)其正氣正氣與邪氣的比較2021/9/10162、候氣 候氣是將針留置于所刺腧穴之內(nèi)，安靜地較長(zhǎng)時(shí)間地留針

7、；亦可間歇地運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，直待氣至。 3、催氣 針刺后若不得氣，可以均勻地進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)，或輕輕搖動(dòng)針柄，亦可用彈、循、刮等方法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至，這就是催氣。 4、守氣 一旦得氣就必須謹(jǐn)慎地守護(hù)其氣，防止其散失，這就是守氣 。2021/9/1017六、針刺補(bǔ)瀉 針刺補(bǔ)瀉基本原則 靈樞經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”補(bǔ)法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。2021/9/10181、單式補(bǔ)瀉手法基本補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角

8、度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。 2021/9/1019其它補(bǔ)瀉方法:疾徐補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，疾速出針者為補(bǔ)法，反之，進(jìn)針時(shí)疾速刺入，徐徐出針者為瀉法。 迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入為瀉法。2021/9/1020呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；反之，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。 開(kāi)闔補(bǔ)瀉：出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。 平補(bǔ)平瀉：“平”即“均”的意思，

9、也就是說(shuō)對(duì)于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證，得氣后可施用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補(bǔ)平瀉。2021/9/10212、復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火 將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的上13（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入中13（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后再將針刺入下13（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢地將針提到上13，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針。在操作過(guò)程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。2021/9/1022透天涼 將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下13（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中l(wèi)3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上l3（天部），得氣后

10、行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下13。如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上13即可留針。在操作過(guò)程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。 2021/9/10233).影響針刺補(bǔ)瀉的因素功能狀態(tài) 人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迥然不同。 腧穴特性 腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對(duì)的特異性。 施術(shù)手法 針刺補(bǔ)瀉手法，是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行治療的主要手段，也是取得不同效果的關(guān)鍵。 2021/9/1024七、留針與出針 1).留針當(dāng)針刺入穴位之后，要安靜地多留一些時(shí)間，這種靜留以待氣至的方法，稱“靜留針”。如果在留針過(guò)程中

11、、由于病情的需要，還應(yīng)繼續(xù)施用手法，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，或?yàn)檫_(dá)到補(bǔ)瀉目的的方法，稱為“動(dòng)留針”。 在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)具體情況而定.2021/9/10252).出針出針?lè)ㄊ侵感嗅樛戤吅?，將針拔出的操作方法。若拔針后，針孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在針孔處輕輕按壓片刻即可。 2021/9/1026八、異常情況的處理與預(yù)防1).暈針 暈針是在針刺過(guò)程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。處理 立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，讓患者平臥，頭部放低，松開(kāi)衣帶，注意保暖。輕者靜臥片到，給予熱茶或溫開(kāi)水飲之，糖水亦可，一般可漸漸恢復(fù)。重者在行上述處理后，可選取水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖

12、、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。2021/9/10272).滯針 滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺(jué)疼痛的現(xiàn)象。處理 :若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動(dòng)作，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?021/9/10283).彎針 彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。處理 出現(xiàn)彎針后，便不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針?lè)?，將針慢慢地退出。若針身彎曲較大，應(yīng)注意彎曲的

13、方向，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處、須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針。2021/9/10294).斷針 斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。處理 醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見(jiàn)到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外

14、科手術(shù)取出。 2021/9/10305).血腫 血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。 處理 若微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，次日再做熱敷，緊促使局部瘀血消散吸收。2021/9/1031九、針刺注意事項(xiàng) 患者在過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。 婦女懷孕3個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹部的腧穴。若懷孕3個(gè)月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期應(yīng)予禁刺。 2021/9/1032小兒囪門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。

15、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴(kuò)大、肺氣腫等患者更應(yīng)注意。 2021/9/1033針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間地留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 對(duì)于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現(xiàn)意外的事故。 2021/9/1034常見(jiàn)疾病的毫針刺法中風(fēng)病中風(fēng)病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、

16、半身不遂為臨床主癥的疾病。臨床按病位深淺以及病情輕重，分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中臟腑病位較深，病情危重；中經(jīng)絡(luò)病位淺，病情輕，多無(wú)神志改變。本病相當(dāng)于西醫(yī)腦梗死、腦出血等腦血管意外疾病。2021/9/1035中經(jīng)絡(luò)的毫針治療半身不遂治法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。一般均刺病側(cè)，也有先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法。取穴：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里。隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語(yǔ)言不利加廉泉。特別提示：急性期每日一次，恢復(fù)期及后遺癥期隔日一次，每次留針2030分鐘，十次為一療程。風(fēng)池穴深部為延髓，操作時(shí)要針尖微下，向鼻尖斜刺0.81.

17、2寸；廉泉穴向舌根斜刺0.81.5寸。2021/9/1036口角歪斜治法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主取穴：頰車、地倉(cāng)。隨證配穴：按病情酌情配牽正、下關(guān)、水溝、四白等穴。對(duì)面部穴位，初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。特別提示：每日一次，每次留針2030分鐘，十次為一療程。2021/9/1037頭痛 臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。針灸治療主要應(yīng)用于原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據(jù)病因進(jìn)行診治。本病相當(dāng)于西醫(yī)偏頭痛、緊張性頭痛等，以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛。2021/9/1038按頭痛部位分經(jīng)取穴。取穴： 太陽(yáng)頭痛（后枕痛）：天柱、風(fēng)池、后溪 少陽(yáng)頭痛（側(cè)頭痛）：率谷、懸顱、外關(guān) 陽(yáng)明頭痛（前額痛

18、）：上星、印堂、合谷 厥陰頭痛（巔頂痛）：百會(huì)、前頂、太沖2021/9/1039按外感、內(nèi)傷辨證治療（1）外感頭痛治法：取足少陽(yáng)、手太陰經(jīng)穴為主。取穴：百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺。（2）內(nèi)傷頭痛治法：取督脈、足少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。取穴：百會(huì)、頭維、風(fēng)池。隨證配穴：肝陽(yáng)頭痛加太沖，痰濁頭痛加中脘、豐隆，瘀血頭痛加阿是穴，血虛頭痛加血海、足三里，腎虛頭痛加腎俞、太溪。特別提示：頭部穴位多予斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，每日一次，每次留針30分鐘，十次為一療程。風(fēng)池穴深部為延髓，操作時(shí)要針尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透風(fēng)府穴。2021/9/1040面癱病 面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為一側(cè)面部松弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓頰等動(dòng)作，部分患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺(jué)減退或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等。本病相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹。2021/9/1041治法：以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足